cocos 2008
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Infecciones porcocos +
Juan Manuel Orlando
2008
StaphilococcusStreptococcus
Staphylococcus
Pertenecena la familia Micrococcaceae junto con otros tres geacuteneros
planococcus stomatococus y micrococcus
Patoacutegeno humano importante
staphilococcus
Pueden encontrarse aislados formando parejas teacutetradas cadenas cortas grupos a modo de racimos irregulares Staphyleacute ldquoracimo de uvasrdquo Responsable de la inflamacioacuten y la
supuracioacuten
MICROSCOPIA
Staphylococcus
Estructura caacutepsula peptidoglicano proteiacutena A aacutec teicoico factor de agrupamiento membrana citoplasmaacutetica
Staphylococcus
Cocos G+ no moacuteviles aerobios facultativos
catalasa +
Crecen a Tdeg entre 18 y 40 degC
Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos otros mamiacuteferos y aves
Actualmente se reconocen 32 especies 16 de las cuales se encuentran en el ser humano
Staphylococcus
Test de la coagulasa
positiva negativa S aureus S epidermidis
S saprophyticus
S haemolyticus
S lugdunensis
S hominis
S capitis
Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad
Staphylococcus
virulencia
enzimas coagulasa catalasa
hialorunidasa fibrolisina
lipasa nucleasa
penicilinasa
LPV
Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso
Todos los S la producen
Permite diseminacioacuten a los tejidos
Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos
Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea
orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital
aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal
RN
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre
y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato
Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie
Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten
Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos
microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de
resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como
la proteina 2A
Staphylococcus
Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped
INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO
staphilococcus
Los maacutes virulentos en el ser humano
Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis
staphilococcus
Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
infecciones menos graves que staphylococcus aureus
infecciones relacionadas con instrumentacioacuten
infecciones urinarias
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
StaphilococcusStreptococcus
Staphylococcus
Pertenecena la familia Micrococcaceae junto con otros tres geacuteneros
planococcus stomatococus y micrococcus
Patoacutegeno humano importante
staphilococcus
Pueden encontrarse aislados formando parejas teacutetradas cadenas cortas grupos a modo de racimos irregulares Staphyleacute ldquoracimo de uvasrdquo Responsable de la inflamacioacuten y la
supuracioacuten
MICROSCOPIA
Staphylococcus
Estructura caacutepsula peptidoglicano proteiacutena A aacutec teicoico factor de agrupamiento membrana citoplasmaacutetica
Staphylococcus
Cocos G+ no moacuteviles aerobios facultativos
catalasa +
Crecen a Tdeg entre 18 y 40 degC
Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos otros mamiacuteferos y aves
Actualmente se reconocen 32 especies 16 de las cuales se encuentran en el ser humano
Staphylococcus
Test de la coagulasa
positiva negativa S aureus S epidermidis
S saprophyticus
S haemolyticus
S lugdunensis
S hominis
S capitis
Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad
Staphylococcus
virulencia
enzimas coagulasa catalasa
hialorunidasa fibrolisina
lipasa nucleasa
penicilinasa
LPV
Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso
Todos los S la producen
Permite diseminacioacuten a los tejidos
Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos
Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea
orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital
aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal
RN
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre
y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato
Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie
Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten
Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos
microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de
resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como
la proteina 2A
Staphylococcus
Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped
INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO
staphilococcus
Los maacutes virulentos en el ser humano
Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis
staphilococcus
Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
infecciones menos graves que staphylococcus aureus
infecciones relacionadas con instrumentacioacuten
infecciones urinarias
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Staphylococcus
Pertenecena la familia Micrococcaceae junto con otros tres geacuteneros
planococcus stomatococus y micrococcus
Patoacutegeno humano importante
staphilococcus
Pueden encontrarse aislados formando parejas teacutetradas cadenas cortas grupos a modo de racimos irregulares Staphyleacute ldquoracimo de uvasrdquo Responsable de la inflamacioacuten y la
supuracioacuten
MICROSCOPIA
Staphylococcus
Estructura caacutepsula peptidoglicano proteiacutena A aacutec teicoico factor de agrupamiento membrana citoplasmaacutetica
Staphylococcus
Cocos G+ no moacuteviles aerobios facultativos
catalasa +
Crecen a Tdeg entre 18 y 40 degC
Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos otros mamiacuteferos y aves
Actualmente se reconocen 32 especies 16 de las cuales se encuentran en el ser humano
Staphylococcus
Test de la coagulasa
positiva negativa S aureus S epidermidis
S saprophyticus
S haemolyticus
S lugdunensis
S hominis
S capitis
Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad
Staphylococcus
virulencia
enzimas coagulasa catalasa
hialorunidasa fibrolisina
lipasa nucleasa
penicilinasa
LPV
Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso
Todos los S la producen
Permite diseminacioacuten a los tejidos
Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos
Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea
orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital
aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal
RN
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre
y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato
Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie
Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten
Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos
microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de
resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como
la proteina 2A
Staphylococcus
Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped
INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO
staphilococcus
Los maacutes virulentos en el ser humano
Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis
staphilococcus
Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
infecciones menos graves que staphylococcus aureus
infecciones relacionadas con instrumentacioacuten
infecciones urinarias
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
staphilococcus
Pueden encontrarse aislados formando parejas teacutetradas cadenas cortas grupos a modo de racimos irregulares Staphyleacute ldquoracimo de uvasrdquo Responsable de la inflamacioacuten y la
supuracioacuten
MICROSCOPIA
Staphylococcus
Estructura caacutepsula peptidoglicano proteiacutena A aacutec teicoico factor de agrupamiento membrana citoplasmaacutetica
Staphylococcus
Cocos G+ no moacuteviles aerobios facultativos
catalasa +
Crecen a Tdeg entre 18 y 40 degC
Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos otros mamiacuteferos y aves
