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COLUMNA VERTEBRAL

DR. FELIPE J. PALACIOS ESPINOSA

HOVFN IMSS

• Mide 72 A 75 cm.• Consta de 33 vértebras:

– 7 cervicales– 12 torácicas– 5 lumbares– 5 sacras– 4 coccígeas

ANATOMIA

• Los condilos occipitales son protuberancias de forma convexasituadas a cada lado del agujero magno.

• Proporcionan lassuperficies articularespara las carillasarticulares del Atlas(C1).

UNION CRANEO CERVICAL

VERTEBRAS

• La vértebra típica está formada por 2 componentes principales:Una porción ventral el 1.cuerpo vertebral y el 2. arco neural.

CARACTERISTICAS

Compartimiento Anterior

Elementos– Cuerpos vertebrales– Ligamento longitudinal anterior y posterior– Discos intervertebrales

CARACTERISTICAS

Compartimiento Posterior

Elementos• Procesos espinosos• Ligamentos relacionados.• Carillas articulaciones• Arco neural• Pedículos• Láminas

CARACTERISTICAS

• El cuerpo está compuesta por una cortical de hueso compacto y unared interior de hueso esponjoso.

• En jóvenes el cuerpo contiene principalmente por medula ósea rojavascularizada

• metabólicamente activo.

CARACTERISTICAS

• El arco vertebral está unido al cuerpo por los pedículos.

• Se hallan unidos dorsalmente por un par de láminas en la líneamedia: apófisis espinosa.

• Los pedículos, las láminas y el cuerpo vertebral forman el agujerovertebral.

CARACTERISTICAS

• La cara lateral de los pedículos y sus apófisis articulares sup einf. forman las escotaduras vertebrales superior e inferior.

• En la columna vertebralarticulada, constituyenlos agujeros intervertebrales.(Vasos y nervios).

CARACTERISTICAS

• Sus cuerpos son relativamente pequeños y delgados conrespecto al tamaño del arco y delagujero vertebral.

• Diámetro transverso es mayor que el AP.

• Presentan las apófisis unciformes.

• Agujero transverso.

• Tubérculos anterior y posterior.

• Las láminas son estrechas.

VERTEBRAS CERVICALES

• Forma de anillo.• Carece de cuerpo.• Arco anterior y posterior

conectados por 2 partes laterales.• Carillas articulares superiores e

inferiores son cóncavas.• Tubérculo anterior.

• Articulación atlantoaxoideaanterior y posterior: sinovial.

ATLAS

1. Tubérculo post.2. Agujero vertebral3. Arco post.4. Carilla articular de la apofisis5. Tubérculo ant.6. Arco anterior7. Agujero transverso8. Proceso transverso9. Carilla art. Sup.10. Apof. Odontoides

5

2

64

1

3

78 9

10

C1 ATLASATLAS

C2 AXIS

• 2da vértebra cervical• Apófisis odontoides.• Superficie anterior .• Superficie posterior .• Los ligamentos alares y apical conectan la

Apofisis odontoides con la base del cráneo.• Espacio alto de la odontoides mide hasta 2mm.

AXIS

• Carillas articulares para la cabeza de las costillas.• Cuerpo forma de corazón.• Su longitud y su ancho es un punto intermedio.• Agujero redondeado y pequeño.• Apófisis espinosas largas de forma triangular.

VERTEBRAS TORACICAS

• Cuerpo vertebral grande.• Diámetro transverso mayor que el AP• Agujero vertebral triangular.• Apófisis Transversas planas y con forma de ala.

VERTEBRAS LUMBARES

• 5 vértebras fusionadas.

• Forma triangular y forma la parte posterior de la pelvis.

• Curvado y aplanado su punta se dirige hacia abajo y atrás.

• Lateralmente searticulan conlos Iliacos.

• 4 pares deagujeros sacrosanteriores.

SACRO

• La superficie anterior es cóncava presenta 4 protuberanciastransversales

• Superficie posterior es convexa

• Agujeros sacrosposteriores (representanlas apofisis articularesfusionadas).

• La cresta sacra mediaes la fusión de lasapofisis Espinosas.

SACRO

• Compuesto por 4 rudimentos vertebrales.• Representa un vestigio de las vértebras caudales.• Auencia de cuerpo y apófisis transversas.• No tiene función de sostén de la columna vertebral.

