colera
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Uso exclusivo Dr. Arturo Galindo, Dra. Brenda Crabtree
Clera (y algo ms)
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Definicin. Diarrea.
Produccin de heces de consistencia menor
a la usual, generalmente asociado a un
aumento en la frecuencia y cantidad diarias.
Diarrea aguda: incremento en la frecuencia
de defecacin (tres o ms evacuaciones por
da o ms de 200 g de heces al da) con una
duracin < 14 das (< 1 mes).
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Definicin. Disentera.
Cualquier nmero de evacuaciones
disminuidas de consistencia, acompaadas
de moco y/o sangre.
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Un problema aun...
A pesar de una
reduccin en la
mortalidad, aun se
presentan ms de 4
millones de muertes al
ao.
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Etiologa.
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Fisiopatologa. Bacterias.
E. coli enterotoxignica.
Dos toxinas: termolbil y termoestable.
Ambas, por diferente mecanismo, aumentan los
niveles de AMPc y GMPc.
Ocasiona la apertura de canales de cloro.
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Evaluacin clnica.
Dos grandes
sndromes:
Diarrea acuosa
Diarrea inflamatoria
(disentera)
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Cuadro clnico vs etiologa
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Etiologa por presentacin clnica
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Datos clnicos de utilidad.
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Cultivo.
En Estados Unidos, la efectividad diagnstica
de los coprocultivos vara entre 1.5 y 5.6%.
El costo del procesamiento de las muestras
es muy alto.
Cmo aumentar el desempeo?
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Diagnstico paraclnico.
Cultivo.
Coproparasitoscpico.
Deteccin de toxinas.
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Estudios paraclnicos.
En disentera.
En afeccin sistmica grave.
En pacientes inmunocomprometidos.
En diarrea persistente (> 7 das).
En pacientes hospitalizados.
Durante brotes.
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Clera
Las primeras descripciones de epidemias se encuentran
alrededor de 1400 en la India, y no se disemin por
Europa sino hasta 1800s
En los pases desarrollados fue prevalente durante el
siglo XIX, pero se ha eliminado con el avance sanitario
Actualmente es comn en Asia, Africa, Latinoamrica, la
ex-Unin Sovitica, Irn y Pakistn
En 2004, ms de 100,000 casos reportados, con 2345
muertes
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Clera
El agente etiolgico es el Vibrio cholerae-
serogroupos O1 (El Tor) or O139 (Bengala)
Las manifestaciones clnicas varan entre una
diarrea secretora intensa con vmito, a choque
25-50% de los casos son fatales si no reciben
tratamiento el cual consiste en rhidratacin
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Clera
La transmisin es a travs de contaminacin
oral-fecal:
- las grandes epidemias se han
relacionado con la contaminacin de agua
potable o alimentos de consumo en la calle
La pandemia actual (8), desde 1995, ha
afectado a Asia, Africa, Latinoamrica (80% de
los casos en Africa)
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La cepa O1- El Tor
Aislada en 1905 de peregrinos de la Meca en el campo de
cuarentena El Tor
Desde 1961 se extendi por Asia, Africa, Medio Este, y
recientemente, algunas partes de Europa
En 1969 se vi por primera vez en el delta del Ganes, y
para 1974 sustituy al tipo clsico
En 1982 apareci en Bangladesh una mezcla de tipos
clsico y El Tor = O139 (Bengala)
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La cepa O1- El Tor
En Enero de 1991, la cepa El Tor produjo una
epidemia en Per, y se disemin por
Latinoamrica
Transportada por barcos originarios de Africa,
dio origen a la 8 pandemia
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Fenotipos de la cepa El Tor
Se ha aislado como una bacteria de vida
libre
Puede producir una cepa rugosa, que
produce exopolisacrido, que produce
formacin de biopelculas y resistencia a
la cloracin
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Morfologa colonial y produccin de
EPS
Yildiz F.H. et.al. 2001
J. Bact. 183 p.1716-26
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Prevencin del clera
Las epidemias son marcadores de pobreza y falta de
saneamiento bsico.
Necesidad de infraestructura sanitaria y manejo seguro
del agua potable
- Adicin de hipoclorito de sodio al agua
Las vacunas ofrecen proteccin incompleta y por un
tiempo corto:
- no existe una vacuna multivalente para la cepa
O139
- O139 ha cambiado sus determinantes
antignicos
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Vibrio Post-Huracn
7 pacientes en el rea afectada por
Katrina presentaron infeccin por Vibrio
vulnificus. 4 murieron.
1 caso de Vibrio cholerae. No es
epidmico
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Tratamiento. Rehidratacin.
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Tratamiento. Rehidratacin.
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Tratamiento.
400 productos antidiarreicos
Solamente el Subsalicilato de Bismuto,
Loperamida y Kaolin/Pectina han demostrado
en estudios controlados su eficacia.
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Tratamiento. Sintomticos.
SUBSALICILATO DE BISMUTO
Suspensin 8-10ml V.O c/4 hrs
10 ml adicionales posterior a cada evacuacin
Tabletas masticables 2 tabletas cada 30 minutos no
exeder 16/24 hrs
Recomendaciones No en diarrea con sangre
No dar por mas de 72 h
No en alergia a Aspirina
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Tratamiento. Sintomticos.
LOPERAMIDA
1-2 Tabs 1era dosis
1 despus de cada
evacuacin
RECOMENDACIONES
No sobrepasar de 8/ da
Puede tomarse cada 4
horas
No en casos de disentera o
en casos de respuesta
inflamatoria sistmica
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Tratamiento. Antibiticos.
Shigella, E. coli (enterotoxignica, enteroinvasora o enteropatgena)
Fluoroquinolona 1-3 das
TMP/SMX 160/800 bid x 3 das
Salmonella Fluoroquinolona 5-7 das
Ceftriaxona 100mg/kg/da
E. coli O157:H7 NO ANTIDIARREICOS, NO ANTIBIOTICOS
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Tratamiento. Antibiticos.
El tratamiento temprano con fluoroquinolona
reduce los sintomas de 3-4 das a