CLASIFICACION DE LAS ANEMIASHEMATOLOGIA CLINICADRA: KATTY GABRIEL MANTILLA

DEFINICION

Definimos anemia como la disminucin de la masa de hemoglobina circulante. Debemos tener siempre presente que la anemia es un hecho clnico (signo) y no una entidad diagnstica (enfermedad).

La anemia, o disminucin de masa de hemoglobina puede tener su origen en un desorden hematolgico primario dentro de la m.o y/o perdida, o destruccin aumentada.

DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL

La anemia se define como una disminucin en la capacidad de la sangre para trasportar oxigeno a los tejidos lo que provoca hipoxia tisular

MANIFESTACIONES CLINICAS

Disnea, taquicardia, hipotensin posturalCefaleas, vrtigo, mareo, prdida de concentracin.Existen otros sntomas que son ms especficos de la anemia por deficiencia de vit B12 los cuales comienzan con parestesias en dedos de manos y pies.Palidez mucocutneaGlositis la cual se caracteriza por una lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa Atrofia gstrica.

CLINICA

Piel seca, uas frgiles y cada del cabello.En el nio la anemia puede causar retraso en el crecimiento y sntomas neurolgicos como irritabilidad, somnolencia e inapetencia.Un sntoma en la deficiencia de hierro severa es la Pica (ingestin de hierro, tierra, almidn, piedrecitas hielo, etc.), coinoliquia (uas en cuchara).En la anemia falciforme es tpico el dolor agudo que puede afectar a cualquier parte del cuerpo (espalda, trax, extremidades y abdomen).

HISTORIA CLINICA

Antecedentes familiares para descartar anemias congnitas, hereditarias o enfermedades inmunolgicas.

Ocupacin, para identificar las anemias secundarias a exposicin a txicos (plomo, radiaciones ionizantes etc.)

Hbitos sociales (alcohol, drogas).Historia de viajes (malaria).

Hbitos alimenticios. Para asegurar el aporte completo de los nutrientes necesarios para una correcta hematopoyesis.Historia de sangrado o traumatismos, toma de medicamentos y tto quimioterapia.

DATOS DE LABORATORIORECUENTO DE ERITRICITOS

HEMATOCRITO

HEMOGLOBINA

INDICES ERITROCITARIOS: VCM HCM CMHC

RECUENTO DE RETICULOCITOS

EXAMEN DE FROTIS DE SANGRE PERIFERICA

EXAMEN CUALITATIVO Y CUANTITATIVO DE PQ-LEU

EXAMEN DE MEDULA OSEA

MEDIR DESTRUCCION ERITROCITARIA

RECUENTO DE ERITROCITOSLos eritrocitos constituyen cerca del 45% del volumen sanguneoEs normal encontrar conteo de eritrocitos con cifras superiores a la normal en recin nacidos, NORMALMENTE SON HEMOCONCENTRADOS

VN:Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de clulas/ mm3Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de clulas/mm3

HEMATOCRITO

Es la relacin porcentual entre las clulas rojas de la sangre (volumen de empaquetamiento de los eritrocitos) y el plasma, obtenida por la divisin del volumen porcentual ocupado por los eritrocitos empacados por el volumen de sangre total, que equivale al 100%

VNHOMBRES 38% - 54%MUJERS 36% - 42%

HEMOGLOBINAEs una valoracin indirecta de la capacidad trasportadora de oxigeno de los eritrocitos

Los valores de HB varan de acuerdo con la edad y el sexo, encontrndose tambin una variacin dependiendo la altura sobre el nivel del mar

Encontramos los valores mas altos al nacer 19 g/dl

VN: HOMBRE 14 18 g/dl MUJER 12 16 g/dl

INDICES ERITROCITARIOSVCM indica el volumen promedio de los eritrocitos individuales, expresado en FENTOLITROS

El VCM se utiliza para clasificar a los eritrocitos como normociticos, microciticos o macrociticos

Este ndice se relaciona con el aspecto (tamao/anisocitosis) de los eritrocitos en el FSP

