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Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la

Discapacidad y de la Salud (CIF)

Marie Jossette Iribarne WiffCentro Chileno de Referencia en Clasificaciones de Salud-FCIDepartamento de Estadísticas e Información de SaludDIPLAS- Subsecretaria de Salud Pública.MINSAL

http://www.deis.cl/centro-nacional-de-referencia-de-la-fci/



General:Dar a conocer la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF)

Específicos1. Presentar los antecedentes de la CIF2. Listar los principales objetivos de la CIF3. Identificar la estructura de la CIF4. Describir el modelo conceptual de la CIF

Objetivos de la Presentación

En 1980 la OMS publica la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), que fue publicada inicialmente por la OMS con carácter experimental.

La CIF corresponde a una revisión de la CIDDM. Múltiples estudios durante los años 80 y 90 influyeron en esta revisión dando como resultado una clasificación nueva.

La revisión incluyó estudios de campo y consultas internacionales.

La CIF se publica oficialmente por la OMS el 2001 posteriormente ha ser aprobada por los estados miembros para su uso en diferentes ámbitos.

La CIF ha pasado de ser una clasificación de “consecuencias de enfermedades” (versión de 1980) a una clasificación de “componentes de salud”.

Antecedentes de la CIF

CIDDIM- Visión lineal de la discapacidad(Causa –Efecto)• Existe deficiencia: provocada por una enfermedad

• Provoca una discapacidad que implica una restricción o falta de capacidad para realizar una actividad.

• Lo anterior conlleva una minusvalía: una barrera en el individuo que le impide desarrollar el rol que se espera de un individuo de iguales característicos a las suyas.


De las “consecuencias de enfermedades” a “componentes de salud”

Lenguaje neutro que define y describe los componentes de la salud y relacionados con la salud (bienestar). (ejemplo trabajo, educación, juego y otros)

Se preocupa de lo que hace o puede hacer una persona con una enfermedad o condición de salud determinada en un contexto determinado.

Entiende el funcionamiento y discapacidad como un continuo.


discapacidad

funcionamiento

Discapacidad

50%

50%

Funcionamiento y discapacidad como un continuo

• Es una clasificación de salud y estados relacionados con la salud.

• Esta diseñada con un propósito múltiple, para ser utilizada en varias disciplinas y por diferentes sectores de la sociedad.

• Es un componente más de la Familia de Clasificaciones de la OMS.

• Ha sido aceptada como una de las clasificaciones sociales de las Naciones Unidas.

CIF

1. Estudio Nacional de Discapacidad (ENDISC), 2004, FONADIS

2. Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), 2006, Ministerio de Desarrollo Social

3. CENSO, 2012, Instituto Nacional de Estadísticas

4. Desarrollo del Instrumento de Valoración de desempeño en comunidad, IVADEC-CIF , Departamento de Discapacidad y Rehabilitación, MINSAL. 2004-2011 Visibilizar el impacto de los procesos de habilitación y rehabilitación en la situación de discapacidad de las personas. (Uso clínico y para certificación de discapacidad)

5. Decreto 820, Norma Técnica de Estándares de Información en salud, 2011, Establece la CIF como estándar de información.

6. Creación del Centro Nacional de Referencia de Familia de Internacional de Clasificaciones, diciembre del 2012.

Antecedentes de la CIF en Chile

Familia de Clasificaciones Internacionales (FCI)

Uso conjunto y complementario de la CIE-10 y CIF

• Marco conceptual basado en la etiología

• “Diagnóstico” de enfermedades, trastornos u otras condiciones

• Marco conceptual para describir estados relacionados con la salud

• “Funcionamiento y la discapacidad” en términos neutrales

CIE-10 CIF

Una nueva Conceptualización

Clasificaciones Complementarias

• Proporcionar una base científica para la comprensión y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella, los resultados y los determinantes.

• Establecer un lenguaje común para describir la salud y los estados relacionados.

• Permitir la comparación de datos.

