clase transfusion
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TRANSFUSIONES
GRUPOS SANGUINEOS Y COMPATIBILIDAD
M.V. La Valle, María del Carmen
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GRUPOS SANGUINEOS CANINOS
1951 1961 1973 1976
A A1 CEA1 DEA1.1
A2 CEA2 DEA1.2
B B CEA3 DEA3
C C CEA4 DEA4
D D CEA5 DEA5
E
F CEA6 DEA6
G CEA7 DEA7
CEA8 DEA8MCLV
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RECORDAR!!!!
El grupo DEA 1.1 es el más inmunógeno siendo capaz
de provocar fuerte hemólisis intravascular.
MCLV
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CONCEPTO FUNDAMENTAL
• Los perros “no poseen”
AC. NATURALES
• Por ende en la primera transfusión no dan reaciones de incompatibilidad inmediata
• Quedan sensibilizados para futuras transfusiones, pudiendo ocasionar severas reacciones hemolíticas
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GRUPOS SANGUINEOS EN EL GATO
Existen 3 grupos sanguineos
A el mas frecuente
B menos frecuente
AB raro
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GATOS GRUPO “A”• Poseen bajos títulos de Ac. Anti B
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GATOS TIPO B• Poseen ALTOS títulos de Ac. Anti A
La presencia natural de estos Ac. es la responsable de las reacciones transfusionales y de la isoeritrólisis neonatal en la primera transfusión de sangre incompatible
MCLV
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GATOS TIPO ABNo poseen Ac. anti A ni anti B
MCLV
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CONCEPTO FUNDAMENTAL
A diferencia de los perros los gatos poseen Ac. Naturales, ahora llamados Ac. Regulares conocidos como alo o isoAc. contra los otros grupos sanguineos
MCLV
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Efecto de las combinaciones donante/receptor sobre la viabilidad
globular en los gatos
Sangre del donante
Sangre del receptor
Vida ½ eritrocitaria
A A 36 días
B A 2-3 días
A B 1-3 horas hemólisis grave
M.V Lavalle M.C
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RECORDARGATO B Grave reacción a
predominio intravascular
GATO A Menor reación a
predominio extravascular
Recibe sangre grupo A
Recibe sangre grupo B
MCLV
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“A NO DORMIRSE”
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¿Que ocurre en el receptor que recibe en su 1ª transfusión sg.
Incompatible?• Vida ½ más breve de los GR
transfundidos, por estimulación de respuesta inmune 1ª
• SENSIBILIZACIÓN DEL ANIMAL RECEPTOR a los Ag. del grupo sanguíneo transfundido y posible sensibilización de la madre DEA 1.1 – a los GR DEA 1.1 del feto durante la preñez.
MCLV
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TIPIFICACIÓN
• Determina el grupo sanguíneo• Se incuban glóbulos rojos del
paciente con antisueros o Ac. Monoclonales específicos
para cada Ag. eritrocitario
MCLV
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CROSS MATCH
• Determina compatibilidad• Detecta Ac. en contra de los
Ag. eritrocitarios• Los Ac. pueden aparecer
naturalmente o bien se inducidos
MCLV
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¿cuándo debe realizarse el crossmach?
• Perros: Indispensable cuando reciban una 2ª transfusión y que hayan pasado más de 4 días de la 1ª
• Felinos: SIEMPRE!!!
MCLV
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PRUEBA CRUZADA MAYOR
G.R.Donante se mezclan con plasma receptor
Detecta Ac. en receptorMCLV
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PRUEBA CRUZADA MENOR
G.R. Receptor se mezclan con plasma donante.
Detecta Ac. en el donante.MCLV
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PRUEBAS CRUZADAS• Reacción (+)
Aglutinación en el sedimento Hemólisis en el sobrenadante
• Prueba mayor (+) Transfusión contraindicada!!!