VN: 80 100 fl

INDICES ETITROCITARIOSHCM es una valoracin del peso promedio de la HB en eritrocitos individualesLa HCM siempre debe correlacionarse con el VCM y la CHCM HB g/dl x 10HCM = CUENTA DE ERITROCITOS

VN 27 31.0 pg

INDICES ERITROCITARIOSCMCH: Corresponde al promedio de las concentraciones internas de hemoglobina de una poblacin de eritrocitos

El indice seala si la poblacion celular es NORMOCROMICA, HIPOCROMICA O HIPERCROMICA

Hb g/dl CMCH Hto %

VN 32 36 g/dl

RECUENTO DE RETICULOCITOSLos eritrocitos inmaduros, anucleados, que contienen organelos y un sistema ribosmico extenso para la sntesis de hemoglobina se conocen como RETICULOCITOS

La cuenta de reticulocitos en sangre perifrica indica el grado de eficacia de la actividad en la medula sea y es una prueba de excelencia para la clasificacin de la fisiopatologa de las anemias

Estn relacionados con la POLICROMATOFILIA

EXAMEN DE FROTIS DE SANGRE PERIFERICAEL eritrocito se conoce como discocito debido a su forma bicncava

La morfologa normal del eritrocito se ve alterada por varios trastornos patolgicos intrnsecos o extrnsecos de la clula

POIQUILOCITOSIS es el termino general para describir una variacin inespecfica en la forma de la clula

POIQUILOCITOSISEQUINOCITOS: los discocitos normales se pueden trasformar en equinocitos bajo ciertas situaciones invitro.Son artefactos comn en el FSP debido al efecto del vidrio del porta objeto, el vidrio libera ciertas sustancias bsicas que aumentan el PH del medio que rodea a la clula e induce formacin del equinocito

POIQUILOCITOSISEQUINOCITOSSe ha determinado que se presentan equinocitos in vivo en diversos padecimientos entre ellos enfermedades del hgado, deficiencia de piruvato cinasa, uremia, ulcera peptica y cncer de estomago

Los equinocitos aparecen en el transcurso de varios das en la sangre almacenada a 4C

POIQUILOCITOSIS

ESTOMATOCITOS: aparecen en preparaciones hmedas, estas clulas presentan un rea de palidez semejantes a una hendidura (boca)

Son caractersticos de la anemia hemoltica autosmica dominante llamada ESTOMATOCITOSIS HEREDITARIA, muy poco frecuente

POIQUILOCITOSISESFEROCITOS: son eritrocitos que han perdido su biconcavidad.

Se presentan como esferas teidas densamente que carecen de un rea central de palidez

Los esferocitos tienen aumentada fragilidad osmtica

Estn presentes en la esferocitosis hereditaria, anemias hemolticas inmunitarias y en quemaduras graves

POIQUILOCITOSIS

CODOCITOS: se aprecian en trastornos en los cuales hay un aumento en los lpidos de la membrana, como las enfermedades del hgado, despus de la esplenectomia y enfermedades renales

Pueden presentarse en algunas hemoglobinopatias en especial en enfermedades de Hemoglobina S y Hemoglobina C

POIQUILOCITOSIS

DACRIOCITO: tienen aspecto de forma de lagrima

Se observan en mielofibrosis con metaplasia mieloide y en el cncer metasttico a la medula sea. Se desconoce el mecanismo de formacin en estos estados patolgicos

POIQUILOCITOSIS

DREPANOCITOS: clulas falciformes, son eritrocitos alargados con apariencia de media luna y extremos puntiagudos , algunos tienen extremos mas redondeados , con un lado mas plano que cncavo

Presente en la anemia de clulas falciformes

CLASIFICACION DE LAS ANEMIASANEMIA CASUSAS DISMINUCION DE PRODUCCION AUMENTO DE DESTRUCCION PERDIDA SANGUINEA

EFECTOS DE LAB. ANEMIAS NORMOCITICAS-NORMCROMICAS MORFOL ANEMIAS MICROCITICAS-HIPOCROMICAS ANEMIAS MACROCITICAS

SINTOMAS PALIDEZ CUTANEA MUCOSA DELGADEZ CASANCIO (DINAMIA) PALPITACIONES ICTERICIA, HEMOGLOBINURIA VELOCIDAD DE INSTALACION RAPIDA Y REPENTIA (AGUDA) DE LARGA DURACION (CRONICA)

CLASIFICACIONLa anemia se clasifica a partir de 2 criterios: Morfolgicos y Fisiopatolgicos.