• Proporcionar un esquema de codificación sistematizado para ser aplicado en los sistemas de información sanitaria.

Objetivos de la CIF

Aplicaciones de la CIF

1. Estadística – encuestas y estudios de población o en sistemas de manejo de información.

2. Investigación – para medir resultados, calidad de vida o factores ambientales.

3. Clínica – en la valoración de necesidades, para homogeneizar tratamientos con condiciones específicas de salud, en la rehabilitación y en la evaluación de resultados.

4. Política social – en la planificación de sistemas de seguridad social, sistemas de compensación, y para diseñar e implementar políticas.

5. Educación – para diseño del “currículum”, y para aumentar la toma de conciencia de la sociedad y para poner en marcha actividades sociales.

Visión General CIF

Componentes

Funciones y Estructuras Corporales

Actividades y Participación

Factores Ambientales

Factores Personales

DominiosFunciones Corporales

Estructuras Corporales

Áreas vitales (tareas, acciones)

Influencias externas sobre el

funcionamiento y la discapacidad

Influencias Internas sobre el funcionamiento y

la discpacidad

Constructos

Cambios en las funciones corporales

(fisiológicos) Cambios en las

estructuras del cuerpo (anatómicos)

Capacidad Realización de tareas

en un entorno uniforme Desempeño/realización Realización de tareas

en el entorno real

El efecto facilitador o de barrera de las características del

mundo físico, social y actitudinal

El efecto de los atributos de la

ersona

Integridad funcional y estructural


Deficiencia

Limitación en la Actividad

Restricción en la Participación

Parte 1: Funcionamiento y Discapacidad

Parte 2: Factores Contextuales

Funcionamiento

Discapacidad

Aspectos negativos

Aspectos positivos

Facilitadores no aplicable

no aplicableBarreas/obstáculos

ComponentesFunciones y Estructuras Corporales





Constructos






en el entorno real


Visión General CIF

Parte 1.Funcionamiento y DiscapacidadEl Cuerpo

Funciones Corporales

Funciones de los sistemas corporales (funciones visuales)

Partes anatómicas del cuerpo (ojo y estructurasrelacionadas)


Las deficiencias son problemas en las funciones o estructuras corporales tales como una desviación significativa o una “pérdida” . Pueden incluir anomalías, defectos, pérdidas o cualquier otra desviación en las estructuras corporales. Transitorias o permanente.

ComponentesFunciones y Estructuras Corporales





Constructos






en el entorno real


Visión General CIF

Parte 1. Actividad y Participación

Actividad: Es la realización de una tarea o acción por una persona.

Limitaciones en la actividad:Son dificultades que una persona puede tener en el desempeño/realización actividades.

Participación: Es el acto de involucrarse en una

situación vital.

Restricciones en la participación:Son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales (experiencia vivida).

Componentes Factores Ambientales

Factores Personales

Dominios

Influencias externas sobre el

funcionamiento y la discapacidad

Influencias Internas sobre el funcionamiento y

la discpacidad

Constructos

El efecto facilitador o de barrera de las características del

mundo físico, social y actitudinal

El efecto de los atributos de la

persona

Parte 2: Factores Contextuales

Visión General CIF

Parte 2.Factores Contextuales

Los Factores Ambientales constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas.

Los Factores Ambientales tienen un efecto facilitador o de barrera

Ambientales

Los Factores Personales constituyen el trasfondo particular de la vida de un individuo y de su estilo de vida.

La CIF no clasifica factores personales

Personales

Modelo Conceptual:Funcionamiento y de la Discapacidad

La discapacidad: resultado de una compleja relación entre la condición de salud de una persona y sus factores personales, y los factores externos que representan las circunstancias en las que vive esa persona.

Condición de Salud

Funciones yEstructuras corporales

Actividades Participación

FactoresAmbientales

FactoresPersonales

Funcionamiento - DiscapacidadPerfil de Funcionamiento


Distintos ambientes pueden tener efectos distintos en un individuo con una misma condición de salud.

