¿cÓmo registrarse en fotovetderma? fotovetderma ......milka y su ojo 32 autora: natalia perez...

1. Lanzamiento de FotoVetDerma. Inicio el 20 de enero de 2020.Se da acceso a la categoría challenge diagnóstico-terapéutico con el primer reto semanal mediante web.

2. Inicio del registro de casos clínicos. Inicio 17 de febrero de 2020.Se habilita el apartado de carga de casos clínicos abriéndose la categoría Casos clínicos Cytopoint®. Cada caso clínico cargado será validado por el comité

3. Carga en los stores de las aplicaciones iOS y Android. Disponibles a partir de 1 de marzo de 2020.

Se habilita la posibilidad de hacer uso de FotoVetDerma en las distintas plataformas móviles.

4. Finalización del challenge diagnóstico-terapéutico y concurso de casos clínicos Cytopoint®. 20 de junio de 2020.

Finalizan las dos categorías y la suma de puntos, dando a conocer los ganadores de

5. Publicación de ganadores y entrega de premios. 16 de julio de 2020.Se publicará en FotoVetDerma de forma destacada los ganadores de cada categoría.

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FotoVetDerma cuenta con el siguiente cronograma:

Lluís FerrerDermatólogo, Hospital Clínic Veterinari de la Universitat Autònoma de Barcelona

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*Véanse las bases legales en www.fotovetderma.com.

Laura OrdeixResponsable del Servicio

de Dermatología, Hospital Clínic Veterinari

de la Universitat Autònoma de Barcelona

Cesar YottiDermatólogo y director

de Centro Dermatológico Skinpet (Madrid)

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Al registrarte, se te informará por correo electrónico una vez esté disponible su acceso en las distintas plataformas.

• Semanalmente, se publicará un reto con la resolución de un diagnóstico y un tratamiento en función de la historia clínica e imágenes de casos clínicos relacionados con procesos dermatológicos en el perro, elaborados por los expertos del

en el ranking de FotoVetDerma acumulando puntos si consiguen:

• Responder correctamente los diferentes challenges. (Hasta 100 ptos. por challenge).

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RECOPILACIÓNCASOS CLÍNICOS

ÍNDICE de CONTENIDO

La clave está en la toma de muestras 4Autor: David Sanmiguel PovedaDiagnóstico: Leishmaniosis, pioderma superficial y dermatitis atópica concurrente

Prurito en perra joven 6Autora: Amagoia IñiguezDiagnóstico: Alergia alimentaria, Atopia y dermatitis alérgica a picadura de pulga + sobrecrecimiento de Malassezias

Viviendo con picores 8Autora: Beatriz Aparici FealDiagnóstico: Atopia agravada por presencia de Malassezia y sobrecrecimiento bacteriano

Frenchie 10Autora: Beatriz Aparici FealDiagnóstico: Perro atópico con alergia a ácaros y contaminación bacteriana secundaria

Felicidad en un Bull Terrier 12Autor: Alberto Ferrada MuñozDiagnóstico: Dermatitis atópica con o sin alergia alimentaria concomitante

Terapia multimodal en dermatología 14Autor: Alberto Ferrada MuñozDiagnóstico: Dermatitis atópica complicada con demodicosis

Trabajando con picores 16Autora: Marta Macho RuizDiagnóstico: Dermatitis atópica complicada con dermatofitos

Cito&Cia 18Autor: Alberto Ferrada MuñozDiagnóstico: Blefaritis papulo-nodular secundaria a Leishmania spp. y Dermatitis Atópica

Prurito intenso y pápulas 20Autor: David Sanmiguel PovedaDiagnóstico: Dermatitis atópica acompañada de pioderma superficial

No te creas todo lo que te cuentan... 22Autora: Amagoia IñiguezDiagnóstico: Pioderma superficial secundaria a una dermatitis atópica y enfermedad hormonal

Desesperada 24Autora: Beatriz Aparici FealDiagnóstico: Brote de enfermedad atópica

El color negro no siempre es elegante 26Autora: Sara Peña SantanaDiagnóstico: Dermatitis atópica estacional con infección bacteriana secundaria

Prurito y eritema periocular y podal 28Autor: David Sanmiguel PovedaDiagnóstico: Dermatitis atópica

¿Qué hay de nuevo en Samanta? 30Autora: Sandra GarcíaDiagnóstico: Demodicosis generalizada con pioderma superficial, en paciente adulto con dermatitis atópica

Milka y su ojo 32Autora: Natalia Perez SanchezDiagnóstico: Brote de dermatitis atópica complicada con ulcera superficial traumática

Negro sobre blanco 34Autor: Marcos Fernández MonzónDiagnóstico: Dermatitis atópica con sobrecrecimientos microbianos secundarios

No he podido venir antes 36Autor: Alberto Ferrada MuñozDiagnóstico: Dermatitis Atópica y alergia alimentaria complicada con un sobrecrecimiento secundario de Malassezia spp

2

La importancia del seguimiento 38Autora: Ione ZurutuzaDiagnóstico: Forunculosis por demodicosis y pioderma profunda generalizada asociadas a dermatitis atópica

Y de paso le miras un “bultito” 40Autor: Alberto Ferrada MuñozDiagnóstico: Dermatitis Atópica y Leishmaniosis

Soy un teenager 42Autor: Alberto Ferrada MuñozDiagnóstico: Dermatitis Atópica y/o alergia alimentaria complicada con una demodicosis generalizada

Lala 44Autora: Sandra GarcíaDiagnóstico: Dermatitis atópica

Triste y alopécico 46Autora: Mayte MoyaDiagnóstico: Dermatitis atópica intrínseca asociada a pioderma y dermatitis por malassezias

Quitarse el antifaz 48Autor: Marcos Fernández MonzónDiagnóstico: Dermatitis atópica con sobrecrecimientos microbianos asociados

Los problemas crecen 50Autora: Joaquina García MuleroDiagnóstico: Atopia que ha empeorado al dejar el tratamiento

Lo que el prurito oculta 52Autor: Alberto BuenoDiagnóstico: Alergia alimentaria y/o dermatitis atópica, complicadas con Malassezia spp

Dichosos Cocker... 54Autora: Beatriz Aparici FealDiagnóstico: Atopia complicada por sobrecrecimiento bacteriano

Mi última oportunidad 56Autor: Alejandro OjedaDiagnóstico: Dermatitis atópica canina

Solo soy un cachorrito 58Autora: María Isabel CentenoDiagnóstico: Dermatitis atópica con o sin alergia alimentaria concomitante

Mas vale tarde que nunca 60Autora: Sara Peña SantanaDiagnóstico: Reacción adversa a alimentos y/o Dermatitis atópica

Prurito intenso 62Autor: Marcos Fernández MonzónDiagnóstico: Dermatitis atópica con sobrecrecimientos microbianos asociados

Aquí huele raro... 64Autora: Joaquina García MuleroDiagnóstico: Atopia e hipotiroidismo

Odín 66Autor: Alberto BuenoDiagnóstico: Dermatitis atópica junto con proliferación de Malassezia spp

Las otras complicaciones del confinamiento 68Autora: Beatriz Aparici FealDiagnóstico: Otohematoma en perro atópico

Neurología y dermatología de la mano 70Autora: Sandra GarcíaDiagnóstico: Dermatitis atópica y/o alergia alimentaria

4

Desde hace unas semanas presenta lesiones en abdomen y miembros posteriores, que se acompañan de pruritointenso.

» Historia clínica

» Datos antropométricos

Exploración física/semiológica »

Nombre: Chufa

Sexo: Hembra

Raza: Schnauzer miniatura

Edad: 4 años

Peso: 7 kg

La clave está en la toma de muestrasAutor: David Sanmiguel Poveda

Chufa vive en una casa con jardín, aunque pasa gran parte del tiempo dentro de casa. No convive con más animales. Desde antes del año de vida presenta episodios de prurito intenso. Está correctamente vacunada y desparasitada frente a vermes. No se aplican antiparasitarios externos con regularidad. Hace unas semanas aparecieron lesiones supurativas en miembros posteriores y abdomen, junto a prurito intenso. Se le aplicó tratamiento con antibióticos, obteniendo una respuesta incompleta.

Realizamos citología, mediante impresión con portaobjetos, de las superficie de las lesiones erosivas. Tras la tinción de las muestras, mediante la técnica de Di�-quick, visualizamos gran cantidad de neutrófilos degenerados y bacterias cocoides. Procedemos, posteriormente, a la toma de muestras mediante punción con aguja (calibre 25 G) de la piel bajo las lesiones erosivas, observando numerosos macrófagos. Algunas de estas células presentan unas estructuras compatibles con amastigotes de Leishmania spp. intracitoplasmáticos.

Examen físico general: La paciente presenta una buena condición corporal. La mucosa oral se muestra rosada con un TRC menor de 2 segundos. No se observan anormalidades en la auscultación cardiopulmonar. Observamos linfoadenomegalia poplítea a la palpación.

Examen dermatológico: Observamos lesiones en forma de placas eritematosas y erosivas en miembros posteriores, sobre todo a nivel de cara medial de los muslos y corvejones. En el abdomen, observamos la presencia de hiperpigmentación, engrosamiento cutáneo, erosiones y úlceras de pequeño tamaño. Encontramos presencia de lesiones ulcerativas en almohadillas plantares del miembro posterior izquierdo. Predomina un patrón de tipo erosivo-ulcerativo.

» Pruebas complementarias

MOTIVO DE CONSULTA

EXPLORACIÓN (RECOGIDA DE DATOS)

1

5

Realizamos el tratamiento de la pioderma superficial con champuterapia, mediante un champú con clorhexidina al 3% y fitoesfingosina. También administramos tratamiento farmacológico mediante miltefosina 2mg/kg/24 h y alopurinol a 10,7 mg/kg/12 horas, ambos administrados por vía oral. A los 30 días del inicio de la terapia, observamos una mejoría evidente de las lesiones, pero sigue existiendo un prurito intenso de 7-8 sobre 10 en la escala analógica visual, por lo que decidimos tratar dicho prurito mediante la administración por vía subcutánea de Cytopoint 10 mg.

1. Hensel, P., Santoro, D., Favrot, C. et al. Canine atopic dermatitis: detailed guidelines for diagnosis and allergen identification. BMC Vet Res 11, 196 (2015). https://doi.org/10.1186/s12917-015-0515-5

2. Hillier, A., Lloyd, D.H., Weese, J.S., Blondeau, J.M., Boothe, D., Breitschwerdt, E., Guardabassi, L., Papich, M.G., Rankin, S., Turnidge, J.D. and Sykes, J.E. (2014), Guidelines for the diagnosis and antimicrobial therapy of canine superficial bacterial folliculitis (Antimicrobial Guidelines Working Group of the International Society for Companion Animal Infectious Diseases). Vet Dermatol, 25: 163-e43. doi:10.1111/vde.12118

3. Solano-Gallego, L., Miró, G., Koutinas, A., Cardoso, L., Pennisi, M. G., Ferrer, L., Bourdeau, P., Oliva, G., Baneth, G., & The LeishVet Group (2011). LeishVet guidelines for the practical management of canine leishmaniosis. Parasites & vectors, 4, 86. https://doi.org/10.1186/1756-3305-4-86

4. Souza, C.P., Rosychuk, R.A.W., Contreras, E.T., Schissler, J.R. and Simpson, A.C. (2018), A retrospective analysis of the use of lokivetmab in the management of allergic pruritus in a referral population of 135 dogs in the western USA. Vet Dermatol, 29: 489-e164. doi:10.1111/vde.12682

5. Michels, G.M., Walsh, K.F., Kryda, K.A., Mahabir, S.P., Walters, R.R., Hoevers, J.D. and Martinon, O.M. (2016), A blinded, randomized, placebo‐controlled trial of the safety of lokivetmab (ZTS‐00103289), a caninized anti‐canine IL‐31 monoclonal antibody in client‐owned dogs with atopic dermatitis. Vet Dermatol, 27: 505-e136. doi:10.1111/vde.12364

Contactamos a los 3 días con los propietarios de Chufa, nos comentan que al día siguiente el prurito ya había descendido de forma notable.

• Chufa presentaba una dermatitis atópica de base, complicada con leishmaniosis y pioderma secundario. Tanto la dermatitis atópica, como la leishmaniosis pueden predisponer al padecimiento de infecciones bacterianas secundarias.

• Debemos tratar primero las enfermedades subyacentes para poder hacer una valoración del grado de prurito debido a la dermatitis atópica (1). En este caso mediante champuterapia para el pioderma, y la combinación de un leishmanicida como la miltefosina y un leishmaniostático como el alopurinol (2, 3).

• El tratamiento con Cytopoint® se mostró efectivo para la reducción del prurito en este caso (4).

• La ausencia de interacciones farmacológicas nos permite usarlo con seguridad dentro de tratamientos multimodales, como el de la leishmaniosis canina (5).

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CORRECTO?

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?

EVOLUCIÓN

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

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1. Leishmaniosis, pioderma superficial y dermatitis atópica concurrenteLa muestra obtenida por punción con aguja es bastante significativa de la presencia de una leishmaniosis activa, si bien, de forma secundaria, parece existir también una infección bacteriana. Por otro lado, si atendemos a la historia clínica y al intenso prurito podría existir una dermatitis atópica de forma concurrente.

2. Foliculitis/forunculosis bacteriana

3. Vasculopatía

4. Dermatofitosis

Nombre: Vera

Sexo: Hembra

Raza: Golden Retriever

Edad: 9 meses

Peso: 28 kg

6

Prurito desde el otoño, caída de pelo, mala respuesta al tratamiento con oclacitinib.




Prurito en perra jovenAutora: Amagoia Iñiguez

Perra de 9 meses, empieza a ir al veterinario en otoño, porque se mordía la cola y se arrancaba el pelo.

Se lame las patas, y tiene dermatitis ventral.

Se diagnóstica de Atopia, comienza un programa de baños y empieza a tomar oclacitinib, pero, aunque ven una mejoría al principio... El prurito persiste.

También tiene síntomas digestivos, con heces blandas y moco.

Tanto en la citología de la zona ventral, como en la citología de los oídos, se ve un sobrecrecimiento de Malassezias.

Todos los parámetros están dentro de la normalidad.

A nivel dermatológico se observa una hiperpigmentación de la zona ventral, junto con una otitis externa.


MOTIVO DE CONSULTA


2

7


Al ser un perro menor de un año, y habiéndose obtenido un pobre resultado con oclacitinib, se decide poner una inyección subcutánea de Cytopoint.

Combinándolo con un tratamiento con Itraconazol, baños dos veces por semana con un champú específico para tratar las Malassezias y tratamiento mensual con una isoxazolina.

Tras hacer la dieta de eliminación, se ve una mejoría notable, disminuyendo mucho el prurito y mejorando la consistencia de las heces.

Además los propietarios resaltan que la perra ha dejado de perder pelo.

La respuesta al Cytopoint fue muy positiva, controlando adecuadamente el nivel de prurito.


EVOLUCIÓN

1. Michels GM, Ramsey DS, Walsh KF, et al. A blinded, randomized, placebo-controlled, dose determination trial of lokivetmab, a caninized, anti-canine IL31 monoclonal antibody in client owned dogs with atopic dermatitis. Vet. Dermatol. 2016;27(6):478-e129.

2. Dennis R. A. Food allergies: update of pathogenesis, diagnosis and management. Vet Clin Small Anim, 2006; p.36.

3. Bizikova, P., Santoro, D., Marsella R, et Col. Review: clinical and histological manifestations of canine atopic dermatitis. Vet dermatol 2014; 26,79-e24.

• En los perros jóvenes con prurito y signos digestivos, habría que pensar como primer diagnóstico diferencial la Alergia Alimentaria.

• Para poder diagnosticarla es importante hacer una dieta de eliminación de 6-8 semanas con una dieta hipoalergénica.

• Si la respuesta es una mejoría de los signos digestivos, pero, a pesar de hacer una dieta de eliminación, el prurito persiste, podemos diagnosticar una Atopia. (siempre excluyendo las otras posibles causas de prurito).

• Hay que tratar también el sobrecrecimiento de Malassezias, ya que pueden producir un fenómeno de hipersensibilidad y agravar el cuadro de prurito y dar una isoxazolina mensual para tratar la dermatitis alérgica a la picadura de pulgas.

• No olvidar los baños semanales para evitar la entrada de ácaros, pólenes, etc... por la vía transcutánea, cuidando al máximo la barrera cutánea.

• Es importante recordar que el objetivo del tratamiento es controlar los estímulos para que no superen el umbral del prurito, para que Vera tenga un nivel de prurito bajo y su respuesta al tratamiento sea buena.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Dermatitis alérgica por picadura de pulga

2. Alergia alimentaria, Atopia y dermatitis alérgica por picadura de pulga + sobrecrecimiento de MalasseziasEs una dermatitis alérgica por picadura de pulga, combinado con Atopia, y con una alergia alimentaria, con el agravante del sobrecrecimiento de Malassezias. En los perros menores de un año con prurito y síntomas digestivos, y teniendo buena respuesta de los síntomas digestivos a la dieta de eliminación, pero persistiendo el prurito de forma más leve, hay que pensar que la opción de Atopia y Alergia Alimentaria es el diagnóstico más acertado. También presenta síntomas de Dermatitis Alérgica por picadura de pulga, por el prurito dorso lumbar, siendo muy importante su tratamiento con una isoxazolina, para disminuir los estímulos, no superar el umbral de prurito y tener buena respuesta al tratamiento.

3. Sobrecrecimiento malassezias

4. Dermatitis atópica + dermatitis alérgica por picadura de pulga

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Nombre: Yanko

Sexo: Macho

Raza: Bull Dog Francés

Edad: 3 años

Peso: 16 kg

8

Según la propietaria además de picor tiene un olor fuerte, y como "bultitos" en la cabeza y no para de lamerselas patas compulsivamente.




Viviendo con picoresAutora: Beatriz Aparici Feal

Yanko es un frenchie de 3 años que acude por primera vez a nuestra clínica. Está desparasitado correctamente, interna y externamente, y vacunado anualmente con una vacuna polivalente.

