Deshidratacin Severa. Choque hipovolmico.La complicacin mas frecuente es el desequilibrio hidroelectrolitico.el bicarbonato es el mas afectado Acidosis FALLO RENAL.hipopotasemia (calambres musculares)Insuficiencia Renal.Muerte.

Clnico.*Clicos abdominales *Membranas mucosas secas o resequedad en la *boca*Piel seca*Sed excesiva *Ojos vidriosos o hundidos*Ausencia de lgrimas*Letargo *Diuresis baja.*Deshidratacin.

Diagnostico epidemiolgico.

Antes de la administracin de cualquier agente antimicrobiano.1. Examen directo del vibrin en heces.2. Coprocultivo.(el vibrin puede ser cultivado en medios alcalinos como el agar triple azcar)3. Hemograma completo.(hematocrito y leucocitos) NOTIFICACION INMEDIATA

Aislamiento y tratamiento oportuno.Sueros.*Solucin salina.- Hay que dar una gran cantidad de sueros, hasta 1 L/h (sern necesarios entre 15 y 30 L/da). El problema es que esta gran cantidad de lquido puede tener consecuencias hemodinmicas nocivas como sobrecarga del corazn etc. pero que es necesaria. Para ello nos valdremos de varias vas:Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del da puede aportar una cantidad importante. Intravenosa (cada vez se usa ms)

* Estos sueros debern contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en funcin de las prdidas). * Como frmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habr que darle lo que sea (agua con limn, bebidas isotnicas e incluso carbonatadas).* La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado una solucin rehidratante oral que es ms barata (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisdico y 13,5g glucosa).

La Tetraciclina a razn de 500 mg cada 6 horas y durante y durante 3 das es el antibitico de eleccin.Tambin la Doxiclina como dosis nica de 300 mg es efectiva y tiene la ventaja de administrarse en una sola dosis.Otras alternativas del tratamiento pueden ser:*Furazolidona*Trimetropin-Sulfametazol*Eritromicina*Cloranfenicol

Tetraciclina. 4v/ da durante 3 das 12.5 mg/ kg. 500 mgDoxiclina. Dosis nica 6 mg/ kg. 300 mg Furazolidona. 4v./da durante 3 das 1.25 mg/ kg. 100 mgTrimetropn-Sulfametazol 5mg/ kg. 160 mgTMP 25 mg/ kg. 160 mgAntibiticos:Nios:Adultos:En 1885 se ensayo por primera vez en Espaa , la vacuna contra el clera en humanos en un estudio llevado a cabo por FERRAN .

*Los mecanismos de proteccin en el clera no estn claramente estudiados; las hiptesis postulan que se realiza mediante anticuerpos que bloquean adhesinas, las cuales seran bsicas para la colonizacin de las clulas intestinales o mediante la inhibicin de la movilidad al adherirse al flagelo polar de la bacteria. La vacuna estaba compuesta por cepas de clera clsica o el TOR con un calor limitado.En 1964 comienzan los ensayos clnicos bajo control en Calcuta, Dacca y Filipinas.

En muchos pases endmicos, ste es una enfermedad estacional que aparece todos los aos (estacin lluviosa)Conocer la estacionalidad y la localizacin de los brotes.La base de un sistema de vigilancia de Clera radica en una fuerte red de Diagnstico Oportuno.

Todo viajero procedente de un pas afectado por clera ser sometido a Vigilancia Personal 5 das.

Notificacin Inmediata a partir incluso de casos sospechosos.

Para prevenir y controlar el clera debemos actuar en todos los eslabones de la cadena epidemiolgica de la forma ms eficaz y rpida.DESTRUIRINTERRUMPIRPROTEGERAGENTEV. COLERICOVIA DE TRANSMISIONDIGESTIVAHUESPED SUCEPTIBLE PERSONA SANA OBJETIVOS

CONTROL DEL COLERA: OBJETIVO 1

DONDE ? COMO ?ENFERMOSPORTADORES SANOSMEDIO AMBIENTETRATAMIENTODesinfeccin Heces y VmitosEs difcilEducacin SanitariaEs imposibleCon el tiempo la naturaleza los depuraNo seguir contaminndolosDestruir el Vibrin Colrico.

Utilizar slo agua que haya sido hervida o desinfectada para: *Beber o preparar bebidas tales como el t o el caf. *Lavarse los dientes. *Lavarse la cara y las manos. *Lavar las frutas y los vegetales. *Lavar los utensilios para comer y el equipo para la *preparacin de los alimentos. *Lavar las superficies de los botes, las latas y las botellas que contengan alimentos o bebidas. PREVENCION DEL COLERA: OBJETIVO 2Proteger Va de Transmisin.

No comer alimentos o tomar bebidas de fuentes desconocidas. Cualquier alimento crudo podra estar contaminado, incluyendo los siguientes: *Las frutas, los vegetales, las verduras de las ensaladas. *La leche y los productos lcteos no pasteurizados. *La carne cruda. *El marisco.

PREVENCION DEL COLERA: OBJETIVO 2Proteger Va de Transmisin.

PREVENCION DEL COLERA: OBJETIVO 31. Educacin sanitaria en la comunidad.2. Quimioprofilaxis de los contactos.3. Vigilancia de focos Proteger a la persona sana.La OMS recomienda mejorar el abastecimiento de agua y el saneamiento como medida ms sostenible

Se origino a principios del S. XIX (1899-1923 la sexta)La septima pandemia comenz en 1961 en Celebes (Sulawesi), Indonesia. La enfermedad se propag rpidamente a otros pases de Asia del este y lleg a Bangladesh, a India, y a la URSS, Irn e Irak. Mundialmente es endmica en por lo menos 80 pases como en frica, Sudamrica y el sur y sudeste de Asia. Solamente en frica se estima que 79 millones de personas estn en riesgo de infeccin del clera. Causa 120,000 muertes al ao.

En enero de 1991 aparece en el Per.De 1991 a 1995; 1'340.656 casos y 11.381 muertes. En 1996, 17 pases de las Amricas con 24.642 casos y 350 defunciones comparado con 86.646 y 890 defunciones en 1995. En 1997, 17.690 casos en Amrica Latina, Brasil tuvo 2.927 casos; Cono Sur 641 casos.En 1998 Bolivia notific 467 casos, Ecuador 3.724, Per 41.717.

Paises con casos de colera 2004-2006

Reconocido en Bolivia el 26 de agosto de 1991, en las localidades de ro debajo de la ciudad de La Paz.En los primeros meses de 1992 se dispers a la mayora de los departamentos, con brotes de gran magnitud, registrndose 23.645 casos, con una incidencia de 375 x 100.000 Hab. A partir de este primer brote epidmico, tuvimos 6 brotes ms de importancia epidemiolgica, entre Octubre a Abril ciclo epidemiolgico de la enfermedad, con un total de 44.376 casos.

El SEDES a travs la red de Servicios de Salud, inician anualmente la VIGILANCIA CENTINELA, basada en el monitoreo de diarreas sospechosas, y se realiza pesquisa del V. cholerae en aguas y humanos.El 2004 en la localidad de San Ignacio de Moxos sepresentaron 2 casos positivo de Vibrion cholerae O1 NO toxignico.Durante el 2005, un nuevo caso y 4 muestras de aguas.Durante las inundaciones de marzo del 2007 en un niomenor de 5 aos, en la ciudad de Trinidad-Beni.

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