cÁncer de mama - gine-obste hcg 2013 | i semestre, 2013€¦ · ppt file · web view ·...
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CÁNCER DE MAMA
Dr. Manuel Araya VargasUnidad de Ginecología OncológicaHospital Dr. R. A. Calderón Guardia
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CÁNCER DE MAMASignos y síntomas
Alteración de la forma de la mamaAlteración del volumen de la mamaRetracción de la pielInflamaciónInflamación de la pielUlceraciónAlteración de la aréola y/o del pezónSecreción hemática espontáneaDesviación o retracción del pezón
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CÁNCER DE MAMA FACTORES DE RIESGO:
Predisposición genética Historia familiar Condiciones hereditarias
Historia ginecológica Menarquia temprana Menopausia tardía Multiparidad Edad del primer parto
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CÁNCER DE MAMA
FACTORES DE RIESGO
Dieta-FumadoHormonas
Uso de anticonceptivos orales Terapia de sustitución hormonal
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CÁNCER DE MAMAFactores de riesgo por nivel de severidad
Riesgo leve Riesgo moderado Riesgo alto
Alcohol, tabaco, uso de contraceptivos, abortos.
Edad al nacer el primer hijo igual o mayor a 30 años.
Antecedente personal de cáncer de mama.
Primera menstruación antes de los 11 años.
No haber tenido hijos. Antecedente personal de carcinoma in situ de mama.
Última menstruación después de los 55 años.
Antecedentes familiares en madre o hermana con cáncer de mama en postmenopausia.
Antecedentes familiares de cáncer de mama en madre o hermana en premenopausia.
Terapia de remplazo hormonal por más de 10 años.
Antecedentes de carcinoma de endometrio u ovario.
Antecedente de hiperplasia atípica.
Antecedente de Biopsia de mama.
Antecedente de recibir radioterapia en el tórax.
Mayor de 50 años.
No lactancia. Obesidad.
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CÁNCER DE MAMA
Prevención y detección tempranaAutoexamen de mamasExamen de mamas anual por un médicoMamografía de tamizaje
Primera entre los 35-40 años Cada año después de los 40 Antes de los 35 si hay factores de riesgo
Ultrasonido, RMN, estudios de magnificación
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CÁNCER DE MAMA
Diagnóstico
Biopsia con aguja finaBiopsia con aguja de Tru-cutBiopsia insicionalBiopsia exsicionalBiopsia por congelación
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CÁNCER DE MAMA
Condiciones premalignasHiperplasias atípicas (↑ 4-5 veces el riesgo)
Ductal Lobulillar
Hiperplasias no atípicas, adenosis esclerosante, papilomas intraductales (↑ 2 veces el riesgo)Carcinoma lobulillar in situ
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CÁNCER DE MAMA
Tipos histológicosCarcinoma ductal in situ
Sólido Micropapilar Cribiforme Comedo Grados I-II-III Es la forma temprana no infiltrante del
cáncer de mama, mínimo riesgo de metástasis y es de buen pronóstico
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CÁNCER DE MAMATipos histológicos
Carcinoma ductal infiltrante 60-75% de todos los tumoresCarcinoma mucinoso y tubular: son variantes bien diferenciadas de CDI, representan el 5% de los cánceres de mama, son circunscritos y tienen bajo riesgo de compromiso ganglionar. Buen pronóstico.
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CÁNCER DE MAMATipos histológicos
Carcinoma medular: 5% de los cánceres de mama, puede presentarse como una lesión bien definida, pobremente diferenciada con infiltración de linfocitos y células plasmáticasCarcinoma lobular infiltrante: 5-10% de los canceres de mama, multifocales y menos evidentes en la mamografía
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CÁNCER DE MAMAEstadiaje TNMTx tumor primario no puede ser medidoT0 no evidencia de tumor primarioTis carcinoma in situ CDIS, CLIS, enfermedad de Paget del pezón sin tumorT1 tumor menor o igual a 2 cm en su mayor dimensión T1a menor o igual a 0.5 cm T1b > 0.5 cm pero menor o igual a 1 cm T1c > 1 cm pero menor o igual a 2 cm
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CÁNCER DE MAMAEstadiaje TNMT2 tumor >2 cm pero menor o igual a 5 cm
T3 tumor >5 cm
T4 tumor de cualquier tamaño con extensión directa a pared torácica o a piel T4a extensión a pared torácica T4b edema (incluye piel de naranja), ulceración, nódulos satélites de piel confinados a la misma mama T4c ambos, T4a y T4b T4d carcinoma inflamatorio
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CÁNCER DE MAMAEstadiaje TNMNx ganglios regionales no pueden ser abordadosN0 ganglios regionales sin metástasisN1 metástasis a ganglios móviles ipsilateralesN2 metástasis a ganglios ipsilaterales fijos entre si o a otras estructuras, incluye ganglios supraclavicularesN3 metástasis a ganglios de la mamaria interna
ipsilateral
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CÁNCER DE MAMA
Estadiaje TNMMx presencia de metástasis no puede ser asegurada
M0 no hay metástasis a distancia
M1 presencia de metástasis a distancia
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CÁNCER DE MAMAEstadio O Tis N0 M0Estadio I T1mic/T1 N0 M0Estadio IIA T0 N1 M0
T1mic/T1 N1 M0
T2 N0 M0Estadio IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0Estadio IIIA T0 N2 M0
T1mic/T1 N2 M0
T3 N1, N2 M0Estadio IIIB T4 N0, N1, N2 M0Estadio IIIC Cualquier T N3 M0Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1
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CÁNCER DE MAMA
Factores pronósticosTamaño y estado de los ganglios axilaresPresencia de receptores de estrógeno y progesteronaGrado de diferenciación del tumorAusencia de Herb-2 neuBaja fase SDiploidía del ADN
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CÁNCER DE MAMA
TratamientoLocal para el tumor primario
Conservador Tumorectomía Cuadrantectomía Radical Mastectomía de limpieza Mastectomía radical modificada Mastectomía radical
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CÁNCER DE MAMA
TratamientoRol de la disección axilar
Ganglio centinela Disección de I-II-III nivel de ganglios axilares
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CÁNCER DE MAMA
Tratamiento adyuvanteRadioterapia
- Externa al lecho tumoral luego de MRM por tumor localmente avanzado - Externa a mama residual posterior a cirugía conservadora más Boost de electrones a
lecho tumoral - Externa focalizada a sitios de recurrencia
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CÁNCER DE MAMA
Tratamiento adyuvanteQuimioterapia con FEC seguido o no de Taxol semanalHormonal en tumores con receptores de E y P positivos
Tamoxifeno Inhibidores de aromatasa
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CÁNCER DE MAMA
Tratamiento de recurrenciasLocal resecciones limitadas más QT posteriorSistémicas QT de segunda línea, hormonoterapiaÓseas radioterapia seguida de QT