Criterios morfolgicos: -anemias normocticas- normocrmicas -anemias microciticas - hipocrmicas -anemias macrociticas

Criterios Fisiopatolgicos: -regenerativas -arregenerativas.

CLASIFICACION MORFOLOGICA Clasificacin de la Anemias microcticas (VCM, 100 FL)Anemia megaloblasticaSndromes mielodisplasicos

Anemias normocticas (VCM, 80-100 fL) Anemias nutricionales (ferropnicas) Anemia de la insuficiencia renal

CAUSAS FISIOPATOLOGICAS

Toma por base el origen (causa) y el mecanismo fisiopatologico de la anemia.

Bajo este aspecto un individuo puede desarrollar una anemia por la falta de produccin (hb), por el exceso de destruccin de eritrocitos (hemlisis) o por la perdida de sangre

ANEMIAS POR FALTA DE PRODUCCION

Las anemias por disminucin de produccin son consecuencia de algn problema en la medula sea, o cuando la medula es sana pero no hay disponibilidad de elementos (nutrientes) para una eritropoyesis optima (anemias carenciales)

ANEMIA POR FALTA DE PRODUCCIONLas anemias carenciales forman parte de este grupo de entidades caracterizadas por una menor produccin, ellas son:

Por deficiencia de hierro Acido flico Vitamina B12, B6 De protenas Deficiencia de la sntesis del HEM

ANEMIA POR FALTA DE PRODUCCIONANEMIAS CARENCIALES: con sistema hematopoyetico integro (m.o normal)

Anemia por deficiencia de hierro Anemia por deficiencia de folatos Anemia por deficiencia de vit B12 Anemia por deficiencia de EPO (insuficiencia renal crnica, hipotiro) Anemia por deficiencia de sntesis del HEM porfiaras congnitas o adquiridas

ANEMIA POR FALLA EN LA PRODUCCIONANEMIAS CARENCIALES : CON SISTEMA HEMATOPOYETICO COMPROMETIDO (m.o alterada) O FALLA EN LA REGULACION DE LA ERITROPOYESIS

Aplasia medular Anemia aplsica SMD Sideroblsticas Leucemias Linfomas Metstasis Mielofibrosis Estados inflamatorios o infecciosos Drogas que inhiben la eritropoyesis Parsitos (leishmaniasis)

DATOS DE LABORATORIO

Para orientar al diagnostico de las anemias carenciales, adems del anlisis de los valores hematimetricos y morfolgicos se sugieren realizar pruebas complementarias para el DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION definitiva de la anemia

EXAMENES DE LABORATORIO FERRITINA TRASFERRINA ANEMIA FERROPENICACTFH

VIT B12ANEMIA MEGALOBLASTICA ACIDO FOLICO

ANEMIAS POR EXCESO DE DESTRUCCIONLas anemias que se originan por aumento en la destruccin (hemolticas) se subdividen en dos grupos: hemlisis causadas por mecanismos hereditarios (intrnsecas/intracorpusculares) hemlisis causada por mecanismos adquiridos (extrnsecas/extracorpusculares)

CLASIFICACION

INTRINSICAS O HEREDITARIAS

En donde las alteraciones genticas por mutaciones o delecciones, llevan a la produccin de protenas defectuosas o en exceso, o incluso a la no produccin de determinada protena, generando as algn defecto intrnseco en el eritrocito bien sea en la membrana, en su molcula de hemoglobina o en sus enzimas

ANEMIAS HEMOLITICAS De hecho, las anemias pueden deberse a una alteracin intracorpuscular, ya sea por defectos en la membrana del eritrocito, alteraciones enzimticas del hemate o de la hemoglobina como la enfermedad depranoctica (clulas falciformes), la cual es la anemia hemoltica congnita ms frecuente en el mundo.

