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Clinica IRAM: el aporte de las nuevas tecnologías

No hay un “todo” sin la suma de sus partes

Dr. Federico Bakal Clínica IRAM

Universidad Diego Portales

Varian Clinical School

Todo?

Institución Profesionales Pacientes


Todo?

Institución: Posibilidades terapéuticas

Control y optimización de procesos

Confianza (interacción con otros centros de salud)


Todo?

Profesionales: Nuevos Desafíos Mayor efectividad - menor toxicidad Consistencia y seguridad


Todo?

Pacientes: Mejores opciones terapéuticas Menos operación dependencia Mas seguridad

1974 2017

Actualmente en su staff participan 15 Médicos Oncólogos y más de 20 Cirujanos

Oncólogos a través de su staff asociado.

En total en IRAM hoy trabajan más de 100 personas, la mayoría de ellos profesionales

Médicos y Paramédicos.

IRAM nace en 1974 a través del Programa de Radiaciones Médicas de la CChen, constituido inicialmente por 5 médicos.

al servicio de la medicina oncológica en Chile. años +

Equipamiento de última generación : 6 equipos de radioterapia externa

2 scanners

4 sistemas de planificación de tratamiento y un

Simulador (en desuso….)

1 equipo de braquiterapia de alta tasa.

1 Unidad de Quimioterapia ambulatoria.

Combinación de equipamiento y especialistas oncológicos

Varian Clinical School Varian Clinical School

Clínica IRAM: polos de crecimiento actual

• Desarrollo Tecnológico en maquinaria de tratamiento

– Varian Unique - Trilogy HD

– VMAT (RapidArc)

– SRS-SBRT

– IGRT

– contención voluntaria de la respiración RPM

• Desarrollo en adquisición de imágenes para tratamiento

– Simulación 100% basada en tac TAC (0% requerimientos de simulador 2D)

• Cálculo dosimétrico basado en RapidPlan

• Desarrollo clínico Organizacional

– flujos estandarizados

– Protocolos de aceptación dosimétrica


VMAT - RapidArc

● Tratamiento basado en:

○ Gantry en rotación

○ Cambio de posición de multiláminas

○ Variación de tasa de dosis

● Objetivo: 1-2 arcos:

○ Menor requerimientos de UM

○ Menor tiempo de tratamiento

● Beneficios:

○ Menor tiempo de tratamiento

○ Menor dosis integral

○ Mejor conforación

Varian Clinical School Varian Clinical School https://www.varian.com/oncology/treatment-techniques/external-beam-radiation/vmat?cat=plan-comparisons





– VMAT (RapidArc)

– SRS-SBRT

– IGRT









Evolución Tecnológica

2016 1996

Radiocirugía con Marco Estereotáctico 862 Radiocirugías cerebrales -MAVs 484 -Meningiomas 154 -Neurinoma 131 -Hipofisis 93 -Metastasis 76

Ahora

Radiocirugía RapidArc Trilogy 103 Radiocirugías cerebrales -Metástasis 49 -MAVs 19 -Meningiomas 13 -Neurinoma 11 -Hipofisis 11 96 Radiocirugías extra-cerebrales -Pulmón 25 -Hígado 22 -Páncreas 13 -Próstata 3 -Metástasis 22 -Re-irradiación 11





– VMAT (RapidArc)

– SRS-SBRT

– IGRT









Trilogy - Cone Beam CT


Unique - Portal view





– VMAT (RapidArc)

– SRS-SBRT

– IGRT









Planificación Inversa Clásica

1. Requiere intenso trabajo y preparación teórico-práctica del usuario

• Estructuras de optimización (operador dependiente)

• Depende habilidad-experiencia del usuario (Alta variabilidad)

2. Iterativo

● Cálculo completo para ver que mejoras/modificaciones se requieren

• Consume tiempo


RapidPlan Modelos de cálculos preinstalados (y por instalar)


RapidPlan Entrega al sistema una serie de objetivos


RapidPlan Mayor número de modelos optimizan el proceso


RapidPlan


Impacto

● Menor tiempo dedicado a planificación

● Mayor consistencia en resultados dosimétricos

● Entrenamiento reducido de nuevos staff

● Expansión constante a nuevas zonas de tratamiento





– VMAT (RapidArc)

– SRS-SBRT

– IGRT





• Desarrollo clínico Organizacional: GESTIÓN CLÍNICA




Protocolo Dosimétricos


Protocolo Clínico


Conclusiones:Todo?

Institución: Posibilidades terapéuticas: VMAT - SRS - SRT

Control y optimización de procesos: Simulación TAC -

RapidPlan - Flujos clínicos - protocolos dosim - etc.

Confianza (interacción con otros centros de

salud)


Profesionales: Nuevos Desafíos: Linacs - RPM - IGRT Mayor efectividad - menor toxicidad:Linacs -

RPM - IGRT Consistencia y seguridad: Flujos - Comité -

Protocolos aceptación dosimétrica

Todo?


Todo?

Pacientes: Mejores opciones terapéuticas: VMAT - SRS -

SRT Menos operación dependencia: RapidPlan -

Flujos clínicos - protocolos dosim Mas seguridad

MUCHAS GRACIAS!!!

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