clase28clearance
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Función renal
Medición de la función renal,
Clearance de Inulina –PAH-Glucosa
A.-Filtración
B.-Reabsorción
C.-Secreción
D.- Excreción
Medición del CLEARANCE ó
DEPURACION RENAL
Se utiliza para medir la VFG, FPR y para determinar el manejo
tubular de una sustancia,es decir si es reabsorbida ó secretada en su
paso por el riñón
Se basa en el principio de balance de masa
Clearance es un concepto general que describe la velocidad
a la cual una sustancia es removida del plasma por un órgano ,por
ej el Cl hepático mide la velocidad de remoción por el hígado .
El Cl renal mide la velocidad de remoción por el riñón. Constituye
una medida de la función depuradora del riñón y se define como el
volumen del plasma que es totalmente depurado ó aclarado de una
sustancia que es excretada en la orina, en la unidad de tiempo.
Si una sustancia tiene un mayor Clearance significa que un mayor
volumen de plasma fue depurado de la sustancia.
Las sustancias que presentan el Cl mas alto significa que fueron
removidas del plasma en una pasada por el riñón , las que presentan el
Cl mas bajo no son removidas totalmente ó bien no filtraron como es
el caso de la albúmina ó fueron reabsorbidas como la Glucosa.
Arteria renal = FPR x(S)
Vena renal = FPR x(S)
Excreción renal = CE = Flujo de orina x ( S) o
Cantidad de una S que entra = Cantidad que sale
Entrada Arteria renal = Salidas : vena renal y orina
FPR x(S) a = FPR x(S)v + Flujo de orina x ( S) o
Balance de masa = (conservación de la masa)
Cantidad = Flujo de masa= mg / min = Flujo x Concentración
Arteria renal = FPR x(S)
Vena renal = FPR x(S)
Excreción renal = CE = Flujo de orina x ( S) o
Balance de masa = (conservación de la masa) Entrada de una sustancia = Salida
Entrada Arteria renal = Salidas : vena renal y orina
Flujo x (sustancia ) plasma = Cantidad excretada
(1) FPR x(S) a = FPR x(S)v + Flujo de orina x ( S) o
El concepto de Cl resalta la función excretora del riñón por lo tanto no considera su velocidad de regreso
por la vena renal . En términos de Equilibrio de masa la velocidad de excreción urinaria es proporcional a la
concentración plasmática de la sustancia y al volumen de plasma que es depurado de esta sustancia.
(2)-
de la ecuación anterior despejamos FLUJO
••••
V = Cantidad Excretada
( S ) plasma
Este flujo corresponde al Clearance ó depuración renal
unidades de Clearance = ml / minuto
Flujo x (S ) plasma = Cantidad excretada CLEARANCE ó DEPURACION RENAL
Es el volumen de plasma del cual es removida toda la
sustancia que es excretada en la orina,en un minuto.
Cl = Cantidad Excretada
Concentración sustancia en el plasma
Sabiendo que: CE = Flujo de orina x ( S) o
reemplazamos y nos queda la ecuación final de Clearance
Cl = (S)o x (V)o ml / min mg/ml • ml/min
(S)p mg /ml
CLEARANCE ó DEPURACION RENAL
Si una sustancia aparece en la orina con una velocidad de 100 mg / minuto
(Cantidad ó flujo de masa) y su concentración plasmática es 1 mg / ml
De acuerdo a la ecuación indica que : la sustancia fue sacada de 100 ml de
plasma ó bien que : 100 ml de plasma han sido totalmente depurados de la
sustancia en un minuto.
Cl = Cantidad Excretada
Concentración sustancia en el plasma
Cl = 100 mg/min = 100 ml / min
1 mg/ml
CLEARANCE ó DEPURACION RENAL
Permite conocer el manejo renal de una sustancia
1.-Si sólo filtra
2.-Si filtra y es secretada
3.-Si filtra y es reabsorbida
Como referencia se mide el Clearance de 3 sustancias:
Inulina .- Sustancia exógena que filtra en el glomérulo y es
excretada. ( No es reabsorbida ni secretada)
Paraminohipurato.-Sustancia exógena que filtra y además es
secretada a nivel tubular.
Glucosa .-que filtra y es reabsorbida a nivel tubular.
Si tenemos una sustancia que
sólo filtra y no es
reabsorbida ni secretada su
Clearance corresponde al
volumen de plasma que
filtra en el glomérulo
(VFG)
In pl• VFG = In o • V o
despejando VFG = In o • V o= ml / min
In pl
Clearance de Inulina mide la VFG
Cantidad filtrada
Cantidad Excretada
VFG
Cantidad filtrada = Cantidad Excretada
Inulina se infunde por vía intravenosa
Se mide la concentración plasmática de Inulina ( 0.5 mg / ml)
La concentración en la orina (60 mg / ml)
el flujo urinario 1 ml / min)
60 x1
0.5= = 120 ml / min
¿Si la (I) plasma es 0,5 mg/ml ¿ cuántos ml de plasma fueron
filtrados para excretar 60 mgs de Inulina?
Cl = Cantidad Excretada
Concentración plasmática
Clearance de PAH
Soluto que filtra en el glomérulo y además es
secretado en el epitelio tubular.