INTRINSECAS O HEREDITARIASERITROENZIMOPATIAS METABOLICAS DEFICIENCIA DE G6PD DEFICIENCIA DE PIRUVATO KINASAHEMOGLOBINOPATIAS (DEFECTO DE LA SINTESIS DE GLOBINAS) ANEMIA FALCIFORME (SS) HEMOGLOBINOPATIA CC, SC, SD, SE TALASEMIASPOR DEFECTOS PROTEICOS DE LA MEMBRANA ERITROCITARIA ESFEROCITOSIS ELIPTOCITOSIS

CLASIFICACIONEXTRINSECAS O ADQUIRIDAS

La disminucin del tiempo de sobrevida del eritrocito en la circulacin se debe en general a problemas extracorpusculares como en las enfermedades autoinmunes, incompatibilidad materno fetal, transfusiones sanguneas, toxinas,

ANEMIA HEMOLITICASDesde el punto de vista causal se clasifican en:

AHAI por Ac calientes, primaria o idioptica de curso crnico ms frecuente en el adulto, secundaria a trastornos linfoproliferativos, enfermedades del tejido conectivo, neoplasias y colitis ulcerativa

AHAI por Ac fros, idioptica, secundaria a procesos infecciosos (virales, micoplasma, espiroquetas)

Hemoglobinuria paroxstica y hemlisis inducida por drogas.

ADQUIRIDAS O EXTRINSECASINMUNES AHAI: Inducida por drogas, aglutininas fras, AutoAc ANEMIA HEMOLITICA ALOINMUNE: ERN HEMOGLOBINURIA PROXISTICA NOCTURNA

NO INMUNES TRAUMATISMO MECANICO: anemia microangiopatica DAOS TERMICOS: quemados TOXINAS, AGENTES INFECCIOSOS: Protozoarios (malaria), bacterias (clostridium)

CLASIFICACIONEn las anemias hemolticas o por sangrados tienen en comn un aumento de la produccin de glbulos rojos en un intento por reponer los hemates destruidos prematuramente (anemias regenerativas) estas presentan como caractersticas de laboratorio una elevacin en el recuento de RETICULOCITOS

En las anemia arregenerativa hay incapacidad medular para compensar el descenso de la concentracin de hemoglobina y la destruccin prematura de glbulos rojos, la caracterstica observada en las anemias arregenerativas es un recuento normal o bajo en los RETICULOCITOS

CLASIFICACIONANEMIAS ARREGENERATIVAS: obedece a dos mecanismosprincipales:

Lesin en la clula madre pluripotente como consecuencia de un dao en la capacidad de autoduplicacin o diferenciacin

Alteracin de la maduracin eritroblstica

Alteracin de la maduracin eritroblstica que puede clasificarse en dos tipos:

1. Alteracin de la maduracin nuclear que obedece casi siempre a la carencia de factores indispensables para la sntesis del DNA, (cido flico y vitamina B12), aqu el ncleo del eritroblasto presenta un retraso de maduracin con respecto a la del citoplasma, que es normal; esto da lugar a que los eritroblastos presenten un aspecto morfolgico macroctico.2. Las alteraciones de la maduracin citoplasmtica tienen su origen en un trastorno de la sntesis de hemoglobina con un tamao inferior al normal (microcitosis).

PRUEBAS DE LABORATORIOPerfil hematolgico Bsico:Cuadro hemtico completo (valores hematimtricos)

HB-VCM- ADE-CHMH: normocrmicas hipocrmicas hipercrmicas FSP: normocticas macrocticas microcticas Recuento reticulocitos: regenerativas arregenerativas

PRUEBAS DE LABORATORIO

Pruebas especificas: tienen como finalidad averiguar el origen del cuadro anmico y son de diverso tipo, segn la orientacin etiopatognica de la anemia obtenida a partir de la clnica y del resultado de los exmenes generales de laboratorio (morfologa y fisiopatologa).