Actualmente se reconocen 32 especies 16 de las cuales se encuentran en el ser humano
Staphylococcus
Test de la coagulasa
positiva negativa S aureus S epidermidis
S saprophyticus
S haemolyticus
S lugdunensis
S hominis
S capitis
Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad
Staphylococcus
virulencia
enzimas coagulasa catalasa
hialorunidasa fibrolisina
lipasa nucleasa
penicilinasa
LPV
Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso
Todos los S la producen
Permite diseminacioacuten a los tejidos
Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos
Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea
orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital
aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal
RN
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre
y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato
Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie
Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten
Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos
microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de
resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como
la proteina 2A
Staphylococcus
Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped
INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO
staphilococcus
Los maacutes virulentos en el ser humano
Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis
staphilococcus
Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
infecciones menos graves que staphylococcus aureus
infecciones relacionadas con instrumentacioacuten
infecciones urinarias
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
MICROSCOPIA
Staphylococcus
Estructura caacutepsula peptidoglicano proteiacutena A aacutec teicoico factor de agrupamiento membrana citoplasmaacutetica
Staphylococcus
Cocos G+ no moacuteviles aerobios facultativos
catalasa +
Crecen a Tdeg entre 18 y 40 degC
Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos otros mamiacuteferos y aves
Actualmente se reconocen 32 especies 16 de las cuales se encuentran en el ser humano
Staphylococcus
Test de la coagulasa
positiva negativa S aureus S epidermidis
S saprophyticus
S haemolyticus
S lugdunensis
S hominis
S capitis
Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad
Staphylococcus
virulencia
enzimas coagulasa catalasa
hialorunidasa fibrolisina
lipasa nucleasa
penicilinasa
LPV
Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso
Todos los S la producen
Permite diseminacioacuten a los tejidos
Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos
Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea
orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital
aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal
RN
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre
y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato
Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie
Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten
Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos
microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de
resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como
la proteina 2A
Staphylococcus
Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped
INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO
staphilococcus
Los maacutes virulentos en el ser humano
Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis
staphilococcus
Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
infecciones menos graves que staphylococcus aureus
infecciones relacionadas con instrumentacioacuten
infecciones urinarias
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Staphylococcus
Estructura caacutepsula peptidoglicano proteiacutena A aacutec teicoico factor de agrupamiento membrana citoplasmaacutetica
Staphylococcus
Cocos G+ no moacuteviles aerobios facultativos
catalasa +
Crecen a Tdeg entre 18 y 40 degC
Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos otros mamiacuteferos y aves
Actualmente se reconocen 32 especies 16 de las cuales se encuentran en el ser humano
Staphylococcus
Test de la coagulasa
positiva negativa S aureus S epidermidis
S saprophyticus
S haemolyticus
S lugdunensis
S hominis
S capitis
Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad
Staphylococcus
virulencia
enzimas coagulasa catalasa
hialorunidasa fibrolisina
lipasa nucleasa
penicilinasa
LPV
Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso
Todos los S la producen
Permite diseminacioacuten a los tejidos
Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos
Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea
orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital
aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal
RN
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre
y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato
Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie
Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten
Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos
microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de
resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como
la proteina 2A
Staphylococcus
Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped
INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO
staphilococcus
Los maacutes virulentos en el ser humano
Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis
staphilococcus
Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
infecciones menos graves que staphylococcus aureus
infecciones relacionadas con instrumentacioacuten
infecciones urinarias
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Staphylococcus
Cocos G+ no moacuteviles aerobios facultativos
catalasa +
Crecen a Tdeg entre 18 y 40 degC
Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos otros mamiacuteferos y aves
Actualmente se reconocen 32 especies 16 de las cuales se encuentran en el ser humano
Staphylococcus
Test de la coagulasa
positiva negativa S aureus S epidermidis
S saprophyticus
S haemolyticus
S lugdunensis
S hominis
S capitis
Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad
Staphylococcus
virulencia
enzimas coagulasa catalasa
hialorunidasa fibrolisina
lipasa nucleasa
penicilinasa
LPV
Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso
Todos los S la producen
Permite diseminacioacuten a los tejidos
Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos
Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea
orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital
aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal
RN
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre
y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato
Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie
Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten
Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos
microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de
resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como
la proteina 2A
Staphylococcus
Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped
INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO
staphilococcus
Los maacutes virulentos en el ser humano
Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis
staphilococcus
Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
infecciones menos graves que staphylococcus aureus
infecciones relacionadas con instrumentacioacuten
infecciones urinarias
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Staphylococcus
Test de la coagulasa
positiva negativa S aureus S epidermidis
S saprophyticus
S haemolyticus
S lugdunensis
S hominis
S capitis
Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad
Staphylococcus
virulencia
enzimas coagulasa catalasa
hialorunidasa fibrolisina
lipasa nucleasa
penicilinasa
LPV
Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso
Todos los S la producen
Permite diseminacioacuten a los tejidos
Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos
Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea
orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital
aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal
RN
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre
y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato
Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie
Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten
Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos
microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de
resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como
la proteina 2A
Staphylococcus
Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped
INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO
staphilococcus
Los maacutes virulentos en el ser humano
Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis
staphilococcus
Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
infecciones menos graves que staphylococcus aureus
infecciones relacionadas con instrumentacioacuten
infecciones urinarias
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad
Staphylococcus
virulencia
enzimas coagulasa catalasa
hialorunidasa fibrolisina
lipasa nucleasa
penicilinasa
LPV
Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso
Todos los S la producen
Permite diseminacioacuten a los tejidos
Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos
Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea
orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital
aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal
RN
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre
y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato
Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie
Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten
Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos
microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de
resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como
la proteina 2A
Staphylococcus
Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped
INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO
staphilococcus
Los maacutes virulentos en el ser humano
Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis
staphilococcus
Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
infecciones menos graves que staphylococcus aureus
infecciones relacionadas con instrumentacioacuten
infecciones urinarias
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea
orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital
aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal
RN
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre
y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato
Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie
Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten
Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos
microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de
resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como
la proteina 2A
Staphylococcus
Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped
INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO
staphilococcus
Los maacutes virulentos en el ser humano
Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis
staphilococcus
Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
infecciones menos graves que staphylococcus aureus
infecciones relacionadas con instrumentacioacuten
infecciones urinarias
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre
y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato
Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie
Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten
Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos
microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de
resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como
la proteina 2A
Staphylococcus
Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped
INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO
staphilococcus
Los maacutes virulentos en el ser humano
Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis
staphilococcus
Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
infecciones menos graves que staphylococcus aureus
infecciones relacionadas con instrumentacioacuten
infecciones urinarias
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Staphilococcuscultivo e identificacioacuten
Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos
microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de
resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como
la proteina 2A
Staphylococcus
Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped
INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO
staphilococcus
Los maacutes virulentos en el ser humano
Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis
staphilococcus
Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
infecciones menos graves que staphylococcus aureus
infecciones relacionadas con instrumentacioacuten
infecciones urinarias
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Staphylococcus
Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped
INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO
staphilococcus
Los maacutes virulentos en el ser humano
Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis
staphilococcus
Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
infecciones menos graves que staphylococcus aureus
infecciones relacionadas con instrumentacioacuten
infecciones urinarias
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
staphilococcus
Los maacutes virulentos en el ser humano
Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis
staphilococcus
Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
infecciones menos graves que staphylococcus aureus
infecciones relacionadas con instrumentacioacuten
infecciones urinarias
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
staphilococcus
Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
infecciones menos graves que staphylococcus aureus
infecciones relacionadas con instrumentacioacuten
infecciones urinarias
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
StaphilococcusGeneralidades
Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Cocos Gram +
microorganismo
INFECCIOacuteN
toxinas
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos
mecanismomecanismo
Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria
Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
S aureusaureus
Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)
tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter
producida por toxinasproducida por toxinas
impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada
mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
bullSindrome de la piel escaldada
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
S aureusaureus (SPEE)(SPEE)
eritema perioral
inicio brusco
Extensioacuten a todo el cuerpo
en dos diacuteas
Grandes ampollas descamacioacuten
7-10 diacuteas
recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)
Signo de Nikolsky
(sin geacutermenes ni leucocitos)
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
S aureusaureus
Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)
descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos
actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones
producida por toxinasproducida por toxinas
mortalidad 5-10mortalidad 5-10
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
S aureus S aureus
SSTSST
FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC
Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas
Comienzo bruscoComienzo brusco
