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Cargos Involucrados:

Medico General Auxiliar de enfermería Enfermera jefe

Dueño del Procedimiento:

Medico General

CODIGO: CE GU 05 Página 1 de 20

GUIA CLINICA INFECCION DE VIAS URINARIAS

FECHA DE EMISIÓN: 16/06 /14

INFECCION DE VÍAS URINARIAS

VERSIÓN 3

NOMBRE CARGO FIRMA

ELABORÓ

Yenny Sánchez Enfermera

REVISÓ

Deyci Bulla Enfermera Auditora

APROBÓ

Oscar Alberto Sánchez Muñoz

Gerente

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Medico General




CONTROL DE CAMBIOS

VERSION FECHA NATURALEZA DEL CAMBIO

1 11/08/10 Creación del documento

2 05/01/13 Actualización

3 16/06/14 Actualización y Cambio del membrete institucional

TABLA DE CONTENIDO

1. OBJETIVO........................................................................................................ 4

2. ALCANCE ......................................................................................................... 4

3. POBLACION OBJETO ............................................................................................ 4

4. DEFINICIONES ................................................................................................. 4

5. DESARROLLO ...................................................................................................... 5

5.1. ETIOPATOGENIA .............................................................................................. 5

5.2. CLASIFICACION ............................................................................................... 5

5.3. ETIOLOGÍA ...................................................................................................... 6

5.4. MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTEMENTE AISLADOS .................................... 6

5.5. ACTIVIDADES DE DIAGNÓSTICO ....................................................................... 7

5.5.1. Anamnesis. ................................................................................................... 7

5.5.2. Diagnóstico microbiológico: ............................................................................ 8

6. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS .................................... 9

6.1. DEFINICION .................................................................................................... 9

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6.1.1. Etiología ....................................................................................................... 9

6.1.2. Tratamiento .................................................................................................. 9

6.1.3. SEGUIMIENTO ............................................................................................. 10

6.2. PIELONEFRITIS AGUDA 10

6.2.1. DIAGNOSTICO ............................................................................................. 10

6.2.2. TRATAMIENTO ............................................................................................ 10

6.3. IU (NO COMPLICADAS) RECURRENTES EN MUJERES ......................................... 11

6.4. IVU BAJA EN HOMBRE ..................................................................................... 13

6.4.1. CISTITIS. .................................................................................................... 13

6.4.2. PIELONEFRITIS EN EL VARÓN. ..................................................................... 13

6.5. ORQUIEPIDIDIMITIS ....................................................................................... 14

6.6. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA. ........................................................................ 16

6.7. ITU EN PACIENTES SONDADOS ........................................................................ 16

6.8. IVU EN EMBARAZADA ...................................................................................... 16

6.8.1. IVU BAJA O BACTERIURIA ASINTOMATICA .................................................... 17

6.8.2. IVU ALTA .................................................................................................... 17

6.9. PROFILAXIS ANTIBIOTICA ............................................................................... 18

7. CRITERIOS DE INTERCONSULTA ......................................................................... 18

8. RECOMENDACIONES .......................................................................................... 19

BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................... 20

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1.OBJETIVO

Estandarizar el procedimiento de atención para los pacientes que presentan infección en las vías urinarios.

2.ALCANCE Este procedimiento sirve de guía para las áreas asistenciales

3. POBLACION OBJETO

Todos los usuarios que asistan a los servicios de atención de la E.S.E Hospital Nuestra Señora del Pilar del municipio de Medina