PRUEBAS DE LABORATORIO

La diferenciacin entre la elevacin del recuento de reticulocitos debido a una anemia hemoltica o por perdida aguda de sangre

1. En caso de anemia regenerativa, una vez descartada la hemorragia oculta, debe pensarse en un origen hemoltico. Las siguientes pruebas permitirn confirmar el diagnstico: a. Coombs directo +++ b. Bilirrubina indirecta c. Aumento de LDH (isoenzimas LD1 y LD2) d. Disminucin o ausencia de haptoglobina plasmtica e. Recuento de reticulocitos f. Haptoglobina

PRUEBAS DE LABORATORIOPara conocer o para orientar el diagnstico etiolgicode la anemia hemoltica se realiza:

AHA : Coombs directoA. falciforme : electroforesis de hemoglobina S-C, FSPTalasemias : Reticulocitos (disminuidos), FSP, Electroforesis de HbA2-HbF HPN :Prueba de HAMEsferocitosis : fragilidad osmtica, FSPEliptocitosis : Dx de ADN (para determinar tipo de mutacin) FSP

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

El estudio de la m.o es obligado ante cualquier trastorno de origen desconocido que altere el nmero y/o proporcin normal de las clulas sanguneas. As mismo debe realizarse siempre que se observen clulas o precursores inmaduros (blastos) en sangre perifrica.

Existen dos procedimientos para estudiar la m.o1. Aspirado de M.O.2. Biopsia de M.O.

PRUEBAS DIAGNOSTICASEl Aspirado de m.o, tiene como finalidad, realizar un examen morfolgico de los elementos celulares presentes en la m.o. Este se realiza normalmente a partir de un frotis del material medular obtenido por aspiracin despus de practicada una puncin de hueso.

La Biopsia de mdula sea constituye un procedimiento complementario y en algunos casos decisivo en el diagnstico de algunas enfermedades hematolgicas como Aplasia medular, leucemias, linfomas, metstasis, etc.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERROMICROCITICA E HIPOCROMICA

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA

La produccin anormal de hemoglobina suele ser provocada por trastornos del HEM o de la sntesis de GLOBINA el resultado de este defecto de la maduracin citoplasmtica es la anemia hipocrmica microctica

La sntesis defectuosa del HEM en ocasiones es producida por un metabolismo defectuoso del hierro

El Fe es un metal fundamental en el metabolismo celular, forma parte de la estructura de gran nmero de protenas con importantes funciones biolgicas

El HIERRO contenido en los alimentos se absorbe en el duodeno, estandoen forma reducida (Fe++) y se une a la transferrina en forma frrica(Fe+++) para as ser distribuido por todo el organismo.

Una vez que el hierro se encuentra en las clulas mucosas del duodeno, logra cruzar hacia el plasma y combinarse en forma frrica con la protena trasportadora la TRASFERRINA Se sintetiza en el hgado

FUENTES DE HIERRONo-hem

Vegetales y cereales

No se absorbe con facilidad

Solo el 2% se absorbe en el duodeno

Hem

Carnes rojas

Se absorbe con mayor facilidad

El hem se separa de la globina contenida en la hemoglobina y se absorbe directamente por las clulas mucosas

TRANSFERRINALa transferrina es una glucoproteina bilobulada con 2lugares de unin para el hierro, la transferrina quetrasporta el hierro se presenta en 2 formas:

Monosfrrica 1 tomo de hierroDisfrrica 2 tomos de hierro

Transferrina mono frrica: Si solo un lbulo de transferrina se une a una molcula de hierro

Transferrina difrrica: Cuando ambos sitios estn ocupadosCompuesta de dos partes homologas, se dividen a su vez en dos distintos dominios.

Cada parte contiene un sitio nico de unin al hierro, situado en una hendidura entre los dominios

Forma ms importante de almacenamiento de hierro.

M.O., bazo, hgado.

No logra visualizarse por microscopa y no es posible teirla con colorantes para hierro.

ALMACENAMIENTO DE HIERRO La cantidad circulante es paralela a la concentracin de deposito de hierro en el organismo, ndice confiable de los depsitos de hierro.

