Colaboración binacional para el control de la tuberculosis

La tuberculosis es ejemplo claro de una

patología multifactorial que refleja ladeuda social mundial ante las inequidadessanitarias, relacionadas con las condiciones sociales desfavorables que la gran mayoría de

los enfermos enfrentan.

Antecedentes

Fuente: PNT-MExico, MMWR-CDC, DGE-SSa.

•La migración en México es compleja

•México es el único país de la región que es origen, paso y destino de migrantes

Rutas migratorias

Patrones de Migración en México

. .

Tipo de MigraciónRegionalGolondrinaA gran escalaIntl de Centro-SurAm-Mex a EU

Panama

Honduras

El Salvador

Nicaragua

Costa Rica

Guatemala

Patrones de Migración en / a los EUA

• Condiciones socio-económicas

• Las políticas de salud han

predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente intervenciones sobre las

"causas de las causas",

Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud | 28 de agosto de 2008

Antecedentes cont´n

Incidencia por tuberculosis todas las formas, México 1990-2013

Año 1990 1997 2000 2005 2010 2011 2012 2013

Casos 14,437 23,575 18,434 17,906 18,926 18,986 19,697 19,738

Tasa *

17.2 25.0 18.7 17.2 6.6 16.4 16.8 16.7

-33.2%2012 vs 1997

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. 26/02/2014 Población CONAPO Proyección 2010-2050

Años

Tasa x 100 mil

TASA*

>24

14.9 – 23.9

7.11 – 14.8

<7.10

Mortalidad por Tuberculosis todas formas, México 1990-2012

Año 1990 1995 1997 2000 2005 2008 2010 2011 2012

Defunciones 6,202 4,648 4,191 3,231 2,488 2,309 2,414 2,531 2,253

Tasa 7.4 6.3 4.4 3.3 2.4 2.2 2.1 2.2 1.9

-74.3%

Fuente: DGIS Cubos de mortalidad 2012. Población CONAPO Proyección 2010-2050

6,202

5,368

5,219

4,898

4,674

4,648

4,495

4,191

4,037

3,670

3,231

3,213

3,029

3,051

2,381

2,488

2,298

2,141

2,309

2,225

2,414

2,531

2,253

7.4

6.36.0

5.55.2 5.1

4.84.4

4.23.8

3.3 3.23.0 3.0

2.3 2.4 2.2 2.0 2.2 2.1 2.1 2.21.9

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

Tasa x 100

 mil

Defun

cion

es

Año

DEFUNCIONES TB MORTALIDAD TB

>4.123.32 -4.112.52 -3.311.72 -2.510.92 -1.710.2 - 0.91

Casos nuevos de Tuberculosis y Enfermedades Asociadas, México, 2013

Tuberculosis Todas Formas

Tuberculosis Pulmonar

53.7% tiene una enfermedad asociada

63% tiene una enfermedad asociada

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. 26/02/2014.

16,11719,738 5.6

5.020.9

11.6

0.20.3

0.3

1.00.30.1

0.1

1.0

7.3

36.4

9.9

4.3 5.6

23.8

12.4

0.2

0.20.3

1.20.3

0.1

0.01.1

6.7

34.7

2.3

VIH/SIDA

ALCOHOLISMO

DIABETES

DESNUTRICION

CIRROSIS

NEOPLASIS

INSUFICIENCIA CARDIACA

EPOC

EDEMA AGUDO PULMONAR

EMBARAZO

MIXTA

DROGAS I.V.

OTRAS

NINGUNA

IGNORADO

Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE ,

15 Estados concentran el 85% del total nacional

ESTADOSNúm de casos con inicio de tratamiento

Prioridad

VERACRUZ 81

Estados de alta

prioridad

TAMAULIPAS 78NUEVO LEÓN 71BAJA CALIFORNIA 69CHIAPAS 58PUEBLA 53GUERRERO 51CHIHUAHUA 32OAXACA 29COAHUILA 26SINALOA 19SONORA 18HIDALGO 17MORELOS 10BAJA CALIFORNIA SUR 5COLIMA 4MEXICO 33

