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Trukipedia 01

Revista de ecocardiografiacutea praacutectica y otras teacutecnicas de imagen cardiacuteaca

RETIC 2016 2 57-60

Coacutemo optimizar la imagen bidimensional

Palabras clave RESUMEN ecocardiografiacutea paraacutemetros ecocardiograficos

El articulo resume los paraacutemetros maacutes importantes que nos permiten optimizar la imagen bidimensional en nuestra practica cliacutenica diaria

Keywords ABSTRACT echocardiography Echo parameters

The article summarizes the most important parameters that allow us to optimize the two-dimensional image in our daily clinical practice

Roberto Floacuterez-GoacutemezAna Alonso-LadredaLaura Loacutepez-Maldonado

Teacutecnicos de Imagen Cardiacuteaca Unidad de Imagen Cardiacuteaca Hospital Universitario La Paz Madrid Espantildea

Correspondencia

Roberto Floacuterez Goacutemezemail florezgomezrobertogmailcom

Presentacioacuten

Paciente de 53 antildeos que acude a realizarse un control de funcioacuten ventricular Antecedentes de IAM anterior extenso revascularizado con stent en descenden-te anterior proximal 6 meses antes del estudio actual La fraccioacuten de eyeccioacuten al alta fue de 31 documentando aneurisma anteroapical

El Viacutedeo 1 muestra el plano apical de cuatro caacutemaras y el Viacutedeo 2 el plano apical de dos caacutemaras Se puede apreciar los segmentos apicales del ventriacuteculo izquier-do sin embargo la calidad de imagen no es oacuteptima

En cuanto a los paraacutemetros del equipo que es posible ajustar para mejorar la visualizacioacuten del aacutepex la optimizacioacuten de la imagen ecocardiograacutefica depende del cuidadoso ajuste de los controles del ecoacutegrafo Los controles estaacutendar dispo-nibles en la mayoriacutea de equipos de ultrasonidos incluyenbull Potencia de salida Ajusta la energiacutea emitida por el transductor Es nece-

sario reducirla en caso de administrar contraste ecocardiograacutefico para po-tenciar la duracioacuten de la imagen contrastada El Viacutedeo 3 muestra un plano apical de cuatro caacutemaras con ecocontraste y potencia de salida estaacutendar (iacutendice mecaacutenico 13) Soacutelo al reducir la potencia de salida (iacutendice mecaacutenico 03) como en el Viacutedeo 4 se obtiene una imagen de calidad oacuteptima

bull Ganancia Permite ajustar de forma uniforme la intensidad de todos los ecos representados en la imagen Los equipos maacutes modernos realizan un ajuste automaacutetico de la ganancia Para poder conseguir el mejor efecto es necesario que las teclas de compensacioacuten-ganancia-tiempo (TGC) esteacuten bien posicionadas

bull Compensacioacuten de ganancia-tiempo (TGC) Permite un ajuste de ganan-cia diferente a lo largo de la longitud del haz de ultrasonidos para compen-sar los efectos de la atenuacioacuten En general la ganancia del campo cercano debe ajustarse maacutes baja e incrementarse gradualmente conforme aumen-

ta la profundidad La Figura 1 muestra diferentes ajustes de los LGC En la Figura 1A y Figura 1B los ajustes extremos impiden una buena calidad de imagen que soacutelo se consigue con el ajuste en la Figura 1C En la Figura 2 se muestran los ajustes de compensacioacuten de ganancia horizontal (Figura 2A sin optimizar y Figura 2B optimizados) El Viacutedeo 5 Viacutedeo 6 y Viacutedeo 7 muestran diferentes ajustes en los LGC que permiten o no tener una imagen interpretable

bull Profundidad El aumento de la profundidad permite aumentar el aacuterea de tejido visualizado pero a costa de disminuir la frecuencia de repeticioacuten de pulsos y el frame rate (Viacutedeo 8)

bull Foco Permite colimar el haz de ultrasonidos en una zona determinada lo que permite obtener una mejor calidad de imagen en esa zona La Figura 3 mues-tra tres imaacutegenes que pertenecen al mismo caso con ajustes diferentes del foco (flecha roja) En la Figura 3A el foco estaacute localizado a nivel de las auriacuteculas lo que reduce la calidad de imagen de los ventriacuteculos De forma estaacutendar se recomienda colocar el foco en la zona media de la imagen (Figura 3B) y si se quiere mejorar la visualizacioacuten del aacutepex es necesario subirlo (Figura 3C)

bull Rango dinaacutemico (compresioacuten) Permite reducir el nuacutemero de niveles de gris en la imagen para dar lugar a una imagen con un contraste maacutes mar-cado entre las zonas claras y las oscuras Es especialmente uacutetil reducir la compresioacuten en pacientes con mala ventana ecocardiograacutefica para optimi-zar la definicioacuten del borde endocardio El Viacutedeo 10 muestra un plano apical de cuatro caacutemaras en un paciente con imagen suboacuteptima Tras reducir la compresioacuten y optimizar la ganancia se consigue mejorar la definicioacuten del borde endocaacuterdico (Viacutedeo 11)

