Columna Lumbar

Anatomía – Biomecánica - TMO

Klga. Sonia Cerpa V.

Anatomía Vértebras lumbares

Cuerpo voluminoso > eje transversal

Pedículos gruesos en parte posterolateral y superior del cuerpo

Laminas + altas que anchas

Espinosas forma rectangular y gruesa, orientada horizontalmente

Apófisis transversas en union de pediculo con lamina.

Apófisis articulares verticales (90°)

Agujero vertebral triagular

Anatomía Articulación intervertebral (sínfisis)

Disco biconvexa > altura en lumbares

Anillo fibroso fasciculos oblicuos en ≠ direcciones, de manera alternada. cargas horizontales y verticales.

Núcleo pulposo sustancia gelatinosa derivada de la notocorda

LCVA por cara anterior de cuerpo y disco, entre la insercion del psoas

LCVP por cara posterior del cuerpo y disco

Anatomía Articulación facetarias

(Trocoides en region lumbar)

Cápsula articular ; reforzada en lumbar

Ligamento amarillo elasticos y resistentes entre laminas

Ligamento interespinoso entre A. espinosas

Ligamento supraespinoso entre vertices de A. espinosas

Ligamento Intertransverso entre A. Accesorias

Biomecánica

Movimientos principales:

Inclinación anterior (50º)

Inclinación posterior (30º)

Inclinación lateral (D e I)

(20º)

Rotación (D e I) (5º)

Inclinación anterior

Deslizamiento facetario superior

Movimiento se balancea sobre núcleo

Disco se abulta hacia anterior y tensa por posterior

Aumento foramen intervertebral

Limitado por ligamentos posteriores

Inclinación posterior

Deslizamiento facetario inferior, golpeando las laminas genera eje sobre la lamina

Gran tensión cápsula facetaria

Disco se abulta por posterior y tensa por anterior

Disminuye foramen intervertebral

Limitado por LCVA

Inclinación lateral

Ejemplo inclinacion D°

Deslizamiento facetario superior de las facetas izquierdas

Deslizamiento facetario inferior de las facetas derechas

Rotación vertebral ipsilateral movimiento fisiologico

Rotación vertebral contralateral movimiento no fisiologico

Rotación

Ejemplo Rotacion D°

Movimiento inicial en disco

Faceta izquierda fulcro

Faceta derecha se abre hacia

arriba

Disco compresion y cizalle

Evidencia TMO

Biomechanical and neurophysiological responses to spinal manipulation in patients with lumbar radiculopathy.

Christopher J. Colloca, DC, Tony S. Keller, PhD, and Robert Gunzburg, MD, PhD. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2004; 27 (1): 1-15

Registro con acelerómetro y electrodos de movimientos vertebrales y actividad de la raíz nerviosa ante la manipulación de la columna lumbar

Resultados: Respuesta de las raíces nerviosas justo al inicio del movimiento vertebral derivado de la TMO respuesta fisiologica pudiera tener relacion con la estimulacion de esta estructura.

Distraction Manipulation Of The Lumbar Spine: A Review Of The Literature.

Ralph E. Gay, DC, MD, Gert Bronfort, DC, PhD, and Roni L. Evans, DC, MS. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2005; 28(4) 266-273

Múltiples efectos posibles de la distracción lumbar

Libera atrapamientos de plicas sinoviales en facetas

Ruptura o elongación de adherencias periarticulares

Estimulación de mecanoreceptores analgesia??

Corrección de fijaciones o desacoples articulares

Evitar complicaciones derivadas de la inmovilidad o hipomovilidad

Aumenta propiocepción espinal mejora control sensoriomotriz

Reducción de la protusión discal en HNP

Ninguno con evidencia suficiente acerca de su mecanismo de acción

Stiffness and Neuromuscular Reflex Response of the Human Spine to Posteroanterior Manipulative

Thrusts in Patients With Low Back Pain. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2001;8(24):489-500

Aumento de la rigidez y respuesta

refleja neuromuscular positiva en

pacientes con SDL frecuente o

permanente

↑ rigidez en relacion al

aumento de la respuesta

muscular “rigidez espinal

dinamica”

Manipulación efectiva en el

tratamiento de la rigidez espinal

dinamica

Técnicas TMO

Distracción posicional: One million dollar position

Quizás la más útil de las técnicas lumbares

Busca una descompresión facetaria y ↓ tension en raiz nerviosa

Dec. Lateral inclinacion anterior rotacion ipsilateral

Generar separación triaxial de la faceta expuesta.

Rotación lumbar En restricciones

generalizadas, que no estén asociadas a hipermovilidad

Paciente en prono con cojín

Presión sobre A. Transversas en L2, L3, L4 y Cresta Iliaca con la mano, con pulgar hacia abajo

Generar presiones oscilatorias

Rotación toracolumbar en sedente Paciente sentado, se imprime

movimiento rotacional

Además con dedo se focaliza el punto de rotación, fijando la vértebra inferior

Asociado a inclinación anterior y lateral

Ojo con problemas discales compresion + rotacion

Inclinación lateral Mejora restricciones de

inclinación deslizamiento facetario superior

Técnica en prono y decúbito lateral

En decúbito lateral, se pueden adicionar posiciones en rotación.

Inclinación lateral

Presión posteroanterior sobre espinosas

Movilización inespecífica

Prono

Presión con pisiforme

Elongación sostenida u

oscilante

Elongación miofascial

Supino, paciente se lleva muslos

al pecho.

Sostengo dicha posición con

brazo proximal

Brazo distal intenta flexionar

Sacro

También auto elongación

Liberación atrapamiento capsular Prono

Muchos cojines

Resistencia en hombro y muslo contralaterales

Poca fuerza

Tensión sobre cápsula de multífidos retira atrapamiento doloroso

Lateral Shift

Causas

Doloroso

Inicio gradual protusion discal

Inicio repentino atrapamiento capsula facetaria

Indoloro

Inicio gradual contractura muscular secundaria

a sinovitis facetaria, mala postura, alteraciones

sacroiliacas, etc.

Inicio repentino bloqueo facetario

Corrección Lateral Shift

Sobrepresión manual, con

ayuda de hombro

Si duele, probar en mayor

inclinación anterior

Maniobra debe durar varios

minutos

Descanso en prono

Gracias