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos
bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes
causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)
los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
S aureusaureus
intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica
el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye
inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has
Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Celulitis
Inflamacioacuten aguda de piel y TCS
Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores
Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
CelulitisCliacutenica
Fiebre- escalofriacuteos mal estado general
Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)
Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
CelulitisCelulitis
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
S aureusaureus
infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas
bacteremiabacteremia
endocarditisendocarditis
neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema
osteomielitisosteomielitis
artritis seacutepticaartritis seacuteptica
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Staphilococcus Bacteriemias
Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular
bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Endocarditis
Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA
Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las
vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular
miocarditis shock seacuteptico
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
EndocarditisEndocarditis
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Neumoniacutea
10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a
comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)
Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
NeumoniacuteaCliacutenica
Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
NeumoniacuteaNeumoniacutea
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Artritis seacuteptica
Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el
edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por
puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede
producir destruccioacuten articular
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
S epidermidisS epidermidis
S saprophyticusS saprophyticus
S haemolyticusS haemolyticus
S lugdunensisS lugdunensis
S hominisS hominis
S capitisS capitis
S schleiferiS schleiferi
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
S coagulasa negativoS coagulasa negativo
E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas
10 20 30 40 50 60
infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica
infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC
infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular
i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal
23-33
20-50
30-60
4-33
Porcentaje total
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Staphylococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de
esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes
AntibiogramaAntibiograma
TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Staphylococcus
Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es
evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de
persona a personapersona a persona
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
LAVADO DE MANOS
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos
provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA
La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque
Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados
El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA
en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo
bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
SAMR -CO
iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales
aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003
Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine
Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
SAMR -CO
Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
StreptococcusStreptococcus
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Streptococcus cocos G+
siete geacuteneros
streptococcusstreptococcus
enterococcusenterococcus
aerococcusaerococcus
gemellagemella
lactococcuslactococcus
leuconostocleuconostoc
pediococcuspediococcus
catalasa negativos
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
StreptococcusStreptococcus
dispuestos en parejas o cadenas
anaerobios facultativos
medios enriquecidos para el crecimiento
fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico
Forman parte de la flora orofariacutengea normal
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a
presentacioacuten cliacutenica
piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos
propiedades seroloacutegicas
grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V
patroacuten de hemoacutelisis
(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)
propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis
A A S pyogenes
B B S agalactiae a veces o no hem
CC S anginosus
S equisimilis
a veces o no hem
D D S bovis
enterococcus
no hem a veces
F F S anginosus
G G S anginosus
-- S pneumoniae
Grupo viridans no hemoacutelisis
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan
S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia
S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto
Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos
Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Streptococcus grupo Agrupo A
tambieacuten llamado S pyogenes
son - hemoliacuteticos
tienen estructura antigeacutenica bien definida
la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia
Factor de Factor de virulenciavirulencia
Accioacuten Accioacuten
caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica
Proteiacutena M antifagociacutetica
Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales
Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales
Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas
Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)
Faringitis
Escarlatina
S Shock toacutexico
Erisipela
Pioderma
Fiebre reumaacutetica
Glomerulonefritis
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
diseminacioacuten de persona a persona
comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado
general y cefaleas
faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Faringitis
Diagnoacutestico
deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)
sensibilidad 75-80 alta especificidad
bacteriologiacutea
deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos
Enfermedad estreptocoacutecica supurada
Escarlatina
S Shock toacutexico estreptocoacutecico
Erisipela
Sepsis puerperal
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o
por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej
subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Streptococcus grupo Bgrupo B
S agalactiae
colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina
causa de sepsis puerperal
sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos
son -hemoliacuteticos
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
StreptococcusStreptococcus
DiagnoacutesticoDiagnoacutestico
MicroscopiacuteaMicroscopiacutea
Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A
CultivoCultivo
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Streptococcus EnterococoEnterococo
antiguamente como grupo D
E faecalis y E faecium
colonizan intestino grueso
causa de
infecciones urinarias
endocarditis bacteriana
abscesos intraabdominales
infecciones de piel y partes blandas
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta
Caso cliacutenico
Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia
En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta