COLITIS ULCEROSA

CRÓNICA

U.S.N.E.

HOSPITAL PASTEUR

COLITIS ULCEROSA

DEFINICIÓN Es una Enfermedad Inflamatoria Inespecífica

de la mucosa del colon y recto.

No tiene curación médica específica y

aproximadamente 1/3 de estos pacientes

recibe tto quirúrgico como consecuencia

de la falta progresiva de respuesta del

proceso.

COLITIS ULCEROSA

EPIDEMIOLOGÍA

COLITIS ULCEROSA

ETIOLOGÍA

Se ignora la causa concreta de la Colitis

Ulcerosa

Hipótesis: Ingesta, predisposición genética y desequilibrio entre los estados normalmente

controlados

Factores predisponentes: Dieta pobre en fibra, alergias alimentarias, aditivos alimentarios,

microorganismos infecciosos, periodo de lactancia materna breve

No fumador factor predisponente?

Antecedentes familiares: Riesgo sólido

COLITIS ULCEROSA

PATOGENIA

La primera anomalía visible constituye la entrada de neutrófilos en la lámina

propia.

El 75% de los pacientes con Colitis Ulcerosa muestra

Anticuerpos perinucleares contra el citoplasma de los

neutrófilos (p-ANCA)

La presencia de (p-ANCA) no se corresponde con la

actividad ni con la extensión de la colitis y

probablemente constituya un Epifenómeno.

La presencia de (p-ANCA) se ha utilizado como

prueba dx para tratar y separar la Colitis Ulcerosa

de la Enf de Crohn

Ptes con Colitis Ulcerosa suelen tener cifras elevadas

de IL-4, 5, 6, 10 y 13

COLITIS ULCEROSA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

*Diarrea

(Nocturna- síntoma ominoso de

enfermedad grave)

*Rectorragia

(Sangre y/o moco)

*Adelgazamiento

*Anemia

Exploración física:

• Dolor con la palpación del abdomen sobre todo lado izquierdo.

• Distensión abdominal, fiebre, taquicardia y leucocitosis (Megacolon

tóxico).

• Urgencia, tenesmo e incontinencia fecal = pacientes con

Proctosigmoiditis ulcerosa intensiva y avanzada.

SÍNTOMAS DEPENDEN

2.Severidad

1. Extensión Tenesmo

Gleras /hematina

Urgencia

incontinencia

Diarrea

Sangrado

Diarrea

Sangrado

Dolor

Pérdida de peso

fiebre

S1

S2

S3

Nutr Hosp. 2008;23(5):417-42

MALNUTRICIÓN

18-62%

• Actividad /gravedad

• extensión

COLITIS ULCEROSA

MANIFESTACIONES

EXTRAINTESTINALES

Artritis periférica 15-20% (Rodillas y

tobillos).

Espondilitis Anquilosante.

Sacroilitis.

Colangitis esclerosante

primaria (manifestación

más grave)

CURSO DE LA CUC

IBSEN STUDY

Solberg IC, et al. Scand J Gastroenterol. 2009;44:431-440.

55%

0 5 años

1%

0 5 años

6%

0 5 años

37%

0 5 años

10

COLITIS ULCEROSA

DIAGNÓSTICO

Proctoscopia

Etapa aguda

Sigmoidoscopia flexible

Colonoscopia (Es la indicada pero aumenta el riesgo de

perforación). BIOPSIA, para

reconocer la

displasia o el Ca

COLITIS ULCEROSA

RIESGO DE CARCINOMA La displasia y el Ca

representan las secuelas más graves de

la colitis ulcerosa

Los cálculos de riesgo de carcinoma asociado

a los diferentes patrones comprende:

10% para las displasias de bajo grado, 30 a 40% para las de alto grado,

50% o más a las asociadas con lesión o

masa

Los factores que predisponen al Ca son:

Duración de la enfermedad, edad de

comienzo y extensión de las lesiones

Las lesiones neoplásicas del colon de los ptes con Colitis ulcerosa

puede manifestarse con (DALM)

El riesgo de carcinoma en la Pancolitis se

relaciona directamente con la duración del

proceso.

0 al 3% de 5 a 10 años

50 a 75% 30 a 40 años

(De la enfermedad)

DALM: Displasia Asociada con Lesión o masa

TRATAMIENTO Objetivo:

Disminuir la inflamación

A) inducir la remisión

B) mantener la remisión

C) disminuir las complicaciones

Mejorar la calidad de vida

Según severidad

TRATAMIENTO

LEVE severo

AMBULATORIO

5 - ASA Esteroides v.o/ IV. CYS /IFX

Colectomía

Moderado

TODOS LOS

ESTADÍOS:

APOYO

NUTRICIONAL

APOYO NUTRICIONAL

PREOPERATORIO

Desnutrición leve a moderada NO retrasar cirugía

Desnutrición severa puede tener algún beneficio retrasar la

cirugía para apoyo nutricional pero no mas de 2 semanas

NE siempre que sea posible

NPT mayor riesgo de complicaciones infecciosas ( 9 % vs 35 %)

NO demorar la cirugía por nutrición!!!!!

Journal of Crohn's and Colitis (2012)

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO Proctocolectomía total con Ileostomía

terminal: Extirpación de todo el colon,

recto y ano.