Cantidad Excretada C filtrada C Secretada
PARAMINOHIPURATO (PAH)
El PAH filtra en el
glomérulo y además
es secretado en el
túbulo renal , todo lo que
entra al riñón es excretado en la
unidad de tiempo por lo tanto,
el PAH es totalmente extraído
del plasma en su paso por el
riñón
la Cantidad que entra al riñón
es igual a la Cantidad excretada
en la unidad de tiempo
Cantidad que ingresa Cantidad Excretada
( PAH )p •FPR ( PAH )o • V o
Cl PAH = ( PAH )o • V o (mayor que el Cl de Inulina)
( PAH )p
entrada
Cantidad Excretada
PAH p •FPR
0
0
Cl PAH = O • V
P
Cl PAH > Cl Inulina
PAH
El ParaAminoHipurato filtra en el glomérulo y además es secretado en el túbulo renal , todo lo que entra al riñón es excretado
Cantidad Excretada = C filtrada + C Secretada
FPR = 6oo ml/min
VFG=120 ml/min
FPR_=480 ml/min
vena renalCl PAH mide FPR
PARAMINOHIPURATO (PAH)
El Clearance de PAH mide el FPR, sólo si su
concentración plasmática es de 0.1 mg/ ml ó menor
Cl PAH =PAH o • V oPAH p
= FPR
T máx
Concentración PAH en plasma( mg / ml)
S
la secreción tubular de PAH en el epitelio renal ,se efectúa por transporte
activo secundario, presenta cinética de saturación con una velocidad máxima,
llamada Transporte máximo tubular (Tmáx) que corresponde a la máxima
cantidad de PAH que puede ser secretada por minuto.
Al llegar al Tmáx, la secreción se hace constante ya no es proporcional a la
concentración de sustrato.
mg/ min80
0.10
Secreción renal de PAHPARAMINOHIPURATO (PAH)
El Clearance de PAH mide el FPR,sólo si su
concentración plasmática es de 0.1 mg/ ml ó menor
Cl PAH =PAH o • V oPAH p
= FPR
Esto se explica porque la cantidad de PAH en la orina depende
de la cantidad filtrada + la secretada.
Si aumenta la concentración plasmática de PAH ,aumenta la cantidad filtrada y
secretada en forma proporcional, pero una vez alcanzado el Tmáx la secreción se
hace constante y sólo la filtración aumenta en forma proporcional ,por lo tanto la
relación
PAH orina disminuye y el Clearance disminuye
PAH plasma
MANEJO RENAL DEL PAHSi tenemos una sustancia que
filtra y es 100%
reabsorbida
tenemos que :
la Cantidad Excretada es = Cero
Cantidad Excretada
0
Clearance de una sustancia que filtra y es reabsorbida
es menor que el Clearance de Inulina.
Cl = Cantidad Excretada = 0
Concentración plasmática
Cantidad Excretada C F CR = 0
Clearance de una sustancia que filtra
y es reabsorbida es menor que el
Clearance de Inulina.
Cantidad Excretada = 0
Clearance de Glucosa
Cl G = O • V = 0
P
100% VUELVE AL PLASMA
T máx
Concentración Glucosa en plasma( mg / ml)
G
El mecanismo de transporte para la reabsorción tubular de Glucosa en el
epitelio renal ,se efectúa por transporte activo secundario, presenta cinética de
saturación con una velocidad máxima, llamada Transporte máximo tubular
(Tmáx) que corresponde a la máxima cantidad de G que puede ser reabsorbida
por minuto.
Si aumenta la concentración plasmática de G, se llega al Tmáx, la reabsorción se
hace constante y el exceso de G será excretado en la orina.
mg/ min375
0.10
Reabsorción renal de Glucosa
GLUCOSA
El Clearance de Glucosa es cero, pero si la concentración
plasmática aumenta , aumenta la cantidad filtrada y reabsorbida.
Cuando la concentración plasmática es de
aproximadamente 180-200 mg/dl ( 1.8- 2 mg/ml) se llega al
T máx tubular y la Glucosa es excretada en la orina por lo
tanto,
CL GLUCOSA. = Glucosa orina el Clearance es mayor que 0
Glucosa plasma
Clearance de
CLEARANCESi queremos calcular la carga o cantidad de cualquier sustancia
1.- carga filtrada : CF = VFG x [X]plasma = mg/min
VFG = Cl de Inulina
2.- carga excretada: CE = V orina x [X]orina = mg/min
3.- carga reabsorbida: Sabiendo que: CE = CF – CR
despejamos : CR = CF – CE
Para cada concentración plasmática de glucosa se calcula la carga reabsorbida y
cuando (se hace constante) significa que se llegó al Tmáximo.
4.- carga secretada: Sabiendo que CE = CF + CS CS = CE-CF
Para cada concentración plasmática de PAH se calcula la carga secretada,
cuando CS se hace constante significa que se llegó al Tmáximo
Clearance creatinina endógena:
Clearance de una sustancia endógena; la creatinina que es producida
diariamente en forma constante, derivada del metabolismo muscular
su valor está relacionado con la superficie del sujeto:
Creatinina . plasma 0,7-1,4 mg%
excreción diaria
hombre menor de 50 años, de 20-25 mg/Kg díamujer menor de 50 años es de 15-20 mg/Kg día.
Cl creatinina = 90-125ml / min /1,73m2
CF = VFG x [Cr] p = CE
Clearance creatinina : ejemplo
VFG = CE = 1. 8 grs / día = 180 Lts / día
[Cr] p 1 mg/ dl
Según esta ecuación: si el daño renal progresa en este paciente la [Cr] p aumentará en
proporción inversa a la caída en la VFG
Si la VFG disminuye al 25% la [Cr]p aumentará a 4 mg /dl, si disminuye al 12.5 %
será de 8 mg / dl.
[Cr] p = CE = 1.8 grs / día = 1 mg / dl
VFG 180 L/ día
[Cr] p = CE = 1.8 grs / día = 2 mg / dl
VFG 90 L/ día
Clearance creatinina :
VFG = CE = 1. 8 grs / día = 180 Lts / día
[Cr] p 1 mg/ dl
si el paciente tiene daño renal y la VFG disminuye a la mitad