clase promocion salud integrada 1-1
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DPTO. ESTOMATOLOGÍA PREVENTIVA Y SOCIAL
Curso: Estomatologia Integrada I
Lita Ortiz Ferná[email protected]
Abril 2011
Capacidades• Identifica las tendencias de la promoción de salud
como estrategia de salud pública.
• Identifica la necesidad de garantizar que la promoción de la salud sea esencial en las acciones de los responsables para el desarrollo de la salud.
• Valora la promoción de la salud como una responsabilidad primordial de las instituciones y organizaciones.
• Fomenta la promoción de la salud como objetivo fundamental de las actividades de la universidad con la comunidad.
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Principales características
de la situación de salud en el Perú
o Heterogeneidad de perfiles
demográficos y epidemiológicos.
o Acumulación de problemas de salud.
o Tendencia a profundizar las diferencias
(inequidades).
o Pérdida concepción integral de la atención
a la salud
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o Pérdida valor de la salud como necesidad humana
y conceptualización costo-beneficio
o Lógica de bienes públicos y bienes privados;
segmentación y mercantilización de los servicios
o Retroceso en la promoción y prevención colectiva
e individual, efectos condiciones de salud, acceso
equitativo y oportuno a los servicios requeridos
Principales características
de la situación de salud en el Perú
Lineamientos Generales- MINSA
PROBLEMAS PRIORITARIOS LINEAMIENTOS GENERALES 2002-2012
Deficiente salud ambiental, alta prevalencia de
enfermedades transmisibles e incremento de las no
transmisibles
1. Promoción de la salud y prevención de la enfermedad
Elevada desnutrición infantil y materna
Elevada mortalidad infantil y materna
Reducida cobertura y aumento de la exclusión 2. Atención integral mediante la extensión y
Universalización del aseguramiento en salud
Limitado acceso a los medicamentos 3. Política de suministro y uso racional de los
medicamentos. Política andina de medicamentos
Ausencia de política de recursos humanos 4. Política de gestión y desarrollo de recursos humanos
con respeto y dignidad
Segmentación e irracionalidad en el sector salud 5. Creación del sistema nacional coordinado y
descentralizado de salud
6. Impulsar un nuevo modelo de atención integral de
salud
Desorden administrativo y ausencia de rectoría del
Ministerio de Salud
7. Modernización del MINSA y fortalecimiento de su rol
de conducción sectorial
Financiamiento insuficiente e inequitativo 8. Financiamiento interno y externo orientado a los
sectores más pobres de la sociedad
Limitada participación ciudadana y promoción de la
misma
9. Democratización de la salud
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¿Promoción de la salud
es una Nueva Disciplina?
• Paradigma de salud
• Modelo de salud
• Movimiento
salubrista
mundial
• Componente de la
Salud Pública
• La Nueva Salud
Pública
• Estrategia de
intervención en salud
Promoción de la Salud (1986-2010)
• Disciplina de estudio
• Campo de
Conocimiento
• Campo de aplicación
práctica
• Actividad de salud
¿PS una Nueva Disciplina?
“ La Promoción de la Salud, caracterizada como un nuevo cuerpo de experticia o ¨nueva ciencia¨(McQueen 1988), ha sido alimentada por el rápido desarrollo de conceptos y principios, mayormente, pero exclusivamente, derivados de las ciencias sociales y de comportamiento”
Bunton & Macdonald 1992
• “Proceso social y político de carácter integral
que conlleva acciones dirigidas a fortalecer la
capacidad de las personas para mejorar su
salud y modificar sus condiciones sociales,
medioambientales y económicas a fin de
reducir el impacto de dichas condiciones en la
salud pública e individual”
• OMS, 1998.
¿PS una Nueva Disciplina?
• “es el proceso para facilitar que las personas
aumenten el control sobre su salud y los
determinantes de la salud y como consecuencia
mejoren su estado de salud”
(OMS), La Carta de
Bangkok para la PS en el mundo
globalizado, 2005)
¿PS una Nueva Disciplina?
La PS es una Nueva
DisciplinaAspira a empoderar a las personas para que se hagan cargo de su salud aprendiendo a controlar los factores de fondo que
inciden en ella (UIPES y CCHPR, 2007).
Combinación planificada de apoyos educativos, políticos, regulatorios y organizacionales para las acciones y
condiciones de vida que propician la salud de los individuos, los grupos y las comunidades (Green & Kreuter,2005).
La promoción de cambios en los estilos de vida y en las condiciones ambientales que facilitan el desarrollo de una
cultura de salud (OPS, 2002).
Proceso donde las personas aumentan el control sobre su salud para mejorarla (Carta de Ottawa, OMS, 1986)
Raíces académicas de la
PS:
• psicología, educación, epidemiología y sociología.
A) Alimentadoras
primarias:
• política social, teoría de la comunicación, mercadeo, economía y filosofía
B) Alimentadoras secundarias
1.Base conceptual de la PS:
De
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Comprender determinantes sociales, culturales, subjetivos de la salud y bienestar.
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Capacidad de identificar, documentar y analizar la equidad en la salud. P
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Comprender las políticas y los servicios del sector publico
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Culturas antiguas orientales preocupación por bienestar colectivo
Griegos Hygiea vs. Panacea. Polis. Ciudadanía.
