colera
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DEFINICIÓN
El cólera es una enfermedad infecciosa
aguda, provocada por la bacteria
'Vibrio Cholerae'.
Se caracteriza por desarrollar de forma
muy brusca una diarrea muy importante
y vómitos ocasionales.
Estas características hacen que en
principio sea difícil distinguirla de otro
motivo de diarrea.
Aunque en general el cuadro clínico es
leve, puede suceder que la deshidratación
sea extrema, lo que puede provocar la
muerte.
La enfermedad requiere cuarentena y es de
declaración obligatoria nacional e
internacionalmente.
ETIOLOGIA
La forma más habitual de contagio es por beber agua
o comer alimentos contaminados por heces humanas.
No se suele transmitir de persona a persona.
Los brotes más importantes suelen estar provocados
por fuentes de agua contaminada por residuos
fecales.
El Vibrio cholerae forma parte de la flora
normal de: aguas saladas
desembocadura de los ríos
bahías con salinidad moderada y estuarios,
Se asocia a menudo con algas, plancton,
conchas, caparazones, crustáceos, moluscos
y otros seres vivos para sobrevivir.
La bacteria sobrevive en la superficie de todos los alimentos durante cinco días a
temperatura ambiente y hasta diez días si la temperatura se
mantiene entre 5 y 10 grados, sobrevive a la congelación
Es Sensible a la desecación y a la acidez.
No se sabe por qué, pero las personas con
grupo sanguíneo 0 tienen más riesgo que las
del grupo A o B.
SÍNTOMAS
Comienza con una diarrea repentina indolora y acuosa, además
de vómitos.
En los casos graves se llega a perder casi un litro de líquido por
hora, pero usualmente la cantidad es mucho menor.
En tales situaciones graves, la gran disminución de agua y sal
produce una marcada deshidratación con intensa sed, calambres
musculares, debilidad y una producción mínima de orina.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de cólera se confirma
aislando las bacterias a partir de
muestras de fluido procedentes del recto
o de materia fecal fresca.
Ya que la bacteria 'Vibrio Cholerae' no
crece en los cultivos rutinarios de
materia fecal, se debe solicitar un cultivo
especial para los microorganismos
Vibrio.
TRATAMIENTO
El tratamiento adecuado y suficiente de forma general es la
solución de sales de rehidratación oral, aunque en las ocasiones
en las que la deshidratación es muy acusada, es necesaria la
reposición intravenosa de los líquidos y solutos perdidos.
El potasio se repone con un zumo de limón, agua de coco o
similares.
Sólo en los casos muy graves se deben utilizar antibióticos,
siendo la tetracilina el fármaco de elección, siempre bajo control
médico.
Casos de cólera
Sin deshidratación
Con deshidratación
Deshidratación grave
Por Cuadro clínico
Sin deshidratación
• presenta menos de cuatro evacuaciones líquidas en 24 horas
• sin pérdida de peso
• Evacuaciones liquidas
• Con o sin vomito
• Sin manif. de deshidratación
Con deshidratación leve o moderada
• Inquietud
• Ojos hundidos
• Mucosas seca
• Sed
• Polipnea
• Taquicardia
• Llenado capilar +3s -5s
• Oliguria y orina oscura
• Signo de lienzo humedo
Deshidratación grave
• inconsciencia
• Incapacidad para beber
• Pulso débil
• Llenado capilar =+5s
• Hipotensión arterial
• anuria
• Vía oral. Sales de hidratación oral x 1lt de sol. oral
• Cloruro de sodio 3.5 gramos
• Citrato de sodio 2.9 gramos
• Cloruro de potasio 1.5 gramos
• Glucosa 20 gramos
• Durante las 1°4hrs : 100ml x kg de peso
• En caso de vomito esperar 10min
• Se vigila la hidratación c/20’ (en la 1°hr) después c/hr.
• Paciente cansado de beber, persistencia de vomito y diarrea c/deshidr., perdida de líquidos mas que la ingesta
• Durante 1°hr carga rapida 30-50mlkg/p. sol hartman.