Estados de

mediana prioridad

DISTRITO FEDERAL 21GUANAJUATO 16JALISCO 13MICHOACÁN 9TABASCO 9YUCATÁN 7QUERÉTARO 6QUINTANA ROO 5DURANGO 4NAYARIT 3ZACATECAS 2CAMPECHE 1SAN LUIS POTOSÍ 8 Estados

de baja prioridad

TLAXCALA 3AGUASCALIENTES 2

NACIONAL 763

VER81

TAM78

NL71

B CAL69

CHIS58

GUE51

PUE53

MEX51

CHIH32

OAX29

COHA26

DF21

SIN19

SON18

HGO17

Casos con TB FR que iniciaron tratamiento en México entre 2010 y 2013

Situación de la Región Frontera Norte de México

Zona más desarrollada del paísBaja California, Sonora, Chihuahua, Coahuila, Nuevo León y Tamaulipas registran  casi 32% del total nacionalBaja California registra las más altas tasa de morbilidad y mortalidadAlta presencia de flujos migratorios, población “flotante” y jornaleros agrícolaNúmero elevado de personas usuarios de drogas ilícitasPresencia de alta incidencia de VIH y Diabetes MellitusIncidencia en personas privadas de la libertad ( cárceles)Falta de oportunidad en el diagnósticoDificultades para el  otorgamiento TAES

Casos:1839Tasa: 54.4

9.3%

Casos:854Tasa: 29.9

4.3 % Casos: 696Tasa:19.13.5%.

Casos:609Tasa:21.1

3.1%

Casos:,1108Tasa:325.6%

* Tasa por 100,000

México (2013): Casos:  19,738

Casos:1233 Tasa:24.9

6.3%

Fuente: MMWR CDC (Para EUA)

EUA (2012):  

Casos:9,945 

Casos Fronterizos : 3,675

36,8% del total nacional

Casos Fronterizos:  6,33932% del total nacional

Casos 1233Tasa: 4.712.3 %

Casos 2191Tasa: 5.8

22.%. Casos: 40Tasa: 1,9 0,4

Casos: 211Tasa: 3.22.12%

Fuente: DGE/SS

Situación de la Tuberculosis en Estados Fronterizos de México y EUA, 2013

Baja California:  144 casos (Tasa 4.3)

Coahuila: 16 casos (Tasa 0.6)

Chihuahua: 27 casos (Tasa 0.8)

Nuevo León:97 casos (Tasa 2.0)

Tamaulipas:67 casos (Tasa 2.0)

Sonora: 41 casos (Tasa 1.5)

EUM: 1,234 casos  totales TBTF/VIH(Tasa 1.1) 

*Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Corte 25/02/2013Tasa por cien mil habitantes

Frontera Norte: 388 casos totales TBTF/VIH (Tasa 1.9)

TBTF y VIH en la frontera Norte, México, 2013

TBTF‐VIH en la Frontera Norte,  México, 2012

ENTIDAD  Casos  %  Prevalencia BAJA CALIFORNIA  144 6.7 4.3COAHUILA  16 2.6 0.6CHIHUAHUA  27 3.3 0.8NUEVO LEON  97 6.9 2.0SONORA  41 4.2 1.5TAMAULIPAS  67 5.3 2.0

Subtotal 392 5.4 1,9Estados Unidos Mexicanos  1,234 5.8  1.1

TBTF‐DM en la Frontera Norte,  México, 2013

Entidad Federativa Casos totales % Prevalencia

BAJA CALIFORNIA 211 9.5 6.3COAHUILA 125 32.6 4.4CHIHUAHUA 127 15.6 3.5NUEVO LEON 346 22.9 7.1SONORA 120 10.4 4.3TAMAULIPAS 316 28.7 9.2

Región 1,246 17.3 6.0Estados Unidos Mexicanos 4,031 18.8 3.4

Baja California:  211 casos (Tasa 6.3)

Coahuila: 125 casos (Tasa 4.4)

Chihuahua: 127 casos (Tasa 3.5)

Nuevo León: 346 casos (Tasa 7.1)

Tamaulipas:316 casos (Tasa 9.2)

Sonora: 120 casos (Tasa 4.3)

EUM: 4,059 casos  totales TBTF/DM (Tasa 3.4) *Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Tasa por cien mil habitantes 

Frontera Norte: 1,271 casos totales TBTF/DM (Tasa 6.1)

TBTF y DM en la frontera Norte, 2013, México

Red Binacional Colaborativa para el control de la tuberculosis

México‐EUA

Proyectos y Programas fronterizos

Definición operacional de caso binacional de Tb

• Mexicano(a) con TB diagnosticada y tratada en losEUA

• Persona con TB que se trata en ambos países (MEX‐EUA) independientemente de donde fuediagnosticada.

• Persona con TB referida de EUA a México para iniciaro continuar su tratamiento.