4. DEFINICIONES

INFECCIONES URINARIAS: Pueden ocurrir cuando las bacterias encuentran el camino hacia la vejiga o los riñones. Estas bacterias normalmente se encuentran en la piel alrededor del ano o algunas veces alrededor de la vagina. La incidencia de Infecciones del Tracto Urinario (ITU) varía con el sexo y la edad. Salvo en los 3 primeros meses de vida y hasta llegar a los 50-65 años, las mujeres padecen ITU con mucha mayor frecuencia que los hombres, estimándose que un 20% de las mismas la padecerá a lo largo de su vida, siendo la frecuencia doble en el embarazo. A partir de esta edad la incidencia aumenta en ambos sexos, más marcadamente en varones coincidiendo con patología prostática. La frecuencia de ITU en diabéticos es 2-3 veces superior que en la población general. La bacteriuria sintomática está presente en el 2-8% de la población. Un 43% de mujeres diabéticas con bacteriuria asintomático tienen afectación renal. La prevalencia en embarazadas es de un 4-7%. Un 40% de ancianos la presentan sin que ello suponga un incremento de morbimortalidad. Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina independientemente del significado patogénico o la presencia de síntomas.

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Bacteriuria significativa: presencia en orina eliminada espontáneamente de bacterias en cantidades superiores a las 100.000 colonias por ml. Infección de las vías urinarias: bacteriuria con signos y síntomas de inflamación de los tejidos del tracto urinario, el cual se extiende desde la corteza renal hasta el meato uretral.

5. DESARROLLO

5.1. ETIOPATOGENIA

Los microorganismos pueden llegar a las vías urinarias por diseminación hematógena o linfática, aunque hay abundantes datos clínicos y experimentales que demuestran que el ascenso de microorganismos desde la uretra es la vía más frecuente que produce IU, especialmente por microorganismos de origen intestinal (es decir, Escherichia coli y otras enterobacterias). Esto ofrece una explicación lógica de la mayor frecuencia de IU en las mujeres que en los varones y del mayor riesgo de infección después de un sondaje o instrumentación vesical. La infección hematógena de las vías urinarias se limita a unos pocos microorganismos relativamente infrecuentes, como Staphylococcus aureus, los géneros Cándida y Salmonella y Mycobacterium tuberculosis, que producen primo infecciones en otras partes del organismo. Cándida albicans causa IU clínicas por vía hematógena con facilidad, pero también es una causa poco frecuente de infección ascendente cuando existe una sonda permanente o después de un tratamiento antibiótico. A partir del concepto de virulencia bacteriana o patogenicidad en las vías urinarias se deduce que no todas las especies bacterianas son igual de capaces de provocar una infección. Cuanto más comprometidos se encuentran los mecanismos de defensa naturales (por ejemplo, obstrucción o sondaje vesical), menor es la necesidad de virulencia de una cepa bacteriana para producir infección.

5.2. CLASIFICACION

Es importante tener claro la clasificación de IU ya que el cuadro clínico y el tratamiento de las distintas categorías de IU varían a lo largo de la vida y dependen de la situación del paciente:

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a) IU tracto urinario inferior no complicada (cistitis) b) Pielonefritis no complicada c) IU complicada con o sin pielonefritis d) Sepsis de origen urinario.

5.3. ETIOLOGÍA

La importancia de conocer la etiología más probable radica en que la mayoría de ITU adquiridas en la comunidad se tratan empíricamente. La mayoría son producidas por un número reducido de gérmenes. Se suele aislar un solo germen en el 95% de las ITU no complicadas, que en el 80%-90% de las veces suele ser Escherichia Coli, seguida de otros gérmenes (ver anexo I). Las infecciones polimicrobianas se observan en pacientes con ITU complicadas, presentando mayor resistencia a los antibióticos.

5.4. MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTEMENTE AISLADOS

Bacterias:

Escherichia coli. Es responsable del 80%-90% de las ITU adquiridas en la comunidad.

Klebsiella y Proteus (10%). Se asocian a sondaje vesical permanente y edad avanzada.

Staphylococcus saprophyticum. El 10%-15% de las cistitis de las mujeres de 15-35 años sexualmente activas están producidas por este germen.

Enterococcus spp (sobre un 4%) en pacientes ancianos, sondaje vesical, tratamiento antibiótico previo, manipulación urológica. Indica infección mixta o patología orgánica.

