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¿Cómo nos enfrentamos a un
paciente con deterioro cognitivo leve
en la consulta de neurología?
Dra. Cristina Fernández
I Edición Sanitas en Demencia
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Qué es el deterioro cognitivo?
¿Cuál es su prevalencia?
¿Cómo se diagnostica?
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Qué es…?
Petersen RC. Continuum (Minneap Minn) 2016; 22 (2): 404-418
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Qué es…?
¿Qué tienen en común todas las definiciones?:
Déficit de una o más funciones cognitivas manteniendo independencia en
el funcionamiento de actividades de la vida diaria (sociales, laborales, etc)
Deterioro cognitivo leve (DCL)
amnésico
no amnésico
multidominio (con alteración
de la memoria o no)
Trastorno neurocognitivo leve
(Winblad B et al. J Intern Med 2004; 256: 240-246)
(Petersen RC. J Intern Med 2004; 256: 183-194)
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Qué es…?
No normal para la edad pero NO
demencia.
Deterioro cognitivo:
Referido por el propio paciente y/o por un
informador sumado a alteración objetiva de
tareas cognitivas.
y/o
Objetivado en exploraciones cognitivas
seriadas.
Funcionalmente normal: Las actividades
de la vida diaria están intactas y las
funciones instrumentales complejas
también o mínimamente afectadas.
Deterioro cognitivo amnésico, no
amnésico y multidominio.
A. Declive cognitivo modesto desde un
nivel previo en uno o más de uno de los
dominios cognitivos basado en:
1. Preocupación del individuo, de
un informador o del facultativo
con respecto a un declive leve
en las funciones cognitivas.
2. Modesto deterioro cognitivo
preferiblemente documentado
con test neuropsicológicos o
evaluación clínica equivalente.
B. Los déficits cognitivos son insuficientes
para interferir con la independencia.
Pudiendo ser preciso esforzarse más,
utilizar estrategias compensatorias o
hacer una acomodación para mantener
la independencia.
C. No en el contexto de delirium.
D. Los déficits cognitivos no son
atribuibles de forma primaria a la
presencia de otros trastornos mentales.
Deterioro cognitivo leve (2004) Trastorno neurocognitivo leve (DSM V)
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cuál es la prevalencia?
Prevalencia del Deterioro cognitivo leve
65 años de edad: 2-10%
85 años de edad: 5-25%
Son recomendables estudios
prospectivos.
Estudio de envejecimiento de la
Clínica Mayo: 18% en población ≥ 70
años.
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cuál es la prevalencia?
Prevalencia del Deterioro cognitivo leve
Prevalencia de los distintos
estudios 5-36,7%.
Criterios uniformes reducen las
variaciones:
DCL (3.2-10.8%); CDR de 0.5 (1.8-
14.9%); MMSE 24-27 (2.1-20.7%).
Incremento prevalencia con la
edad, no influido por raza ni sexo.
No completar estudios bachillerato
incrementa la probabilidad de DCL.
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cuál es la prevalencia en España?
Estudio poblacional transversal. 3625 participantes ≥ 50 años.
Prevalencia deterioro cognitivo leve: 9,6% (aumenta con la edad y mujeres).
Análisis multivariable, asociación con:
• Depresión, diabetes, sedentarismo y trastornos del sueño.
• En edades medias: depresión, ictus e IMC elevado.
• > 65 años: sedentarismo y trastornos del sueño.
depression, diabetes, low level of physical activity
and sleep problems in the overall sample
Int J Geriatr Psychiatry. 2016 Feb 28. doi: 10.1002/gps.4398.
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cuál es la prevalencia en España?
Estudio poblacional. Cohorte no demente 70-85 años. Prevalencia DCL: 7%
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cuál es la prevalencia en España?
Estudio poblacional. 5278 participantes ≥ 65 años.
Prevalencia alteración cognitiva leve: 5,1% (IC 95% = 4,5-5,9)
pérdida de memoria aislada: 11,3% (IC 95% = 10,3-12,3)
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cómo…?
Imprescindible contar con tiempo suficiente.
Es necesario un informador fiable.
Anamnesis y exploración exhaustivas.
Imprescindible exploración neuropsicológica.
Diagnóstico sindrómico y diagnóstico etiológico.