Según la dueña toda su vida se ha rascado, si bien cuando nota que se rasca mas le da prednisona y se le pasa el picor completamente: pero esta vez ha probado (por cuenta propia) con la prednisona y sigue rascándose.

También nos comenta que ha sufrido varias otitis en los últimos dos años, y ha tomado en varias ocasiones antibióticos (no concreta nombre, ni duración del tratamiento).

• Citología de las zonas de la cabeza: refleja crecimiento bacteriano en escaso número, alto número de queratinocitos desprendidos y presencia de eosinófilos

• Citología podal: revela alto número de Malassezia spp.

• Citología exudado ótico: refleja presencia de Malassezia spp.

Se le realiza exploración en la consulta y se observan zonas eritematosas en el mentón, cambio de coloración en las 4 extremidades debido a lamido excesivo, reflejo otopodal positivo y zonas de foliculitis en la cabeza.


MOTIVO DE CONSULTA


9


Se instauró tratamiento tópico con champú con clorhexidina y miconazol a días alternos; junto con terapia oral con Oclacitinib (Apoquel 16 mg: medio mañana y medio noche).

Pasados 14 días, el animal ha evolucionado satisfactoriamente y rebajamos la dosis de Apoquel; Le comentamos a la propietaria la posibilidad de suplementar con ácidos grasos, para ayudar en el tratamiento, pero nos comenta que es muy difícil darle las pastillas.

Le proponemos mantener una terapia con Cytopoint 20 mg mensual y accede.

Pasado un mes de la visita, inicia terapia subcutánea con Cytopoint y mantenemos baños cada semana.

Hasta el momento Yanko no ha recaído, se le han inyectado 6 viales de Cytopoint, regularmente cada mes; y aunque en su última inyección la propietaria se demoró mas de 6 semanas, el animal está estable sin picor ni recaídas.


EVOLUCIÓN

1. Dermatología en pequeños animales, Scott Miller Gri�n, editorial Intermedica 1997, Capitulo 2

2. Muller and Kirk, Dermatología en pequeños animales, Miller Gri�n Campbell, editorial intermedica 2014, capítulo 8, pag 401

• La base del problema dermatológico de YANKO es la atopia, de ahí que la dueña relatase que tenía prurito desde joven y que se solventaba con tratamientos puntuales de cortico; si bien ese tipo de tratamiento frena el picor, es un error tratar puntualmente y en repetidas ocasiones, por los efectos secundarios que se pueden ocasionar.

• La atopia de Yanko se complicó con el sobrecrecimiento bacteriano y el alto número de malassezias que multiplicaban su sensación de picor.

• Yanko es un candidato perfecto para el tratamiento continuado con Cytopoint y el resultado ha sido excelente.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Atopia agravada por presencia de Malassezia y sobrecrecimiento bacterianoSi bien constatamos que el problema de base es la atopia, que cumple con los criterios de Favrot, en este momento el problema dermatológico de Yanko se ve exacerbado por el elevado crecimiento de levaduras y la contaminación bacteriana secundaria

2. Dermatitis por ácaros

3. Alergia alimentaria

4. Reacción alérgica ambiental

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Nombre: Iman

Sexo: Macho


Edad: 6 años

Peso: 15 kg

10

Picor y lesiones en pecho y barriga.

La dueña relata que se rasca y mordisquea compulsivamente y que no le deja ni dormir.




FrenchieAutora: Beatriz Aparici Feal

Antecedentes: El picor de Iman comenzó cuando era joven, edad cercana al año; De manera progresiva fueron acentuándose sus lesiones hasta que la dueña decidió acudir a consulta.

Anamnesis: El perro muestra un picor intenso de 8 sobre una escala de 10 (aunque la propietaria comenta que en principio no era tan intenso, y por eso no lo remitió a clínica antes).

Lesiones en zona del pecho y barriga, oídos enrojecidos, zona interdigital lamida.

No le han dado ningún tratamiento previo.

Se realiza citología, examen microscópico del pelo: se evidencia crecimiento bacteriano en alto número y presencia de Malassezia pahydermatis (+6 P.C).

Se realizan (aunque en consulta posterior) pruebas de alergia en laboratorio externo.

Hipotricosis con eritema en pecho; pequeñas zonas costrosas.

Eritema en ambos pabellones auriculares.

Zona del manto dorsal pobre, sin brillo. » Pruebas complementarias

MOTIVO DE CONSULTA


11


Se inició terapia antibiótica (Cefovecina, en este caso porque la dueña no es capaz de administrar comprimidos ni de manejar al animal) combinada con champuterapia (dentro de la medida que pueda la propietaria, debido a su difícil manejo) y administración de ácidos grasos.

En el inicio de su tratamiento se usaron otros inmunomoduladores, pero por comodidad la dueña (e imposibilidad de manejo de la vía oral) decidió pasarse a la inyección mensual con Cytopoint®, producto que lleva inyectándose desde hace mas de 3 años, actualmente cada 6 semanas.

La evolución a las 6 semanas fue satisfactoria pero el picor nunca dejaba de estar presente, por lo que se combinó la administración de la inmunoterapia inyectada (vacuna cluster personalizada) con la administración de Apoquel.

El animal dejó de rascarse completamente; pero sufrió altibajos, por la dificultad de la propietaria a dar medicación oral; por lo cual se le plantea la opción mensual de inyectar Cytopoint®, y desde entonces gracias al tratamiento inyectado, combinado con una adecuada higiene, no ha vuelto a tener recaídas de importancia.


EVOLUCIÓN

1. Dermatología Canina, Dr.Carlos Vich Cordon, editorial Servet año 2014, capítulo 1.

2. Dermatología en pequeños animales, Miller Gri�n Campbell, editorial intermedica 2014, capítulo 8.

En ocasiones la atopia se nos muestra enmascarada o combinada con otros procesos dermatológicos y para una óptima recuperación hemos de establecer un buen diagnóstico diferencial y un tratamiento adecuado.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Atopia

2. Alergia ambiental

3. Dermatitis alérgica por pulgas

4. Perro atópico con alergia a ácaros y contaminación bacteriana secundariaSi bien la citología revela presencia bacteriana en alto número y las pruebas de alergia constataron una alergia a ácaros, el diagnóstico de Iman fue de atopia complicada por contaminación bacteriana y sensibilidad extrema ante la presencia de ácaros (que fue ratificada por pruebas serológicas realizadas en laboratorio externo).

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Nombre: Yako

Sexo: Macho

Raza: Bull Terrier

Edad: 8 años

Peso: 25 kg

12

Prurito generalizado.




Felicidad en un Bull TerrierAutor: Alberto Ferrada Muñoz

Yako es un perro macho de la raza Bull Terrier de vida outdoor. Presenta prurito generalizado y últimamente está más triste. Vacunación al día, desparasitación menos frecuente. Alimentado con dieta de supermercado.

Serología de Leishmania con resultado negativo. Raspado cutáneo de las zonas afectadas con resultado negativo para ectoparásitos. En el examen microscópico del pelo se observan raíces en telogén y puntas rotas sugestivas de autotraumatismo. En la citología de las patas únicamente se observan corneocitos.

En el momento de la consulta Yako presenta hipotricosis, liquenificación y descamación en ambas axilas, tórax y zona inguinal. Otitis descamativa y eritematosa bilateral y pododermatitis cuatripodal.


MOTIVO DE CONSULTA


13


Inicialmente y ante la sospecha de tratarse de un cuadro alérgico (atopia / alimentaria) optamos por desparasitar a Yako con Simparica y aplicar una primera dosis de Cytopoint 30 mg, debido a que vive en el campo y el propietario no podrá medicarlo con frecuencia. Además se instauran baños con Malaseb champú con una frecuencia de 3 a la semana. Por ahora y debido a las circunstancias del propietario decidimos seguir con la dieta de supermercado.

Tras el primer mes de tratamiento la evolución es muy buena, Yako ha dejado de rascarse y está mucho más feliz.


EVOLUCIÓN

1. Muller and Kirk's Small Animal Dermatology. 7th edition.

Tras el primer mes de tratamiento la evolución ha sido muy favorable. Recomendamos al propietario de Yako una estricta desparasitación con Simparica, así como tratamiento a largo plazo con Cytopoint. Baños con Malaseb semanalmente.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Leishmaniosis

2. Ectoparásitos

3. Dermatitis atópica con o sin alergia alimentaria concomitanteTras haber descartado con el test serológico la Leishmaniosis y con el raspado y el examen microscópico del pelo los ectoparásitos, pensamos que las dos opciones más probables son una dermatitis atópica con o sin una alergia alimentaria concomitante.

4. Alergia alimentaria sin intervención de otros procesos.

5. Hipersensibilidad a la mordedura de la pulga.

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Nombre: Bella

Sexo: Hembra

Raza: Bulldog Francés

Edad: 5 años

Peso: 11 kg

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Visita de segunda opinión por hipotricosis generalizada y prurito.




Terapia multimodal en dermatologíaAutor: Alberto Ferrada Muñoz

Bella es una hembra esterilizada de Bulldog francés de 5 años que empezó con prurito hace 2 años. Diagnosticada de dermatitis atópica, vive en un piso y realiza sus paseos por una zona ajardinada. Algunos fines de semana y en verano se traslada a la vivienda de la costa. Bien vacunada y desparasitada frente a los parásitos intestinales. Empleo de pipetas a base de Imidacloprid y Permetrina como cobertura externa. Alimentada con dieta comercial de gama media.

Los tutores de Bella comentan que desde hace unos meses, su veterinario le aplica una inyección que es muy efectiva para los brotes de prurito que padece, pero que últimamente se rasca con desespero y además ha perdido mucho pelo. También han notado que tras cada pinchazo su perra parece que bebe mayor cantidad de agua.

Inicialmente y debido a las lesiones que presenta Bella, optaremos por la realización de un estudio microscópico del pelo y un raspado profundo.

En la primera, fijándonos en las puntas, podemos observar la presencia de tricoptilosis, mediante la cual confirmamos la existencia de prurito. Centrándonos en las raíces, observamos la presencia de Demodex canis.

El raspado profundo nos revela de nuevo la presencia de Demodex canis.

En el momento de la visita, Bella se presenta en un estado de alerta. Mucosas sonrosadas y TRC <2 segundos. No se detectan linfadenopatías, ni hipertermia. Auscultación cardiopulmonar normal.

El examen dermatológico muestra una hipotricosis generalizada con eritema axilar y excoriaciones. En algunas zonas de la cabeza, el pelo se desprende con facilidad. Leve liquenificación en axilas e ingles.


MOTIVO DE CONSULTA


15


En este caso, debido a una posible respuesta inmunitaria reducida del paciente, secundaria al uso de corticoides y la existencia de 2 patologías concomitantes (Dermatitis atópica, demodicosis generalizada) decidimos emplear Cytopoint como tratamiento antipruriginoso, ya que puede utilizarse en animales comprometidos inmunitariamente y al mismo tiempo puede combinarse con distintos fármacos. Un comprimido mensual de Sarolaner 40 mg durante 3 meses y 2 - 3 baños semanales con un champú queratolítico y emoliente a base de Lactato de etilo como tratamiento de la demodicosis generalizada.

La evolución de Bella fue muy buena durante el primer mes de tratamiento, donde se decidió aplicar una nueva inyección de Cytopoint 20 mg. Tras los dos primeros meses, la resolución del caso fue completa.

Actualmente Bella se mantiene controlada de su dermatitis atópica mediante una inyección mensual de Cytopoint y un control estricto de los ectoparásitos con Sarolaner.


EVOLUCIÓN

1. William Miller, Craig Gri�n, Karen Campell. Small Animal Dermatology 7th. Elsevier 2012.

2. Thierry Olivry. Frane Banovic. Treatment of canine atopic dermatitis: time to revise our strategy? VetDerm 2019. Volume 30. Issue 2.

Mediante este caso me gustaría trasladar a mis compañeros la seguridad de Cytopoint como tratamiento principal de la dermatitis atópica canina en pacientes que puedan tener una respuesta inmunitaria reducida y/o con patologías concomitantes, donde el uso de una terapia farmacológica multimodal es necesaria para la resolución del proceso.

Cada vez son más los pacientes alérgicos que necesitan un tratamiento individualizado, así como el uso de diferentes fármacos para controlar sus recaídas; es aquí donde el rol desempeñado por Cytopoint puede dar esperanzas a pacientes y tutores y tranquilidad y garantía de éxito a nosotros los veterinarios.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Demodicosis generalizada


3. Dermatitis atópica e hiperestrogenismo

4. Dermatitis atópica complicada con demodicosisSe trata de una dermatitis atópica complicada con una demodicosis generalizada, debido a una posible respuesta inmunitaria reducida por la administración de corticoides depot tras cada brote de prurito.

5. Hipersensibilidad a la saliva de la pulga

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Nombre: Robespierre

Sexo: Macho


Edad: 3 años

Peso: 15 kg

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Lesiones circulares y piel roja de reciente aparición con intenso picor.




Trabajando con picoresAutora: Marta Macho Ruiz

Bulldog Francés canino macho de 2 años castrado que trabaja en una clínica dental como perro de terapia ayudando a niños y personas con problemas de ansiedad en el dentista. Presenta picor severo desde hace meses que ha ido empeorando. Tiene días mejores y días peores aunque es un picor generalizado en el año (no estacional). Toma pienso hipoalergénico porque lo leyeron en internet y mejoró bastante. Testado y vacunado de leishmania, le ponen mensualmente pipetas de imidacloprid y permetrina.

Citología por raspado y cultivo de dermatofitos en placa de petri positivo.

Exploración normal salvo las lesiones dermatológicas: collaretes epidérmicos en tórax, pecho y abdomen, y dermatitis generalizada.


MOTIVO DE CONSULTA


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Tras resultados positivos con apoquel y baños terapeúticos basados en clorhexidina y miconazol para tratar las lesiones iniciales, se decidió continuar con cytopoint ya que no es inmunosupresor (dado su historial de infecciones secundarias) teniendo una respuesta favorable, cómoda y duradera en el tiempo.

Tras 5 meses con cytopoint, se mantiene con los mismos baños terapeúticos semanales y pienso hipoalergénico. El animal hace una vida normal sin rascado ni autolesiones. En primavera necesitó algún día puntual de apoquel, sin necesidad de terapias adicionales ni mayores complicaciones


EVOLUCIÓN

1. Enfermedades cutáneas del perro y el gato (Tim Nuttall, Richard G. Harvey y Patrick K. McKeever)

2. Diagnóstico dermatológico en perros ( Maite Verde Arribas)

3. Alergias (Gustavo Machicote Goth)

Habiendo estado varios meses, sin tratamiento ni diagnóstico, el animal se descompensó con lesiones secundarias. Tras estabilizarse, la alternativa del cytopoint resultó muy atractiva para sus tutores por la comodidad de no administrar diariamente medicación. El animal puede realizar su trabajo centrándose en sus pacientes y no en sus picores ya que es un perro muy cariñoso al que le encantan los niños y que le acaricien. Ha ganado así una gran calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Dermatitis atópica complicada con dermatofitosLa historia empezó hace meses con picor no tratado que se ha descontrolado con lesiones secundarias. Es una raza predispuesta a padecer atopias, que mejoró con pienso hipoalergénico. Es negativo a sarna y a leishmania.

2. Sarna sarcóptica

3. Leishmaniosis con sobrecrecimiento bacteriano

4. Enfermedad autoinmune, sería necesario hacer una biopsia para confirmarlo

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Nombre: Orlando

Sexo: Macho

Raza: Pomerania

Edad: 4 años

Peso: 5 kg

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Blefaritis papulo-nodular bilateral.




Cito&Cia Autor: Alberto Ferrada Muñoz

Se presenta en consulta Orlando, un Pomerania macho castrado de 4 años de edad. Orlando es un perro atópico, el cual fue diagnosticado por primera vez en su clínica veterinaria habitual, controlado con éxito con Apoquel, ya que el prurito es su principal problema.

Hace dos meses que Orlando y sus tutores están de ruta con autocaravana por el Mediterráneo debido a sus vacaciones. Siempre suele tener brotes alérgicos en los meses de verano. Bien desparasitado y vacunado, alimentado con dieta hipoalergénica.

Hace unos 15 días que sus tutores empezaron a verle los párpados ligeramente inflamados y con falta de pelo. Deciden traerlo ya que es posible que pueda tener un brote nuevo de alergia.

Debido a la localización de las lesiones, decidimos realizar la toma de muestras bajo sedación. Tanto en el estudio microscópico del pelo como en el raspado profundo no se obtuvieron resultados concluyentes.

La citología reveló un infiltrado inflamatorio mixto con la presencia de polimorfonucleares neutrófilos, macrófagos, células plasmáticas y algún eosinófilo. Además se observaron estructuras compatibles con amastigotes de Leishmania spp. en el interior de algunos macrófagos.

Acto seguido se obtuvo una muestra de sangre para realizar un perfil serológico de Leishmania spp. con resultado positivo.

La exploración general muestra un paciente alerta, con las mucosas sonrosadas y un TRC < 2 segundos. Auscultación cardiopulmonar aparentemente normal. No hay hipertermia. Nódulos linfáticos submandibulares y preescapulares ligeramente aumentados de tamaño.

La exploración dermatológica muestra una blefaritis papulo-nodular bilateral con ulceración secundaria.

Orlando se frota los ojos de forma constante, siendo sugestivo de prurito o dolor.


MOTIVO DE CONSULTA


19


El tratamiento de Orlando debe ir enfocado al control de la leishmaniosis y al mantenimiento de la Dermatitis Atópica. Para el control de la leishmaniosis se optó por antimoniato de meglumina a razón de 100 mg/kg/24 horas por vía SC durante 1-2 meses, alopurinol por vía oral a razón de 10 mg/kg/12 horas inicialmente durante 6-12 meses y domperidona por vía oral a razón de 0,5 mg/kg/24 horas de forma trimestral.

Para el control de la Dermatitis Atópica se optó por Cytopoint 10 mg una vez al mes.

No se administró antibioterapia por vía oral puesto que citológicamente se observaron escasas bacterias cocoides, evitando así posibles resistencias bacterianas futuras. Se empleó Hypoclorine oftálmico por vía tópica para el tratamiento de las úlceras palpebrales.