• 3°hr 25-20ml/kg/p
• Sol.hartmanClNa 09%, glucosadas ClK
Dosis únicas
- mayores de 15 años doxiciclina 300mg vo DU
- De 10 -14 años doxiciclina 200mg vo DU
- De 5-9 años doxciclina 100mg vo DU
- Menores de 5 años eritromicina 300mg/kg dividida en 3
dosis
- <5 eritromicina 300 m/p div en 3 dosis x 3 días.
Otra opción:
Tetetraciclinas 500mg c/6hr x 3 días
Trimetropin/sulfametoxazol 80/400 c/12hr x 5
días
Trimetropin susp. 8/10 mg x kg peso c/12hr x 5
días
La única vacuna contra el cólera disponible de forma
generalizada es una vacuna muerta que se administra por vía
parenteral (mediante una inyección)
Proporciona una protección parcial durante un periodo limitado
(máximo de seis meses).
Sin embargo, no se exige a ningún viajero.
Existen otros dos tipos de vacuna de administración oral con un
nivel de protección elevado durante varios meses
Complicaciones graves
Deseq. Hidro-
electrolitico
Azoemia prerrenal
Acidosis metabólica
Insuficiencia renal aguda
PREVENCIÓN
Son necesarias medidas de salud pública, como abastecimiento
de agua limpia, instalaciones adecuadas para la eliminación de
aguas fecales, mejora del estado de nutrición de la población y
cambios en las normas de manipulación y conservación de los
alimentos.
No tiene ninguna utilidad el tratamiento colectivo sistemático con
antibióticos o la profilaxis masiva.
Las medidas individuales de prevención más eficaces son las
siguientes:
Cocer los alimentos completamente y consumirlos aún calientes.
Evitar que los alimentos cocinados entren en contacto con los alimentos
crudos para que no se contaminen, así como con el agua o el hielo, moscas,
superficies contaminadas, cubiertos sucios y otros.
No comer frutas ni verduras crudas sin mondarlas en el momento del
consumo, ni dejarlas expuestas.
Medidas habituales de higiene que no hay que descuidar, como lavarse las
manos antes de tocar cualquier alimento.
ESTUDIO Y CONTROL DE BROTES
Quien realiza el estudio de un brote de cólera requerirá:
Corroborar la existencia de casos de cólera mediante criterios clínicos,
epidemiológicos y de laboratorio.
Confirmar la existencia del brote.
Describir su distribución en tiempo, lugar y persona.
Identificar los factores de riesgo del brote.
Identificar las posibles fuentes de infección.
Proponer medidas de control.
Notificar el brote.
En caso de confirmarse un caso de cólera, se realizarán las acciones siguientes:
Bloqueo Familiar: En el domicilio del caso confirmado se tomarán muestras
fecales con hisopo rectal a sus contactos y se les ministrará tratamiento
antimicrobiano.
Se dotará a los contactos de sobres de Vida Suero Oral y se les
proporcionará educación para el manejo adecuado de agua, alimentos y
excretas así como para la preparación y uso del Vida Suero Oral y para la
identificación de los signos de alarma de la diarrea.
En caso necesario se tomarán muestras ambientales; adicionalmente y de
ser necesario, se identificarán fuentes de infección y se hará el control de las
mismas.
CERCO EPIDEMIOLÓGICO
Esta actividad consiste en la visita casa por casa, de todas las viviendas ubicadas en la manzana donde reside el caso confirmado así como en las ocho manzanas circundantes
En esta área se levantará una encuesta familiar y se indagará sobre la presencia de casos de diarrea en los últimos cinco días. Si se encontrasen casos, se extenderá el área de trabajo de acuerdo al esquema antes señalado.
En áreas rurales el área que se trabajará estará determinado por un radio de cinco kilómetros alrededor de la vivienda del caso confirmado
Si dentro de esa área se encontrasen casos sospechosos, el radio podría extenderse a siete o diez kilómetros alrededor de la vivienda del caso confirmado.
La búsqueda de casos de diarrea se mantendrá hasta 15 días posteriores a la fecha de inicio del último caso confirmado.
BIBLIOGRAFIA
NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la
vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del
cólera.