• Persona con TB que vive en el lado mexicano y esapoyado solo con fármacos o pruebas de laboratorioen los EUA

• Estudio de contactos de personas con TB activa(binacionales)

Referencia de paciente con TB: TB-Net y CURE-TB

TB‐NET (1993)

The MigrantClinician'sNetwork

Perfil del migranteTrabajadores 

de campo migrantes

Indocumentados

Personas detenidas por alguna causa

Personas sin lugar de residencia

CURE‐TB (2003)

Pacientes migrantes legalizados

Migrantes ilegales

Grupos de trabajo para referencia de pacientes de EUA a México

Estado Programa  CURE‐TB

Programa TB‐Net

Sonora

Baja California

Chihuahua

Coahuila

Nuevo León

Tamaulipas

Referencia de pacientes para continuidad del tratamiento y seguimiento hasta su clasificación finalOpera solo en EUA y México

Opera en México y Centro América

Financiado por CDC, Condado de San Diego, California 

Federal grant through Health Resources and Services Administration, Elton John AIDS Foundation, ICE contract and private funding

Refiere pacientes de cualquier estatus legal

Refiere solo deportados

Grupos de trabajo específicos

Estado Proyecto Tipo de servicio Fuente de financiamiento

Baja California

Puentes de Esperanza Atención de casos MDR International CommunityFoundation

Binational DOT Tx de pacientes en SD  residentes de Tijuana

Condado San Diego

Chihuahua Programa Binacional JUNTOS

Tratamiento de casos  CDC

CATRE Atención integral de pacientes con TB solicitantes de Residencia en EUA

Servicios Médicos de la Frontera

AMOR PRO‐TB Clínica Médica Internacional

Coahuila Esperanza y Amistad Atención de pacientes sensibles y FR

CDC

Sonora Meet and Greet Entrega recepción entre ciudades hermanas

S/D (ciudades hermanas (SLRC, Nogales/Yuma AZ)

Tamaulipas Grupo sin fronteras Atención de pacientes sensibles y FR

FIMAP/ONG/DSTx

Los Dos Laredos FIMAP/ONG/DSTx

Nuevo León ‐‐ ‐‐

Casos Binacionales de TB referidos de EUA a México, 2007 - 2013

ESTADO 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL AGUASCALIENTES 0 0 0 0 1 0 0 1BAJA CALIFORNIA 27 25 21 27 27 26 32 185BAJA C.SUR 1 1 2CAMPECHE 0 0 0 1 0 1 0 2COAHUILA 2 1 0 0 0 2 0 5COLIMA 1 0 0 0 0 0 0 1CHIAPAS 7 9 9 3 4 1 3 36CHIHUAHUA 0 7 8 2 11 4 2 34D. FEDERAL 0 4 3 1 1 1 0 10DURANGO 1 0 0 5 2 0 2 10

GUANAJUATO 6 5 6 3 5 2 1 28GUERRERO 7 5 4 6 4 2 4 32HIDALGO 0 0 2 0 1 0 1 4JALISCO 4 5 2 8 6 7 1 33MEXICO 0 4 4 3 7 7 3 28MICHOACAN 3 6 6 2 4 8 3 32MORELOS 0 1 0 0 1 1 1 4NAYARIT 0 7 7 0 2 1 0 17N.LEON 2 2 2 1 2 0 0 9OAXACA 4 8 6 0 0 3 1 22PUEBLA 1 5 5 3 8 1 3 26QUERETARO 0 1 2 0 0 1 0 4Q.ROO 0 1 1 0 0 0 0 2S.LUIS POTOSI 0 2 2 0 0 0 2 6SINALOA 2 4 5 4 3 2 2 22SONORA 6 7 6 6 17 9 5 56TABASCO 0 1 1 0 0 0 0 2TAMAULIPAS 0 2 2 3 4 5 2 18VERACRUZ 5 3 3 3 6 2 3 25ZACATECAS 1 2 2 3 0 1 0 9

TOTAL 79 117 109 84 115 88 72 664

Fuente: * Base de datos disponible en el PNTB

Sin referencias(Yucatán y Tlaxcala)

Clasificación final de los casos referidos de EUA a México 2007-2013

Fuente: Reportes del Programa CURE-TB y Plataforma Única de Información

Clasificación 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013Defunción 5 5 4 5 2 6 3Casos perdidos 20 29 21 34 12 12 6Abandono 2 2 5 4 6 7 1Curados 5 5 6 15 49 19 10Término de Tx 45 63 65 10 39 36 27Éxito terapéutico

50 (63%)

68 (58%)

71 (65%)

25 (30%

88 (76%)

55 (63%)

37 (51%)

Continúan en Tx 125

(82%)Contrarreferencias 3 3 0Traslados 9 8 10 2 2 0No TB 2 4 6 2 2 0TOTAL 79 117 109 84 115 88 72

Registrados en SINAVE:TB 2.5% 69% 77.3% 86,11%

ENTIDADES FEDERATIVAS CON CASOS BINACIONALES REPORTADOS 2013

Defunción=3

Casos perdidos=6

Casos abandonos=1

Caso curados=10

Casos que terminaron Tx= 27

Continúan en Tx= 25

PLATAFORMA= 62

TOTAL= 72

Comorbilidades

Diabetes  5

SIDA 2

DM+Esquizofrenia 1

Síndrome Metabólico  3

Insuficiencia Renal                              3

Gota 1

Hipotiroidismo 1

Hipertensión +A+D 3

Hepatitis Toxica  2

Fuente: Formatos de referencias binacionalesPlataforma Única de Información

• Seguimiento del estatus del paciente hasta el término detratamiento.