La evolución al primer mes de tratamiento fue muy buena como puede verse en la imagen. Orlando siguió con su terapia en su clínica habitual y a día de hoy sabemos que se mantiene con inyecciones mensuales de Cytopoint 10 mg y alopurinol y domperidona como control de la leishmaniosis.


EVOLUCIÓN


2. Francesco Albanese. Atlas de citología dermatológica del perro y del gato. AGF Italia 2010.

3. Christiane Weingart, Barbara Kohn, Martina Siekierski, Roswitha Merle, Monika Linek. Blepharitis in dogs: a clinical evaluation in 102 dogs. Vetderm 2019. Volume 30. Issue 3.

Como conclusiones resaltar la importancia de realizar unas buenas pruebas complementarias ante cualquier lesión dermatológica ya que en muchas ocasiones, un diagnóstico presuntivo se convierte en un muy diferente diagnóstico definitivo. El cambio de loclacitinib por lokivetmab en este caso fue necesario debido a la presencia de una patología concomitante como la leishmaniosis.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Blefaritis inflamatoria secundaria a Dermatitis Atópica

2. Blefaritis papulo-nodular secundaria a Leishmania spp. y Dermatitis AtópicaLos principales diagnósticos diferenciales en un caso de blefaritis papulo-nodular bilateral como el que sufre Orlando serían: Blefaritis bacteriana, parasitaria (Leishmania spp., sarna), inmunomediada, alérgica y neoplásica. Al haber visualizado amastigotes fagocitados en la citología y tras la realización de un perfil serológico con resultado positivo para Leishmania spp. concluimos que la blefaritis es secundaria a una leishmaniosis, sin olvidar la Dermatitis Atópica intrínseca que padece Orlando.No se observaron ácaros ni en el raspado ni en el estudio microscópico del pelo y solamente es alimentado con dieta hipoalergénica, por lo que es poco probable que se trate de una reacción adversa al alimento o una sarna.

3. Reacción adversa al alimento

4. Blefaritis papulo-nodular secundaria a Sarcoptes scabiei.

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Nombre: Nela

Sexo: Hembra


Edad: 3.5 años

Peso: 10.5 kg

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Se rasca bastante y presenta unos granitos en cuello, axilas y lomo.




Prurito intenso y pápulasAutor: David Sanmiguel Poveda

Antecedentes: A los 9 meses de edad comenzó con episodios de prurito intenso. También tuvo una reacción vacunal, con urticaria y angioedema, a los 4 meses de vida.

Anamnesis: Presenta prurito intenso (6-7 sobre 10 en la escala analógica visual). Hace unos meses aparecieron pápulas en cuello, axilas y lomo. Ha sido tratada con antibióticos, apoquel 5,4 mg y cytopoint 10 mg. Este tratamiento produjo una respuesta parcial, que no llevó a la resolución del cuadro clínico. Se alimenta con pienso a base de proteína hidrolizada.

Tratamiento actual: Metilprednisolona, con una dosis de 0,22 mg/kg día, cada 2-3 días. Baños semanales con un champú dermatológico y aplicación de espuma, ambos productos a base de clorhexidina y fitoesfingosina, de dos a tres veces por semana. El tratamiento actual no llevó a la resolución del cuadro clínico.

• Citología de pápulas: Se observan neutrófilos degenerados y cocos

• Raspado superficial y profundo: No se observa la presencia de ácaros.

• Cultivo y antibiograma del contenido de las pápulas: Staphylococcus pseudintermedius multi resistente, sensible a rifampicina, gentamicina, amikacina y ácido fusídico.

Exploración general: No se observan alteraciones reseñables.

Exploración dermatológica: Eritema en axilas, morro, abdomen, espacios interdigitales, cara cóncava de pabellones auriculares y cuello. También hay presencia de pápulas en abdomen, pecho y axilas.


MOTIVO DE CONSULTA


21


Tratamos el prurito mediante la administración de cytopoint 20 mg. La infección bacteriana secundaria la tratamos mediante la administración de rifampicina, a una dosis de 5 mg/kg/12h, vía oral, durante 10 días.

Nela ha dejado de rascarse desde el día siguiente a la administración de cytopoint 20 mg. Citamos a los 10 días y ya no se observan pápulas ni eritema.


EVOLUCIÓN

1. Hensel, P., Santoro, D., Favrot, C. et al. (2015) Canine atopic dermatitis: detailed guidelines for diagnosis and allergen identification. BMC Vet Res 11, 196

2. Hillier, A., Lloyd, D.H., Weese, J.S. et al. (2014), Guidelines for the diagnosis and antimicrobial therapy of canine superficial bacterial folliculitis (Antimicrobial Guidelines Working Group of the International Society for Companion Animal Infectious Diseases). Vet Dermatol, 25: 163-e43.

3. Moyaert, H., Van Brussel, L., Borowski, S. et al. (2017), A blinded, randomized clinical trial evaluating the e�cacy and safety of lokivetmab compared to ciclosporin in client‐owned dogs with atopic dermatitis. Vet Dermatol, 28: 593-e145.

4. Michels, G.M., Walsh, K.F., Kryda, K.A. et al. (2016), A blinded, randomized, placebo‐controlled trial of the safety of lokivetmab (ZTS‐00103289), a caninized anti‐canine IL‐31 monoclonal antibody in client‐owned dogs with atopic dermatitis. Vet Dermatol, 27: 505-e136.

5. De Lucia, M., Bardagi, M., Fabbri, E.et al. (2017), Rifampicin treatment of canine pyoderma due to multidrug‐resistant meticillin‐resistant staphylococci: a retrospective study of 32 cases. Vet Dermatol, 28: 171-e36.

Nela presentaba una dermatitis atópica. Esta condición, junto al tratamiento prolongado con corticoides, predispone a la aparición de infecciones bacterianas secundarias.

El tratamiento con una dosis adecuada de cytopoint, junto con el uso de un antibiótico adecuado (tras la realización de un cultivo y antibiograma), ha conducido a la resolución del cuadro clínico.

Siempre es preferible el tratamiento mediante antisépticos tópicos como primera opción para el tratamiento de estafilococos multirresistentes. En el caso que nos ocupa, el tratamiento a base de clorhexidina al 3% no produjo resultados apreciables. Ante la generalización del cuadro y la merma de calidad de vida que producía a la paciente, decidimos intentar el tratamiento con rifampicina vía oral.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Dermatitis atópica con sobrecrecimiento bacteriano secundario

2. Dermatitis atópica inducida por alérgenos alimentario

3. Dermatitis atópica acompañada de pioderma superficialNela presenta un fenotipo atópico desde antes del año de edad, y está alimentada con una dieta a base proteína hidrolizada por lo que pensamos en una dermatitis atópica con hipersensibilidad ambiental. Por otro lado, en las pápulas encontramos neutrófilos degenerados con cocos intracelulares, lo que nos hace pensar en un pioderma superficial asociado.

4. Foliculitis bacteriana estafilocócica

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Nombre: Chufi

Sexo: Macho

Raza: Mestizo

Edad: 8 años

Peso: 13 kg

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No te creas todo lo que te cuentan...Autora: Amagoia Iñiguez

Chufi, vive en un piso, sin otros animales de compañía.

Le ponen una pipeta de Advantix mensual frente a las pulgas. Y lo combinan con una isoxazolina oral de vez en cuando (sobre todo en los meses de verano).

Esta vacunado/desparasitado internamente al día.

Y, a pesar de tener 8 años, es la primera vez que tiene problemas de piel.

Presentó un problema de cálculos urinarios en 2012.

Come un pienso de gama alta para razas pequeñas.

Viene a la consulta, porque desde hacia 3 meses, presentaba alopecias en la zona dorsal, encima del rabo, en el lomo, pecho, abdomen...

También presentaba unos collaretes epidérmicos en la zona del abdomen y las ingles.

Al principio, cursa sin prurito, pero, poco a poco, el prurito fue subiendo de intensidad, hasta niveles de 8-9/10.

En un principio, lo trataron en su veterinario con un cefalexina durante 2 semanas y prednisona durante 10 días, y en esa época el problema se estancó, aunque después, volvió a presentarse.

MOTIVO DE CONSULTA



En la citología se observó una reacción piogranulomatosa.

Se realizó un Cultivo DTM...Negativo

Examen microscópico del pelo: telogenización

La exploración física es normal, no viéndose ninguna alteración en el examen físico.

En la exploración dermatológica, se observaron:• alopecias multifocal con descamación en el dorso.• dermatitis pústulo-costrosa ventral• prurito intenso


23


Se puso una inyección de Cytopoint 20 mg, 1 ml SC, para controlar el prurito.Se recomendaron baños con un champú con clorhexidina 2 veces por semana durante 4 semanas.Se colocaron unas pipetas con ácidos grasos y nucleótidos (tipo spot on) cada semana.Se valoró hacer otras pruebas analíticas, para descartar otras patologías.Se realizo prueba IFI Leishmania ...Negativa (titulo < 1/80)Se realizó una analítica de sangre, en donde se observa una elevación de la ALT 56 UI/L (0-50); FAL 667 UI/L (25-190); COLESTEROL 423 mg/dl (120-300); TRIGLICERIDOS 394 mg/dl (30-200).También vemos una elevación leve de Proteínas Totales 7,6 g/dl (5,4-7,2); Globulinas 4,4 g/dl (2,6-3,8) y Haptoglobinas 6,5 g/L (0-3)Por lo que se realizaron pruebas hormonales. Test de estimulación con ACTH, cuyo cortisol post ACTH 10,20 mcg/dl (<17 mcg/dl) resultó dentro de los valores de referencia.Se realizó también un panel de hormonas tiroideas, y el resultado fue : T4 < 5 ng/dl...TSH 0,6 ng/ml, confirmándose un HIPOTIROIDISMO.Por lo que se añadió al tratamiento Levotiroxina oral 10 mcg/kg/12h (EUTIROX 125 mg 1 comp cada 12h).

Respuesta inicial buena al tratamiento con los baños con Clorhexidina y Cytopoint, aunque ésta fue más marcada al tratar el hipotiroidismo concomitante.El diagnóstico final fue ATOPIA ESTACIONAL + HIPOTIROIDISMO, por lo que el Cytopoint se mantuvo solo para tratar los brotes de atopia estacional.


EVOLUCIÓN

1. Dermatología canina y felina. Gustavo Machicote Goth. Ed. Servet 2011.2. Tricograma y citología cutánea. Carlos Vich Gordon. Ed Amazing. 2017.3. Inmunodermatología clínica. Fernando Fariñas y Carlos Vich. Ed Servet 2016.

Aunque la teoría sugiere que los problemas hormonales suelen cursar con alopecia simétrica y no pruriginosa, este caso pone en evidencia que no siempre es así.Como he comentado anteriormente, los problemas hormonales, al causar una respuesta inmunitaria alterada, pueden causar infecciones bacterianas, y prurito asociado.También es muy recomendable, hacer analítica en perros geriátricos que comienzan con dermatopatías, para descartar problemas hormonales, o una leishmaniosis, entre los más comunes. El hecho de tener una enfermedad hormonal, no descarta que podamos tener también una atopia concomitante, que necesitará su correspondiente tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Pioderma superficial secundaria a una dermatitis atópica2. Dermatitis alérgica por picadura de pulga3. Pioderma superficial secundaria a una enfermedad de tipo hormonal como un hipotiroidismo/Cushing.4. Pioderma superficial secundaria a una dermatitis atópica y enfermedad hormonal

Las enfermedades endocrinas suelen causar una respuesta inmunitaria reducida y predisponer a la infección bacteriana cutánea, que pueden causar un problema de prurito asociado.Al ser un perro de 8 años, sin problemas de piel en su historia clínica, y presentar telogenización en el examen micróscopico del pelo, tenemos que tener presentes las alteraciones de tipo hormonal (Sindrome de Cushing/ Hipotiroidismo) en nuestro posible diagnóstico diferencial.Eso no impide que también puedan padecer un problema de hipersensibilidad ambiental (ATOPIA) o alimentario concomitante.

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Nombre: Doki

Sexo: Macho

Raza: Mestizo

Edad: 3 años

Peso: 10 kg

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La tutora de Doki acude a la consulta porque de nuevo Doki vuelve a tener rojeces y picores.



DesesperadaAutora: Beatriz Aparici Feal

Es la primera vez que Doki acude a nuestro centro y la tutora nos comenta que quiere una segunda opinión, ya que en el último año, su perro ha tenido varios episodios de rojeces y picores y dos otitis; y en todos ellos el tratamiento fue el mismo: prednisona oral y antibiótico; al cual nos dice que responde bien, pero que no quiere estar constantemente dando corticoides, por sus efectos secundarios.

Doki está vacunado correctamente y toma mensualmente un comprimido contra parásitos externos-internos (no sabe especificar nombre); además la tutora le da dieta hipoalergénica desde hace un año (por decisión propia).

MOTIVO DE CONSULTA



Citología y tinción tipo Di� Quick, que revela presencia de eosinófilos, queratinocitos desprendidos y bajo número de cocos.

Examen microscópico del pelo, que no aporta datos de relevancia.

Se observan zonas de eritema en la parte baja del abdomen y cara interna de los muslos, así como en ambos pabellones auriculares.

Doki es un perro nervioso-agresivo, y su exploración no es fácil.


25


Le instauramos a Doki un tratamiento con Oclacitinib durante 14 días (1 comprimido de APOQUEL 5,4 mg mañanas y noches) junto con champuterapia a base de champú de clorhexidina al 3% a días alternos y ácidos grasos orales.

A las dos semanas la propietaria vuelve con Doki a revisión y nos comenta que está muy contenta porque la piel ha mejorado mucho, pero que debido al difícil manejo de su perro no quiere seguir bañándole y nos pregunta por alternativas para no tener que manejarle la boca con las pastillas ni tener que bañarle; con lo cual le proponemos pasar a aplicar mousse de clorhexidina y fitoesfingosina a días alternos, y continuar solo con una toma de Apoquel por las mañanas 14 días mas, y después pasar a pinchar mensualmente Cytopoint.

Actualmente Doki recibe un inyectable de CYTOPOINT 10 mg mensualmente, y no ha vuelto a recaer.

La evolución de Doki fue satisfactoria desde un principio tanto con la administración oral de oclacitinib, como su mantenimiento con Cytopoint.


EVOLUCIÓN

Si bien los tratamientos previos que recibía Doki no eran erróneos, consideramos que en los pacientes con atopia se ha de instaurar un tratamiento de mantenimiento para evitar sus recidivas, y en este caso el Cytopoint resultó de gran utilidad, tanto por su mejoría, como por la facilidad de mantenimiento para la tutora, que nos demandaba algo cómodo, eficaz y sin efectos secundarios para su perro, y en ese sentido cytopoint cumplía todas sus expectativas.

CONCLUSIONES

1. Brote de enfermedad atópicaDado el historial de Doki y las pruebas realizadas, junto con los criterios de Favrot, podemos concluir que Doki es un perro con atopia, y en este caso ha tenido una recidiva.

2. Dermatitis por contacto


4. Acariasis

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1. Dermatología en pequeños animales,Miller-Gri�n_Campbell; Editorial Intermédica , año 2014, página 420

2. Dermatología canina y felina, Gustavo Machicote Goth, Editorial Servet, año 2011, capítulo 7

3. Tricograma y citología cutánea, Carlos Vich Cordon, Editorial Amazing, año 2017, capítulo 1

BIBLIOGRAFÍA

Nombre: Bella

Sexo: Hembra

Raza: West Highland White Terrier

Edad: 10 años

Peso: 6.8 kg

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Acude para una segunda opinión por prurito y signos dermatológicos sin respuesta al tratamiento conoclacitinib oral diario cada 12 horas.




El color negro no siempre es eleganteAutora: Sara Peña Santana

Historial crónico de problemas dermatológicos acusados principalmente cerca del verano y en otoño. Tratamientos anteriores con cortisona inyectable, oral y en este último brote con apoquel diario cada 12 horas sin respuesta. Baños mensuales con champú dermatológico sin clorhexidina. Dieta Advance Care. Desparasitación interna y externa adecuada. Indoor/outdoor. No convive con más animales.

• Lámpara de Wood: negativa a Microsporum canis.

• Examen microscópico del pelo por tricograma: tricoptilosis y moldes foliculares.

• Raspado: negativo a ácaros.

• Scotch test: neutrófilos degenerados con bacterias cocoides intra y extracelulares. Corneocitos y queratinocitos.

• Exploración física general sin hallazgos.

• Exploración dermatológica:

1. Zona abdominal/ingles/vulvar: Presenta alopecia, Liquenificación, hiperpigmentación, eritema en bordes abdominales, costras amarillas sobretodo abdominales.

2. Oxidación del pelo principalmente en extremidades anteriores.

3. VAS: 9/10.


MOTIVO DE CONSULTA


27


Tras la falta de respuesta de oclacitinib instaurado antes de acudir a la clínica, se decide probar con administración subcutánea de lokivetmab (Cytopoint), se instaura terapia tópica con champú dermatológico a base de clorhexidina cada 48-72 horas y pomada a base de hidrocortisona y ácido fusídico en la zona abdominal.

Tras dos meses de evolución con el tratamiento de lokivetmab y los baños frecuentes, la mejoría clínica es evidente y la escala visual del prurito pasó de 9/10 a 0/10 según la tutora.


EVOLUCIÓN

1. Scott, D. W., Miller, W. H., & Gri�n, C. E.: Muller & Kirk's small animal dermatology. WB Saunders, 5ª Ed., 1995.

El tratamiento con lokivetmab inyectable supone en muchos casos de dermatitis ambiental (dermatitis atópica) una herramienta tremendamente útil en el control del prurito asociado, no sin antes controlar las infecciones secundarias (bacterianas o por levaduras).

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Dermatitis alérgica por pulga (DAP)

2. Pioderma superficial por Staphylococcus pseudintermedius

3. Dermatitis atópica estacional con infección bacteriana secundariaLa aparición de signos clínicos en determinadas épocas del año acompañados de la localización de las lesiones, es sugerente de un problema alérgico ambiental estacional.