COCCIX

• 23 discos.• Disco Situados entre 2 cuerpos.

Estructura fibrocartilaginosa.Actúa como unión fuerte yamortiguador.

• Sano; aportan 25% de la longitudde la columna.

• Excepto C1 y C2 y región sacro coccígea.

DISCO INTERVERTEBRAL

5

6

12

cervicales

Torácicas

Lumbares

• Constituida 3 partes;

Placa cartilaginosa (placa terminal). Anillo fibroso. Núcleo pulposo.

DISCO INTERVERTEBRALDISCO INTERVERTEBRAL

Anillo fibroso (principal).

Limitan el núcleo pulposo.Fibras de Colágenas (concéntricas).

Cortas.


ANILLO FIBROSO

NUCLEO PULPOSO


Anillo fibroso:• Inclinación de 30°

• Fijan firmemente a las plataformas superior e inferior de lavértebras.

Mediante las fibras de Sharpey.


• Núcleo pulposo:

Semilíquido (gel), de muco-proteínas.Acido Hialuronico

Perdiendo agua con la edad.RN: contiene 90 % agua.

.


VARIACIONES DE ACUERDO A LA REGION.

- Discos son mas delgados en la región cervical, y su extensión esmenor que la del cuerpo vertebral.

- Cervical y lumbar tiene forma de cuña.

- Discos torácicos forma de corazón, núcleo pulposo en ubicaciónmás central que en la región lumbar.

- Los discos lumbares son los de mayor grosor de la columna.


LIGAMENTOS

1) Lig. longitudinal ant.

2) Lig. longitudinal post.

3) Lig. amarillo.

4) Lig. intertransverso.

5) Lig. capsular.

6) Lig. interespinoso.

7) Lig. supraespinoso.

•Las vertebras y estructuras asociadas están irrigadas por la arteriacervical ascendente y por las arterias segmentarias intercostales ylumbares.

IRRIGACION

DRENAJE DE LA COLUMNA VERTEBRAL

• El drenaje venoso através 2 venas basivertebrales y drenan en el plexovenoso vertebral interno, que drenan en las venas segmentarias.

• Venas carentesde válvulas.

• Vía de extensión deInfecciones y tumores.

DRENAJE

METODOS DE ESTUDIO

RX CONVENCIONAL

PROYECCIONES BASICAS.• Anteroposterior• Lateral• Oblicua

PROYECCIONES DINAMICAS• Flexion• Extension• Inflexion

PROYECCIONES ACCESORIAS• Union craneo cervical (c1-c2)• Posicion del nadador (c7-t1 y

t2)

RX CONVENCIONAL AP

RX CONVENCIONAL

TRANSORAL

Mandibula movil ottonello

PROYECCION DEL NADADOR

• Facilitan la visualizaciónagujeros de conjunciónlos orificios de salida de losnervios y los pedículo y losespacios interarticulares.

1. Cuerpo Vertebral2. Apófisis art. Superior3. Pedículo4. Pars articularis5. Ap. Transversa6. Ap. Art superior contraria7. Ap articular inferior8. Apófisis espinosa

PROYECCION OBLICUA

RX CONVENCIONALPROYECCIONES DINAMICAS

LINEA DE MC GREGOR

La apófisis odontoides nose debe proyectar por masde 4.5 mm

LINEA DE CHAMBERLAIN

La apófisis odontoides nose debe proyectar por masde 3 mm

RADIOMETRIA

Ángulo de lordosis 30-50°

Ángulo de cifosis 20-40°

RADIOMETRIA

RADIOMETRIA

RADIOMETRIA

*Escoliosis 0°

*Desnivel iliaco 0 mm

*Ángulo de Willis 0°

RADIOMETRIA

plomada

RADIOMETRIA

*Lordosis 30-50°

*Línea de sustentación ant.

25 mm delante de promontorio.

*Línea de sustentación media

1/3 ant/med. meseta sacra

*Línea de sustentación post.

50 mm pto. post/inf soma de L5

*Flecha de Zeze

25 mm cuerda de Zeze.