Gardnerella vaginales en embarazada. Staphylococcus aureus. Si el paciente no es portador de sonda, hay que descartar

la vía hematógena. Staphylococcus agalactiae (2,59%), Citrobacter, Serratia, Pseudomona (2,25%)

Indican adquisición intrahospitalaria. Hongos:

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Candida Albicans y C. Glabrata. Son factores predisponentes: diabetes, sondaje

vesical permanente, instrumentación urinaria, tratamiento con antibiótico previo, uropatía obstructiva, transplante renal.

Aspergillus, Cryptococcus. En pacientes inmunodeprimidos. Virus:

Citomegalovirus en pacientes con SIDA.

5.5. ACTIVIDADES DE DIAGNÓSTICO

Valoración inicial

5.5.1. Anamnesis.

Antecedentes personales. Presencia de factores de riesgo de ITU complicada u otras enfermedades predisponentes (parálisis cerebral, esclerosis múltiple, etc.) y la cateterización o instrumentación previa del tracto urinario.

Antecedentes familiares de anomalías o enfermedades renales. Edad y sexo. El abordaje difiere según la edad de la mujer. Las ITU en varones, niños y ancianos se consideran complicadas por presentar con más frecuencia anomalías estructurales o funcionales de las vías urinarias.

Antecedente de ITU anteriores, cuantificando el número de episodios por año y la distancia entre ellos para diferenciar entre reinfección y recidiva.

Medicaciones previas

El tratamiento antibiótico. Si ha sido correcta la prescripción del fármaco, la

duración del tratamiento y el cumplimiento terapéutico, la persistencia de síntomas de ITU hace pensar en la presencia de gérmenes resistentes o afectación renal.

Otros fármacos como inmunosupresores, anticolinérgicos, psicotropos, etc.

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Historia sexual y ginecológica: La promiscuidad sexual o cambios recientes de pareja obligan a hacer el diagnóstico diferencial con uretritis, vaginitis o cervicitis. Puede haber relación de ITU con el coito. El riesgo de ITU es de 3 a 5 veces mayor con el uso de diafragma y espermicidas puesto que existe mayor riesgo de fracaso terapéutico. No hay evidencias de relación de ITU con otros métodos anticonceptivos y el uso de tampones. La mujer menopaúsica puede presentar disuria sin piuria ocasionada por déficit estrogénico. Clínica ITU vías bajas: Presencia de disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia miccional, incontinencia, dolor suprapúbico e incluso febrícula. La hematuria. En las mujeres hay que averiguar la presencia de leucorrea, dispareunia, prurito vulvovaginal, para hacer diagnóstico diferencial con vaginitis. La disuria sin objetivación de bacteriuria puede hacer pensar en una infección por Clamydia, Ureaplasma, herpes. En los varones hay que preguntar por: exudado uretral nicturia, dolor perineal, disminución de fuerza del chorro miccional, goteo postmiccional, para hacer diagnóstico diferencial con uretritis y prostatitis respectivamente.

Pielonefritis: Ante la tríada de fiebre, dolor lumbar y síndrome miccional (presente en el 60% de los pacientes con pielonefritis). Se puede acompañar de Náuseas, vómitos, cefalea, anorexia, dolores musculares, diarrea y mal estado general. La leucocitosis y desviación izquierda es una constante.

5.5.2. Diagnóstico microbiológico:

El número de bacterias se considera importante para diagnosticar una IU. En 1960, Kass propuso el concepto de bacteriuria significativa (≥ 105 unidades formadoras de colonias [UFC]/ml) en el contexto de la pielonefritis durante el embarazo. Aunque este concepto introdujo la microbiología cuantitativa en el diagnóstico de las enfermedades infecciosas y, por tanto, sigue teniendo importancia general, recientemente se ha comprobado que no hay un valor fijo de bacteriuria significativa que pueda aplicarse a todos los tipos de IU y en todos los casos. Los siguientes recuentos bacterianos tienen importancia clínica:

- 103 UFC/ml de uro patógenos en una muestra de orina de la mitad de la micción (OMM) en la cistitis aguda no complicada en mujeres.