4. Reacción Adversa a Alimentos con sobrecrecimiento de bacterias (pioderma superficial)

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Nombre: Dalek

Sexo: Macho

Raza: Mestizo

Edad: 6 años

Peso: 20.5 kg

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El motivo de la consulta es un lamido intenso de patas, se frota la cara frecuentemente y presenta enrojecimientode los párpados y patas delanteras.




Prurito y eritema periocular y podalAutor: David Sanmiguel Poveda

Antecedentes: Dalek tiene problemas dermatológicos desde el año de vida, manifestados en forma de lamido de patas, otitis e infecciones cutáneas. Anamnesis: El paciente presenta prurito intenso, nivel 7-8 sobre 10 en la escala análoga visual (pVAS). La sintomatología suele empeorar al final del verano. Desde hace 3 semanas la intensidad de los síntomas ha aumentado. Vive en un piso en zona urbana saliendo a pasear frecuentemente por un parque cercano. Toma dieta BARF a base de pollo, cordero, ternera, conejo, codorniz, cerdo. Anteriormente tomó alimento hidrolizado sin experimentar mejoría. No muestra sintomatología digestiva. Está correctamente vacunado y desparasitado. Y según una prueba reciente, es negativo a leishmaniosis.Tratamientos anteriores: Inyecciones de corticoide “depot” con buena respuesta. Apoquel® a 0,38 mg/kg con no tan buena respuesta. Recibió baños con champú de fitoesfingosina+clorhexidina 2-3 veces por semana, que mejoraban algo la sintomatología.

• Citología: No detectamos presencia de bacterias ni levaduras.• Examen microscópico del pelo: Observamos tallos pilosos fracturados.• Raspados superficiales y profundos: Resultan negativos.

Exploración general• Presenta una actitud normal, se encuentra alerta y su condición corporal

es óptima.• Temperatura 38,7ºC.• Mucosas rosadas con TRC <2 seg.• Auscultación cardíaca, pulmonar y pulso normales.• Nódulos linfáticos palpables de tamaño y consistencia normal.Exploración dermatológica• Observamos eritema, alopecia y ligera liquenificación en área periocular,

de forma bilateral y miembros anteriores (en espacios interdigitales y entre almohadillas palmares).

• Alopecia difusa simétrica en miembros posteriores a nivel de muslo lateral y rodilla.

• Leve eritema abdominal e inguinal.


MOTIVO DE CONSULTA


29


Iniciamos el tratamiento con Apoquel® a 0,52 mg/kg cada 12 horas durante 2 semanas inicialmente. Tras ver la buena respuesta, con atenuación de los signos clínicos y el descenso del prurito proponemos continuar el tratamiento con Cytopoint® 30 mg. Complementamos el tratamiento mediante baños dos veces por semana con champú de fitoesfingosina.

Al mes del inicio del tratamiento las lesiones y el prurito han mejorado considerablemente. Seguimos el tratamiento mediante una inyección mensual de Cytopoint® 30 mg con buen resultado.


EVOLUCIÓN

1. Hensel, P., Santoro, D., Favrot, c. et al. (2015). Canine atopic dermatitis: detailed guidelines for diagnosis and allergen identification. BMC Vet Res 11, 196.

2. Olivry, T. and Banovic, F. (2019), Treatment of canine atopic dermatitis: time to revise our strategy?. Vet Dermatol, 30: 87-90.

• El paciente presentaba una historia y signos clínicos compatibles con dermatitis atópica.

• Aunque fue tratado anteriormente con Apoquel® no se le administró en dosis dentro del rango terapéutico por lo que no tuvo la respuesta esperada.

• Cuando estas dosis se corrigieron la respuesta fue muy buena.

• Se trata de un tipo de paciente óptimo para un tratamiento proactivo de la dermatitis atópica con Cytopoint.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES


2. Dermatitis alérgica a pulgas

3. Pioderma superficial

4. Dermatitis atópicaEl patrón cutáneo, la edad de aparición y la estacionalidad del problema, así como, la buena respuesta a apoquel y cytopoint nos hace pensar en la dermatitis atópica inducida por aerolérgenos como diagnóstico más probable. La DAP no presenta este patrón. Las pruebas complementarias descartaron la presencia de ácaros e infección bacteriana.

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Nombre: Samanta

Sexo: Hembra

Raza: Shih-tzu

Edad: 10 años

Peso: 8 kg

Desde hace algunas semanas tiene la piel y el pelo muy sucios, grasientos, según sus tutores.



¿Qué hay de nuevo en Samanta?Autora: Sandra García

Samanta es una hembra esterilizada, correctamente vacunada y desparasitada que vive en un piso con otro perro que no presenta lesiones dermatológicas. Come pienso de alta gama. Sufre dermatitis atópica desde hace 6 años y se mantiene controlada con oclaitinib 0.4 mg/kg/24 h (Apoquel), baños semanales, suplementos de ácidos grasos (omega3/omega 6) y tratamiento antiparasitario con un collar de deltametrina cada 6 meses. A lo largo de estos años ha desarrollado varios episodios de otitis externa, pioderma y dermatitis por Malassezia. La mayoría se han resuelto con tratamiento tópico y en alguna ocasión hemos tenido que recurrir a tratamiento antibiótico sistémico con clindamicina o cefalexina. Durante el último año se ha mantenido estable, sin recaídas, con la terapia arriba descrita. Esta vez acude a consulta porque según sus tutores, desde hace unas semanas tiene el pelo y la piel muy "grasientas" y no mejora a pesar de los baños con clorhexidina que han estado aplicando en las últimas semanas.

MOTIVO DE CONSULTA



• Citología por aposición (de la zona eritematosa del dorso): células de descamación, estrías nucleares con cocos abundantes.

• Examen microscópico del pelo (tronco dorsal): se observan formas adultas del ácaro Demodex Injai.

• Hemograma/bioquímica/urianálisis: sin alteraciones. • Radiografías tórax/abdomen: sin alteraciones. • Ecografía abdominal: sin alteraciones reseñables. • T4/TSH: dentro de rango.• Serología IFI Leishmania: negativo.

• Exploración física general: sin alteraciones. • Exploración dermatológica: severa seborrea oleosa en tronco dorsal,

eritema y descamación amarillenta. También presenta leve eritema y seborrea oleosa periocular.


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Un cuadro de sarna demodécica en un paciente adulto suele ir asociada a enfermedades que causen compromiso del sistema inmune, como enfermedades endocrinas, infecciosas, neoplasias malignas. Realizamos a Samanta otras pruebas para valorar su estado general y descartar enfermedades concomitantes y no encontramos hallazgos significativos. Se suspende el tratamiento con oclacitinib y se administra lokivetmab 10 mg (Cytopoint) subcutáneo como tratamiento antipruriginoso. Decidimos administrar directamente lokivetmab porque sabíamos por ocasiones anteriores que al retirar el oclacitinib, Samanta comenzaba con prurito en cuestión de 48 horas. Para la demodicosis iniciamos tratamiento con comprimidos mensuales de sarolaner 20 mg (Simparica).Para la pioderma superficial se pautaron baños con clorhexidina cada 48 horas.

- Revisión a los 15 días por teléfono: los tutores refieren que se mantiene sin prurito y que la sensación de pelo graso está mejorando.

- Revisión a los 30 días de la primera visita: La seborrea y el eritema han desaparecido. Hace unos días comienza a tener un cierto grado de prurito en comparación con las semanas anteriores. Se realiza control mediante examen microscópico del pelo y raspado profundo donde no se observan formas parasitarias. Se repite la administración de sarolaner 20 mg (Simparica) junto con nueva inyección de lokivetmab 10 mg (Cytopoint).Se disminuye la frecuencia de los baños a 1 a la semana. Se cita para nuevo control a las 4 semanas. - Revisión a los 60 días de la primera visita: Se mantiene sin lesiones, el prurito ha estado controlado y sobre el día 28 tras la inyección de lokivetmab comienza a reaparecer.Se repite raspado profundo siendo este negativo. Con este raspado tenemos dos controles con resultado negativo.Administramos una tercera dosis de tratamiento acaricida y lokivetmab.Actualmente Samanta se mantiene controlada sintomáticamente con lokivetmab cada 30 días y decidimos mantener la administración mensual de sarolaner como parte de la estrategia de control de su dermatitis atópica.


EVOLUCIÓN

1. Mueller RS, Rosenkrantz W, Bensignor E, Karas-Tecza J, Paterson T, Shipstone MA. Diagnosis and treatment of demodicosis in dogs and cats: Clinical consensus guidelines of the World Association for Veterinary Dermatology. Vet Dermatology 2020; 31:4-26.

2. Ordeix L., Bardagí M, Scarampella F, Ferrer L, Fondati A. Demodex injai infestation and dorsal greasy skin and hair in eight wirehaired fox terrier dogs. Veterinary Dermatology, 2009; 20: 267-272.

3. Ferrer L, Ravera I, Silbermayr K. Immunology and pathogenesis of canine demodicosis. Veterinary Dermatology, 2014; 25: 427-e65.4. Miller WH, Gri¦n CE, Campbell KL. Muller & Kirk’s small animal dermatology. 7th Edition. Elsevier 2013. 304-313.5. Six RH, Becskei C, Mazaleski MM, et al. E¦cacy of sarolaner, a novel oral isoxazoline, against two common mite infestations in dogs: Demodex

spp and Otodectes spp. Vet Parasitol 2016; 222: 62-22.

El caso de Samanta muestra la utilidad y eficacia del lokivetmab como alternativa en pacientes con enfermedades concomitantes. Otra conclusión importante que podríamos sacar de este caso, es la importancia de seguir un buen protocolo diagnóstico en todos los pacientes con problemas cutáneos que acuden a consulta y valorar siempre la posibilidad de que puedan tener más de una enfermedad dermatológica de distinta etiología.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Adenitis sebácea2. Seborrea primaria idiopática3. Pioderma superficial4. Demodicosis generalizada con pioderma superficial, en paciente adulto con dermatitis atópica

En este caso, el examen microscópico del pelo nos da la clave para el diagnóstico, al observarse el parásito Demodex Injai en las muestras recogidas. De manera secundaria presenta una pioderma superficial, asociada tanto a la infección parasitaria como a la dermatitis atópica. La dermatitis atópica ya estaba diagnosticada hacía años.

32

Nombre: Milka

Sexo: Hembra

Raza: Mestiza

Edad: 9 años

Peso: 5 kg

Aumento de picor desde hace unos días.

Desde ayer le llora mucho el ojo izquierdo y le cuesta abrirlo.



Milka y su ojoAutora: Natalia Perez Sanchez

Antecedentes: Desde hace años Milka presenta un cuadro de Atopia que su tutora controla con la administración de ciclosporina a 6 mg/kg cada 48 horas desde hace 1 año y con dieta hipoalergénica encontrándose hasta ahora asintomática.

Hace unos días que el picor de Milka aumentó, se lame algo más las patas pero desde ayer le cuesta abrir el ojo izquierdo.

Milka esta correctamente desparasitada tanto interna como externamente, tiene su calendario de vacunaciones al día. No ha habido cambios en su dieta ni se ha modificado su medicación.

Desde ayer la tutora de Milka le ha puesto un collar isabelino para evitar que se frote el ojo.

MOTIVO DE CONSULTA



Se realiza un Test de Fluoresceina sobre el ojo izquierdo que resulta positivo en la parte central de la córnea

Eritema periocular leve bilateral

Blefaritis leve bilateral

Fotofobia y epífora en ojo izquierdo

Eritema leve en espacios interdigitales


33


Se aplica una dosis de Cytopoint de 10 mg y se instaura un tratamiento tópico a base de colirio antibiótico, ciclopégico y lágrimas artificiales.

No se modifica su pauta de ciclosporina habitual.

Se mantiene el collar isabelino durante 5 días para proteger el ojo y se cita a revisión.

A los 6 días Milka acude a revisión. La tutora nos relata que no hay signos de picor. El eritema ha desaparecido y no muestra molestia en el ojo. Se repite test de fluoresceina que resulta negativo.

Se retira la medicación tópica y el collar isabelino. 15 días después Milka continua sin signos de picor.


EVOLUCIÓN

1. Dermatología Canina para la Práctica clínica diaria, Fernando Fogel y Pablo Manzuc, editorial Intermedica, capitulo 15

2. Inmunodermatología clínica en pequeños animales, Fernando Fariñas y Carlos Vich Cordón, editorial Servet, capitulo 1.4

Aunque un animal atópico este controlado clínicamente puede sufrir agudizaciones de prurito por causas ambientales pudiendo aparecer complicaciones secundarias al proceso de picor como en este caso una ulcera córneal superficial por roce.

La rápidez de actuación del cytopoint nos permite controlar estas agudizaciones sin los efectos secundarios de otras moléculas como los corticoides.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Brote de dermatitis atópica complicada con ulcera superficial traumáticaEl aumento de prurito puntual puede ocurrir en un caso de atopia controlado en el que hayan aumentado los alérgenos ambientales.El roce contra superficies a causa del aumento del picor puede originar una ulcera córneal traumática superficial.


3. Hipersensibilidad por contacto

4. Brote de alergia alimentaria

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Nombre: Xira

Sexo: Hembra

Raza: Westie (WHWT)

Edad: 6 años

Peso: 8 kg

Prurito intenso 8/10 (VAS) con zonas de la piel engrosadas y oscuras.



Negro sobre blancoAutor: Marcos Fernández Monzón

Prurito intermitente desde el primer año de edad, pero cada vez es más continuo. Se realizó una dieta de eliminación con un pienso ultrahidrolizado durante 10 semanas sin respuesta. Durante estos años se ha manejado con:

• Glucocorticoides inyectables depot en varias ocasiones.• Antibioterapia oral; cefalexina y amoxicilina-clavulánico en pautas de 7-10 días en diferentes ciclos.• En los últimos meses se ha tratado con prednisona oral a dosis antiinflamatoria, con una respuesta favorable

inicial, pero ahora el prurito vuelve a ser intenso y aparecieron signos clínicos y analíticos de síndrome de Cushing.

• Hace 2 semanas la tutora suspendió el tratamiento.• La desparasitación externa se hace de forma irregular con una pipeta de fipronilo.

MOTIVO DE CONSULTA



• Raspados cutáneos negativos.

• Citología cutánea con cinta de Scotch con sobrecrecimiento de Malassezia sp.

• Citología conducto auditivo externo con sobrecrecimiento microbiano mixto (Malassezia sp. y bacterias cocoides).

Presencia de áreas extensas de eritema, liquenificación e hiperpigmentación sobre todo en áreas ventrales (axilas, abdomen, ingles y región cervical) y distal de extremidades. Otitis externa bilateral eritematosa-ceruminosa.


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• Cytopoint 10 mg SC mensualmente.

• Baños con un champú de clorhexidina y miconazol inicialmente 3 veces por semana.

• Polifarmacéutico de aplicación semanal en ambos oídos externos (por la dificultad de manejo tópico auricular en el domicilio).

• Además se recomienda una desparasitación externa regular con Simparica/mes.

El prurito desaparece en los primeros días de tratamiento. Las áreas lesionadas se normalizan progresivamente desapareciendo la hiperpigmentación y el eritema. El pelo se recupera tras 2-3 meses de tratamiento con Cytopoint, que se recomienda como tratamiento a largo plazo, junto a una buena pauta de desparasitación externa y unas medidas de higiene con baños y limpiezas auriculares de forma regular.


EVOLUCIÓN

1. Olivry, T., DeBoer, D. J., Favrot, C., et al (2015) Treatment of canine atopic dermatitis: 2015 updated guidelines from the International Committee on Allergic Diseases of Animals(ICADA).

2. Favrot C, Ste�an J, Seewald W, Picco F. A prospective study on the clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis. Vet Dermatol. 2010;21(1):23–31

La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica, habitual en ciertas razas, que suele complicarse con infecciones y sobrecrecimientos bacterianos y/o fúngicos. El control del prurito y unas pautas de higiene regular ayudan al manejo de estos pacientes. Las nuevas alternativas de tratamiento médico (oclacitinib y lokivetmab) evitan efectos secundarios habituales en el tratamiento con glucocorticoides.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES


2. Dermatitis por Malassezia

3. Dermatitis atópica con sobrecrecimientos microbianos secundarios1. Xira realizó con anterioridad una dieta de eliminación estricta durante 10 semanas, con un pienso ultra

hidrolizado, lo que hace muy improbable la alergia/intolerancia alimentaria.2. El sobrecrecimiento de Malassezia sp. es habitualmente secundario a otra enfermedad primaria como una

dermatitis atópica.3. Una vez descartada la alergia alimentaria, con la historia y el cuadro clínico descrito, en una raza predispuesta,

y con una respuesta inicial favorable a los glucocorticoides, el diagnóstico más probable es una dermatitis atópica crónica complicada con sobrecrecimientos microbianos (tanto cutáneo como auricular), que son muy frecuentes en estos pacientes.

4. El abuso de los glucocorticoides provoca habitualmente signos clínicos (PU/PD, atrofia cutánea, calcinosis cutis...) y laboratoriales de hiperadrenocorticismo, pero no el prurito y las lesiones presentes en este caso.

4. Síndrome de Cushing iatrogénico

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Nombre: Lola

Sexo: Hembra

Raza: Carlino

Edad: 6 años

Peso: 6 kg

Prurito desmesurado.



No he podido venir antesAutor: Alberto Ferrada Muñoz

Lola es un carlino hembra esterilizada de 6 años de edad que fue diagnosticada de Dermatitis Atópica combinada con alergia alimentaria. En el momento del diagnóstico empezamos a tratarla con ciclosporina por vía oral a razón de 5mg/kg SID y una dieta analergénica comercial. Durante los primeros 5 meses tuvo una respuesta muy buena a la terapia. No supimos nada más de Lola hasta que vino de nuevo a consulta.

Actualmente sabemos de Lola que se desparasita mensualmente con un comprimido de Simparica y que la vacunación está al día.