La disminucin indica prdida excesiva de hierro

FERRITINA

METABOLISMO DEL HIERROParte del hierro combinado con la transferrina deriva del hierroabsorbido por las clulas mucosas del duodeno ; sin embargo, lamayor parte del hierro combinado con la transferrina deriva delSistema monocito-macrfago

cuando los eritrocitos envejecidos son eliminados ydegradados por macrfagos del hgado, la medula seay el bazo.

El hierro liberado del catabololismo de la hb en elsistema monocito macrfago entra al plasma y se unede nuevo a la transferrina para su trasferencia a lamedula

METABOLISMO DEL HIERRO

Normalmente cerca del 80% del hierro que pasa atravs de las reservas de transferrina plasmtica serecicla a partir de los eritrocitos destruidos

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

La anemia ferropnica, es la causa ms frecuente de consulta hematolgica y su expresin en el laboratorio es la disminucin del contenido de hb y del tamao de los hemates.

As el dx puede orientarse con la observacin de un FSP y la correlacin con los valores hematimtricos secundarios (VCM, HCM, CMHC, ADE) recuento de reticulocitos etc.

Existen otras patologas no debidas a la deficiencia de hierro, que pueden cursar con una sintomatologa clnica y hematolgica similar, como sucede en la enfermedades crnicas, talasemias, anemias sideroblsticas.

ANEMIA FERROPENICAEl diagnostico diferencial entre anemia ferropenica,talasemia, enfermedades crnicas y anemia sideroblastica se realizamediante pruebas de laboratorio adicionales como : Hierro sricoCapacidad total de fijacin del hierro CTFHCapacidad de combinacin de la transferrinaPorcentaje de saturacin de transferrinaFerritinaDepsitos de hierro en mdula sea.

FASES DE LA ANEMIA FERROPENICA

Disminucin de hierro

Eritropoyesis con deficiencia de Fe

Anemia por deficiencia de Fe

1.DISMINUCION DE HIERRO1. Durante esta fase se agotan las reservas de hierro como lo indica una disminucin de ferritina srica.

2. La amplitud de la distribucin de eritrocitos (ADR), con frecuencia se haya elevado y puede ser la primera indicacin de una deficiencia de hierro en desarrollo (en ptes que nos son anmicos)

3. Elevacin del ADE indica que se requiere valorar el estado de hierro del paciente

4.En pacientes hospitalizados la ferritina no es tan sensible (LA FERRITINA puede estar elevada en otros padecimientos como en procesos infecciosos ya que la ferritina es un reactante de fase aguda)

2.ERITROPOYESIS CON DEFICIENCIA DE HIERROEn la segunda fase de la deficiencia de hierro: losdepsitos de este se han agotado

1. Ausencia de sideroblastos en medula sea

2. El hierro srico y la ferritina srica estn disminuidos

3. CTFH se encuentra elevada

4. Descenso en el porcentaje de saturacin de la transferrina

3. Anemia por deficiencia de hierroUn equilibrio negativo de hierro de larga duracin, al cabo del tiempo conduce a la ultima fase de deficiencia de hierro

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICALa deficiencia de hierro suele presentarse por HEMORRAGIA DEMANDA EXCESIVA ABSORCION DEFICIENTE

La cantidad de hierro en el organismo refleja un balance entre las demandas fisiolgicas y la cantidad ingerida.

Hay determinados perodos de la vida en los que este balance es negativo y el organismo debe recurrir al hierro de depsito para poder mantener una eritropoyesis adecuada.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABSORCION

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA

Las causas de anemia ferropnica se pueden clasificar de acuerdo a su mecanismo de produccin:

A. Por aumento de los requerimientos: Crecimiento acelerado: - Primer ao de vida. - Adolescencia. - Embarazo. - Prematuros.

FISIOPATOLOGIAEl recin nacido normal de trmino tiene reservas adecuadas de hierro,suficientes para cubrir los requerimientos hasta los 4-6 meses de edad.

stas provienen fundamentalmente del aporte de hierro materno durantela vida intrauterina y, en menor medida, del originado por la destruccinde los eritrocitos por envejecimiento durante los primeros 3 meses deVida.

Como el hierro materno es incorporado por el feto durante el tercertrimestre del embarazo, el nio pretrmino nace con menores reservas dehierro.

