en Medicina • Agosto 2016; Año XI - Nº 11 1

Revista de educación médica continua.

– Fundada en 2006 –

Edición anual Año XI, Nº 11 Agosto 2016

ISSN 2312-0266 ISSN on line 2301-1149

Edición impresa y en Internet, disponible a texto completo en www.tendenciasenmedicina.com

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Asesoría Bibliográfica Stefani Lariccia

Diseño y Realización Juan Tavaniello

Leonardo Carretto

Impresión Mercurio S.A.

Asunción - Paraguay

Suscripción anual en Paraguay G$ 150.000

Comité EditorialDr. Luis González Machado, Dra. Jaqueline Rossi, Dra. Rosebel de Oliveira

E-mail: tendencias@farmanuario.com

Comité CientíficoProf. Dr. Silvio Espínola Alergología. Medicina Interna. UNA, Paraguay Prof. Dra. Carmen Sckell Nefrología. Medicina Interna. UNA, Paraguay Prof. Dr. Guillermo Agüero Gastroenterología. UNA, ParaguayProf. Dr. Laurentino Barrios Cardiología. UNA, ParaguayProf. Dr. Nicolás E. Breuer Medicina Interna. UNA, ParaguayProf. Dr. Enrique de Mestral Medicina Interna. UNA, ParaguayProf. Dr. Adolfo H. Galeano Medicina Interna. UNA, Paraguay Prof. Dr. Juan B. Wasmosy Medicina Interna. Gastroenterología. UNA, ParaguayDra. Luciana D’Alessio Psiquiatría. Farmacología. UBA, ArgentinaDr. Ernesto Miguel Ylarri Cardiología. Farmacología. UBA, Argentina Prof. Dr. Jorge Facal Medicina Interna, UDELAR, Uruguay Prof. Dr. Gustavo Arroyo Farmacología, Facultad de Medicina CLAEH, UruguayDr. José Bruno Dermatología. UDELAR, UruguayDra. Liliana Calandria Dermatología. UDELAR, UruguayProf. Dr. Carlos Carriquiry Cirugía Plástica. UDELAR, UruguayProf. Dr. Gaspar Catalá Medicina Interna. UDELAR, UruguayProf. Dra. Griselda De Anda Dermatología. UDELAR, UruguayDr. Alvaro D’Ottone Psiquiatría. UDELAR, UruguayDr. Luis Fontán Neurología. UDELAR, UruguayDr. Juan Pablo García Farmacología. CLAEH, Uruguay Dra. Virginia García Medicina Interna. Diabetología. UDELAR, Uruguay Dr. Alvaro Lista Psiquiatría. UDELAR, UruguayDra. Beatriz Mendoza Endocrinología. UDELAR, UruguayDra. Ana Prodanov Reumatología. UDELAR, UruguayDr. Julio Quintana Ginecología. Farmacología. UDELAR, UruguayDr. Jorge Rodríguez De Marco Neumología. UDELAR, UruguayProf. Dra. Renée Romero Odontología. Farmacología, UDELAR, UruguayDr. Edgardo Sandoya Cardiología. UDELAR, UruguayProf. Dr. Eduardo Storch Ginecología y Obstetricia. UDELAR, Uruguay

CLAEH: Centro Latinoamericano de Economía HumanaUBA: Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, ArgentinaUDELAR: Universidad de la República, Montevideo, UruguayUNA: Universidad Nacional de Asunción, Asunción, Paraguay*Latindex: Sistema de información de las revistas de investigación científica

de América Latina, el Caribe, España y Portugal.

Los artículos presentados a Tendencias en Medicina son sometidos a arbitraje por pares y sujetos a aprobación por el Comité Editorial.• Las normas de publicación y las instrucciones para los autores están disponibles en www.tendenciasenmedicina.com • La colección de artículos publicados en Tendencias en Medicina está disponible a texto completo en • www.tendenciasenmedicina.com.

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Nipro Médical

Temario

Editorial: Calidad y educación médica continua 5Demandas por presunta mala praxis médica

Clara Antúnez 9Recertificación en Medicina Interna

José Ortellado 14Enfermedad de Still del Adulto

Nelly Colman-Mc Leod, Karin Bauman, Santiago Báez, Margarita Duarte 17Manejo actual del paciente con artrosis

Miguel Albanese 22Evaluación y manejo del paciente

con conducta suicida en el Servicio de UrgenciaVíctor Adorno Quevedo, Carlos Adorno 32

Tratamiento del Helicobacter Pylori en pacientes resistentesJosé M. Masi Sienra 44

Diagnóstico de la Enfermedad Inflamatoria IntestinalBeatriz Iade 47

Lesión quirúrgica de vías biliaresGustavo Machaín, Agustín Rodríguez, Laura Ramírez Búrguez, Derlis Carreras 55