MOTIVO DE CONSULTA



Como hacía mucho tiempo que no teníamos noticias de Lola, decidimos realizar diferentes pruebas complementarias. • Serología de Leishmania spp. con resultado negativo.• Raspado cutáneo profundo en el cual no se halló la presencia de

ácaros.• Estudio microscópico del pelo donde lo más relevante fue la

presencia de telogenización y tricoptilosis.• Citología cutánea donde se observó un importante sobrecrecimiento de Malassezia spp. y cocos en menor

cantidad.• Citología nodular donde se observa una población de células redondas con núcleo excéntrico y arriñonado en

muchos casos y tamaño homogéneo, sin apreciarse criterios de malignidad, siendo altamente sugestiva de histiocitoma cutáneo.

A la exploración general Lola parece una perra triste. La auscultación cardiopulmonar es normal, al igual que el TRC. Los nódulos linfáticos poplíteos están aumentados de tamaño. No presenta vómitos pero las heces son de consistencia blanda. Condición corporal 3/5.

La exploración dermatológica muestra una importante liquenificación y eritema de zonas glabras (cara interna de axilas e ingles, cara interna de los tarsos y abdomen ventral) y de la zona perineal, incluido el ano. Además se puede observar un nódulo alopécico de pequeño tamaño.

Prurito intenso 7/10.


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Se decidió realizar una terapia multimodal.• Ketoconazol a razón de 5 mg/kg SID por vía oral durante 21 días para el control de la Malassezia spp.• Champuterapia (Digluconato de clorhexidina y nitrato de miconazol) 3 baños semanales.• Dieta analergénica comercial.• Cytopoint 10 mg como control del prurito y de la Dermatitis Atópica en general. Pese a que se mantuvo bien con

la ciclosporina, en este caso, optamos por la introducción de lokivetmab para evitar interacciones entre el ketoconazol y la ciclosporina debido a la utilización simultánea del citocromo P450 por ambos fármacos.

La evolución al primer mes de tratamiento fue muy buena pero la recuperación fue casi completa tras el segundo mes, debido sobretodo al efecto de la dieta.

Actualmente Lola se mantiene con inyecciones mensuales de Cytopoint 10 mg, dieta analergénica, Simparica mensual y baños semanales.

Con respecto al histiocitoma se decidió no intervenir puesto que son nódulos autolimitantes y en este caso podría deberse a una respuesta inmunitaria reducida debido al estado del paciente.


EVOLUCIÓN


2. Elisa Maina. Mario Galzerano. Chiara Noli. Peris al pruritus in dogs with skin disease. VetDerm 2014. Volume 25. Issue 3.

Lo más relevante de este caso es el uso de Cytopoint como tratamiento de la Dermatitis Atópica canina, en los casos en los cuales tienes que utilizar fármacos que comparten una misma ruta metabólica como ocurre entre la ciclosporina y el ketoconazol aportando así seguridad al protocolo terapéutico.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Dermatitis Atópica y alergia alimentaria

2. Dermatitis por Malassezia spp

3. Dermatitis Atópica complicada con leishmaniosis

4. Dermatitis Atópica y alergia alimentaria complicada con un sobrecrecimiento secundario de Malassezia sppDebido al historial de Lola y al resultado de las diferentes pruebas complementarias realizadas, llegamos a la conclusión de que se trata de una importante recaída de la alergia alimentaria y Dermatitis Atópica que padece, complicadas con un sobrecrecimiento de Malassezia spp.

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• Raspado: múltiples ácaros de Demodex canis.• Citología por aposición: Corneocitos, neutrófilos degenerados y

bacterias cocoides intracelulares. Algún eosinófilo.• Analítica general: anemia leve (Hto 29%), normocítica,

normocrómica, no regenerativa, neutropenia 1700/microl (2950-11640) con linfocitosis , monocitosis leves y eosinopenia. Albumina 2,2 g/dL (2,3-4).

• Test Snap Leishmania Idexx: negativo.• Ecografía abdominal: sin hallazgos relevantes.

38

Nombre: Luna

Sexo: Hembra


Edad: 9 años

Peso: 7 kg

La han dejado durante un tiempo con un familiar y al recogerla se la ha encontrado en muy mal estado, con lapiel llena de "agujeros" a pesar de que el familiar le ha dado las pastillas que le dejaron.



La importancia del seguimientoAutora: Ione Zurutuza

Diagnosticada de dermatitis atópica no estacional desde el año de edad por presentar otitis, pododermatitis y prurito en los costados de forma recurrente con numerosos episodios de infecciones bacterianas y dermatitis por Malassezia. Realizaron varias dietas de eliminación sin repercusión en la evolución clínica. A lo largo de su vida ha sito tratada con numerosos tratamientos basados en corticoides, antibióticos y antifúngicos tópicos y sistémicos según el cuadro clínico. Las últimas recidivas valoradas en nuestro centro (hace un año) se controlaron con oclacitinib o lokivetmab siendo la respuesta satisfactoria. Lleva un año sin ser revisada por ningún veterinario. Ha estado un tiempo prolongado al cuidado de un familiar que le ha administrado oclacitinib a su criterio y algún baño pero está empeorando. Se la han encontrado en mal estado y el cuello, patas, abdomen, zona dorsolumbar y cola llena de lesiones. El prurito es intenso 8/10.Come pienso de gama alta, está pendiente de actualizar sus vacunas y sus desparasitaciones. No está testada de leishmaniosis este año. Convive con otros perros de la misma camada en una casa con terreno en zona semirural. Sus hermanos y padres también tienen prurito en diferentes grados y otitis de siempre, aunque menos acusados que Luna. Los propietarios no presentan lesiones.

MOTIVO DE CONSULTA


Exploración física/semiológica »Condición corporal 1,5/5, linfadenopatia generalizada, dolor a la palpación abdominal y temperatura 39,3 ºC. Alopecia, liquenificación y úlceras profundas en el hocico, zona ventral del cuello, patas, abdomen, zona dorsolumbar y cola. En algunas zonas las úlceras confluyen. En muchas zonas la piel está macerada por el exudado. La piel presenta coloración grisácea y comedones.


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• Se realizaron biopsias cutáneas para su examen dermatopatológico y cultivo bacteriano.• En espera de los resultados se ingresó a Luna por el riesgo de septicemia y pautamos antibioterapia con

cefalexina, enrofloxaxino, metronidazol parenteral, analgesia con meloxican y fluidoterapia. Rasuramos con cuidado el pelo y lavamos las zonas con suero fisiológico atemperado y secamos bien con una toalla y secador sin calor.

• Se trató con una isoxazolina• Una vez estabilizado el cuadro inicial se continuó el tratamiento vía oral en función del resultado del cultivo y

antibiograma.• El prurito se controló con 10 mg de Cytopoint SC.• Se pautó una dieta específica para problemas dermatológicos y cuando la piel mejoró y cicatrizó se iniciaron

baños semanales con champú de clorhexidina y ácidos grasos tópicos.


Evolución favorable, la piel respondió al tratamiento, en pocos días empezó a cicatrizar y el recuento de neutrófilos a subir. La biopsia descartó la presencia de linfoma u otras alteraciones no justificadas por la pioderma y demodicosis. En el cultivo creció Staphylococcus spp sensible a los antibióticos habituales. No ha presentado más signos y la evolución ha sido muy buena por lo que hemos postergado las pruebas endocrinas.

EVOLUCIÓN


2. Muller RS, Rosenkrantz W, Bensignor E et al. Diagnosis and treatment of demodicosis in dogs and cats. Clinical consensus guidelines of the World Association for Veterinary Dermatology. Vet Dermatol 2020; 31:5-27.

Los animales atópicos requieren de seguimiento y cuidados muy exhaustivos. En este caso, si bien no se han descartado otras causas de una respuesta inmunitaria reducida, es posible que la pioderma crónica no tratada, la misma dermatitis atópica o el tratamiento continuo sin supervisión jugaran un papel en el desarrollo de la demodícosis.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Forunculosis por demodicosis y pioderma profunda generalizada asociadas a dermatitis atópicaLos hallazgos clínicos y el resultado de las pruebas básicas sustentan el diagnóstico de forunculosis generalizada secundaria a una pioderma profunda y una demodicosis generalizada. En un animal adulto deben investigarse causas de respuesta inmunitaria reducida como una leishmaniosis o enfermedad hormonal (hipotiroidismo y el hiperadrenocorticismo). Los hallazgos y el hecho de que Luna no ha sido tratada con ningún fármaco nuevo en el último año, ni vacunada hacen poco probable la reacción medicamentosa.

2. Reagudización de su dermatitis atópica con pioderma generalizada

3. Linfoma cutáneo epiteliotrópico

4. Reacción medicamentosa

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Nombre: Narco

Sexo: Macho

Raza: Pastor Belga Malinois

Edad: 3 años

Peso: 35 kg

Revisión de cuadro pruriginoso y valoración de un nódulo en el tronco.



Y de paso le miras un “bultito”Autor: Alberto Ferrada Muñoz

Narco es un perro macho no castrado de la raza malinois que vino a consulta hace 10 días por un cuadro de prurito generalizado “sine materia”. Vive habitualmente en el campo y su tutor normalmente va cada día a verle, aunque a veces pasa 48h sin visitarlo. Según comenta, el invierno lo pasa tranquilo, pero al llegar la primavera, se rasca un poco más de lo habitual mostrándose algo más inquieto. Desparasitado frecuentemente con un tratamiento “spot on“ y alimentado con dieta de gama media. Se desconoce su estado vacunal. Tras sospecharse inicialmente que podía padecer una Dermatitis Atópica y debido a la limitación de darle un tratamiento inicial cada 12 horas y a veces cada 24h, se decide aplicar una inyección de acetato de metilprednisolona y esperar resultados. Tras 10 días su tutor nos dice que el prurito ha disminuido mucho, es casi inapreciable, pero que le ha observado un bulto en el tronco. Es probable que se haya dado un golpe.

MOTIVO DE CONSULTA



Se realizan varias citologías y como resultado se observan las imágenes anteriores.

El examen general es bueno, no presenta sintomatología digestiva y en el examen dermatológico se observa un nódulo ligeramente móvil y duro al tacto, no doloroso localizado en la zona dorsal del tronco. Rasuramos y desinfectamos la zona y procedemos a la realización de una PAF y PAAF.


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Ante los sorprendentes hallazgos citológicos y debido a la incompatibilidad de administrar terapia inmunomoduladora a pacientes con Leishmaniosis, decidimos iniciar tratamiento con Cytopoint 40 mg al mismo tiempo que el tratamiento leishmanicida y leishmaniostático.

Puesto que el caso es reciente, no tenemos evidencias de su evolución, aunque tras 7 días de haberse iniciado el mismo, Narco se mantiene sin prurito.


EVOLUCIÓN


2. Manolis N. Saridomichelakis, Alexander F. Kouthinas, Thierry Olivry, Stan M. Dunston, Rania Farmaki, Christos K. Koutinas, Theodoros Petanides. Regional parasite density in the skin of dogs with symptomatic canine leishmaniosis. Vetderm 2007. Volume 18. Issue 4.

Una vez más nos es de gran utilidad y practicidad el empleo de Lokivetmab en pacientes atópicos que padecen al mismo tiempo patologías tan importantes como la leishmaniosis y donde el uso de fármacos inmunomoduladores/inmunosupresores está además contraindicado.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Demodicosis

2. Leishmaniosis

3. Dermatitis Atópica

4. Dermatitis Atópica y LeishmaniosisAnte la visualización de estructuras compatibles con amastigotes tanto por el fondo de la preparación como fagocitados, se decidió realizar un perfil serológico de Leishmania spp. con resultado positivo (IFI 1/320) correspondiente a un seropositivo alto.

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Nombre: Koke

Sexo: Macho


Edad: 4 años

Peso: 12 kg

Viene a por una tercera opinión por prurito intenso.



Soy un teenagerAutor: Alberto Ferrada Muñoz

Koke es un perro macho de la raza Bulldog Francés. Alimentado con pienso de gama media, vive en la ciudad y pasea por zonas ajardinadas. Vacunado y desparasitado correctamente con productos “spot on”. Empezó con prurito estacional hace un año, el cual se controlaba con inyecciones de corticoides. Actualmente el prurito ha pasado a ser continuo y el uso de corticoides no termina de ser resolutivo. No hay sintomatología gastrointestinal.

MOTIVO DE CONSULTA



• Raspado superficial y profundo: Se observan abundantes ácaros de Demodex spp.

• Examen microscópico del pelo: Se observan abundantes ácaros de Demodex spp. Además de una marcada telogenización y tricoptlilosis.

• Citología de las pústulas: Infiltrado de polimorfonucleares neutrófilos y bacterias cocoides sin fagocitar, sugestivo de sobrecrecimiento bacteriano.

• Exploración general: Apatía, condición corporal 3/5, linfadenopatía de NL preescapulares y poplíteos. Resto aparentemente normal.

• Exploración dermatológica: Presencia de papulocostras y eritema en la cara, tronco dorsal, abdomen y extremidades. Alopecia multifocal y prurito intenso 8/10.


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• Sarolaner 40 mg como tratamiento antiparasitario frente a Demodex spp.

• Lokivetmab 20 mg como tratamiento del prurito.

• Dieta hipoalergénica de gama alta.

• Champuterapia: 3 baños semanales con un champú a base de lactato de etilo alternado con un mousse de clorhexidina, climbazol y fitoesfingosina.

Koke respondió bastante bien en el primer mes de tratamiento. El prurito había disminuido bastante y las lesiones estaban en regresión. Fue necesaria otra inyección de Cytopoint y otro comprimido de Simparica, así como un mantenimiento de la champuterapia para obtener un resultado completo. Se decidió mantener la dieta hipoalergénicas, aunque no se supo a ciencia cierta qué rol jugó en la recuperación de Koke, debido a que las dietas hipoalergénica pueden ayudarnos también en los casos en los que solamente tenemos una Dermatitis Atópica.


EVOLUCIÓN


2. Thierry Olivry. Frane Banovic. Treatment of canine atopic dermatitis: time to revise our strategy. VetDerm 2019. Volume 30. Issue 2.

Una vez más queda demostrada la versatilidad que nos da Cytopoint como tratamiento de la Dermatitis Atópica complicada con otras patologías concomitantes, sobre todo en aquellos casos donde tenemos un sistema inmunitario debilitado, bien por la patología concomitante per se o bien por los tratamientos empleados para tratarla.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Calcinosis cutis secundaria al uso de corticoides

2. Linfoma cutáneo

3. Sarna sarcóptica generalizada

4. Dermatitis Atópica y/o alergia alimentaria complicada con una demodicosis generalizadaSe sospechó inicialmente por el cuadro clínico y los resultados obtenidos en las pruebas complementarias que el problema más importante actualmente era una demodicosis generalizada, supuestamente secundaria al uso constante de corticoides durante el tratamiento de una posible Dermatitis Atópica combinada o no con una alergia alimentaria.

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44

Nombre: Lala

Sexo: Hembra

Raza: Yorkshire Terrier

Edad: 3 años

Peso: 4 kg

Episodios de prurito recidivante.



LalaAutora: Sandra García

Lala es una hembra, no esterilizada, que no convive con más animales. Vive en una casa con jardín. Está vacunada y desparasitada correctamente, tanto interna como externamente. Come un pienso de alta gama, específico para problemas dermatológicos.Desde el año de edad presenta episodios recurrentes de prurito intenso generalizado, de manera marcadamente estacional, empeorando el cuadro clínico de mayo a octubre. No ha tenido nunca episodios de otitis, ni infecciones cutáneas. Al inicio de la enfermedad su veterinario les recomendó realizar una dieta de eliminación durante 8 semanas, no observando ninguna mejoría. Fue diagnosticada de dermatitis atópica y los tutores de Lala refieren que hasta ahora han ido manejando esos episodios de prurito con cursos cortos de prednisona u oclacitinib pero tienen muchas dificultades para administrar los comprimidos y poder cumplir el tratamiento. Cuando administran el tratamiento hay una buena respuesta y el prurito desaparece.El motivo de la visita actual es que ha empezado de nuevo a rascarse, con un prurito según la escala VAS de 7/10.Tratamiento actual: - Baños semanales con champú específico para el cuidado de pieles sensibles /atópicas. - Tratamiento para ectoparásitos mensual, en forma de spot on a base de imidacloprid y permetrina y

comprimido mensual de sarolaner.- Dieta específica para problemas dermatológicos, con el fin de mejorar la barrera cutánea del paciente.

MOTIVO DE CONSULTA



• Examen microscópico del pelo: negativo para ácaros y estructuras fúngicas. Se observan puntas rotas.

• Citología por aposición: algunos queratinocitos, no se detecta la presencia de bacterias.

Presenta alopecia e hipotricosis bilateral, en extremidades anteriores, en zona flexora del codo y antebrazo.


45


Se administra lokivetmab (Cytopoint) 10 mg subcutáneo.

A los 7 días se hace control telefónico donde los tutores de Lala refieren que el prurito prácticamente ha desaparecido (VAS 2/10).

Se recomienda que acudan al centro cuando reaparezcan síntomas de prurito para repetir la administración de lokivetmab.

A los 2 meses acuden al centro porque Lala empieza con síntomas leves de prurito.

Podemos observar en la visita que la alopecia e hipotricosis que presentaba hacía dos meses habían desaparecido.

Se repite la administración de lokivetmab 10 mg (Cytopoint) de nuevo.

En la actualidad Lala se mantiene controlada sintomáticamente con la administración de lokivetmab cada 2 meses durante la época del año que padece prurito, siempre sumado a los baños, la dieta y el control estricto de parásitos que ya venían realizando.


EVOLUCIÓN

1. Griffin CE, DeBoer DJ. The ACVD task force on canine atopic dermatitis (XIV): clinical manifestations of canine atopic dermatitis. Veterinary Immunology and Immunopathology 2001; 81:255–69.

2. Ablinded, randomized, placebo-controlled, dose determination trial of lokivetmab (zts-00203289), a canine, anti-canine IL31 monoclonal antibody in client owned dogs with atopic dermatitis. Gina M, et al. Veterinary Dermatology, 2016.

3. Evaluation of anti-IL-31 monoclonal antibodies in a model of IL-31-induced pruritus in Beagle dogs. [Abstract] Dunham S, Teel J, Bammert G, et al. Vet Dermatol 25:403, 2014.

Este caso clínico es un ejemplo más de las ventajas que presenta el uso de lokivetmab (Cytopoint), tanto por el alivio rápido y eficaz del prurito, la comodidad de su administración y el elevado perfil de seguridad que presenta, siendo un tratamiento mucho más selectivo y con menos efectos secundarios que otros fármacos antipruriginosos.