*Ángulo de Fergusson 35°

RADIOMETRIA

Clasificación de Meyerding

RADIOMETRIA

RADIOMETRIAESCOLIOSIS

TRANSICION

DESNIVEL ILIACO

ANGULO DE WILLIS

ANGULO DE INCLINACION DE LAPELVIS 60°

LINEA SUST. ANTERIOR

LINEA SUST. MEDIA

LINEA SUST. POSTERIOR

FLECHA DE ZEZE

ANGULO DE FERGUSSON

LORDOSIS

LISTESIS

ESPACIOS INTERSOMATICOS

INESTABLE7 Parámetros o más

PROB. INESTABLE4 -6 Parámetros

PERMISIBLE1-3 Parámetros

MIELOGRAFIA

INDICACIONES

Obstruccion o compresion del saco dural

Desplazamiento o compresion de la medula espinal

Anomalias:Vainas de las raices nerviosas espinalesEspacio subaracnoideo

MIELOGRAFIA

TOMOGRAFIA COMPUTADA

INDICACIONES

• DISCOS INTERVERTEBRALES• ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR• FRACTURAS• NEOPLASIAS• METASTASIS• ESPONDILOLISTESIS• INFECCIOSAS• VARIANTES ANATOMICAS

TIPOS DE RECONSTRUCCIONES

• MULTIPLANAR:SE UTILIZA PARAVISUALIZAR COLUMNAEN EN PLANOS,SAGITAL, CORONALY OBLICUO.

TOMOGRAFIATOMOGRAFIA COMPUTADA

TIPOS DE RECONSTRUCCIONES

• SUPERFICIE ( 3D) : EVALUAR DISTINTAS RELACIONESESPACIALES


TOMOGRAFIA

3 Saco Dural.8 Ap. Espinosa.9 Ag. Conjunción.10 Raíz.11 Disco.12 Art. Interapofisaria.13 Lámina.14 Ligamento Amarillo


Fem. 44 años. Fx del cuerpo de T11.


Diámetro Transverso no < 18mm

Diámetro AP no < 15mm

Recesos laterales no < 4mm

TOMOGRAFIA COMPUTADALONGITUD DEL CANAL

INDICACIONES.

• LESION DEL CANALMEDULAR.

• RADICULOPATIAS NOCOMPLICADA.

• EVALUACIÓN DE LAMEDULA POSOPERATORIA(80%)

• INFECCIOSAS• ANOMALÍAS CONGÉNITAS.• ESTENOSIS DEL CANAL

MEDULAR.

• ENFERMEDADDESMIELIZANTE

• DIFERENCIAR LESIONESINTRA YEXTRAMEDULARES.

• ENFERMEDADDEGENERATIVANEOPLASIAS DE TEJIDOBLANDO.

• HERNIAS DE DISCO.(93%).

RESONANCIA MAGNETICA

1. Lig. longitudinal anterior

2. Lig. longitudinal posterior.

3. Ligamento amarillo.

6. Ligamento interespinoso.

7. Ligamentosupraespinoso.

LIGAMENTOS

LLALLP

LIGAMENTOSLIGAMENTOS

Anillo fibroso.• Externa contiene colágenodenso tipo I: Baja intensidadde señal en T1 y T2.

• Interno contiene condrocitosy sustancia fundamental:isointenso al núcleo pulposoen T2.

• 3) Disco intervertebral.• 3’) Anillo fibroso.• 3’’) Núcleo pulposo.• 4) Placa terminal cartilaginosa.

RM sagital en T2


El núcleo pulposo estácompuesto por colágenotipo II, ac. Hialurónico yglucosaminoglicanos).

• Intensidad de señal másbaja que el resto del discoen T2.

RM de c. LS en T2. Nucleo pulposo.

RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA

Núcleo pulposo:Con la edad Pierde agua.RN: contiene 90 % agua.(mayor intensidad en T2).

Rm coronal en T2 de niña de 2 a.


DESVENTAJAS:

• Su uso es más costoso y requiere de mayor tiempo.

• A los pacientes con grapas ferromagnéticas x aneurismasintracraneales, marcapasos, implantes cocleares , estimuladoresnerviosos y protesis ferromagneticas, no se les podrá someter auna Resonancia Magnetica.

• Con claustrofobia no toleran la RM sin sedación (5 a 10%).


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