Reflujo GastroesofágicoGuillermo Agüero 62

Importancia del agua en la alimentación de niños y adolescentesKarina Machado 69

Cirugía Premium de CatarataWalter R. Martínez Torres, Walter W. Martínez Gill 79

Pie Diabético en ParaguayDaisy Arguello, Carmen Sckell de Duarte 85

Evaluación de la influencia del Extracto de Berdiana sobre la glucemia y el peso en ratones normo e hiperglucémicos

Miguel Campuzano, María Luisa Kennedy 93Onicomicosis – Tratamiento con dispositivos médicos –

Fátima Agüero Zaputovich, Lourdes González Burgos 98Pénfigo

Arnaldo Aldama, Nidia Aquino 102Avances en el tratamiento de las Leucemias Agudas

José Zarza 108Tratamiento del cáncer de mama

Luis González Machado 114Muerte súbita en el deportista

Leonardo Schiavone 120Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular

García Bello, Judith Torales Salinas, María Belén Giménez, Laura Emilce Flores, Nancy Gómez, Oscar Lovera y Osmar Antonio Centurión 129

Esclerosis múltiple – Enfermedad desmielinizante frecuente del SNC –Sara Dolly Florentín Mujica, Cynthia Verónica Fleitas Cabrera 136

Terapia de remplazo hormonalDavid Vásquez Awad 145

Trauma torácico – Aspectos diagnósticos y terapéutica –Gustavo Machaín, César Farina, Agustín Rodríguez, Juan Marcelo Delgado, Rocío Navarro, Omar Aguilera, Francisco Molas 149

Año XI, Número 11, Agosto 2016

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Radios ÑandutiRadio Ñanduti Enfocados en la calidad

y la actualización médica continua

En la presente edición de Tendencias destacamos especialmente los artículos orientados a la mejora y aseguramiento de la calidad, como el aporte del Dr. Ortellado que nos interioriza sobre una importante ini-ciativa de la Sociedad de Medicina Interna tendiente a asegurar la ca-lidad de la práctica médica a través de la recertificación. Esfuerzos de este tipo rinden sus frutos en el mediano plazo al establecer incentivos para los colegas, generando un reconocimiento a quienes se ocupan de mantenerse actualizados.

En una línea análoga, el artículo de la Dra. Antúnez pone el acento so-bre otro tema también vinculado con la calidad de la atención, como es el de las demandas por presunta Mala Praxis. Hemos creído impor-tante incluir esta perspectiva para que el cuerpo médico recuerde ac-tuar con atención y prevención ante las contingencias y los riesgos que afrontamos ante la creciente judicialización de la medicina. La prác-tica de una buena medicina es deseable y necesaria, pero a veces no suficiente cuando no se adopta una actitud preventiva y no se toman los resguardos que brindan instrumentos como –por ejemplo– el ade-cuado registro de los actos médicos en la historia clínica y la obtención del consentimiento informado.

Además de estos temas novedosos, la edición 2016 de Tendencias apor-ta a la actualización y formación continua del cuerpo médico, con nu-merosos artículos de autores de Paraguay –en esta edición un total de 17 artículos originales– que incluyen encares clínicos y puestas al día, así como aportes de investigación y casuísticas nacionales, como es el caso del artículo del Dr. Zarza sobre Leucemias Agudas y el del Dr. Adorno en relación al manejo del paciente suicida, el Dr. Massi, la Dra. Sckell y Argüello, la Dra. García Bello, la Dra. Agüero y el Dr. Adorno, así como el artículo de investigación en animales de Campuzano y cola-boradores de la Facultad de Ciencias Químicas.

Editorial

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Medicina del Nuevo MilenioIMPAR

El volumen actual también incluye temas de Cardiología, Cirugía; De-portología, Dermatología, Diabetología, Gastroenterología, Ginecolo-gía, Nefrología, Neurología, Nutrición, Oftalmología, Oncología, Reu-matología, Psiquiatría, constituyendo un verdadero compendio de temas de actualización médica.

Como ya es habitual, todos los artículos de esta edición No. 11 de la revista Tendencias estarán disponibles “on line” a texto completo en nuestro portal www.tendenciasenmedicina.com, donde los lectores pueden acceder libremente a todos los artículos publicados en la re-vista, ampliando así el horizonte de difusión de estos materiales, que traspasan las fronteras nacionales.

Actualizamos la invitación a los colegas paraguayos para publicar sus investigaciones clínicas, monografías y tesis en Tendencias, aumen-tando de esta forma la difusión de la producción científica nacional de calidad en una revista de gran circulación en el cuerpo médico del Paraguay.

Es nuestra intención continuar apoyando los esfuerzos por la mejora de la atención médica, contribuyendo a la capacitación de los médicos del Paraguay.

Por el Comité Científico y Editorial de Tendencias en Medicina:

Dr. Luis González Machado Prof. Dr. Silvio Espínola Prof. Dr. Jorge Facal Prof. Dra. Carmen Sckell Dra. Rosebel de Oliveira Dra. Jacqueline Rossi

Editorial