Si bien actualmente se discute la influencia de la deficienciamaterna sobre el estado del hierro en el neonato, los datos ms slidosparecen indicar que los hijos de madres con anemia ferropnica nacencon depsitos disminuidos de hierro

FISIOPATOLOGIA

A partir de los 4-6 meses de vida el nio depende, en granmedida, de la ingesta diettica para mantener un balanceadecuado de hierro, por lo cual la anemia ferropnica en ellactante y en la primera infancia generalmente est determinadapor una dieta insuficiente o mal balanceada.

El defecto habitual es la introduccin tarda en la dieta o elrechazo de alimentos ricos en hierro.

La incorporacin temprana de la leche de vaca antes de los 6meses de vida, es otro factor causal de importancia.

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA

B. Absorcin insuficiente Ingesta diettica insuficiente o inadecuada Sndrome de mal absorcin Reseccin intestinal

C. Depsitos disminuidos Prematuros Gemelares Hemorragia intrauterina (transfusin feto-materna o gemelo gemelar)

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA

GASTRECTOMIA lleva a una mala absorcin del hierro debido a la ausencia de jugo gstrico, el cual ayuda a solubilizar y reducir el hierro de la dieta hacia la forma ferrosa

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA

D. Prdidas aumentadas

Hemorragias perinatales Hemorragias digestivas hernia hiatal neoplasia gastritis alcohlica parasitemia Prdidas menstruales excesivas Epistaxis reiteradas

CARACTERISTICAS CLINICASLa instalacin de la anemia por deficiencia de hierro es de forma insidiosa: meses/aos

En las fases tempranas de la deficiencia de hierro habitualmente no presenta manifestaciones clnicas

En el momento que los depsitos de hierro se han agotado se desarrolla la anemia y aparecen los sntomas

CARACTERISTICAS CLINICASSINTOMAS Debilidad y letargo Coinoliquia Glositis Disfuncin muscular Gastritis Fiebre Sx pica

SINTOMASLas alteraciones mas comunes que se han descrito en pacientes con deficiencia de hierro son:

Ingesta hielo Pagofagia tierra Geofagia almidn Amilofagia

SINTOMASLos sntomas descritos en nios con deficiencia de hierro son: irritabilidad perdida de la memoria dificultad de aprendizaje Las deficiencia del sistema inmune se han atribuido a trastornos de los mecanismos de defensa del husped debidos a alteraciones del hierro entre estos se encuentra la respuesta mittica disminuida de los linfocitos a la estimulacin antignica

DIAGNOSTICOEl diagnostico debe basarse en:

1. Interrogatorio:

Tipo de dieta: dficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro, exceso de carbohidratos y leche, etc.Antecedentes de prematurez, embarazos mltiples y dficit de hierro en la madre.Prdidas de sangreTrastornos gastrointestinales

DIAGNOSTICO2.Examen fsico: la deficiencia de hierro puede

provocar alteraciones a casi todos los sistemas del organismo.

La palidez cutneo-mucosa es el signo principal

tambin se puede observar: retardo del desarrollo pondoestatural, esplenomegalia leve, alteracin de tejidos epiteliales (uas, lengua) y alteraciones seas.

DIAGNOSTICO3. DATOS DE LABORATORIOHEMOGRAMA:HB y HTO: disminuidosRecuento de reticulocitos: normal. Si est aumentado, investigar prdidas por hemorragia o posibilidad de otro diagnstico.Recuento de plaquetas: normal o elevado.Recuento leucocitario: normal

NDICES HEMATRIMETRICOS: VCM: Disminuido CHCM: disminuida. ADE : elevada.

MORFOLOGIA ERITROCITARIAMorfologa eritrocitaria: hipocroma, microcitosis, ovalocitosis, policromatofilia, punteado basfilo (eventualmente).

LABORATORIOPruebas que evalan el estado del hierro:Hierro serico: Disminuido.Capacidad total de saturacin de hierro: Aumentada.Porcentaje de saturacin de la transferrina: Disminuido.Protoporfirina libre eritrocitaria: Aumentada.Receptores solubles de transferrina: Aumentados.