Destacar en el caso de Lala que es una paciente con un cuadro clínico muy pruriginoso pero que no presenta lesiones con un componente inflamatorio importante, siendo estos pacientes buenos candidatos al uso de lokivetmab.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Sarna sacóptica

2. Displasia-distrofia folicular

3. Dermatitis atópicaCon los datos recogidos en la historia clínica del paciente, las lesiones que presenta y los resultados de las pruebas realizadas, nos encontramos ante un cuadro clínico pruriginoso marcadamente estacional. Se han descartado causas infecciosas, parasitarias y la posibilidad de un componente alimentario (poco probable por la estacionalidad del cuadro clínico). Podemos en este punto establecer un diagnóstico de dermatitis atópica canina.

4. Dermatitis alérgica a pulga

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Nombre: Coco

Sexo: Macho


Edad: 7 años

Peso: 9 kg

Prurito intenso generalizado, alopecias, costras, apatía, adelgazamiento.



Triste y alopécicoAutora: Mayte Moya

Inicio del prurito hace varios años. Ha estado en varios veterinarios y tratado con córticos, apoquel, ácidos grasos, baños antisépticos, dietas hipoalergénicas, etc. pero el prurito no parece controlarse del todo y el animal no mejora. Actualmente en tratamiento con apoquel a 0,5 mg/kg una vez al día.

MOTIVO DE CONSULTA



• Hemograma y bioquímica sin grandes alteraciones (leve leucocitosis con neutrofilia y linfopenia).

• Test leishmania negativo.

• Raspado superficial y profundo negativos.

• Citología con neutrófilos, macrófagos, bacterias cocoides y escasas malassezias.

• Examen microscópico del pelo depilado con raíces en diferentes fases, puntas generalmente rotas.

• Screening de alergia ambiental negativo.

• Condición corporal delgado.

• Linfonodos con hiperplasia moderada generalizada.

• Seborrea grasa moderada con algunas costras amarillentas.

• Hipotriquia generalizada y zonas alopécicas en zona dorsolumbar. principalmente.


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Una vez conseguido el control del prurito tras añadir al apoquel que ya tomaba tratamiento con itraconazol y cefovecina, se plantea mantener al animal con Cytopoint mensual. Se mantienen también los tratamientos coadyuvantes (alimentación rica en ácidos grasos, champuterapia alternada de producto antiséptico con antiseborreico cada 5 días principalmente).

Tras varios meses de tratamiento completo, Coco apenas tiene prurito y se encuentra mejor. Ha recuperado peso, está activo y su piel tiene mucho mejor aspecto. El pelo está recreciendo en las zonas anteriormente alopécicas.

Se mantiene el tratamiento multimodal con champuterapia antiséptica y antiseborreíca alternas 1 o 2 veces por semana, ácidos grasos orales, control de parásitos externos/internos y Cytopoint mensual.

Ha tenido alguna recaída puntual de prurito, que hemos controlado añadiendo ciclos cortos de apoquel y aumentando la frecuencia de los baños.


EVOLUCIÓN

1. William Miller, Craig Gri�n, Karen Campell. Small Animal Dermatology 7th. Elsevier 2012

La dermatitis atópica intrínseca supone un reto tanto diagnóstico como de tratamiento para los veterinarios y los tutores, ya que a estos últimos les resulta más complicado de comprender.

La clave está en hacer un buen diagnóstico del problema, eliminando las posibles causas del prurito de manera ordenada y concienciar al tutor de que se trata de una enfermedad crónica que va a necesitar un compromiso y un tratamiento de por vida.

Los tutores juegan un papel fundamental para que la terapia instaurada sea exitosa.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES


2. Dermatitis atópica intrínseca asociada a pioderma y dermatitis por malasseziasLa demodicosis se descarta mediante el resultado del examen microscópico del pelo y de los raspados. La alergia alimentaria parece descartada en base a las distintas dietas hipoalergénicas realizadas. Además, la raza de este paciente esta asociada frecuentemente a la dermatitis atópica. El resultado del screening ambiental realizado (una vez descartadas las otras dermatitis alérgicas) es negativo, lo cual hace sospechar que se trata de una dermatitis atópica intrínseca (sin producción de IgE frente a ningún alérgeno).

3. Dermatitis atópica canina e hipersensibilidad a bacterias y malassezias

4. Demodicosis

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Nombre: Linda

Sexo: Hembra

Raza: Labrador

Edad: 3 años

Peso: 27 kg

Prurito crónico desde hace 2 años aproximadamente.



Quitarse el antifazAutor: Marcos Fernández Monzón

Linda es una labrador que vive en una casa con acceso al exterior. Al año de edad empezó con una dermatitis pruriginosa, que inicialmente era intermitente, pero ahora desde hace 3-4 meses el prurito es más intenso y no responde bien a los tratamientos (glucocorticoides inyectables en varias ocasiones, cefalexina oral y baños con un "champú para perros alérgicos"). Los tutores no han desarrollado lesiones.

MOTIVO DE CONSULTA



• Cepillado sin presencia de ectoparásitos.

• Raspado cutáneo: negativo.

• Citología auricular: sobrecrecimiento de Malassezia spp.

• Citología cutánea (abdomen) con cinta de acetato: sobrecrecimiento bacteriano con numerosos cocos y queratinocitos.

• Citología linfonodo poplíteo (hiperplasia ganglionar reactiva con aumento en el número de eosinófilos).

Linda presenta una dermatitis papulo-costrosa con áreas de alopecia, eritema, liquenificación e hiperpigmentación con distribución facial (periocular), zonas de flexión de codos y carpos, abdomen e ingles. Tiene además otitis eritematosa-ceruminosa bilateral y prurito intenso (8/10 VAS). Hay linfadenopatía moderada en poplíteos y preescapulares.


49


Inicialmente se pauta tratamiento durante 2 semanas:• Oclacitinib 16 mg cada 12h.• Baño dos veces/semana con un champú de clorhexidina al 4%.• Limpieza auricular diaria con una loción de Ac. bórico y Ac. glicólico.• Aplicación diaria de un spray de hidrocortisona aceponato en la cara interna de los pabellones auriculares.• Desparasitación con un comprimido de sarolaner.A las dos semanas la evolución fue muy favorable, con una reducción drástica del prurito a 1-2/10 y la resolución de la otitis externa. Decidimos reducir el oclacitinib a cada 24h y espaciar progresivamente las medidas de higiene. El prurito empeoró ligeramente y el control en las dos semanas posteriores no era del todo satisfactorio, por lo que se inició la administración mensual de lokivetmab (Cytopoint® 30 mg).

Linda evolucionó favorablemente y en la actualidad mantiene controlada la enfermedad con medidas de higiene regular, desparasitación externa con Simpárica® y la administración mensual de Cytopoint® 30 mg SC.


EVOLUCIÓN

1. Olivry, T., DeBoer, D. J., Favrot, C., et al (2015) Treatment of canine atopic dermatitis: 2015 updated guidelines from the International Committee on Allergic Diseases of Animals(ICADA).

2. Favrot C, Ste�an J, Seewald W, Picco F. A prospective study on the clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis. Vet Dermatol. 2010;21(1):23–31.

3. William Miller, Craig Gri£n, Karen Campell. Small Animal Dermatology 7th. Elsevier 2012.4. Souza, C.P., Rosychuk, R.A.W., Contreras, E.T., Schissler, J.R. and Simpson, A.C. (2018), A retrospective analysis of the use of lokivetmab in the

management of allergic pruritus in a referral population of 135 dogs in the western USA. Vet Dermatol, 29: 489-e164.5. Olivry, T. and Banovic, F. (2019), Treatment of canine atopic dermatitis: time to revise our strategy?. Vet Dermatol, 30: 87-90.

La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria/pruriginosa con una distribución lesional bastante característica que a veces aparece de forma estacional/intermitente, pero que en muchos casos tiende a cronificarse con el paso del tiempo. Son muy habituales las complicaciones microbianas como la otitis externa, los sobrecrecimientos bacterianos/fúngicos y la foliculitis bacteriana, que complican el cuadro clínico inicial. El manejo a largo plazo suele incluir medidas de higiene frecuentes, desparasitación externa regular, dietas especiales y el tratamiento médico, donde opciones como el Cytopoint® aportan comodidad, seguridad y eficacia.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Sarna sarcóptica2. Leishmaniosis3. Alergia alimentaria con otitis por Malassezia y pioderma.4. Dermatitis atópica con sobrecrecimientos microbianos asociados

Ante un cuadro de prurito en un animal joven los diagnósticos diferenciales más probables son las ectoparásitosis y las dermatitis alérgicas como la dermatitis atópica que tenía Linda. En muchos casos aparecen sobrecrecimientos o infecciones microbianas oportunistas que complican la sintomatología.Aunque la sarna sarcóptica entra en el diferencial, la distribución lesional no era la característica (ausencia de lesiones en cara externa de pabellones auriculares, codos y tarsos).La alergia alimentaria entra en el diferencial pero suele tener un curso crónico y progresivo. De todos modos sería recomendable realizar una dieta de eliminación estricta durante 8-10 semanas para valorar si hay alguna incidencia de la alimentación en el cuadro a largo plazo.Una leishmaniosis no entra en el diferencial de un cuadro de prurito, salvo que tenga otras enfermedades asociadas.

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Nombre: Naia Cora

Sexo: Hembra


Edad: 12 años

Peso: 8.9 kg

Prurito considerable con piel oleosa maloliente y otitis desde hace varias semanas.



Los problemas crecenAutora: Joaquina García Mulero

Naia vive en piso, correctamente vacunada y desparasitada. Come una dieta comercial de alta gama. Hasta hace 5 meses, en tratamiento con Ciclosporina por problema dermatológico (en principio no relacionado con la alimentación, ya que se le hizo una dieta de eliminación sin resultado positivo), el cual tuvo que dejar por recomendación de su oncólogo al serle diagnosticado un carcinoma de células de transición en vejiga. Está en tratamiento con quimioterapia.

MOTIVO DE CONSULTA



• Citología de exudado ótico y zonas de liquenificación: abundantes cocos y Malassezia.

• Bioquímica y hemograma: nada reseñable.

• Análisis de orina: presencia de sangre en orina.

El animal presenta una otitis con secreción maloliente marronácea y eritema en pabellones auriculares. Collaretes epidérmicos en cuello, abdomen, ingles y axilas, con liquenificación y seborrea en manos, pies y zona caudomedial de extremidades posteriores. Prurito intenso y estado ligeramente deprimido. El apetito ha disminuido, así como la actividad física, aunque el dueño lo achaca a la quimioterapia.


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Empezamos tratamiento con Cytopoint 10 mg cada 4 semanas y baños con champú de clorhexidina al 4% 2 veces por semana. Para los oídos, utilizamos tratamiento tópico con antifúngicos y limpiador semanal.

El prurito desaparece a las 24 horas y en una semana podemos ver una evolución muy favorable. Seguimos con el antibiótico durante 4 semanas más y dejamos la champuterapia y la limpieza ótica semanal de por vida.


EVOLUCIÓN

1. Small Animal Dermatology. Keith A.Hnilica, Adam P.Patterson

2. Inmunodermatología Clínica. Fernando Fariñas Guerrero, Carlos Vich Cordón.

Los problemas dermatológicos son de por sí complicados de manejar por la complejidad de síntomas y la cronicidad de los mismos. Puede llegar a ser todo un reto encontrar el tratamiento ideal para cada individuo, buscando siempre la combinación de fármacos más eficaz y con menos efectos secundarios. En este caso, el animal estaba ya con un tratamiento que estaba resultando bastante positivo para controlar los síntomas atópicos, el cual tuvo que suspenderse por el diagnóstico de un carcinoma que limitaba bastante la cantidad de productos que podíamos usar con la mayor seguridad. Por suerte, en ese momento contábamos ya con Cytopoint, lo cual nos permitió tratar de forma muy satisfactoria la atopia que sufría el animal sin interferir con el nuevo proceso ni con el tratamiento instaurado por el oncólogo.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Reacción medicamentosa a los quimioterápicos

2. Atopia que ha empeorado al dejar el tratamientoEl animal estuvo controlado mientras estuvo en tratamiento con ciclosporina, pero al tener que dejarla tras el diagnóstico oncológico, los síntomas han resurgido rápidamente y con mayor virulencia.


4. Dematitis estacional

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Nombre: Cooper

Sexo: Macho

Raza: Pastor Alemán

Edad: 2 años

Peso: 25 kg



Lo que el prurito ocultaAutor: Alberto Bueno

Prurito no estacional que no responde totalmente a corticoides. Se rasca la zona facial, se mordisquea las patas delanteras, presenta otitis recurrentes, y además tiene signos gastrointestinales desde hace meses que cursan con diarrea, tenesmo y colitis.

Durante la primavera los síntomas se ven incrementados notablemente. El paciente sigue una desparasitación correcta mensualmente.

MOTIVO DE CONSULTA



• Prueba de alérgenos ambientales y alimentarios: positivo.

• Citología: sobrecrecimiento de Malassezia spp. en oídos y zonainterdigital.

• Examen microscópico del pelo y raspado superficial: negativo.

• General: las constantes están en el rango fisiológico, además el animal está alerta y activo.

• Dermatológica: eritema y alopecia periocular, eritema interdigital.


El paciente presenta prurito desde hace varios meses y los tratamientos que se le han aplicado con anterioridad no tuvieron el efecto deseado. Además, los tutores creen que las medicaciones le están provocando heces pastosas y diarreas.

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Se trata de pruebas alergológicas para alérgenos ambientales y alimentarios con resultado positivo, por lo que se inició una dieta a base de proteínas hidrolizadas y se instauró un tratamiento Cytopoint 30 mg subcutáneo mensual durante las 8 semanas en las que transcurrió como terapia antipruriginosa. Además, se pautaron lavados con champú a base de miconazol 2 veces por semana junto con la aplicación ótica de una solución de miconazol, prednisolona y polimixina B durante 10 días.

El animal mejoró notablemente, los síntomas gastrointestinales se solventaron y los dermatológicos se resolvieron antes de las 2 semanas tras la aplicación de Cytopoint.

Se realizó una prueba de provocación con pienso comercial cuya fuente de hidratos era el arroz, y los tutores probaron con dieta casera cuya fuente de hidratos era la patata y la fuente de proteína el pollo, volviendo el paciente a presentar signos gastrointestinales y prurito facial.

A pesar de la inmunoterapia, que comenzó a los 4 meses del tratamiento, el paciente sufre brotes esporádicos con la llegada de la primavera, por lo que se ha recomendado tratar con Cytopoint mensualmente durante dicho período para disminuir el prurito debido a alérgenos ambientales.


EVOLUCIÓN

1. Anita Patel, Peter Forsythe, Stephen Smith. Small Animal Dermatology. Elsevier Saunders: 2010.2. Nicole Heinrich, Melissa Eisenschenk, Richard Harvey and Tim Nuttall. Skin diseases of the dog and cat. Third edition. CRC Press, Taylor &

Francis Group; 2019.3. Juan Rejas López. Dermatología práctica en el perro y gato. Consulta de Difusión Veterinaria SL: Universidad de León (España); 2007

Hemos de sospechar siempre de una alergia alimentaria cuando no se controle el prurito con los tratamientos que se usan normalmente contra las atopias. El hecho de que los síntomas se incrementaran en primavera-verano también nos va dirigiendo a que pueda existir una alergia a proteínas vegetales ambientales.

Sospechamos que el paciente padecía una alergia alimentaria además de la atopia, por la inefectividad de los corticoides y por presentar signos gastrointestinales de forma crónica.

Es importante que apliquemos un tratamiento adyuvante contra las patologías secundarias (en este caso, Malassezia spp) ya que si no lo hacemos el paciente no mejorará del todo nunca debido a las enzimas inflamatorias que liberan estos microorganismos.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Dermatitis atópica y/o alergia alimentaria

2. Sarna sarcóptica y alergia alimentaria complicadas con Malassezia spp

3. Demodicosis junto con sobrecrecimiento de Malassezia spp.

4. Alergia alimentaria y/o dermatitis atópica, complicadas con Malassezia sppLa primera opción es válida pero parcial y por lo tanto el diagnóstico más probable es de alergia alimentaria y / o dermatitis atópica complicada con Malassezia spp.La sarna provoca también una dermatosis muy pruriginosa, pero debido a la distribución de las lesiones, al raspado negativo y a la correcta desparasitación que siguen los tutores se consideran poco probable.Se descartó la demodicosis por los resultados negativos del examen microscópico del pelo.

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Nombre: Coco

Sexo: Macho

Raza: Cocker Spaniel Inglés

Edad: 4 años

Peso: 16 kg

Picor en extremidades.



Dichosos Cocker...Autora: Beatriz Aparici Feal

Coco es un cocker atópico y sus dueños lo tratan mensualmente con Cytopoint, pero durante el confinamiento por COVID no acudieron a la clínica, saltándose dos inyecciones.

MOTIVO DE CONSULTA



Citología, que revela sobrecrecimiento bacteriano.

Se observan zonas de eritema en extremidades traseras.

Picor intenso.


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Se re-instauró el tratamiento con Cytopoint mensual, añadiendo a mayores oclacitinib las dos primeras semanas, y tratamiento tópico en forma de baños antiséptico y mousse antiséptico para controlar el sobrecrecimiento bacteriano.

A los 2 días el prurito era inexistente, y en 2 semanas la piel estaba recuperada.


EVOLUCIÓN

1. Dermatología Canina, Autor Carlos Vich, capítulo 2, 2017

2. Dermatología en pequeños animales, Miller, Gri�n, Intermedica.

La falta de tratamiento mensual debido al estado de alarma por COVID fue el desencadenante de que un paciente estable durante años sufriese una recaída, que en este caso se pudo solucionar fácilmente.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Alergia ambiental

2. Picadura de insecto

3. Atopia complicada por sobrecrecimiento bacterianoEl no haber recibido su tratamiento mensual exacerbó en Coco el picor y éste rascado excesivo junto con la presencia de bacterias desencadenaron el proceso dermatológico.