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- 104 UFC/ml de uro patógenos en una muestra de OMM en la pielonefritis aguda no complicada en mujeres.

- 105 UFC/ml de uro patógenos en una muestra de OMM en mujeres o ≥ 104 UFC/ml de uro patógenos en una muestra de OMM en varones, o en orina recogida directamente de una sonda en mujeres, en una IU complicada.

- En una muestra obtenida por punción vesical supra púbica, cualquier recuento bacteriano es relevante.

- Se diagnostica bacteriuria sintomática cuando dos cultivos de la misma cepa bacteriana (en la mayoría de los casos solo se dispone de la especie) tomados con más de 24 horas de diferencia revelan una bacteriuria ≥ 105 UFC/ml de uro patógenos.

6. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS

6.1. DEFINICION

Las IU agudas no complicadas en adultos comprenden episodios de cistitis aguda y pielonefritis aguda en personas por lo demás sanas. Estas IU se observan principalmente en mujeres sin anomalías estructurales ni funcionales importantes en las vías urinarias, nefropatías ni comorbilidad que puedan ocasionar consecuencias más graves y, por consiguiente, requerir tratamiento adicional.

6.1.1. Etiología El espectro de microorganismos es similar en las IU superiores e inferiores no

complicadas, de modo que E. coli es el patógeno causal en el 70 %‑95 % de los casos y

Staphylococcus saprophyticus, en el 5 %‑10 %. En ocasiones, se aíslan otras

enterobacterias, como Proteus mirabilis y el género Klebsiella.

6.1.2. Tratamiento

Se recomienda un tratamiento antibiotico porque el exito clínico es Significativamente más probable en las mujeres tratadas con antibióticos que con placebo. La elección de un antibiotico como tratamiento empírico ha de estar guiada por: • Espectro y patrones de sensibilidad de los uropatogenos etiológicos.

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• Eficacia en la indicación concreta en estudios clínicos • Tolerabilidad. • Efectos adversos. • Coste. • Disponibilidad

6.1.3. SEGUIMIENTO No está indicada la realización sistemática de análisis de orina ni urocultivos posteriores al tratamiento en las pacientes asintomáticas. En las mujeres cuyos síntomas no se resuelven al final del tratamiento y en las que desaparecen Los síntomas pero reaparecen en el plazo de 2 semanas han de realizarse urocultivos y antibiogramas. En el tratamiento de esta situación hay que suponer que el microorganismo infeccioso no es sensible al fármaco utilizado originalmente. Debe contemplarse un nuevo tratamiento con otro fármaco siguiendo un régimen de 7 días

6.2. PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PREMENOPAUSICAS NO EMBARAZADAS

6.2.1. DIAGNOSTICO

El diagnostico se realiza con métodos clínicos, para clínicos y por medio de imágenes diagnosticas. Dentro de las características clínicas podemos encontrar dolor en fosa renal, nauseas vómitos y fiebre. Se recomienda realizar un uroanalisis para evaluación de leucocitos, eritrocitos y nitritos. Un recuento de colonias > 104UFC/ml de bacterias se considera indicativo de bacteriuria con importancia clínica.

Se debe realizar ecografía de vías urinarias para descartar cuadros de obstrucción urinaria o litiasis renal. El TAC, la urografía excretora o gammagrafía con DMSA se deben plantear cuando el paciente persista con fiebre luego de 72 h de manejo medico y anfibiótico.