• El registro en el SINAVE, Módulo Tuberculosis en México, permiteel seguimiento de los casos hasta su clasificación final

• Estudio de contactos e implementación de medidas deintervención binacionales en caso necesario

• Comunicación continua entre PNT y Programas estatales con losprogramas CURE‐TB y TB‐Net.

Fortalezas

• Pacientes referidos sin nota de referencia, sin historial médico ysin exámenes clínicos y paraclínicos realizados, por lo que debe serevaluado nuevamente, lo que retrasa el reinicio del tratamiento.

• La información a las personas con TB que serán referidas a Méxicodesde los Estados Unidos, deben ser informadas de manera mássensible, a fin de lograr la adherencia al tratamiento en el lugar dedestino, para lo cual se deben considera aspectos deinterculturalidad.

Debilidades

RETOS Y DESAFIOS

1. Diseño e instrumentación de campañas de Información, educación y capacitación para los migrantes y jornaleros agrícolas sobre las señales de alarma de la TB, para solicitar atención médica inmediata

2. Coordinación efectiva con U.S. Immigration and Customs Enforcement para información de la deportación de personas con TB a México, a fin de poder recibirlos en la frontera mexicana y evitar pérdidas de casos o abandonosde tratamiento (Meet and Greet)

3. Continuar con la revisión conjunta de casos referidos de Estados Unidos a México con Cure-TB y TB- Net

Prevención y control de la Influenza

Dr. Martín Castellanos Joya.

Centro Nacional de Programas Preventivosy Control de Enfermedades

(CENAPRECE)

Foro Binacional sobre Migración y Salud6 de Octubre 2014San Luis Potosí, SLP

Introducción

Prevención y control

de la influenza en México.

Dirección General de

Epidemiología.

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de

Enfermedades.

Dirección General de

Promoción de la Salud .

Instituto de Diagnóstico y Referencia

Epidemiológicos.

Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud

Red de Hospitales de alta especialidad.

Objetivos del Programa de AcciónEspecifico (PAE).

1. Instrumentar el Programa Nacional de lasEnfermedades Respiratorias (ER) e Influenza.

2. Impulsar y fortalecer campañas de promoción ycapacitación enfocadas a la prevención y control delas ER e influenza, conjuntamente con la DGPS.

3.- Diseñar el sistema de vigilancia epidemiológicapara las ER e influenza, conjuntamente con la DGE.

Líneas de acción para la prevención y control de la influenza.

• Gestión de los recursos financieros,materiales y humanos para la puesta enmarcha del programa Nacional de EnfermedadesRespiratorias e Influenza.

• Diseñar programas de promoción y prevención de la influenza de acuerdo a las necesidades de la población.

• Actualización continua al personal de salud en el tema de prevención y control de la influenza.

• Incrementar la cobertura de vacunación frente a la influenza, priorizando los grupos de riesgo.

Retos del PAE.

• Integrar la estructura del Programa Nacional para la prevención y control del las ER e influenza en el transcurso de la administración federal 2013-2018.

• Coordinar entre las diferentes instituciones de salud, las acciones en materia de prevención y control de ER e influenza.

• Estandarizar los procesos de atención de salud para las ER e influenza, mediante la elaboración de una Norma Oficial Mexicana (NOM)y Guías de Práctica Clínica.

Acciones de trabajo conjunto binacional.

Reforzar las acciones de vigilancia epidemiológica de las ER e influenza en las zonas fronterizas del país.

Ofertar los serviciosde atención para lasER e influenza enáreas de mayor flujomigratorio.

Incrementar el acceso afármacos y vacunas para laprevención y control de lagripe entre la población quelo requiera.

Cooperación técnica entrelos departamentos de saludde cada país, en temas depromoción, adquisición deinsumos y de atención parala población que enferme oeste en riesgo de padecerinfluenza.

Acciones de trabajo conjunto binacional cont´n.

Muchas Gracias por su atención.

Dr. Jesús Felipe González RoldánDirector General del CENAPRECE

Dr. Martín Castellanos JoyaDirector del Programa Nacional Tuberculosis

Dra. Martha Angélica García AvilésSubdirectora del Programa Nacional de 

Tuberculosis

Dra. Antonia Muñoz Estrada yDra. Leslie Lorena Salazar

Coordinación Referencias Binacionales PNT