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CánulaNasaldeAltoFlujo

E.U.JasnaCas5lloVillablancaCursoVen5laciónMecánicaDESCHMI

Sep5embre2017

Contenidosü  Definiciónü  Obje5vosü  Seleccióndepacientesü  Caracterís5casü  Beneficiosü  Inconvenientesü  Indicacionesü  Componentesü  EvidenciacienLficaü  Cuidadosdeenfermeríaü  Referencias

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¿QuéeslaCanulaNasaldeAltoFlujo?

•  Sistemadeoxigenoterapiadealtoflujo,calentadoaTºcorporalyconaltosnivelesdehumidificaciónpara,entreotrascosas,favorecerlatoleranciadelpaciente.

•  Esunaopciónentre:

VMNI MASCARILLA VENTURICNAF

Obje5vos •  Op5mizarlarespiración

espontánea•  Mejorarlaoxigenación

Seleccióndepacientes•  Pacientescapacesdeven5lar

espontáneamente•  Pacientessobre22kg.

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Caracterís5cas

•  Entregaoxígenodesde32a100%

•  Flujode10a60lt/min•  Tºde34a40ºC•  Humedadrela5vaal95–100%•  Flujodeoxígenosoloo

mezcladoconaire

BeneficiosSOPORTERESPIRATORIO:

1)Reduccióndelespaciomuerto:•  Expulsióndeaireespiradoen lasvías

respiratorias superiores: el alto flujoarrastra CO2 y lo reemplaza conoxígeno.

•  ReduccióndereinhalacióndegasricoenCO2ypobreenO2

AumentodeVen+laciónalveolar

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BeneficiosSOPORTERESPIRATORIO:

2)Presiónposi6vaenvíasrespiratorias:•  Presión en vías respiratorias

dependiente de la respiración y elflujo.

•  Facilitación de respiración lenta yprofunda.

Aumentodeven5laciónalveolarDism.AtelectasiasymejorarelaciónV/Q

DisminucióndeFRDisminuciónlasnecesidadesdeoxígeno

Contrarrestapeepintrínseca

RespiratoryCare2011;56(8):1151–1155

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RespiratoryCare2011;56(8):1151–1155

Presiónespiratoriafaríngea.Bocaabierta Presiónespiratoriafaríngea.Bocacerrada

Australian Critical Care (2007) 20, 126-131

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Presiónespiratoriafaríngea.Bocaabierta.Hombresvsmujeres

AustralianCri6calCare(2007)20,126-131

Beneficios

SOPORTERESPIRATORIO3)Oxígenoadicionalsegúnnecesidad:•  Confianza en administración de

oxígenomezcladohumidificado.•  La regulac ión de ox igeno es

independientealadeflujoporloquese puede ajustar cada componenteporseparado.

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BeneficiosHIDRATACIÓNDEVIASRESPIRATORIAS1)HumedadÓp6ma:•  Evitaladesecacióndelepiteliodelas

víasrespiratorias•  Se hidratan secreciones lo que

permitemovilizarlas2)Mejoralaexpulsióndemucosidad•  Circuitoabierto•  Humidificación

Mejoradeltransportemucociliar

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BeneficiosCOMODIDADDELPACIENTE•  SistemaAbierto:norequieresellado•  Toleranciadelpaciente•  Flujo a Tº corporal y altamente

humidificado•  Cánulanasalmasanchaysuave•  Eliminacióndesecreciones•  Permite al paciente comer, beber,

asearse, hablar, usar lentes sinnecesidaddesuspenderlaterapia

•  Menor sensación claustrofóbica encomparacióncondisposi5voscerrados.

Inconvenientes

•  Distensiónabdominal•  Condensación de la cánula nasal a

bajosflujos.•  No disponible para traslado de

pacientes•  Intoleranciaacánulanasal•  Lesiones por presión en tabique o

aletas nasales por uso prolongado deCNAF.

•  Dolorsinusal

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Indicaciones•  Insuficienciarespiratoriahipoxémica

•  Enfermedadesrestric5vas Disminucióndistensibilidad(Enfisemapulmonar Fibrosis pulmonar) Peep

Hipoxemia FiO2

•  ApneaObstruc5va•  Asma Controversial•  EPOC

Componentes

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Modelos

Modelos

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Canulanasalclásica

•  Sistemadebajoflujo.•  Flujodeoperaciónmáximo:•  5l/min.•  Toleranciarela5va.•  FiO2variable•  FiO2dependede:volumen

corriente,frecuenciayflujoinspiratorio.

Canulanasaldealtoflujo

•  Actúa como sistema de Oxigenoterapia de alto flujo

(flujo entregado por el equipo > flujo inspiratorio del paciente)

•  Paciente no debe tomar aire ambiente

•  Flujo inspiratorio normal del

paciente 30-40 L/min24 (> en insuf. Respiratoria)

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JournalofCri6calCare(2012)27,324.e9-324,e13

Respiratory Care, 2010; 55 (4): 408-13

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Journal of American Medical Association, March, 2016

Annals of Intensive Care (2017) 7:47

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Critical Care Medicine, 2017 Apr; 45(4) e449-e456

GraficadecomparacióndetasasdeintubaciónenpacientestratadosconCNAFvscuidadoconvencional

Critical Care Medicine, 2017 Apr; 45(4) e449-e456

GraficadecomparacióndetasasdeMortalidadenpacientestratadosconCNAFvscuidadoconvencional

Conclusión:NoseencontródiferenciaenmortalidadoIntubaciónenpacientesconfallarespiratoriaagudatratadosconCNAFcomparadoconcuidadoconvencional.

