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Patología del codo por ecografía
Poster no.: S-0578
Congreso: SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores: C. Martínez Huertas, R. Martín Mellado, M. A. Garrido Collado, A.Milena Muñoz, V. Jimenez Coronel, F. Ruiz Santiago; Granada/ES
Palabras clave: Músculoesquelético tejidos blandos, Músculoesquelético hueso,Ultrasonidos, Procedimiento diagnóstico, Patología
DOI: 10.1594/seram2014/S-0578
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Objetivos
Revisar la sistemática de exploración ecográfica del codo y valorar su utilidad en
el estudio del dolor, identificando las patologías más frecuentes y sus hallazgos
correspondientes.
Material y método
La ecografía del codo constituye una herramienta de gran utilidad en el diagnóstico
de numerosas patologías. Se trata de una técnica económica, con gran disponibilidad
que permite llevar a cabo un estudio dinámico comparando con el lado contralateral y
correlacionar los hallazgos con la zona de dolor.
ANATOMÍA Y EXPLORACIÓN DEL CODO:
Revisamos la anatomía normal del codo y presentamos una sistemática de exploración
del mismo.
Para su estudio lo dividimos en 4 compartimentos: lateral, anterior, medial y posterior.
• CODO LATERAL:
Con el codo en extensión y supinación Fig. 1 on page 4 se localiza la cara anterior
del cóndilo en el plano sagital Fig. 2 on page 5 . El cóndilo está cubierto por una capade cartílago hialino paralela a la superficie del hueso. Craneal al cóndilo se identifica la
fosita radial ocupada en ausencia de derrame articular por grasa ecogénica.
Desplazando el transductor lateralmente Fig. 3 on page 6 se llega a identificar el
tendón común extensor Fig. 4 on page 7 normalmente ecogénico, superficial alepicóndilo lateral donde se inserta. Los hallazgos observados en el plano sagital se tratan
de confirmar en el plano axial Fig. 5 on page 8, Fig. 6 on page 9.
Posteriormente lo estudiamos con el codo en flexión de 90º Fig. 7 on page 10,obteniendo además una visión más adecuada de la articulación radiocondilea y delpliegue sinovial humero-radial. Finalmente con el codo en extensión y pronación Fig.
8 on page 11 se explora el ligamento colateral radial Fig. 9 on page 12 queestá formado por cuatro componentes (colateral radial propio, colateral lateral cubital,
ligamento anular y ligamento accesorio anular) y protege al codo del estrés en varo y
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de la inestabilidad posterolateral, apreciándose como una estructura fina y ecogénica
profunda al tendón común extensor.
• CODO MEDIAL:
Con el brazo en extensión y rotación externa Fig. 10 on page 13 , localizamos en el
plano sagital el tendón común flexor Fig. 11 on page 14 , más corto y grueso queel tendón común extensor, en el epicóndilo medial o epitróclea.
El ligamento colateral cubital se origina en la cara anteromedial de la epitróclea y seinserta en la cara medial de la apófisis coronoides; está compuesto por tres bandas
(anterior, posterior y ligamento transverso) de las cuales la anterior es la más importante
para estabilizar el estrés en valgo y se puede observar profunda a la parte anterior del
tendón común flexor.
Profunda a la parte posterior del tendón común flexor puede obtenerse una imagen
longitudinal del nervio cubital por debajo de la musculatura del flexor cubital del carpoFig. 13 on page 16 . El estudio se completa con las imágenes axiales.
• CODO ANTERIOR:
El tendón del bíceps comienza unos 7cm por encima de la articulación del codo, esaplanado y se extiende en dirección oblicua hacia su inserción en la tuberosidad radial.
No presenta vaina sinovial pero si una fascia que se fusiona con la fascia de los músculos
flexores y cubre y protege las estructuras subyacentes como el nervio mediano y el
paquete vascular.
Con el codo en extensión y supinación, en el plano axial Fig. 14 on page 16localizamos el tendón distal del bíceps sobre el músculo braquial Fig. 15 on page16 y lo seguimos hasta su inserción en la tuberosidad radial. El musculo braquial esprofundo al bíceps y se inserta en la apófisis coronoides y en la tuberosidad del cúbito.
Su inserción cubital se identifica fácilmente en los planos longitudinal y axial al ser más
muscular que el tendón del bíceps.
El nervio mediano desciende con el paquete vasculonervioso humeral, pasa debajo dela expansión aponeurótica del bíceps distal entre las dos cabezas del pronador redondo
y lo identificamos medial al tendón del bíceps junto con la arteria braquial Fig. 16 onpage 17.