• Prueba menor (+) Es significativa cuando se deben
transfundir grandes volúmenes de sangre. Administrar solo G.R
MCLV
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PRUEBAS CRUZADAS
• Reacción (-) indica que la transfusión no provocará reacciones post-transfusionales inmediatas pero no evita reacciones a mediano o largo plazo
MCLV
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PRUEBAS CRUZADAS
No indican identidad de grupo sanguíneo solo manifiestan presencia o no de Ac. en el plasma contra Ag. eritrocitarios
MCLV
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NO TE QUIERO ESCUCHAR MAS
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COMO SE DECIDE UNA TRANSFUSIÓN
• EL VALOR DEL HEMATOCRITO EN FORMA AISLADA NO DEBE DECIDIR UNA TRANSFUSIÓN
• Siempre advertir el riesgo que implica toda transfusión, reacciones mediatas e inmediatas
MCLV
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COMO SE DECIDE UNA TRANSFUSIÓN
• Tener en cuenta los signos clínicos del paciente
• Palidez de las mucosas • Taquicardia e hipotensión• Taquipnea , disnea• Letargia, debilidad• Anorexia
MCLV
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COMO SE DECIDE UNA TRANSFUSIÓN
• Además de los signos clínicos de la anemia
• Tener en cuenta:• Si existen pérdidas por hemorragia• Cronicidad de la anemia• Presencia de otras enfermedades que
impidan al paciente desarrollar los mecanismos compensadores MCLV
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ELECCIÓN DEL DONANTE
Perros > 25 kg
1 a 6 años de edad
Hto > 40%
Vacunados y
Desparasitados
Dóciles
Castrados MCLV
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ELECCIÓN DEL DONANTE
• Gatos > 4 kg
• 1-6 años
• Que vivan adentro
• Hto > 35%
• Tipificación de sangre
• Cross Match
• Control de Enf. Inf.
• Control de hemoparásitos MCLV
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RECOLECCIÓN DE LA SG.
• SISTEMA CERRADO------IDEAL
• SISTEMA ABIERTO:Jeringas o bolsas donde el anticoagulante es agregado.
MCLV
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RECORDAR
Según el volumen de sangre que deseo extraer,es la cantidad de anticoagulante que debo dejar en la bolsa
MCLV
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Sistema cerrado
• Bolsas simples Las que usamos usualmente
Tienen capacidad para 450ml de sg., y contienen 63ml de anticoagulante.
• Bolsas dobles Son las que se usan en los Bolsas triples Bancos de Sg, para separar
• Bolsas cuadruples los distintos componentes
MCLV
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A TENER EN CUENTA EN SIST, ABIERTOS DE
RECOLECCIÓN
• 1 ml heparina c/ 60 ml sg.
• Conito de heparina en jeringas de 10cc
• 1 ml CPD c/ 7 ml de sg.
MCLV
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Previo a toda transfusión debe hacerse, idealmente
• HEMATOCRITO
Donante
Receptor Deseado perros 25-30%
gatos 15-20%
• TIPIFICACIÓN
• CROSSMATCHMCLV
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¿CUANTA SG LE PODEMOS EXTRAER AL DONANTE?
• VOLEMIA PERROS 88ml/Kg. GATOS 66ml/Kg.
Se puede extraer hasta el 20% de la volemia o 1/5 de la misma
perro 17ml/Kg. gato 13ml/Kg. MCLV
PERROS 17ml/Kg.GATOS 13ml/Kg.
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RECORDAR!!!!!
1 pto. el Hto
1ml/Kg. de concentrado globular
2 ptos. el Hto
1ml/Kg. de sg entera
MCLV
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CALCULO DEL VOLUMEN A TRANSFUNDIR
1) POR FÓRMULA66 x peso del paciente x (Hto deseado - Hto paciente) Hto donante
2) POR REGLA DE 3EJ. Perro de 10 Kg. con Hto 10 que lo quiero llevar a
Hto 25 con sg entera
3) EN FORMA PRÁCTICA 20ml/Kg. de sg. Entera 10ml/Kg. De concentrado glob.
MCLV
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![Page 37: Clase Transfusion](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102701/5571f20049795947648bf354/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Clase Transfusion](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102701/5571f20049795947648bf354/html5/thumbnails/38.jpg)
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1 unidad de sg. Entera pesa 470gr. (420-540gr.)