CNAFpareceserbientoleradaporlospacientes.

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JournalofAmericanMedicalAssocia6on2016,18;316(15):1565-1574

Cuidadosdeenfermeria

PREVIOSALACONEXIÓN•  Comprobarelfuncionamientoyconexionesdelamáquina

siguiendolasindicacionesdecadafabricante.•  Enchufarlamaquinaacorrienteeléctricayconectarlaaloxígenoy

airecomprimido•  Conectarcorrugado,flujómetro,colocaraguabides5ladaparael

humidificador,verificarfuncionamientobasecalefactora,disposi5vonasaloparaTQT,verificarconexionesdesensoresdeoxígeno.

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CuidadosdeenfermeriaALMOMENTODELACONEXIÓNyDURANTELATERAPIA

•  Explicarelprocedimientoalpacientesolicitandosucolaboración•  Posiciónpaciente:semisentadoa30-45grados•  Fijacióndecánulanasal/adaptadoralpaciente•  Evaluarrespuestaytoleranciadelpacientealdisposi5vo:frecuencia

respiratoria,ritmo,profundidadderespiración,disnea,gasesarterialesa30-60minutos.

•  VigilaraparicióndedistensiónabdominalysiesprecisoinstalarSNG•  Verificarqueelaguabides5ladanoseacabe.•  Inspeccionarpielenzonadetabiqueyaletasnasales.•  Aplicarácidosgrasoshiperoxigenadosy/oprotectorescutáneos.•  EducaralpacienteysufamiliarespectoalaCNAF.

Conclusiones•  La evidencia sustenta el uso de CNAF en la falla respiratoria

hipoxémica.•  La CNAF es una buena alterna5va en el manejo de la falla

respiratoriapost-extubación.•  La CNAF ha demostrado tener buena tolerancia y se debe

considerarenpacientesqueno toleranotras terapiasde soporterespiratorio.

•  Si el paciente no responde favorablemente a CNAF debenrealizarsecambiosacortoplazo.

•  Loscuidadodeenfermeriasonfundamentalesen laeficaciade laCNAF:acompañarydarsoporteemocional.

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Referencias•  1. ParkeRL,EcclestonML,McGuinnessSP.TheEffectsofFlowonAirwayPressureDuring

NasalHigh-FlowOxygenTherapy.RespirCare[Internet].2011[cited2017Sep2];56(8):1151–5.Availablefrom:htp://rc.rcjournal.com/content/56/8/1151.short

•  2. GrovesN,TobinA.Highflownasaloxygengeneratesposi5veairwaypressureinadultvolunteers. Aust Crit Care [Internet]. 2007 [cited 2017 Sep 2]; Available from: htp://www.sciencedirect.com/science/ar5cle/pii/S1036731407001099

•  3. SztrymfB,Messika J,MayotT, LengletH. Impactofhigh-flownasal cannulaoxygentherapy on intensive care unit pa5ents with acute respiratory failure: a prospec5veobserva5onal study. J Crit [Internet]. 2012 [cited 2017 Sep 2]; Available from: htp://www.sciencedirect.com/science/ar5cle/pii/S0883944111003686

•  4. RocaO,Riera J,TorresF,Masclans J.High-flowoxygentherapy inacute respiratoryfailure. Respir Care [Internet]. 2010 [cited 2017 Sep 2]; Available from: htp://rc.rcjournal.com/content/55/4/408.short

•  5. HernándezG,VaqueroC,GonzálezP,SubiraC,Frutos-VivarF,RialpG,etal.EffectofPostextuba5onHigh-FlowNasalCannulavsConven5onalOxygenTherapyonReintuba5oninLow-RiskPa5ents.JAMA[Internet].2016[cited2017Sep2];315(13):1354.Availablefrom:htp://jamanetwork.com/journals/jama/fullar5cle/2565304

Referencias•  6. FernandezR,SubiraC.High-flownasalcannulatopreventpostextuba5on

respiratoryfailureinhigh-risknon-hypercapnicpa5ents:arandomizedmul5centertrial.Ann[Internet].2017[cited2017Sep2];Availablefrom:htp://annalsofintensivecare.springeropen.com/ar5cles/10.1186/s13613-017-0270-9

•  7. Monro-SomervilleT,SimM,RuddyJ,VilasM.Theeffectofhigh-flownasalcannulaoxygentherapyonmortalityandintuba5onrateinacuterespiratoryfailure:asystema5creviewandmeta-analysis.Critcare[Internet].2017[cited2017Sep2];Availablefrom:htp://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2017/04000/The_Effect_of_High_Flow_Nasal_Cannula_Oxygen.44.aspx

•  8. HernándezG,VaqueroC,ColinasL,CuenaR.Effectofpostextuba5onhigh-flownasalcannulavsnoninvasiveven5la5ononreintuba5onandpostextuba5onrespiratoryfailureinhigh-riskpa5ents:arandomized.Jama[Internet].2016[cited2017Sep2];Availablefrom:htp://jamanetwork.com/journals/jama/fullar5cle/2565304

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Gracias