Los factores ambientales interactúan con las funciones y estructuras corporales, actividades y participación continuamente.


Dos personas con el mismo nivel de funcionamiento no tienen necesariamente la misma condición de salud.

Los factores ambientales interactúan con las funciones corporales, actividades y participación continuamente.

Modelo MédicoConsidera la discapacidad como un problema de la persona directamente

causado por una enfermedad, trauma o condición de salud, que requiere de cuidados médicos prestados en forma de tratamiento individual por profesionales.= consecuencia de la enfermedad

Modelo SocialConsidera el fenómeno fundamentalmente como un problema de origen

social y principalmente como un asunto centrado en la completa integración de las personas en la sociedad.

= producción social componente de la salud

El Modelo Biopsicosocial integrativo del funcionamiento y de la discapacidad de la CIF integra los modelos médico y social

CIF - Modelo Biopsicosocial:


Condición de Salud


Actividades Participación

FactoresAmbientales

FactoresPersonales

DEFICIENCIA RESTRICCIONES LIMITACIONESFuncionamiento - Discapacidad

CIF

No clasifica consecuencias de enfermedades, sino componentes de la salud.

No clasifica etiologías, facilita el análisis de determinantes y factores de riesgo al contextualizan al individuo.

No define Salud, sino estado de salud y estado relacionado con la salud.

No clasifica individuos, sino estados de salud.

CIF - Modelo Biopsicosocial:

Estructura de la CIF

Capítulos:1 Funciones mentales2 Funciones sensoriales y dolor3 Funciones de la voz y el habla4 Funciones de los sistemas cardiovascular, hematológico, inmunológico y respiratorio5 Funciones de los sistemas digestivo, metabólico y endocrino6 Funciones genitourinarias y reproductoras7 Funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento8 Funciones de la piel y estructuras relacionadas

Parte 1.-Funcionamiento y Discapacidad:1. Componente Funciones Corporales

Capítulos 1 Estructuras del sistema nervioso2 El ojo, el oído y estructuras relacionadas3 Estructuras involucradas en la voz y el habla4 Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunológico y respiratorio5 Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metabólico y endocrino6 Estructuras relacionadas con el sistema genitourinario y el sistema reproductor7 Estructuras relacionadas con el movimiento8 Piel y estructuras relacionadas

Parte 1.-Funcionamiento y Discapacidad:2. Componente Estructuras Corporales

Capítulos 1 Aprendizaje y aplicación del conocimiento2 Tareas y demandas generales3 Comunicación4 Movilidad5 Autocuidado6 Vida doméstica7 Interacciones y relaciones interpersonales8 Áreas principales de la vida9 Vida comunitaria, social y cívica

Parte 1.-Funcionamiento y Discapacidad:3. Componente Actividades y Participación

Capítulos 1 Productos y tecnología2 Entorno natural y cambios en el entorno derivados de la actividad humana3 Apoyo y relaciones4 Actitudes5 Servicios, sistemas y políticas

Parte 2.-Factores Contextuales:1. Componente Factores Ambientales

b1b130b134b152b180b1801• • • • • s299s710s720 s730s73001s73011• • • • • • • • d170d230d360d410 d415d430• • • • •

La CIF contiene (casi) todo lo que es necesario para describir

funcionamiento y discapacidad

1. Cada componente puede ser expresado tanto en términos positivos como negativos.

2. Cada componente contiene varios dominios y en cada dominio hay categorías que son las unidades de clasificación.

3. Las categorías de la CIF están “incluidas” de manera que la definición de las categorías superiores incluye subcategorías más detalladas (ej., el Capítulo 4 de Actividad y Participación, Movilidad, incluye categorías diferenciadas como caminar, estar de pie, estar sentado, llevar objetos, etc.)

4. ¿Cómo registro estado de salud y los estados “relacionados con la salud” de un individuo?

4.1 Seleccionando el código o códigos de la categoría apropiada.

4.2 Añado los calificadores, que son códigos numéricos que especifican la extensión o magnitud del funcionamiento o la discapacidad en esa categoría, o la extensión por la que un factor contextual es un facilitador o barrera.

