Evaluación de un programa de desprescripción de bisfosfonatos

Javier Gorricho y cols

En 1995 se aprueba el alendronato y en 1998 el risedronato por su capacidad de aumentar la DMO

Se asume que el aumento de DMO (variable subrogada) por bisfosfonatos reducirá las fracturas

Uso masivo a nivel mundial

Eficacia en fracturas vertebrales cuestionable Mala precisión diagnóstica (met radiológicos morfométricos)Se “adhiere al hueso” pero… ¿mejora o empeora su calidad?

No han demostrado eficacia en cadera

Problemas óseos asociados al uso de bisfosfonatos: dolor óseo, osteonecrosis y fracturas atípicas

La EMA reconoce que su eficacia a largo plazo es desconocida y que podrían tener problemas de seguridad

Un aumento continuado y muy pronunciado durante 10 años.

Independientemente de la alerta de la AEM del 2005

Se realizó una campaña de información sobre esta complicación y sobre la eficiencia real de estos fármacos.

¿En qué se traduce?

Se produjo un estancamiento del

crecimiento del grupo

Seguía habiendo cierta resistencia a la desprescripción.

•El paciente lo sigue requiriendo.•Tratamientos pautados por el especialista.•Desinformación del beneficio/riesgo de estos medicamentos

1. Se envía la alerta a todos los profesionales

2. Se elabora un boletín explicando cual es la eficacia de estos fármacos y los preocupantes datos de seguridad

3. Se realizan tres sesiones en la reunión de temas candentes, trayendo a un ponente específico

Y a los 10 días de la charla……………….

Plan de acción global avalado por la dirección del SNS-O:

1. Mandar un correo a cada médico de AP con la alerta y el nombre de los pacientes que llevan más de 5 años en tto con los bisfosfonatos de su cupo para evaluar su retirada.

2. Realización de sesiones con los especialistas de rehabilitación, traumatología, ginecología y reumatología

3. Elaboración de un folleto informativo para el paciente

4. Generar más evidencia mediante proyectos de investigación de los efectos de los bisfosfonatos en la práctica clínica

Evolución bisfosfonatos en Navarra

¿Y que pasa con las fracturas de cadera?

Tasa de fractura de cadera en Navarra en personas

mayores de 75 años

Uso masivo BF Desprescripción BF

¿Se ha producido desplazamiento a otros medicamentos?

Parece que NO.

¿Qué hubiera pasado sin la intervención?Nº personas con bisfosfonatos / 10.000 personas

Posibles claves del éxito

Actuación prolongada en el tiempo

Plan con un objetivo sencillo fijado en una población claramente delimitada y accesible para los profesionales.

Apoyo de la dirección del SNS-O

Posibles claves del éxito

Informar a los especialistas para que no hubiera “mensajes contradictorios”.

Actuación rápida tras noticias impactantes (alertas).

Información al paciente y apoyo a los equipos de AP

Implicación en proyectos de investigación sobre el tema

Conclusiones

Se consiguió una importante disminución del uso de bisfosfonatos sin que se haya modificado las fracturas de cadera ni se haya desplazado a otros grupos terapéuticos.

Conclusiones

Las campañas que combinan varias actuaciones como información al profesional, al ciudadano y que cuentan con el apoyo institucional, pueden ser muy efectivas.

Conclusiones

Las alertas de seguridad de las agencias son una herramienta muy poderosa para facilitar el URM, pero debe procurarse una correcta trasmisión de la información y difusión al público para alcanzar su máxima eficiencia