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cómo…?
Anamnesis (paciente,
informador)
Exploración física
(general y
neurológica)
Exploración
neuropsicológica
inicial
Primera consulta atención primaria. Puede
ser geriatría o neurología
en medicina privada.
Sucesivas consultas neurología, unidad
multidisciplinar.
Diagnóstico
sindrómico
Pruebas
complementarias
Exploración
neuropsicológica
formal
Completar pruebas
complementarias
Posibilidad derivar
Unidad
multidisciplinar
Diagnóstico etiológico
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cómo…?
Unidad multidisciplinar (denominaciones): Unidad de
memoria/deterioro cognitivo/neurología de la conducta y
demencias…
Objetivos:
• Diagnóstico precoz y seguimiento.
• Tratamiento farmacológico y no
farmacológico.
• Investigación.
• Docencia.
• Atención al cuidador.
Equipo profesional: neurólogo, neuropsicólogo, trabajador
social, especialistas consultores (psiquiatra, neuroradiólogo,
especialista medicina nuclear…), personal enfermería,
personal administrativo.
Tratamiento
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cómo…?
Siempre preguntar en anamnesis sobre:
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales
• Tratamiento habitual
• Escolarización: nivel de estudios,
profesión…
• Dominancia manual
• Síntomas de inicio y tiempo de
evolución
Muy importante disponer de un informador fiable
Valorar con detalle situación funcional
Muy útil seguimiento en el tiempo
Tratamiento
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cómo…?
Exploración general y neurológica
Exploración neuropsicológica inicial (test cognitivos breves )
+
Exploración neuropsicológica principales funciones cognitivas
MIS ó Fototest ó Eurotest ó MMSE
Test del reloj y
test fluidez
verbal
Olazáran J et al. Neurología 2016; 31 (3): 183-194.
MoCA RUDAS ACE-III Test 7
Min.
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
Ejemplo de protocolo neuropsicológico
Orientación, Dígitos y Memoria Lógica (WMS)
Test de Recuerdo Libre y Selectivamente Facilitado
Figura Compleja de Rey
Fluidez Verbal Fonológica y Semántica
Test de Denominación de Boston (BNT)
Trail Making Test (TMT)
Paradigma tipo Stroop
Wisconsin Card Sorting Test (WCST)
Torre de Hanoi
Imitación de Posturas y Gesto Simbólico (TBR)
Letras Incompletas y Contar Números (VOSP)
Clave de Números (WAIS)
Cuestionario quejas de memoria
Geriatric Depression Scale (GDS-15)
State-Trait Anxiety Inventory (STAI)
VISOCONSTRUCCIÓN
MEMORIA EPISÓDICA / DECLARATIVA: - Inmediato - Aprendizaje verbal - Demorado - Reconocimiento SEMÁNTICA IMPLÍCITA
LENGUAJE - Fluidez Verbal - Denominación
FUNCIONES EJECUTIVAS - Planificación - Flexibilidad Cognitiva - Control mental - Inhibición de respuestas - Producción de reglas - Resistencia a la interferencia - Impulsividad - Perseveración
ATENCIÓN - Velocidad de Procesamiento - Atención Selectiva - Span Atencional - Atención Dividida
EMOCIÓN - Ansiedad - Depresión
OTROS - Quejas subjetivas de memoria - Síntomas conductuales - Valoración funcional AVD
PRAXIAS - Programación motora - Praxias ideomotoras
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cómo…?
P. Complementarias habituales
◦Hemograma.
◦Bioquímica sanguínea:
glucosa, creatinina, perfil
lipídico, GOT, GPT, GGT,
bilirrubina, fosfatasa alcalina,
sodio, potasio, calcio,
proteínas totales.
◦Hormonas tiroideas: T4 libre y
TSH.
◦Vitaminas: B12 y fólico.
◦TC o RM cerebral.
◦EEG.
◦HIV.
◦Serología luética.
◦EMG.
◦Estudios genéticos y biopsia
cerebral.
◦LCR: proteina 14.3.3,
betaaamiloide, tau total, tau
fosforilada.
◦Medicina Nuclear: 18F-FDG
PET, PET amiloide, DAT Scan
◦RM funcional
P. Complementarias Optativas
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Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¡MUCHAS GRACIAS!