MCLV
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SEPARACIÓN Y CONSERVACIÓN DE LOS COMPONENTES DE LA SANGRE
PLASMA FRESCO
PFC(< 8 HS)
PC (> 8 HS)
-18 º C
CRIO
CRIO PP
CONC.GLOBULAR80% G.R
1-6 º C
PRODUC.PLAQ
PLASMA RICO EN PLAQUETAS
CONCENTRADO DE
PLAQUETAS
20-24 º C
SANGRE ENTERA
MCLV
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ALMACENAMIENTO1 Unidad 300ml1 Unidad 300ml
• CONCENTRADO GLOBULAR• 1-6ºC duran 1 año mezclándolos 2
veces por semana• Evaluar color y textura• Si la unidad fue expuesta a la luz, aún a
través del vidrio de la puerta del refrigerador, induce cambios en la bilirrubina pudiendo dar un color verdoso
MCLV
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La AABB recomienda la refrigeración a 1-6ºC de la sg.
recogida con sistemas abiertos para usarla dentro de las 24hs. de
obtenida.Los productos plaquetarios se
deben mantener a 20-24ºC y usarse dentro de las 4hs.
MCLV
![Page 43: Clase Transfusion](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102701/5571f20049795947648bf354/html5/thumbnails/43.jpg)
ALMACENAMIENTO 1 Unidad 200-250ml
PRODUCTOS PLASMÁTICOS• Todos a –18ºC o menos • PFC – FFP 1 año luego reetiquetado • PC – FP 5 años• Cryo 1 año • Cryo PP 5 años
MCLV
![Page 44: Clase Transfusion](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102701/5571f20049795947648bf354/html5/thumbnails/44.jpg)
ALMACENAMIENTO1 Unidad de Conc. Plaq 20-30ml
PRODUCTOS PLAQUETARIOS
• Extremadamente sensibles
• Conservación a 20 - 24ºC
• Agitación suave constante
• Bolsas plásticas especiales
• En estas condiciones duran 5 días
• Sin estas condiciones duran 4 horas
MCLV
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TRANSFUCION DE CELULAS ROJAS
• Concentrado globular
• Sangre entera fresca (FWB)
• Sangre entera almacenada (SWB)
MCLV
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INDICANCIONES
Anemia• Hemorragia
• Hemólisis
• Disminución en la producción
MCLV
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FINALIDAD
• Aumentar la capacidad de transporte de O2 , para evitar un inadecuado DELIVERY de O2 a los tejidos con la consecuente HIPOXIA TISULAR
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SANGRE ENTERA VS.
CONCENTRADO GLOBULAR – CONCENTRADO GLOBULAR: Anemias de cualquier
origen– SANGRE ENTERA : sólo en determinadas situaciones
FRESCA Desórdenes hemostáticos menos de 8 hs. Anemia no refrigerada
ALMACENADA Hipoproteinemia más de 8 hs. Aumento Pr. Onc. Refig 5-8º C Anemia
MCLV
Solo en determinadas ocasiones
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SG. ENTERA VS. CONCENTRADO GLOBULAR
– FRESCA:Contiene –Plaquetas funcionales
-Factores de Coagulación
-Proteínas plasmáticas
-GR – ALMACENADA: Contiene –Proteínas plasmáticas
-GR
MCLV
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SANGRE ENTERA VS. CONCENTRADO GLOBULAR
• Teniendo en cuenta la pérdida de importantes componentes sanguíneos en la sg. Almacenada, es fácil deducir que es mucho más eficiente separar la sangre entera en plasma y concentrado globular
MCLV
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GR FRESCOS O ALMACENADOS1Unidad 300ml
• ALMACENADOS Alteraciones en la forma Variaciones bioqcas. Dism Ph Dism. ATP Dism. 2-3 DPG• GR FRESCOS Se usan en Enf. Graves Anemia aguda Durante Cx. MCLV
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PARA TENER EN CUENTA
• En los gatos la disminución del 2-3 DFG en los GR almacenados no es un problema, ya que esta especie contiene muy bajos niveles de 2-3 DFG y la Hg felina no necesita a este para liberar el
O2. MCLV
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BENEFICIOS ADICIONALES DE LA TRANSFUSIÓN DE GR
• EXCELENTE FUENTE DE Fe
1 ml DE SG. CONTIENE 0.5mg de Fe
• MEJORA LA HEMOSTASIA 1ª
MCLV
1 ml de sg. Contiene 0.5mg de Fe
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ADMINISTRACIÓN
• CONCENTRADO GLOBULARDebe diluirse en 100ml de Sc. Fisiológica de Cl Na
0.9% para disminuir viscosidad
• No usar !!!!!!• DEXTROSA 5% es hipotónica Hemolisa
• RINGER LACTATO Contiene Ca
Activa coagulación
MCLV
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NO REALIZAR FLUIDOTERAPIA, NI
PASAR NINGUNA MEDICACIÓN POR EL MISMO CATETER QUE
SE REALIZA LA TRANSFUSIÓN
MCLV
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COMPONENTES REFRIGERADOS DE LA SANGRE NO NECESITAN SER ENTIBIADOS PREVIO A LA TRANSFUSIÓN YA QUE EL CALENTAMIENTO PUEDE ACELERAR EL DETERIORO DE LOS GR ALMACENADOS O PERMITIR EL CRECIMIENTO DE MO CONTAMINANTES.