La conclusioacuten del estudio fue que tras optimizar las imaacutegenes previas se observa un trombo a nivel apical (Viacutedeo 12)

Por tanto la optimizacioacuten de los paraacutemetros ecocardiograacuteficos tiene implicacio-nes cliacutenicas importantes en el manejo del paciente

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Figura 1 Diferentes ajustes de los LGC En A y B los ajustes extremos impiden una buena calidad de imagen que soacutelo se consigue con el ajuste en C

Figura 2 Ajustes de compensacioacuten de ganancia horizontal A sin optimizar B optimizados

Viacutedeo 5 Plano apical de cuatro caacutemaras donde se disminuye toda la ganancia (control vertical) a nivel apical

Imaacutegenes

Viacutedeo 1 Plano apical de cuatro caacutemaras donde se puede apreciar los segmentos apicales del ventriacuteculo izquierdo Calidad de imagen no oacuteptima

Viacutedeo 2 Plano apical de dos caacutemaras donde se puede apreciar los segmentos apicales del ventriacuteculo izquierdo Calidad de imagen no oacuteptima

Viacutedeo 3 Plano apical de cuatro caacutemaras con ecocontraste y potencia de salida estaacutendar (iacutendice mecaacutenico 13)

Viacutedeo 4 Se obtiene una imagen de calidad oacuteptima con respecto al Viacutedeo 3 al reducir la potencia de salida (iacutendice mecaacutenico 03)

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Figura 1 Diferentes ajustes de los LGC En A y B los ajustes extremos impiden una buena calidad de imagen que soacutelo se consigue con el ajuste en C

Figura 2 Ajustes de compensacioacuten de ganancia horizontal A sin optimizar B optimizados

Viacutedeo 5 Plano apical de cuatro caacutemaras donde se disminuye toda la ganancia (control vertical) a nivel apical

Imaacutegenes

Viacutedeo 1 Plano apical de cuatro caacutemaras donde se puede apreciar los segmentos apicales del ventriacuteculo izquierdo Calidad de imagen no oacuteptima

Viacutedeo 2 Plano apical de dos caacutemaras donde se puede apreciar los segmentos apicales del ventriacuteculo izquierdo Calidad de imagen no oacuteptima

Viacutedeo 3 Plano apical de cuatro caacutemaras con ecocontraste y potencia de salida estaacutendar (iacutendice mecaacutenico 13)

Viacutedeo 4 Se obtiene una imagen de calidad oacuteptima con respecto al Viacutedeo 3 al reducir la potencia de salida (iacutendice mecaacutenico 03)

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Viacutedeo 6 Plano apical de cuatro caacutemaras donde se aumenta la ganancia (control vertical) a nivel apical observando la saturacioacuten a ese nivel

Viacutedeo 7 Plano apical de cuatro caacutemaras donde se optimiza de manera adecuada la imagen (control vertical)

Viacutedeo 8 Plano apical de cuatro caacutemaras donde se observa que a mayor profundidad disminuye el frame rate y se pierde definicioacuten al igual que precisioacuten si se necesita realizar medidas de las caacutemaras cardiacuteacas

Figura 3 Tres imaacutegenes que pertenecen al mismo caso con ajustes diferentes del foco (flecha roja) A el foco estaacute localizado a nivel de las auriacuteculas lo que reduce la calidad de imagen de los ventriacuteculos B de forma estaacutendar se recomienda colocar el foco en la zona media de la imagen C si se quiere mejorar la visualizacioacuten del aacutepex es necesario subirlo

Viacutedeo 9 Plano apical de cuatro caacutemaras con el foco posicionado muy bajo observando que se pierde definicioacuten a nivel medioapical y se obtiene una ganancia exagerada a nivel auricular que puede generar artefactos

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Viacutedeo 10 Plano apical de cuatro caacutemaras en un paciente con imagen suboacuteptima

Viacutedeo 11 Tras reducir la compresioacuten y optimizar la ganancia del Viacutedeo 10 se consigue mejorar la definicioacuten del borde endocaacuterdico

Viacutedeo 12 Zoom en plano apical de cuatro caacutemaras foco a nivel apical ganancia compresioacuten y TGC optimizados en donde se observa la imagen de un trombo apical de 14 x 13 mm

Ideas para recordar

bull La optimizacioacuten de la imagen bidimensional es imprescindible para evitar errores diagnoacutesticos y repeticiones innecesarias de pruebas

bull Los ajustes de profundidad foco ganancia y rango dinaacutemico son baacutesicos en la optimizacioacuten de la imagen bidimensional

Bibliografiacutea

1 Martin Moreiras J Cruz Gonzalez I Solis Martin J Fernandez-friera L Llano Cardenal M Manual de imagen en cardiologiacutea IMGESA 2011

2 Armstrong WF Ryan T Feigenbaumrsquos echocardiography 7ordf ed Wolters Kluwer 2010

3 3 Otto CM Textbook of clinical echocardiography 4ordf ed Saunders Elsevier 2009

4 4 Rodriacuteguez Padial L Ecocardiografiacutea 2ordf ed Editcomplet 2006