• COHORTE. Del latín cohors, cohortis: sequito, agrupación entre los romanos, cuerpo de infantería que contaba de 500 hombres, y era la decima parte de una legión.

Estudios de cohortes

•Epidemiológico•Observacional•Analítico•Longitudinal•Lo mas cercano a diseño experimental•Asignación no controlada•No aleatoria

ESTUDIOS COHORTES

Los estudios de cohorte eran referidos como:• Longitudinales• Prospectivos• De incidencia

Estudios de cohortes

• Los estudios de cohorte se han utilizado de manera clásica para determinar la ocurrencia de un evento especifico en un grupo de individuos inicialmente libres del evento o enfermedad en estudio.

Estudios de cohortes

Determinar si hay una asociación entre un factor o una característica y la aparición de la

enfermedad.

Asociación

Exposiciónambiental

Enfermedad U

Otro resultado

• La característica esencial en el diseño de estudio de cohortes es la comparación de los resultados en un grupo expuesto y un grupo no expuesto.(O un grupo con una cierta característica y un grupo sin ella)

Estudios de cohortes

IDENTIFICAR:Expuesto No

expuesto

Aparece la enfermedad

Noaparece la

enfermedad

Aparece la enfermedad

No aparece la

enfermedad

Diseño de un estudio de cohortes

Diseño de un estudio de cohortes que comienza con una población definida.

Sin distribución aleatoria

Población definida

Expuesto Noexpuesto

Enfermedad Sinenfermedad Enfermedad Sin

enfermedad

Comparación de los estudios de cohorte con los ensayos clínicos con distribución aleatoria

Estudio Estudio experimental observacional

Distribución aleatoria Distribución distinta de la aleatoria

Población Población

Grupo A

GrupoB

GrupoA

GrupoB

Prospectivos (Concurrente o longitudinal)

Estudios de cohortes Retrospectivos (Históricos)Cohorte Fija No consideran la inclusión de nuevos casos de los fijados Si consideran la entrada y salida

Cohorte dinámica de nuevos sujetos de estudio durante la fase de seguimiento

CLASIFICACION

Los estudios de cohorte requieren a menudo un periodo de seguimiento largo que duren hasta que se hayan producido suficientes acontecimientos.

Estudios de cohortes

• Toda la población en estudio se sigue a través del tiempo y se compara la incidencia del evento de estudio en individuos expuestos con la de los no-expuestos.

Estudios de cohortes

Seguimiento de la población en estudio se continua hasta que ocurre una de las siguientes

condiciones:

• Se manifiesta el evento de estudio

Enfermedad Sin enfermedad• Los sujetos del estudio mueren.• Los sujetos se pierden durante el seguimiento.• El estudio termina.

Después de seguir para ver si Aparece la La enfermedad Incidencia

de enfermedad no aparece Totales la

enfermedad Expuesto a b a+b __a__ Primero a+bseleccionar No expuesto c d c+d __c__ c+d

DISEÑO DE UN ESTUDIO DE COHORTES

Resultado de un hipotético estudio de cohortes sobre el tabaco y la cardiopatía coronaria (CC)

Después seguir para ver si Aparece CC Incidencia por CC no aparece Totales 1000 X añoPrimero Fumadores 84 2916 3000 28Selec. No Fumadores 87 4913 5000 17,4

Principales ventajas de los estudios de cohortes

• Clara secuencia temporal causa-efecto.• Permite evaluar múltiples exposiciones y condiciones.• Medida de la exposición previa a la medida del efecto.• Informa de la densidad de incidencia y permite el

calculo de diferentes medidas de asociación. (RR, OR)• Permite la estimación de incidencia y riesgo relativo.• Estudiar factores de exposición raros.

Principales inconvenientes de los estudios de cohortes

• Necesita un elevado número de participantes seguido por un largo periodo.

• Poco adecuado para condiciones que tengan una baja incidencia.

• Necesita numerosos recursos económicos.• No es útil para enfermedades raras.

• Ensayar hipótesis de causalidad y de riesgo.• Miden la incidencia de una enfermedad o condición• Estudia la historia natural de la enfermedad (Tasas

de incidencia).• Explora el efecto de exposiciones de baja

frecuencia poblacional.

Usos de estudios cohortes

• El empleo de riesgo relativo y riesgo atribuible para estimaciones comparativas es mas usual en los estudios de cohorte que en los de caso-control.

Estudios de cohortes

• Sesgo en la evaluación del resultado.• Sesgos de información.• Sesgos por la falta de respuesta y sesgo de

seguimiento.• Sesgo analítico.

Posibles sesgos en los estudios de cohortes

Franjas de tiempo de unos hipotéticos estudios de cohortes prospectivo y retrospectivo comenzados en 2004

Prospectivo retrospectivo2004 1984

2014 1994

2024 2024

Población definida

No expuestoExpuesto

Enfermedad Sin enfermedad Enfermedad Sin

enfermedad

• Esta indicado un estudio de cohortes cuando pruebas de calidad indican que hay una asociación de cierta enfermedad y una cierta exposición o exposiciones.

Cuando se aconseja realizar un estudio de cohortes