6.2.2. TRATAMIENTO

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Como consecuencia de la ausencia de estudios de vigilancia adecuados, el espectro y los patrones de sensibilidad de los uropatogenos responsables de cistitis no complicada pueden utilizarse como guía para el tratamiento empírico. En los casos leves y moderados de pielonefritis aguda no complicada suele ser suficiente

un tratamiento oral de 10‑14 días. Las pacientes con pielonefritis grave que no pueden

tomar medicamentos orales debido a síntomas sistémicos como nauseas y vómitos tienen que ser tratadas inicialmente con antibióticos parenterales tales como amino penicilinas mas inhibidor de betalactamasa, aminoglucosido o carbapenemico. Se recomienda las cefalosporinas de tercera generación en las comunidades con tasas de resistencia de E. coli productor de BLEA menor del 10%. La hospitalización debe plantearse cuando no puedan descartarse factores de complicación mediante los procedimientos diagnósticos disponibles o cuando la paciente presente signos y síntomas clínicos de sepsis, Tras la mejoría, la paciente puede pasar a recibir un régimen oral con uno de los antibióticos mencionados anteriormente (en caso de ser activo contra el microorganismo infeccioso)

hasta completar el ciclo de tratamiento de 1‑2 semanas.

6.2.3. SEGUIMIENTO

Quizá no esté indicada la realización sistemática de análisis de orina ni urocultivos posteriores al tratamiento en las pacientes asintomáticas. En las mujeres cuyos síntomas de pielonefritis no mejoran en el plazo de 3 días, o en las que se resuelven y reaparecen al cabo de 2 semanas, deben realizarse nuevos urocultivos y antibiogramas y pruebas complementarias adecuadas, como ecografía renal, TC o gammagrafía renal. En las pacientes sin anomalías urológicas ha de suponerse que el microorganismo infeccioso no es sensible al fármaco utilizado originalmente y contemplarse un tratamiento adaptado alternativo a tener los resultados de los cultivos. En las pacientes con recidiva del mismo patógeno debe reconsiderarse el diagnostico de pielonefritis no complicada.

6.3. IU (NO COMPLICADAS) RECURRENTES EN MUJERES

6.3.1. DIAGNOSTICO

Las IU recurrentes son frecuentes en las mujeres jóvenes y sanas, aun cuando generalmente presentan unas vías urinarias anatómica y fisiológicamente normales.

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Las IU recurrentes deben diagnosticarse mediante urocultivo, no se recomienda la practica sistemática de una urografía excretora, cistografía o cistoscopia para evaluar a las mujeres con IU recurrentes.

6.3.2. PREVENCION Pueden recomendarse diferentes alternativas terapéuticas a la paciente. La profilaxis antibiótica para prevenir las IU recurrentes solo debe plantearse tras haber intentado el asesoramiento y una modificación del comportamiento. Antes de iniciar un régimen profiláctico ha de confirmarse la erradicación de una IU anterior mediante La obtención de un urocultivo negativo 1‑2 semanas después del tratamiento.

La profilaxis antibiótica continúa o poscoital debe plantearse para prevenir cistitis no complicadas recurrentes en las mujeres en que no han tenido exito las medidas distintas de los antibióticos. La elección del antibiotico ha de basarse en la identificación y el patrón de sensibilidad del microorganismo causante de la IU y en los antecedentes de alergias farmacológicas. Se recomienda antibióticos de tipo trimetroprim sulfametoxazol, nitrofurantoina y cefalosporinas de primera generación. Otra de las estrategias es el uso de arándanos (Vaccinium macrocarpon) se ha visto en estudios que resultan útiles para reducir la tasa de IU inferiores en las mujeres. En la práctica cotidiana, se recomienda el consumo diario de productos con arándanos, con un aporte mínimo de 36 mg/día de proantocianindina A (el principio activo). La mejor estrategia consiste en utilizar aquellos compuestos que han demostrado actividad biológica evidente en la orina.

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6.4. IVU BAJA EN HOMBRE

6.4.1. CISTITIS.

Se observan con mayor frecuencia gérmenes resistentes a tratamientos habituales y pielonefritis subclínica. Por lo que no se recomiendan nunca pautas cortas, sino de 7-14 días. Los antimicrobianos recomendados por orden de eficiencia son: norfloxacino 400 mg/12 h, ciprofloxacino 250 mg/12 h, cefalexina 500 mg/6h.