El nervio radial Fig. 17 on page 18 rodea posteriormente la diáfisis humeral paracolocarse entre el músculo braquial y cabeza lateral del tríceps (fig 17.1) y lo podemos
identificar en el codo antero-lateral en el plano axial. Desde aquí lo debemos seguir
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caudalmente hasta su bifurcación en la rama sensitiva superficial y nervio interóseo
posterior (fig 17.2) y posteriormente seguimos el nervio interóseo posterior en el plano
transversal en su trayecto entre la porción superficial y profunda del músculo supinador
(fig 17.3).
• CODO POSTERIOR:
El codo posterior suele explorarse en flexión de 90º Fig. 18 on page 19 , Fig. 20
on page 21 20). En esta posición exploramos el tendón del tríceps desde su uniónmusculotendinosa a su inserción en la cara posterior del olecranon y profunda a éste la
fosa olecraneana ocupada por una almohadilla grasa ecogénica, donde se observanfácilmente los derrames articulares Fig. 19 on page 20 , Fig. 21 on page 22.
Con el codo en flexión y expuesto hacia el explorador con la palma de la mano sobre
la mesa , observamos en el plano axial el nervio cubital Fig. 22 on page 22 ,en condiciones normales dentro del túnel cubital entre el olecranon y la epitroclea.
Para localizarlo en la parte media del brazo identificamos el paquete vasculonervioso
humeral y en el antebrazo proximal lo observamos profundo al flexor cubital del carpo.Se pueden realizar estudios dinámicos si se sospecha subluxación del mismo partiendo
de la extensión del codo hasta a la flexión máxima siguiéndolo en el plano axial. En
caso de inestabilidad el nervio se desplaza anteromedialmente rodeando el margen del
epicóndilo medial para localizarse sobre la inserción del tendón común flexor.
PATOLOGÍA:
Presentamos una serie de casos de 73 pacientes con patología seleccionada, a los
que se les realizó una exploración sistemática del codo mediante ecografía entre marzo
de 2012 y junio de 2013 por la indicación fundamentalmente de dolor e impotencia
funcional tras sobreesfuerzo o postraumáticos refractarios a tratamiento habitual, para
ello utilizamos un ecógrafo Philips IU 22 y la sonda de 12- 5 MHz.
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Fig. 1: Codo en extensión y supinación
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Fig. 2: Cóndilo Humeral
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Fig. 3: Tendón común extensor
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Fig. 4: Imagen sagital del tendón común extensor
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Fig. 5: Tendón común extensor,axial.
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Fig. 7: Codo en flexión. Articulación radiocondílea y plica sinovial
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Fig. 9: Ligamento colateral radial
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Fig. 10: Brazo en extensión y rotación externa
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Fig. 11: Imagen sagital del tendón común flexor
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Fig. 12: Banda anterior del ligamento colateral cubital
Fig. 13: Nervio cubital
Fig. 14: Codo en extensión y supinación
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Fig. 15: Músculo braquial
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Fig. 16: Nervio mediano
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Fig. 17: Nervio radial
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Fig. 18: Codo en flexión de 90º(sagital)
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Fig. 19: Imagen sagital del tendón del triceps
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Fig. 20: Codo en flexión de 90º(Axial)
Fig. 21: Imagen axial del tendón del triceps
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Fig. 22: Nervio cubital
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Fig. 24: Rotura del tendón del triceps
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Fig. 26: Epicondilitis severa con quiste en biceps
Fig. 27: Epitrocleitis
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Fig. 28: Rotura del ligamento colateral radial con tendinosis del tendón común extensor
y osificación del tubérculo sublime
Fig. 29: Rotura fibrilar del ligamento colateral radial
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Fig. 30: Hemangioma ancóneo
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Fig. 31: Adenopatía epitroclear quística
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Fig. 32: Nódulo reumatoideo en AR
Fig. 33: Lipoma
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Fig. 34: Bursitis olecraneana
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Fig. 35: Bursitis epitroclear
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Fig. 36: Bursitis gotosa
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Fig. 37: Neuropatía cubital
Fig. 38: Condromatosis sinovial
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Fig. 39: Gráfico resumen
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Conclusiones
Se revisa la anatomía ecográfica del codo y se expone una sistemática de exploración
contrastando los hallazgos normales con los patológicos. Aunque la patología más
frecuente del codo es la tendinosis, el conocimiento de la anatomía y posibilidades
del estudio ecográfico en esta articulación permiten el diagnóstico de una amplia
gama de patología en pacientes con dolor e impotencia funcional tras sobreesfuerzo opostraumático.
Bibliografía
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2. A. Bueno, J.L del Cura. Ecografía musculoesquelética esencial. Madrid:Panamericana; 2011: 63-80.
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4. I. Beggs. Ecografía del codo. Mc Nally. Ultrasonografía musculoesquelética. Madrid:
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5.Martinoli C, Bianchi S, Giovagnorio F, et al. Ultrasound of the elbow. Skeletal Radiol
2001; 30:605-614