4. Sarna sarcoptica

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Nombre: Olimpia

Sexo: Hembra


Edad: 5 años

Peso: 34 kg

Desde hace unos meses se rasca mucho más de lo habitual hasta el punto de perder mucho pelo y llegar a hacersemultitud de heridas por todo el cuerpo.



Mi última oportunidad Autor: Alejandro Ojeda

Pastor Alemán hembra castrada de 5 años, hace unos meses por fallecimiento del propietario, se ha quedado sola en el campo de la familia y solo pueden estar con ella los fines de semana. Vive en una parcela de la zona noroeste de Madrid, no convive con más animales. Desparasitada internamente cada 3 meses y externamente con un collar antiparasitario cada 8 meses. Toma dieta casera + pienso gama media.Fue diagnosticada y tratada de leishmaniosis con 2 años de edad, pero en todos sus controles semestrales la titulación más alta no ha sido superior a 1/200, con el resto de controles analíticos perfectos. Desde hace 2 años, Olimpia no toma ningún tratamiento para la leishmaniosis, salvo controles serológicos cada 6 meses. Olimpia fue diagnosticada en nuestro centro hace 3 años de dermatitis atópica canina, siguiendo el protocolo de diagnóstico.Desde hace 3 años, Olimpia tomaba oclacitinib 0.6 mg/kg/24 horas y recibía baños semanales con un champú hidratante para pieles atópica.Acudía a controles semestrales analíticos por su leishmaniosis y ecográficos para la motorización del oclacitinib.Desde que ha fallecido su antigua tutora, nadie puede acudir a medicar a la perra, ya que vive a las afueras y solo pueden acudir los fines de semana.Acudieron a consulta para revaluar la situación porque la perra ha empeorado mucho y sino es posible solucionarlo, plantear darla en adopción o eutanasia.

MOTIVO DE CONSULTA



• Raspados negativo• Lámpara de Wood negativo • IFI leishmaniosis 1/200 • Citología cutánea con cinta adhesiva de las lesiones de las áreas

liquenificadas: Sobrecrecimiento de bacterias cocoides. • Dieta de eliminación con proteína analergénica durante 8 semanas,

no viéndose mejoría del prurito.

• Alopecia periorbicular y auricular con eritema y escoriaciones.• Hipotricosis y mala calidad del pelaje por toda la zona dorsal del lomo y

flancos.• Alopecia bilateral en la zona de los tarsos con lesiones hiperpigmentadas

y pequeñas áreas de liquenificaciones.


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Se pautó lokivetmab a 1.2 mg /kg /SC mensual.

Baños los fines de semana con un champú a base de clorhexidina.

La evolución de Olimpia fue muy favorable disminuyendo el prurito desde las primeras 48 horas post tratamiento, sin embargo destacar que la resolución completa ocurrió a los dos meses, probablemente debido a la cronicidad del proceso, en algunas ocasiones necesitamos tiempo y no se puede resolver en cuestión de días.


EVOLUCIÓN

1. Favrot C, Ste�an J, Seewald W. et al. A prospective study on the clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis. Vet Dermatol 2010; 21: 23– 31

2. Michels GM, Ramsey DB, Walsh KF et al. A blinded, randomized, placebo‐controlled dose determination trial of lokivetmab (ZTS‐00103289), a caninized anti‐canine IL‐31 monoclonal antibody, in client‐owned dogs with atopic dermatitis. Vet Dermatol (In Press).

Lokivetmab es una herramienta ideal en casos donde el propietario no dispone de tanto tiempo. Además, es un arma terapéutica de primera elección en casos donde el animal presenta enfermedades subyacentes, en las cuales el sistema inmunitario ejerce un papel fundamental para el buen control de nuestro paciente.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Leishmaniosis cutánea

2. Dermatitis atópica canina La historia clínica, la distribución de las lesiones, la respuesta favorable a corticoides en el pasado hace más probable esta enfermedad, si bien en base al tratamiento antiparasitario que ha recibido no se podría descartar una sarna sarcóptica o incluso una Dermatitis alérgica a pulgas.

3. Linfoma epiteliotropo


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Nombre: Harry

Sexo: Macho

Raza: Perro de aguas

Edad: 9 meses

Peso: 17 kg



Solo soy un cachorrito Autora: Maria Isabel Centeno

Es un cachorro de Perro de Aguas no esterilizado que vive en un piso y no convive con otros animales, pasea habitualmente por zonas ajardinadas y un parque.

Esta correctamente vacunado y desparasitado externa e internamente se alimenta con pienso gama alta de cachorros.

El perro fue llevado a su veterinario habitual que lo diagnóstico como un perro alérgico.

No se le ha realizado ninguna prueba diagnóstica.

Se le administro Oclacitinib a dosis de 0,4 mg/kg cada 12 horas durante 7 días porque presentaba prurito . La intensidad del prurito disminuyó y luego durante otros 7 días 0,4 mg /kg cada 24 horas su veterinario le recomendó seguir con esa misma dosis si continuaba el prurito.

MOTIVO DE CONSULTA



• Exploración visual de todo el manto: no aparecen pulgas ni sus heces.

• Raspado: de las pápulas negativo y citología donde aparece neutrófilos y bacterias cocoides extracelulares.

• Citología con cinta de acetato de zona escrotal: abundantes neutrófilos con algunas bacterias cocoides extracelulares.

• Citología de secreción ceruminosa ótica: queratinocitos y algunas levaduras Malassezias pachydermitis.

• Exploración General: El perro presenta condición corporal normal para su edad y talla.

• Exploración Dermatológica: Eritema cara interna de pabellones auriculares derecho e izquierdo y secreción ceruminosa, Zona abdominal aparecen pápulas eritematosas y en zona escrotal hay eritema agudo y supuración. Prurito grado 8 (escala 1-10).


El perro se rasca mucho y se lame mucho la zona abdominal, también sacude las orejas frecuentemente y además le han salido lesiones. Vienen para una segunda opinión

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• Tratamiento tópico de ambos pabellones auriculares con limpiador auricular y una pomada de uso ótico con Triamcinolona, Neomicina y Nistatina cada 12 horas.

• Tratamiento tópico de la zona escrotal con gel de clorhexidina y pomada con Triamcinolona cada 12 horas y colocación de collar isabelino para evitar el lamido. Aplicación de gel clorhexidina en pápulas de zona abdominal.

• Sarolaner cada 4 semanas para control de pulgas.• Dieta de eliminación con dieta de proteína hidrolizada comercial durante 12 semanas.• Cytopoint de 20 mg subcutáneo para control de prurito.

• La evolución fue muy buena, se controlaron las lesiones agudas de zona escrotal con el tratamiento tópico, así como las pápulas de la zona abdominal, continuándose luego el tratamiento con baños con champú de clorhexidina, se le recomendó que el perro durmiera sobre una manta de algodón y no paseara por las zonas habituales donde podría entrar en contacto con hierbas o plantas.

• Los pabellones auriculares dejaron de estar eritematosos y se mantuvieron limpios con un Abelia Zn ótico para evitar recaídas de la otitis.

• A las 4 semanas de la administración de la primera dosis de Cytopoint se decidió continuar únicamente con la dieta de eliminación hidrolizada para valorar si había algún alérgeno alimentario implicado, se mantuvo durante ocho semanas más y el prurito comenzó a recidivar haciéndose cada vez mas intenso, luego se realizó la dieta de provocación sin haberse observado cambios al volver a su dieta anterior, actualmente se alimenta con una dieta hipoalergénica comercial.

• El prurito recidivó y se hizo cada vez mas intenso por lo que necesito una segunda dosis de Cytopoint y luego se continuó administrándoselas mensualmente para el control del prurito y el cuadro alérgico.


EVOLUCIÓN

1. Bensignor. E.Atlas de piodermas caninos. Ediciones Mayo. Dermatitis piotraumática. pagina 84-86.2. Miller, Gri�n and Campbell. Muller &Kirk Dermatología en pequeños animales. Volumen 1 pág. 214-218 y volumen 2 paginas 556-565.

• En este caso estamos ante un cachorro alérgico que lo que necesita es un diagnóstico lo mas certero posible, haciendo un control de las pulgas y una dieta de eliminación por si hubiera alguna alérgeno alimentario implicado, por eso se le sometió a una dieta de eliminación y posterior provocación que no obtuvo resultados, recomendándosele una dieta hipoalergénica.

• La zona donde manifestaba lesiones agudas como escroto y zona abdominal sugerían una dermatitis alérgica de contacto con hierbas, productos de limpieza o textiles del ambiente que trataron de evitarse en todo momento, aunque también aparecen en animales atópicos cuando hay un incremento del prurito.

• La aparición de otitis externas y pápulas abdominales sugerían que estamos ante un animal probablemente atópico ya que además se han descartado las otras causas alérgicas, pero no utilizaríamos Oclacitinib como primera elección por la corta edad del animal.

• Se le aplicó tratamiento con Cytopoint, porque es el único autorizado para su uso en cachorros, con muy buenos resultados y sin efectos secundarios. Ajustando la dosis de Cytopoint 30 mg al incrementar el peso del animal a 21 kilos.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Hipersensibilidad a la mordedura de las pulgas 2. Dermatitis atópica con o sin alergia alimentaria concomitante

La distribución del prurito y de las lesiones sugiere como diagnóstico más probable una dermatitis atópica inducido por alérgenos ambientales o alimentarios. El diagnóstico de dermatitis atópica por alérgenos ambientales es clínico y debería ser por exclusión de una hipersensibilidad a la mordedura de pulga y de una alergia alimentaria.

3. Sarna sarcóptica4. Pioderma superficial

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Nombre: Namby

Sexo: Hembra

Raza: Shit Tzu

Edad: 10 años

Peso: 4.45 kg



Mas vale tarde que nuncaAutora: Sara Peña Santana

La paciente debutó con prurito y problemas dermatológicos desde el año y medio de edad, siendo tratada con glucocorticoides (GC) de manera reiterada por la vía inyectable y en casa con orales. No ha acudido a revisiones desde hace tres años, notándose un aumento de la ingesta de agua y la producción de orina importante. Comentan que se lame mucho las manos y que sacude la cabeza en la última semana.El control de parásitos no es periódico, en las ocasiones que se le aplica algo suele ser pipetas a base de fipronil. Les llama la atención porque se le cae mucha "caspa" del cuerpo y el olor que desprende el cuerpo.La perra vive en un dúplex con patio, convive con otro perro de su misma raza que no presenta signos dermatológicos. Los tutores no presentan lesiones. Su dieta es un pienso de gama media de salmón, no saben si con los cambios de alimento empeora.El prurito lo sitúan, según la escala analógica visual (VAS) en 7/10, aún tomando GC. Los signos clínicos son perennes.

MOTIVO DE CONSULTA



• Raspado: no se observan ácaros.• Lámpara de Wood: no se observa fluorescencia.• Examen microscópico del pelo: se observa tricoptilosis. No se observan esporas fúngicas, ni alteraciones en el patrón

melánico.• Examen citológico con celo: se observan algunas levaduras en la zona interdigital de las manos.• Hisopado de oídos: se observa moderada cantidad de bacterias de tipo cocoide, neutrófilos degenerados con algunas

figuras de fagocitosis, así como algunas levaduras compatibles con Malassezia pachydermatis.• Perfil bioquímico, hematología y análisis urinario: alteraciones compatibles con el uso crónico de GC como aumento

de ALT, ALP, anemia no regenerativa normocítica y normocrómica, monocitopenia, linfopenia y eosinopenia. La orina se presentó con una densidad disminuida.

• Perfil tiroideo y de cortisol (estimulación a dosis bajas con dexametasona): todo en rango fisiológico.• Ecografía abdominal: se observa aumento de la ecogénicidad del hígado (reactividad) así como ligera hepatomegalia.

En la exploración física general no hay ninguna alteración a destacar.En el examen dermatológico se observa:• Zona lateral del tronco con hiperpigmentación, alopecia/hipotricosis, piel

fina y abundante descamación blanca que se desprende con facilidad.• Zona ventral del cuello húmeda, eritematosa con alopecias e hiperemia.• Cara interna de las orejas con eritema, liquenificación, exudado amarillo y

mal olor. Estenosis en la entrada del conducto auditivo.• Zona de los dedos y metacarpos de las extremidades anteriores con

alopecias y eritema.• Zona abdominal con hipotricosis y ligero eritema. Hacia la zona caudal se

observa hiperpigmentación, principalmente perivulvar.En el examen otoscópico se observan los conductos auditivos eritematosos y con exudado amarillento. La membrana timpánica parece intacta.


Consulta por prurito y signos dermatológicos crónicos que no responden al tratamiento crónico con glucocorticoides orales.

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Se propone un tratamiento inyectable mensual con lokivetmab así como control de parásitos con sarolaner mensual.Por otro lado, se incluyen baños cada 72 horas con champú a base de clorhexidina al 4%, climabazol y fitoesfingosina. Para la otitis se pautaron limpiezas con limpiador a base de tris EDTA y tratamiento a base de polimixina B.Se retiraron de manera escalonada los GC. Se añadieron protectores hepáticos (nutracéuticos).Se realizó la dieta de eliminación cuando se estabilizaron los signos clínicos, no administrando el lokivetmab a partir de la sexta semana de la dieta con pienso hidrolizado hipoalergénico. A partir de la séptima semana, donde no había efecto de ningún antipruriginoso sistémico, comenzó de manera gradual a presentar signos dermatológicos y picor; igualmente se realizó una provocación de 15 días con su pienso anterior, no siendo positiva, ya que los síntomas fueron graduales y sin el efecto de lokivetmab ya había comenzado con la escala de prurito y lesiones.Tras la dieta de eliminación se pautó una dieta para dermatitis atópica comercial, rica en ácidos grasos.

La evolución fue muy buena, se administraba mensualmente el lokivetmab y se realizaban baños semanales y limpiezas de oídos. Se mantuvo con dieta para dermatitis atópica y los perfiles de sangre se estabilizaron, por lo que se retiraron los protectores hepáticos.


EVOLUCIÓN

1. Scott, D. W., Miller, W. H., & Gri�n, C. E.: Muller & Kirk's small animal dermatology. WB Saunders, 5ª Ed., 1995.

En el caso de animales gerontes, que como en este caso, además llevan años con tratamiento con GC, es de gran utilidad poder contar con este tipo de alternativas, que además de seguras para el organismo, pueden ser aplicadas con otros medicamentos, puesto que muchos pacientes geriátricos presentan otras patologías asociadas a la edad.A pesar de la edad, en los casos que nunca se ha realizado el descarte de la participación del alimento en el proceso alérgico, se recomienda realizarlo, pues puede ser una causa de no respuesta completa a un tratamiento e incluso el no cumplimiento de las pautas por parte de los propietarios, en vista a la falta de una mejoría objetiva.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Dermatitis atópica y una dermatitis alérgica a la picadura de pulga (DAPP)2. Cheiletiellosis3. Dermatitis atópica estacional4. Reacción adversa a alimentos y/o Dermatitis atópica

En este caso se trata de una dermatitis alérgica que, al no haberse realizado la dieta de eliminación durante 8-10 semanas con posterior provocación, no podemos asegurar 100% que el alimento pueda o no participar en el proceso alérgico, y así también confirmar si se trata de una Dermatitis atópica solamente.En el caso de los demás diagnósticos la Cheyleteliosis no se observaron parásitos en el test de Scotch, en el caso de la DAPP no cuadraría con ser un cuadro de prurito no estacional, así como el patrón de las lesiones, incluyendo la otitis.

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Nombre: Maya

Sexo: Hembra

Raza: Mestizo

Edad: 4 años

Peso: 22 kg

Prurito intenso con lesiones dermatológicas desde hace unos días.



Prurito intensoAutor: Marcos Fernández Monzón

Maya tiene una dermatitis atópica no relacionada con alimentos diagnosticada a los dos años de edad. Tras un año con inmunoterapia alérgeno-específica sin resultados, su tutora busca una alternativa de tratamiento para los brotes recurrentes que sufre a lo largo de todo el año.

Actualmente se realizan baños regulares con un champú de avena, se desparasita externamente cada mes con una pipeta y come una dieta "dermatológica" de buena calidad.

Cuando aparece un brote se realiza un tratamiento con glucocorticoides orales que suelen asociarse a PU/PD intensa e incluso a algún vómito.

MOTIVO DE CONSULTA



• Citología auricular con presencia de corneocitos y Malassezia spp. en un número muy elevado.

• Citología interdigital con presencia de corneocitos y numerosas bacterias cocoides.

• Citología cutánea abdominal con corneocitos y bacterias cocoides ocasionales.

La exploración física general no muestra hallazgos significativos.

La exploración dermatológica presenta eritema intenso en áreas ventrales (abdomen/ingles) con otitis eritematosa bilateral y pododermatitis. La valoración del prurito es de 8-9/10 VAS.


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Se la explicaron a la propietaria las opciones de tratamiento de un brote agudo de dermatitis atópica. Con los antecedentes descritos se pautó inicialmente un tratamiento combinado con:• Oclacitinib 0,5 mg/kg BID durante 2 semanas.• Lokivetmab 30 mg SC.• Baños 2 veces por semana con un champú de clorhexidina al 3%.• Higiene podal diaria con unas toallitas de clorhexidina.• A nivel auricular se pautaron limpiezas diarias con una loción de Ac. glicólico/bórico y la aplicación posterior de

hidrocortisona aceponato en spray.• Desparasitación externa con sarolaner vía oral.

Tras dos semanas de tratamiento la evolución era muy favorable con una reducción del prurito a valores 2/10 VAS y la desaparición casi por completo de las lesiones. Se redujo el oclacitinib a una administración diaria durante otras dos semanas y se fueron espaciando las medidas de higiene general, podal y auricular.

Posteriormente se le recomendó a la propietaria el uso proactivo de lokivetmab para el manejo de la enfermedad a largo plazo y evitar nuevos brotes.

Además se mantuvieron medidas de higiene, dieta y desparasitación externa regular.


EVOLUCIÓN

1. Thierry Olivry. Frane Banovic. Treatment of canine atopic dermatitis: time to revise our strategy. VetDerm 2019. Volume 30. Issue 2.