6.4.2. PIELONEFRITIS EN EL VARÓN.

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Si el grado de afectación general es ligero, hay tolerancia oral y la fiebre no es elevada se puede iniciar tratamiento ambulatorio, el tratamiento es de 14 días con: gentamicina 80 mg/8h IM; se puede seguir con norfloxacino 400 mg/12 h ó ciprofloxacino 500 mg /12h. Los pacientes con signos francos de respuesta inflamatoria sistémica y sin adecuada tolerancia a vía oral deben ser REMITIDOS al servicio de urgencias para su valoración y manejo.

6.5. ORQUIEPIDIDIMITIS

En varones menores de 35 años generalmente son de transmisión sexual producidas por C.Trachomatis y N. Gonorreae. En varones mayores de 35 años, generalmente está causada por gérmenes Gram. (-) de origen entérico, los cuales también son responsables de orquiepididimitis en varones homosexuales, en pacientes que han sufrido

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instrumentaciones o cateterizaciones frecuentes o en aquellos con alteraciones en la anatomía del tracto urinario. Clínica Dolor testicular unilateral. En las de transmisión sexual pueden existir síntomas de uretritis o ser asintomáticas. Es importante el diagnóstico diferencial con torsión testicular. Puede, además, existir molestia uretral, hidrocele, eritema y/o edema del escroto del lado afecto e hipertermia. Diagnóstico Gram y cultivo de secreción uretral en las orquiepididimitis de transmisión sexual. Si el cultivo uretral es negativo o no se sospecha transmisión sexual, se hará urocultivo. Se derivará a atención especializada para el diagnóstico diferencial con una torsión testicular. En los casos en que los cultivos sean negativos, está indicada una ecografía testicular. Tratamiento Medidas generales

Reposo en cama, elevación y sujeción testicular Aconsejar el uso de preservativos hasta resolución y tratamiento completo del

episodio. Comenzar tratamiento empírico en espera del resultado del cultivo y antibiograma. La elección del fármaco se hará en función de la edad, historia sexual, reciente

instrumentación o cateterización o si el paciente tiene alteraciones del tracto urinario.

Orquiepididimitis de probable etiología gonocóccica: Ciprocloxacino 500 mg/vo/dosis única + Doxiciclina 100 mg/vo/12h/10-14 días Orquiepididimitis debida probablemente a C. Trachomatis u otros gérmenes no

gonocóccicos: Doxiciclina 100 mg/vo/12horas/10-14 días.

Seguimiento:

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Si no se produce mejoría clínica después de tres días, debe reevaluarse al paciente y replantearse el diagnóstico. Todas las parejas sexuales deben ser tratadas. Diagnóstico diferencial: 1) Isquemia o infarto testicular (torsión testicular). 2) Absceso escrotal. 3) Tumor testicular o de epidídimo. 4) Epididimitis tuberculosa. 5) Epididimitis fúngica.

6.6. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA.

Únicamente requiere tratamiento en niños menores de 5 años, mujeres embarazadas, inmunodeprimidos y pacientes que van a ser sometidos a procedimientos invasivos o intervenciones urológicas, trasplantados renales, con prótesis valvulares, vasculares o traumatológicas. No está indicado el tratamiento en pacientes con sondas, excepto cuando concurran las circunstancias anteriormente citadas. Se recomiendan pautas cortas de 3 días.

6.7. ITU EN PACIENTES SONDADOS

En primer lugar hay que revisar la pertinencia del sondaje y valorar la posibilidad de soluciones alternativas. En segundo lugar, establecer el tipo de sonda adecuado para cada situación (sondajes prolongados, sonda de teflón o silicona), la frecuencia de cambio y extremar las condiciones de asepsia. Pese a la controversia del tratamiento antimicrobiano preventivo, se establece que no hay que administrar antibióticos antes del sondaje, salvo en pacientes de riesgo (prótesis cardiacas, valvulopatías, trasplantados renales y antes de cirugía urológica).

