claves en el tratamiento farmacológico de la depresión
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Los ensayos clínicos realizados con antidepresivos presentan muchas limitaciones. En depresión leve-moderada su eficacia frente a placebo es nula o muy escasa. Los antidepresivos no son inócuos por lo que se debería valor su beneficio antes de iniciar su tratamiento.TRANSCRIPT
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Belén Calabozo FreileDirección Técnica de farmacia
Mayo 2104
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Health at a glance 2013. OECD indicators
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IPT
Mejor tolerabilidad
Múltiples indicaciones
Demandapaciente
Aceptación social
Utilización en sufrimientos
Marketing farmacéutico
Utilización generalizada en depresión leve
Cronificación de tratamientos
Utilización sin evidencia
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Datos publicados• 50 - 60% respuesta a antidepresivos • 30 - 50% respuesta a placebo
( Ej. agomelatina 46%)
Datos no publicados• New Eng Med (Turner, 2008) ↓ respuesta en un 32%• BMJ (Eiding, 2012) reboxetina• Canadian Medical Association (Barbui , 2008) paroxetina
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¿y en depresión leve?
Plos Medicine,2008
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Kirsch, 2008
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Estudios publicados 94% resultados positivos
Según registro FDA51% resultados positivos
Turner, New England Med 2008
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DSM-5Sobredimensiona algunos trastornosUmbrales diagnósticos más bajos
Pacientes incluidos en los EC•Sin comorbilidades•Depresión leve-moderada
Pacientes graves pocos datos
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Variables poco representativas
Duración corta
Respuesta fase aguda
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Limitaciones de los estudios que dificultan la correcta interpretación de los resultados
En trastornos depresivos leve-moderados el beneficio en comparación con placebo es nulo o muy pequeño
El beneficio de los antidepresivos es mayor a mayor gravedad del trastorno
Las guías (Nice, Ministerio,OMS, Sacyl) recomiendan:
– En depresión leve no utilizar de entrada antidepresivos. Estrategias psicoterapéuticas y autocuidado más beneficios
– En depresión moderada-grave antidepresivos +/- psicoterapia
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MetaanálisisCipriani (The Lancet, 2009)
117 estudios12 antidepresivos sertralina mejor opción
Gartlehner (Ann Inter Med, 2011)234 estudios13 antidepresivos No recomienda ningún antidepresivo concreto
Guías de práctica clínica
Nice, 2013 Reboxetina inferior a los ISRS (fluoxetina, paroxetina y citalopram) (http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12329/66184/66184.pdf)
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Nice 2013 duloxetina y venlafaxina tasa de abandonos por efectos adversos superior a los ISRS (Schueler, 2011)
Sacylite Nº1 2014
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ISRS son de elección en el inicio de tratamiento
No existen diferencias de eficacia clínicamente relevantes entre los distintos ISRS
La selección del ISRS se basará en el perfil de reacciones adversas, de interacciones y en el coste
Los ISRS recomendados por su eficacia, seguridad y perfil de interacciones son: sertralina, citalopram, fluoxetina y paroxetina
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15 días 6 meses
Recuento de comprimidos 49% 47%
Morisky-Green 33% 29%
Inicio de acción lento
Duración6 meses en primer episodio
12 meses en segundo episodio
24 meses >dos episodios previos
Indefinidamente >3 episodios previos
Adherencia
Párraga Martínez I, Aten Primaria, 2014)
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1º Revisar la adherencia2º Revisar diagnóstico3º Estrategias farmacológicas en AP
Optimización ↑ Dosis
Sustitución1. por otro ISRS2. por venlafaxina D> 150 mg o un ADT
CombinaciónISRS (o venlafaxina) + mianserinaISRS (o venlafaxina) + mirtazapinaISRS + bupropión
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Consumo de antidepresivos por subgrupo terapéutico (envases)
Ahorro4 mill €
duloxetina, venlafaxina, desvenlafaxina, agomelatina, trazodona, mirtazapina…
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Publicaciones
Módulo de formación Trastornos de espectro depresivo
Indicadores de prescripción • DHD ajes antidepresivos
• %ANTIDEP selección o Eficiencia
Eficiencia
Guía Sacyl (actualización 2013)
Guía “Utilización racional de antidepresivos” Valladolid Este
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Desprescribir, evitar la cronicidad de los tratamientos
• La eficacia de los antidepresivos es mayor a mayor gravedad deltrastorno depresivo
• En depresión leve su eficacia es similar a placebo. De entrada no serecomienda tratamiento con antidepresivos
• Los ISRS son el tratamiento de inicio recomendado
• La eficacia de los antidepresivos presenta muchas incertidumbres
• Los antidepresivos no son inocuos
• Se debería valorar el beneficio antes de iniciar el tratamiento
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• Hablando claro. Una introducción a los fármacos psiquiátricos. Joanna Momgrieff
• La invención de trastornos mentales. Héctor González Pardo y Marino Pérez Álvarez
• The emperor’s new drugs. Exploding theantidepressant Myth. Irving Kirsch
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