MCLV
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SOLO SE ENTIBIAN ENTRE 22 Y 37ºC EN
PACIENTES HIPOTERMICOS O QUE
DEBEN RECIBIR GRANDES VOLÚMENES
DE SGMCLV
![Page 59: Clase Transfusion](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102701/5571f20049795947648bf354/html5/thumbnails/59.jpg)
HORNOS MICROONDAS DOMÉSTICOS O MÉDICOS
NO ESTAN INDICADOS PARA CALENTAR SG
ENTERA O CONCENTRADO GLOBULAR YA QUE PUEDE
DAÑAR A LOS GR
MCLV
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CUADRO PAG 840
![Page 61: Clase Transfusion](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102701/5571f20049795947648bf354/html5/thumbnails/61.jpg)
FILTROS Y DISPOSITIVOS DE INFUSIÓN
• Cada filtro no puede usarse por más de 4 hs
• Existen filtros con diferentes medidas de poros.
• Filtros leucorreductores• Bombas de infusión
MCLV
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VELOCIDAD• INICIAL muy lenta 1-2 ml/Kg./hlos primeros 5´ observar cualquier reacción• PACIENTES CON FALLA CARDÍACA No excederse de 2-4ml/Kg./h• ANEMIAS NORMOVOLÉMICAS 10-15ml/Kg./h• ANEMIAS HIPOVOLÉMICAS 20-25ml/Kg. /h CONTROLAR
PRODUCCIÓN DE ORINA 2ML/Kg. /h
MCLV
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MUY IMPORTANTE!!!!
La transfusión debe completarse en 4 hs.
para evitar contaminación
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TENER EN CUENTA !!
Si el volumen calculado no puede ser administrado en menos de 4 hs. La sg. Debe dividirse en 2 partes usando materiales estériles y mientras una mitad es transfundida la otra es mantenida en el refrigerador
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TRANSFUSIÓN DE PLASMA Y SUS DERIVADOS
APORTA A- FACTORES DE COAGULACIÓN
B- ALBÚMINAS
C- INMUNOGLOBULINAS
El plasma y no la sg. entera es el más seguro y eficiente aporte de proteínas cuando éstas deben ser suplementadas
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PLASMA FRESCO: Se separa de las GR antes de 3-4hs. Y es usado en las 6hs. posteriores.
PLASMA FRESCO CONGELADO:Es separado de la Sg. entera dentro de las 6 hs.de la flebotomía Debe usarse en las 2hs. siguientes a su descongelación !!!!
PLASMA CONGELADO: Es el PFC que estuvo almacenado más de 1 año.
Se conserva hasta 5 días después de descongeladoMCLV
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Composición de los productos plamáticos
Plasm a Fresco/ Plasm a Fresco Conge lado (d uración 1 año )
Plasm a(d u rac ió n 5 añ o s)
Albúmina y G lobulinaFacto res K
C rioprecipitado(d u rac ión 1 añ o)
V III, VWFibrinógeno
C riosobrenadante(d u rac ió n 5 añ o s)
II,V II,IX , X I,X IIA lbúm ina,G lobulina y AntiT
Todos los factores de la coagu laciónA lbúminasG lobulinas
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TRANSFUSIÓN DE PLASMA PRODUCTO VOLUMEN
ML/KG
FRECUENCIA
HORAS
INDICACIONES
Plasma fresco y PFC
6-12 8-12 Factores,VW,CID,
proteínas,globulinas
Plasma 6-12 8-12 proteínas y globulinas
Crioprecipitados
1U/10 kg 4-12 Hemofilia,VW,hipo
fibrinogenemia
Criosobre
nadantes
6-12 8-12 Hemofilia B,FK,
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CRIOPRECIPITADO
El volumen inicial del PFC se reduce a 1/10, constituyendo esto la mayor ventaja de su uso.