2. Olivry, T., DeBoer, D. J., Favrot, C., et al (2015) Treatment of canine atopic dermatitis: 2015updated guidelines from the International Committee on Allergic Diseases of Animals(ICADA).

3. Favrot C, Ste�an J, Seewald W, Picco F. A prospective study on the clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis. Vet Dermatol. 2010;21(1):23–31.

4. William Miller, Craig Gri¢n, Karen Campell. Small Animal Dermatology 7th. Elsevier 2012.

Para el tratamiento de un brote agudo de dermatitis atópica tenemos diferentes opciones. En este caso, debido a la sensibilidad de la paciente a los efectos adversos de los glucocorticoides, se optó por una combinación inicial de oclacitinib y lokivetmab para el control de los signos inflamatorios y el prurito intenso. Posteriormente, el uso proactivo de lokivetmab puede ser una buena alternativa para evitar nuevos brotes de la enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Reacción medicamentosa

2. Dermatitis atópica con pioderma asociada

3. Dermatitis atópica con sobrecrecimientos microbianos asociadosLa historia de la paciente y la localización de las lesiones, hacen pensar en un brote de su enfermedad atópica asociada en este caso a un sobrecrecimiento por Malassezia spp a nivel auricular y a un sobrecrecimiento bacteriano podal. No presentaba lesiones típicas de una pioderma.No había historial reciente de administración de fármacos.

4. Dermatitis de contacto

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Nombre: Lessy

Sexo: Hembra


Edad: 8 años

Peso: 42 kg



Aquí huele raro...Autora: Joaquina García Mulero

Lessy es una perra diagnosticada de atopia hace varios años, en tratamiento con Apoquel. En principio, se descartó alergia alimentaria. Cuando la perra esta bien, los tutores dejan de darle el tratamiento por temas económicos y cuando empeora se lo vuelven a dar, mejorando rápidamente. Esta vez, el Apoquel no ha tenido los resultados esperados.

MOTIVO DE CONSULTA



• Citología del material oleoso presente en ingles: presencia de Malassezia y cocos.

• Bioquímica: parámetros dentro de rango excepto el colesterol que aparece ligeramente elevado.

• Hemograma: ligera anemia.

• Mandamos pruebas para evaluar la función tiroidea: Se confirma Hipotiroidismo.

Exploración física: parámetros dentro de la normalidad, aunque ha cogido bastante peso desde la última vez que vino a consulta y los tutores reportan que se mueve menos que antes, lo que achacan a la edad.

Exploración dermatológica: alopecia difusa en el trono, con seborrea seca. El pelo aparece sin brillo y muy seco. A nivel inguinal, eritema con placas amarillentas oleosas que desprenden olor a rancio. Presenta prurito moderado, 3-4 sobre 10 en la escala visual, sobre todo en flancos y zona inguinal.


Desde hace varias semanas, los tutores han observado que tiene mucha caspa en el pelo, con picor moderado en flancos y zona inguinal y desprende olor a rancio.

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Se instaura un tratamiento con Cytopoint 40 mg cada 4 semanas y empezamos tratamiento con leventa a 20 microgramos/kg una vez al día.

Se recomiendan baños con Malaseb 2 veces por semana.

Se realiza revisión a las 4 semanas para repetir Cytopoint y el aspecto es mucho mejor. Al mes hubo que aumentar la dosis de leventa, ya que los valores tiroideos seguían bajos.

Actualmente, sigue con Cytopoint 40 mg cada 4 semanas y leventa diaria. Los baños han disminuido mucho de frecuencia debido al tamaño del animal y la dificultad para hacerlo por parte de la tutora. Ha perdido peso y está más activa. La seborrea y el picor han desaparecido.


EVOLUCIÓN

1. Keith A. Hnilica, Adam P. Patterson; Small Animal Dermatology, Fourth Edition 2017

A pesar de que el tratamiento con Apoquel estaba dando buenos resultados, la aparición de un nuevo problema como es el hipotiroidismo nos hace plantearnos el cambio a Cytopoint por su gran seguridad terapéutica y eficacia médica, disminuyendo así los efectos secundarios derivados de la medicación crónica para controlar varios problemas simultáneos.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Hipotiroidismo

2. Atopia e hipotiroidismoLa existencia de síntomas cutáneos sin excesivo prurito que no mejoran con el Apoquel, unido a los resultados bioquímicos, sugieren la existencia de otro proceso, (además de la atopia) en este caso el hipotiroidismo.

3. Sobrecrecimiento de Malassezia

4. Empeoramiento de la atopia por tratamiento inadecuado

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66

Nombre: Odín

Sexo: Macho

Raza: Golden Retriever

Edad: 6 meses

Peso: 19 kg

El paciente presenta prurito desde hace unas semanas, además los tutores han visto que le ha oscurecido la piely se muerde las patas.



OdínAutor: Alberto Bueno

Antecedentes: Odín presentaba cuadros de prurito leve desde hacía semanas que se fueron incrementando en intensidad, además de añadirse otros síntomas (lamido de extremidades, hiperpigmentación y otitis).

El animal fue sometido a una dieta de eliminación con proteínas hidrolizadas durante 8 semanas, sin cesar los signos clínicos.

Tratamiento actual: Hasta el momento el único tratamiento que le habían aplicado los propietarios fue un collar antiparasitario cuya sustancia activa es Deltametrina, por la sospecha que estos tenían de que pudiera tratarse de ectoparásitos.

MOTIVO DE CONSULTA



• Citología ótica y de piel: se aprecia Malassezia spp.

• Se descarta la infestación por pulgas mediante la prueba del papel mojado en agua oxigenada (del material terroso que tenía el animal en el lomo).

• Examen microscópico del pelo: no se evidencian ácaros ni estructuras compatibles con dermatofitosis.

Física general: el paciente tiene una condición corporal adecuada, se encuentra alerta y activo además de estar las constantes vitales dentro del rango fisiológico.

Dermatológica: Otitis bilateral con secreción oscura. Hiperpigmentación del área ventral del abdomen y eritema de abdomen y zona interdigital.


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Por la edad de Odín se descartó el uso de corticoides como primera opción debido a sus efectos secundarios sobre el crecimiento. Por ello como terapia antipruriginosa se optó por Cytopoint 20 mg.

Junto con la terapia frente al prurito: se instauró un tratamiento ótico de 10 días con una solución de miconazol, prednisolona y polimixina B; y se aplicó champuterapia cada 72 horas con un producto a base de clorhexidina y miconazol.

Los tutores refieren que Odín empezó a estar más tranquilo y rascarse menos a los pocos días de la visita.

Actualmente el paciente se mantiene estable, tratándose únicamente cuando se presente un brote (por elección de los tutores) y no de forma continua. Sigue una pauta de desparasitación correcta.


EVOLUCIÓN

1. Anita Patel, Peter Forsythe, Stephen Smith. Small Animal Dermatology. Elsevier Saunders: 2010.

2. Nicole Heinrich, Melissa Eisenschenk, Richard Harvey and Tim Nuttall. Skin diseases of the dog and cat. Third edition. CRC Press, Taylor & Francis Group; 2019.

3. Juan Rejas López. Dermatología práctica en el perro y gato. Consulta de Difusión Veterinaria S.L.: Universidad de León (España); 2007.

Debido a las características del caso, no se recomienda en los corticoides como terapia contra el prurito debido a los posibles efectos adversos. Aún así, contamos con productos como Cytopoint que controlan eficazmente y rápidamente el prurito sin presentar esos efectos indeseados además de tener acción prolongada, sin olvidarnos de controlar factores fúngicos que también aumentan la sensación de picor.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Dermatitis alérgica por picadura de pulga (DAPP)


3. Sobrecrecimiento de Malassezia spp

4. Dermatitis atópica junto con proliferación de Malassezia sppSe descarta la DAPP por los productos que se aplicaron con anterioridad, además de la prueba del papel mojado.La alergia alimentaria se eliminó de las opciones cuando se realizó una dieta de eliminación durante 8 semanas en las cuales persistieron los signos clínicos.En base a la historia clínica y las pruebas realizadas, el diagnóstico más probable es dermatitis atópica junto con proliferación de Malassezia spp.

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Nombre: Bruno

Sexo: Macho

Raza: Setter Irlandés

Edad: 5 años

Peso: 29 kg

Cabeceo excesivo de la cabeza y abultamiento en una oreja.



Las otras complicaciones del confinamientoAutora: Beatriz Aparici Feal

Bruno es un perro atópico, diagnosticado por su veterinario hace mas de tres años; Además su tutor nos comenta que le realizaron las pruebas de alergia a los dos años de edad y es alérgico a las gramíneas; por lo cual Bruno recibe en su clínica un inyectable de Cytopoint cada mes, y en casa le inoculan su vacuna (desde los dos años y medio), tipo polimerizado cluster, de manera subcutánea, también mensualmente.

Pero en los meses de confinamiento por el estado de alarma su dueño no acudió a las dos últimas citas, ya que su clínica dermatológica está localizada en otra provincia.

MOTIVO DE CONSULTA



Se realiza exploración del oído, descartando la presencia de espigas en su interior y Se realiza citología del exudado ótico; apreciándose sobre-crecimiento bacteriano (identificación de cocos) y malassezias ocasionales.

Se observa otohematoma en oreja derecha

Picor intenso en los pabellones auditivos, así como en ingles y zonas axilares.


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En la clínica realizamos el tratamiento del otohematoma mediante su drenaje y aplicación de preparado local compuesto por florfenicol, terbinafina y acetato de betametasona (Osurnia R).

Inoculamos de manera subcutánea Cytopoint 30 mg.

Recomendamos la administración de Apoquel 16 mg, mañana y noche durante 7 días, y después 7 días mas solo por la mañana.

El propietario contacta con nosotros a la semana y nos comenta que el cabeceo a cesado y que el volumen de la oreja es casi normal; a las dos semanas el propietario acude a revisión y se le da el alta al perro.


EVOLUCIÓN

1. Dermatogía Canina, Dr.Carlos Vich Cordon, editorial Servet año 2014, capítulo 1.

2. Dermatología en pequeños animales, Miller Gri�n Campbell, editorial intermedica 2014, capítulo 8.

Los animales atópicos necesitan un tratamiento y control continuo y rutinario; en ocasiones los dueños olvidan que realmente su animal está estable y libre de síntomas gracias a la medicación que se administra mensualmente.

Episodios como este nos refuerzan en que el equilibrio de la piel de un perro atópico debe mantenerse continuo todo el año.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Otohematoma en perro atópicoLa falta de tratamiento durante los meses de confinamiento hizo caer a Bruno en un estado de picor intenso que junto con el sobrecrecimiento bacteriano (observado mediante citología con tinción hemacolor) en su oído (por falta de limpieza) desencadenó el otohematoma

2. Otitis por cuerpo extraño

3. Dermatitis alérgica por contacto

4. Tumor cutáneo

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Nombre: Cheto

Sexo: Macho

Raza: Caniche

Edad: 3 años

Peso: 7 kg

Prurito generalizado desde hace 3 semanas que cada vez va a más.



Neurología y dermatología de la manoAutora: Sandra García

Cheto es un paciente canino, de 3 años, macho castrado, vacunado y desparasitado correctamente .

Come pienso de alta gama, vive en una casa con jardín y no convive con más animales.

Fue diagnosticado de meningoencefalitis inmunomediada hace 8 meses, y desde entonces está en tratamiento con prednisona y citarabina.

No había presentado antes problemas dermatológicos.

Desde hace 2 meses han comenzado a reducir paulatinamente la dosis de prednisona, pauta marcada por el servicio de neurología.

Desde hace 3 semanas Cheto presenta prurito de manera generalizada (VAS 7/10).

MOTIVO DE CONSULTA



• Lámpara de Wood: negativo

• Reflejo otopodal: negativo

• Raspado superficial y profundo: negativo.

• Examen microscópico del pelo: algunas puntas rotas, tricoptilosis. Raíces con predominio de fase telogen. No se observan estructuras fúngicas, ni parasitarias.

• Citología conducto auditivo: escasas levaduras del género Malassezia spp.

Exploración física general: sin alteraciones.

Exploración dermatológica: eritema periocular, eritema en cara interna de ambos pabellones auriculares, hipotricosis y zonas alopécicas en cuello ventral, pecho y tórax lateral.


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Tras explicar a los tutores de Cheto cuales eran las sospechas diagnósticas y el protocolo a seguir para descartar una posible alergia al alimento, por las circunstancias del momento se decide no hacer una dieta de eliminación, debido a la dificultad que tienen para darle los comprimidos de prednisona si no es " engañándole" con comida. Se decide administrar una inyección subcutánea de lokivetmab 10 mg (Cytopoint 10 mg) ver la respuesta al tratamiento y en función de la evolución volver a plantear una dieta de eliminación. Para los oídos se prescribe una solución auricular a base de ácido bórico y ácido glicólico cada 24 horas, hasta revisión. Baños semanales con un champú para pieles atópicas, con propiedades emolientes y humectantes.

La evolución ha sido muy positiva, a los dos días del tratamiento el prurito había desaparecido. A los 15 días se revisa a Cheto, la otitis por Malassezia se ha solucionado. Al desaparecer el prurito, el pelo había empezado a crecer en las zonas de alopecia por rascado. Seis meses después Cheto seguía sin picor.Un año más tarde, en primavera, ha vuelto a presentar un episodio similar, con prurito estacional, por lo que se ha vuelto a administrar una nueva inyección de Cytopoint 10 mg, siendo la respuesta al tratamiento tan positiva como la del año pasado.


EVOLUCIÓN

1. Miller WH, Gri�n CE, Campbell KL. Muller & Kirk’s small animal dermatology. 7th Edition. Elsevier 2013. 304-313.

2. Souza C, Rosychuk RAW, Contreras E, et al. A retrospective analysis of the use of lokivetmab in the management of allergic pruritus in a referral population of 135 dogs in the western USA. Vet Dermatol. 2018. doi:10.1111/vde.12682.

3. Gonzales AJ, Humphrey WR, Messamore JE, et al. Interleukin-31: its role in canine pruritus and naturally occurring canine atopic dermatitis. Vet Dermatol. 2013;24(1):48-53. doi:10.1111/j.1365-3164.2012.01098.x

El caso de Cheto es un ejemplo más de la efectividad del lokivetmab, así como de la buena opción de tratamiento que es cuando tratamos pacientes con múltiples patologías o en tratamiento con otras terapias, como en este caso que estaba con prednisona y citarabina.Se presenta un paciente con prurito pero también con lesiones asociadas a los efectos de la corticoterapia crónica, con hipotricosis generalizada y con alopecias en pecho y tórax que coincidían con las zonas de roce del arnés, donde había perdido el pelo.La alopecia que presentaba en cuello ventral se había relacionado con el prurito intenso que tenía en esa zona.La disminución paulatina de la corticoterapia así como el tratamiento del prurito permitieron que Cheto rescuperase poco a poco el pelo. La aparición de otro episodio similar, en la misma época del año hace que una dermatitis atópica estacional sea el diagnóstico más probable.

BIBLIOGRAFÍA

CONCLUSIONES

1. Sarna sarcóptica 2. Dermatitis atópica y/o alergia alimentaria

El cuadro pruriginoso que presenta, basándonos en los datos de la anamnesis, historia clínica, tipo de lesiones y resultados de las pruebas complementarias era compatible con una hipersensibilidad ambiental y/o alimentaria.

3. Sarna demodécica4. Leishmaniosis

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CYTOPOINT 10 mg solución inyectable para perros - CYTOPOINT 20 mg solución inyectable para perros. CYTOPOINT 30 mg solución inyectable para perros - CYTOPOINT 40 mg solución inyectable para perros. COMPOSICION: Cada vial de 1 ml contiene: CYTOPOINT 10 mg: Lokivetmab* 10 mg. CYTOPOINT 20 mg: Lokivetmab* 20 mg. CYTOPOINT 30 mg:Lokivetmab*. 30 mg. CYTOPOINT 40 mg: Lokivetmab* 40 mg. INDICACION(ES) DE USO: Tratamiento de las manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica en perros. Tratamiento del prurito asociado a la dermatitis alérgica en perros. CONTRAINDICACIONES: No usar en caso de hipersensibilidad a la sustancia activa o a algún excipiente. No usar en perros de menos de 3 kg de peso vivo. PRECAUCIONES: En casos de dermatitis atópica, se recomienda investigar y tratar factores causantes de complicaciones, tales como infecciones/infestaciones bacterianas, micóticas o parasitarias (p.ej. pulga, sarna). Se recomienda monitorizar a los perros para detectar infecciones bacterianas, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento. Si en un mes tras administrar la primera dosis no hay respuesta o esta es limitada, administrar una segunda dosis. Si no existe una mejora en la respuesta del animal un mes después de esta segunda dosis el veterinario debe considerar tratamientos alternativos. En caso de autoinyección accidental, potencialmente podrían producirse reacciones de hipersensibilidad, incluyendo anafilaxis. La autoinyeccion accidental puede producir una respuesta inmune al lokivetmab. No se espera que esto pueda originar algún efecto adverso, sin embargo, la autoinyeccion repetida puede aumentar el riesgo de que aparezcan reacciones de hipersensibilidad. En caso de autoinyección accidental, consulte con un medico inmediatamente y muéstrele el prospecto o la etiqueta. Su uso no esta recomendado durante la gestación, la lactancia o en animales reproductores. CONSERVACION: Conservar en nevera (2 °C - 8 °C). No congelar. Conservar en el embalaje original. Proteger de la luz. No usar este medicamento veterinario después de la fecha de caducidad que figura en la etiqueta después de CAD. Periodo de validez después de abierto el envase: Uso inmediato. Mantener fuera de la vista y el alcance de los niños. ELIMINACION: Los medicamentos no deben ser eliminados vertiéndolos en aguas residuales o mediante los vertidos domésticos. Pregunte a su veterinario o farmacéutico como debe eliminar los medicamentos que ya no necesita. Estas medidas están destinadas a proteger el medio ambiente. Nº registro: EU/2/17/205/001-008. MEDICAMENTO SUJETO A PRESCRIPCIÓN VETERINARIA. Titular de la autorización de comercialización: Zoetis Belgium SA.

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