Hierro del compartimiento de depsito:Ferritina srica: Disminuida.Hemosiderina en mdula sea: Disminuida/Ausente.

HEMOSIDERINA

Fcilmente visible en tejidos sin tincin (granulos pardos dorados irregulares)

Se tie de azul con la tincin de azul de Prusia

Almacenamiento de hierro a largo plazo El hepatocito es el depsito principal de hierro su concentracin depende de la cantidad de hierro en el plasma.

MEDULA OSEA

Hiperplasia eritroide ligera a moderada

Celularidad esta aumentada

Normoblastos poco hemoglobinizados con citoplasma escaso e irregular

No hay aumento significativo de reticulocitos indicando un componente eritropoyetico ineficaz

ANEMIA FERROPENICA DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA ANEMIA FERROPNICA

A. Ferropnica Talasemia E. Crnica A. Sideroblstca

VCM D D N N o AADE A N A AHIPOCROMIA M M N Doble poblacin H. SRICO DN o A D AFERRITINA DN o A A N o A

PRUEBAS CONFIRMATORIAS PARA LA DEFICIENCIA DE HIERRO

Edad Ferremia (g/L) Saturacin de transferrina* (%) Ferritina srica(ng/mL)

6m a 2 - -

VALORES NORMALES (VCM) DURANTE LA INFANCIA Y LAADOLESCENCIA

EDAD VCM (fl)

Nacimiento 108 (98)1 mes 104 (85)2 meses 96 (77)3 meses 91 (74)6 meses-2 aos 78 (70)2-6 aos 81 (75)6-12 aos 86 (77)12-18 aos 88 (78)

Los valores entre parntesis expresan el lmite inferior normal

DATOS DE LABORATORIOESTUDIO DE PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA:

Cuando no se dispone de suficiente hierro para el desarrollo de los normoblastos, la (PE) se acumula en la clula y logra detectarse como PPZ

El valor de la PPZ suele usarse como prueba para diferenciar entre deficiencia de hierro y talasemia que son las causas mas comunes de anemia microcitica hipocromica

DATOS DE LABORATORIOESTUDIO DEL HIERRO

FERRITINA:

Es una prueba importante que permite diferenciar la anemia por deficiencia de hierro de otras formas de anemia microcitica hipocromica. Sus valores son normales en la anemia de enfermedades crnicas.

DATOS DE LABORATORIOCAPACIDAD DE FIJACIN DE HIERRO

La capacidad de fijacin de hierro es una medida de la cantidad de hierro total que las protenas plasmticas pueden unir. Prcticamente toda la capacidad de fijacin es debida a la transferrina.

Normalmente, slo un tercio de los lugares de unin de la transferrina estn ocupados por hierro, de forma que la transferrina del plasma tiene una reserva considerable para la fijacin de hierro que normalmente va de 200 a 450 ug/dl

Disminucion de la tension de 02 para cumplir con las demandas de los tejidosCAPACIDAD TOTAL DE FIJACION DL HIERROFe++: ferroso-----fe+++: ferrico, trasferrina proteina trasportadora del hierroEl hierro representa funciones vitales en el metabolismo oxidativo, el crecimiento y la proliferacin celular, as como en el trasporte y almacenamiento de O2

Valores inferiores a 12ug/l indican q hay disinucion de los depositos de hierro, aparentemente los depositos de hierro se movilizan para proporcionar el hierro necesario para la eritropoyesis. EN LA SEGUNDA FASE DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO, LOS DEPOSITOS DE ESTE SE HAN AGOTADOPor lo tanto, durante dichas etapas una dieta con insuficiente cantidad o baja biodisponibilidad de hierro agrava el riesgo de desarrollar una anemia ferropnica.EN SANGRE PERIFERICA YA HEOS NOMBRADO LOS HALLAZGOS CARACTERISTICOS DE LA ANEMIA FERROPENICA, PPZ(PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA UNIDA AL ZINCCapacidad total de fijacion de fe CTFH---------------------ferritina elevada en enfermedasdes cronicas compllicadas con DEFICIENCIA DE FE, Latransferrina es la protena transportadora especfica del hierro en el plasma.