¿Cómo se utiliza la CIF?

Mujer de 77 años de edad con diagnóstico de osteoporosis desde hace 3 años, no se ha tomado el medicamento por falta de recursos económicos, vive en área rural con camino de terracería, no ve bien de noche y se cae al salir de su casa por la noche por lo que se fractura la cadera izquierda, es llevada a su cama donde la paciente no puede cambiar de posturas por el dolor intenso en cadera, es llevada a un hospital por su hija quien se queda a cuidarla.

Ejemplo:

Un código de ejemplo:Dolor de articulaciones

b2 8016

Tercer Nivel

Cuarto Nivel

Componente

Primer nivel

Segundo Nivel

La clasificación permite especificar, pudiendo utilizar código de primer a cuarto nivel. Cómo el que vemos, donde:

b Componente Funciones Corporalesb2 Funciones sensoriales (capítulo) (primer nivel)b280 Sensación de dolor (segundo nivel)b2801 Dolor en una parte del cuerpo (tercer nivel)b28016 Dolor en las articulaciones (cuarto nivel)

1. Los códigos son alfanuméricos2. El primer digito del código corresponde a los componentes

y se identifican con una letra:b para Funciones Corporaless para Estructuras Corporalesd para Actividades y Participacióne para Factores Ambientales

3. Seguido del segundo nivel (2dígitos) y del tercer y cuarto nivel (un dígito para cada uno)

Estructura del código de las categorías usadas en la CIF:

b28016 Dolor en las articulaciones:Percepción de una sensación desagradable que indica daño potencial o real en cierta estructura corporal y que se siente en una o más articulaciones, incluyendo articulaciones grandes y pequeñas.Incluye: dolor en la cadera; dolor en el hombro

Entonces puedo utilizar varios por componentes y categorías para describir un caso.

Dolor de articulaciones

Mujer de 77 años de edad con diagnóstico de osteoporosis desde hace 3 años, que le ha dificultado compartir con su grupo de folclore, no se ha tomado el medicamento por falta de recursos económicos, vive en área rural con camino de terracería, no ve bien de noche y se cae al salir de su casa por la noche por lo que se fractura la cadera izquierda, es llevada a su cama donde la paciente no puede cambiar de posturas por el dolor intenso en cadera, es llevada a un hospital por su hija quien se queda a cuidarla.

Volviendo al ejemplo:


Osteoporosis

Factores AmbientalesSolvencia económica

Características geográficas (terracería)Apoyo de familiar cercano (hija)

No ingesta de medicamentos

Factores PersonalesMujer, 77 años


Visión nocturnaCadera

ParticipaciónGrupo de folclore

ActividadCambiar de postura

Condición de Salud


OsteoporosisM819

Factores Ambientalesd870 Autosuficiencia económica

e210 Geografía físicae310 Familiares cercanos

e1101 Medicamentos

Factores PersonalesMujer, 77 años


b21020 Sensibilidad a la luzs75001 Articulación de la cadera

Participaciónd9100 Asociaciones

Informales

Actividadd410 Cambiar las

posturas corporales básicas

Condición de Salud

El calificador

1. Un código CIF no esta completo sin calificador.2. El primer calificador es obligatorio y especifica la

extensión o magnitud del funcionamiento o la discapacidad en esa categoría, o la extensión por la que un factor contextual es un facilitador o barrera.

3. Se ubica después del punto decimal. 4. “un código sin calificador” se interpreta como ausencia

de problema . XXX. = XXX.00 5. Tienen un significado distinto según su localización.6. Todos los componentes de la CIF (Funciones y

Estructuras Corporales, Actividades y Participación, y Factores Ambientales) se cuantifican utilizando la misma escala genérica.

Escala Genérica del calificador

Se incluyen amplios intervalos para aquellos casos en los que se dispone de normas o instrumentos calibrados de evaluación para cuantificar la deficiencia, la limitación de capacidad, el problema de desempeño/realización o la barrera.