6.8. IVU EN EMBARAZADA

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6.8.1. IVU BAJA O BACTERIURIA ASINTOMATICA

MANEJO AMBULATORIO: cefalexina 500 mg vo c/ 6 h por siete días ó nitrofurantoina (a partir del segundo trimestre) 100 mg vo c/8 h por siete días (acidificar la orina) ó fosmomicina 3 g vo dosis única, ó cefalexina por 750 mg vo 2 tabletas c/24 h por 5 días. Tomar urocultivo 5 días después de terminar antibiótico. MANEJO HOSPITALARIO: tomar urocultivo previo: cefuroxima 750 mg iv c/8 horas minimo 48 horas, según evolución continuar ambulatorio con cefuroxima 500 mg vo c/ 12 horas (revisar proceso ambulatorio). Reorientar tratamiento según antibiograma

6.8.2. IVU ALTA

NO COMPLICADA MANEJO HOSPITALARIO: tomar urocultivo previamente. Cefalotina 1 g iv c/ 6 horas + gentamicina 240 mg iv c/día (si no existe contraindicación para el amino glucósido). Por 48 horas minimo, según evolución cambio a cefalexina 500 mg vo c/ 6 horas hasta completar 7 días, ambulatorio. Reorientar la terapia según urocultivo COMPLICADA MANEJO HOSPITALARIO: tomar urocultivo previamente. cefuroxima 750 mg iv c/ 8 horas ó ciprofloxacina 200 mg iv c/ 12 horas. según evolución continuar con antibiótico oral ambulatorio hasta completar 14 días. Reorientar terapia según urocultivo.

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6.9. PROFILAXIS ANTIBIOTICA

MANEJO AMBULATORIO: en infecciones urinarias recurrentes sin poder corregir la causa de base. nitrofurantoina 50 mg vo c/día por 6 meses a 1 año.

7. CRITERIOS DE INTERCONSULTA

1. Pielonefritis aguda complicada en varón, diabéticos, inmunodeprimidos, ancianos, embarazadas, litiasis urinaria, vejiga neurógena, náuseas y/o vómitos, dolor intenso y mal estado general, alteraciones de la vía urinaria, dificultad para tomar la medicación, problema social, dificultad para el diagnóstico. 2. Necesidad de diagnóstico diferencial de orquiepididimitis aguda de evolución tórpida. 3. Sospecha de bacteriemia en prostatitis aguda y paciente sondado.

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4. ITU en embarazadas. Estudio a los 3-6 meses del parto. 5. Tras segundos episodios de ITU en el varón. 6. Sospecha de absceso prostático. 7. ITU de repetición en mujeres. Más de tres episodios al año y que no mejoran con las medidas arriba indicadas

8. RECOMENDACIONES

Tomar abundante líquido, agua y en especial cítricos

No postergar la micción.

Mantener adecuada higiene genital.

Terminar el tratamiento antibiótico.

Use ropa interior de algodón.

Evite el uso diario de protectores

Evite el uso de duchas vaginales y jabones vaginales.

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BIBLIOGRAFIA

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en complicada en menores de 18 años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/027_GPC_IVUenPediatria/SS_027_08_EyR.pdf

ENFERMEDADES INFECCIOSAS. GUÍA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NO COMPLICADA.

file:///C:/Documents%20and%20Settings/Administrador/Mis%20documentos/Downloads/INFECCIONES%20DE%20VIAS%20URINARIAS.%20GUIA%20CLINICA%20IMSS.PDF

Guía clínica sobre las infecciones urológicas. M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund‑Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner © European Association of Urology 2010

http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/17-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20LAS%20INFECCIONES%20UROLOGICAS.pdf

CLINICA UNIVERSITARIA INFECCION DE VIAS URINARIAS (IVU). GUIA DE PRACTICA CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA - CLINICA UNIVERSITARIA. ENERO 2010. http://www.evidenciaterapeutica.com/mydocs/GUIA_IVU.pdf



http://www.evidenciaterapeutica.com/mydocs/GUIA_IVU.pdf