1 Unidad 30mlMCLV
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INDICACIONES PARA LA TERAPIA CON COMPONENTES PLASMATICOS
• DESÓRDENES HEMOSTÁTICOS
A) Hereditarios Von Willebrand Cryo PFC
Hemofilia Tipo A Cryo PFC Tipo B CryoPP PFC
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• B) ADQUIRIDOSADQUIRIDOS
Deficiencia simultánes de varios factoresDeficiencia simultánes de varios factores
Causas:Causas:
• Falla hepática PFCFalla hepática PFC
• Deficiencia de Vit K PFC, CryoPPDeficiencia de Vit K PFC, CryoPP
• CID PFCCID PFC
• Hemorragia aguda, tratada con infusión Hemorragia aguda, tratada con infusión de coloides y/o cristaloides, con depleción de coloides y/o cristaloides, con depleción y dilución de factores coagulación y dilución de factores coagulación PFCPFC
MCLV
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Indicaciones para la transfusión de productos plasmáticos
• HIPOPROTEINEMIASHIPOPROTEINEMIAS: Causadas por: Causadas por
• VasculitisVasculitis
• Nefropatías perdedoras de proteínasNefropatías perdedoras de proteínas
• Enteropatías perdedoras de proteínasEnteropatías perdedoras de proteínas
• Falla hepáticaFalla hepática
• PeritonitisPeritonitis
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
Algunos efectos adversos no son predictibles ni predecibles
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
Pueden clasificarse en 4 categorías:
1-Agudas inmunológicas Ocurren durante u
2-Agudas no inmunológicas horas post. T
3-Tardías inmunológicas Ocurren días o 4-Tardías no inmunológicas años post. T
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Reacciones Agudas Inmunológicas
• Fiebre SIN hemólisis: es la más común de las reacciones, se trata con antipiréticos y es de origen desconocido.
• Fiebre CON hemólisis: se observa A-Hemoglobinuria B-Hemoglobinemia• Reacciones alérgicas: Urticaria, Edema
facial, Vómitos y Diarrea. MCLV
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Signos clínicos de hemólisis aguda transfusional
• GATOS: -Estiramientos
-Taquicardia Seguida - Bradicardia
-Taquipnea - Apnea
-Hipotensión • PERROS –Fiebre
-Taquipnea
-Sialorrea
-Se orinan y defecan
-Ictericia
-Hemoglobinuria y HemoglubinemiaMCLV
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Reacciones Agudas No Inmunológicas• Vómito• Sobrecarga de volumen• Transfundir Sg. 1- Muy Fría 2- Muy Caliente 3- Con excesiva presión 4- Con excesivo anticoagulante Ca• Transfusiones masivas A- A. Electrolíticas Ca K B- A. En la Tº C- A. En la coagulación • Injuria pulmonar aguda
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Reacciones demoradas inmunológicas
• No pueden ser prevenidos por las pruebas cruzadas
• Ocurren como resultado de una respuesta inmunológica de memoria, inducida por una transfusión previa
• Las transfusiones de sg, tienen significantes efectos de inmunosupresión.
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Reacciones demoradas no Inmunológicas
Es la transmisión de enfermedades del donante al receptor.
GATOS: PIF, VIF, VILEF, Mycoplasma felis
PERROS:Haemobartonella canis, Babesia, Hepatozoon
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BIBLIOGRAFÍA
• Schalm´s Veterinary Hematology Fifth edition.
• Manual of canine and feline emergency and critical care. L. King, R, Hammond.
• El libro de la UCI veterinaria urgencias y cuidados intensivos. Wingfield.
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