Por ejemplo cuando se puntúa como “no hay problema” o “problema completo”, el código tiene un margen de error de hasta un 5%. Se define como “problema moderado” aquel que está presente como máximo durante la mitad del tiempo o al que se adjudica una puntuación que alcanza como máximo la mitad de la escala de dificultad total.

Los porcentajes deben ser calibrados en distintos dominios y con referencia a las normas y percentiles de la población. Para que esta cuantificación pueda ser utilizada de manera uniforme, es necesario desarrollar procedimientos de valoración mediante el desarrollo de proyectos de investigación.

Escala calificadores CIF Equivalencia Cualitativa Equivalencia Cuantitativa xxx.0 NO hay problema (ninguno, insignificante,…) 0-4 %xxx.1 Problema LIGERO (poco, escaso,…) 5-24 %xxx.2 Problema MODERADO (medio, regular,...) 25-49%xxx.3 Problema GRAVE (mucho, extremo, …) 50-95 %xxx.4 Problema COMPLETO (total,…) 96-100 %xxx.8 sin especificarxxx.9 no aplicable

Ejemplo de Instrumentos relacionado con la CIF

WHO-DAS 2Instrumento que evalúa limitaciones de la actividad y las restricciones en la participación, independientemente del diagnóstico médico.

Captura el nivel de funcionamiento en seis dominios

Dominio 1: Comprensión y comunicaciónDominio 2: Capacidad para moverse en su alrededorDominio 3: Cuidado personal Dominio 4: Relacionarse con otras personasDominio 5: Actividades de la vida diariaDominio 6: Participación en sociedad

WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0)

http://www.who.int/entity/classifications/icf/whodasii/en/index.html

Ejemplo de Instrumentos relacionado con la CIF

Checklist (listas de verificación)Es una herramienta práctica para obtener y registrar información sobre el funcionamiento.Son agrupación de categorías relevantes de la CIF para fines clínicos. La lista de verificación permite al usuario identificar y calificar a los individuos que funcionan perfil de una manera simple y eficiente.

http://apps.who.int/classifications/icf/training/icfchecklist.pdf?ua=1

Core sets (conjuntos básicos)Son categorías seleccionadas de la CIF para pacientes con condiciones de salud y en etapas específicas.

http://www.icf-research-branch.org/






• 66 códigos• Distribuidos en 5 rangos etarios:

- 6 a 11 meses 29 días- 12 a 23 meses 29 días- 2 años a 4 años 11 meses- 5 años a 9 años 11 meses- 10 años y mas

• Códigos correspondientes, únicamente, al componente Actividades y Participación

• Se evalúa por AUTORREPORTE (PSD o acompañante informado).

Departamento Discapacidad y Rehabilitación DIPRECE, MINSAL

Ejemplo de uso de CIF en Chile : Instrumento de valoración de

Desempeño en Comunidad (IVADEC)

• La calificación IVADEC entrega:

• Índice de Discapacidad.• Índice de Desempeño.• % de Discapacidad.• Grado de severidad.• Prueba de Coherencia• Razón de Desempeño• Relación de Movilidad• Relación de Dependencia

RESULTADOS CON IVADEC – CIF

Otros Sitios de interés Librería Ilustrada de la CIFhttp://www.icfillustration.com/top_e.html Browser (Navegador) de la CIF http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/ Algunos instrumentos relacionados con la CIF: http://www.who.int/classifications/icf/whodasii/en/# http://apps.who.int/classifications/icf/icfapptraining/en/index.html

Navegador de la CIF (browser)

http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/Default.aspx

http://www.icfillustration.com/top_e.html

http://www.icfillustration.com/top_e.html

http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/

http://www.who.int/classifications/icf/whodasii/en/

http://apps.who.int/classifications/icf/icfapptraining/en/index.html

http://apps.who.int/classifications/icf/icfapptraining/en/index.html




La CIF promueve un Modelo Universal

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