Romanos, políticas públicas
Judíos, musulmanes, cristianos convivencia y tolerancia en España
América: indígenas aztecas ciudad saludable
I . INTRODUCCIÓN
Antecedentes
Conferencias, Declaraciones Internacionales
Mundiales OMS
Alma Ata 1978
Ottawa 1986
Adelaida 1988
Sunsdwall 1991
Yakarta 1997
México 2000
Bangkok 2005
Kenia 2009
Mundiales UIPES
Japón 1994
Puerto Rico 1997
Melbourne, 2003
Vancouver 2007
Ginebra 2010
Antecedentes
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Cronología Conferencias Mundiales de Promoción Salud
CANADA
SUECIA
INDONESIA
1978 19911986 1997 2000 2005 2007 20101988
Emponderamiento
+ alianzas+ inversión
Ambientes saludables Revisión
+ evidencias
APS
Determinantes
desafíos
Determinantessalud
Entornos sparticipacióncomunitaria
Políticas saludables
Desarrollosostenible
Hacia un Modelo: nuevo Paradigma
Mejorar la salud y aumentar el
bienestar de las poblaciones.
¿Cómo hacerlo con equidad y
respeto a ellas?
Esta es la pregunta que conduce a la teoría y a
la práctica de la Promoción de la Salud (PS)
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II. MODELO
ENFOQUE INTEGRADOR
La Promoción de la Salud tiene un
enfoque de la salud socio-político
y socio-cultural que rompe con el
paradigma biomédico. Integra los
condicionantes de la salud
provenientes de diversos ámbitos.
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Proceso mediante el cual individuos y comunidades están en condiciones de ejercer mayor control sobre los determinantes de la salud y así mejorar su estado de salud
• Políticas Públicas Saludables
• Fortalecimiento de recursos de salud comunitarios
• Creación de entornos favorables para la salud
• Aprendizaje y afrontamiento
• Reorientación de los servicios de salud
Carta de Ottawa, 1986 y otros
II. MODELO
ENFOQUE INTEGRADOR
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El disfrute del mayor grado
posible de salud es uno de
los derechos fundamentales
de todo ser humano, sin
discriminación.
La promoción de la salud se basa en ese derecho
humano fundamental y refleja un concepto + e incluyente
de la salud como factor determinante de la calidad de
vida, que abarca el bienestar mental y espiritual.
II. MODELO
ENFOQUE INTEGRADOR
II. MODELO
ENFOQUE INTEGRADOR
• La PS está obligada a proporcionar evidencia de
las desigualdades
• Abogacía basada en la evidencia
• Servir de mediador entre los sectores con impacto
en la
salud
• Proveer liderazgo en las acciones de desarrollo
de
capacidad, formación profesional y cambio
administrativo.
• Movilización de profesionales y las
organizaciones de
base comunitaria.
Emponderamiento
• Es el proceso de acción social que
• promueve la participación de las
personas, las organizaciones y las
comunidades dirigida a lograr
mayor control individual y
comunitario, eficacia política,
mejoramiento de la calidad de vida
comunitaria y justicia social.
(Wallerstein,1992)
Modelo de empoderamiento
Política publica saludable
Influencias económicas,
ambientales y sociales
EDUCACION PARA LA
SALUD
SALUD
Coaliciones
Presión del publico
Empoderamiento de la comunidad
Levantamiento de la conciencia crítica
Grupos de presión, influencia social, influencia mediática
Reorientar y reconfigurar los servicios sanitarios
Establecer la agenda
Empoderamiento individual
Concepto de Equidad e Inequidad
• Son conceptos políticos ya que expresan el
compromiso moral con los derechos humanos y la
justicia social (Hayward y Colman, 2003).
• En salud se definen en términos de la presencia o
ausencia potencial o sistemática de diferencias
remediables en uno o mas aspectos de salud de un
grupo de la población o población en general definida
ya sea
s, e, d ,g.
Las destrezas cognoscitivas y sociales
que determinan la motivación y la
habilidad de los individuos para lograr
acceso, comprender y utilizar la
información para promover y mantener
una buena salud.
Los esfuerzos de Educación para la Salud
no solamente
deben estar dirigidos a mejorar el
conocimiento de los
individuos y su comprensión, sino que
Alfabetización en Salud
La alfabetización en salud funcional : está dirigida a
mejorar el conocimiento sobre riesgos para la salud y el uso
de los
servicios de salud.
La alfabetización en salud interactiva: consiste en el
desarrollo de las destrezas personales y de apoyo social que
están dirigidas a mejorar la capacidad del individuo y
motivarlo para que
desarrolle confianza en sí mismo para actuar con la
información recibida.
La alfabetización en salud crítica: conlleva la
comunicación de información y el desarrollo de destrezas
orientadas a apoyar las acciones sociales y a desarrollar
políticas efectivas.
Niveles Alfabetización en Salud
Competencia Cultural
• Crear sistemas de
• salud y una fuerza
trabajadora
• capacitada para ofrecer alta
• calidad en el cuidado de la
• salud a cada paciente,
• independientemente de su
• raza/etnia, cultura, lenguaje,
• credo, preferencia sexual,
• entre otras.
Modelos de acción intersectorial
(O’neill (1997) citado por Nutbeam
(2004))
• Redes=asociación que no tiene demandas
significativas
• Alianza= enlace semiformal, coordinación de
tareas
• Partnership=contrato formal,nuevos recursos,
comparten riesgos y beneficios
• Coaliciones=acuerdo formal,todos los
miembros
• involucrados en la toma de
decisiones,presupuesto
• compartido
• Colaboración completa= convenio escrito,
comparten la
visión,decisiones por consenso,asignación
Admite gran complejidad y múltiples interacciones.
Se W con los grupos sociales, comunidades y población general.
Maneja una concepción de salud colectiva que se rige * “determinantes”: biológicos, físicos, sociales, económicos, culturales, políticos, organizacionales, a los cuales se dirigen las intervenciones.
Considera a la salud como asunto político
Este es el modelo de la Promoción de la Salud “Nueva Salud Pública”
Experiencias
Reformas del Estado: importancia de lo local (80s) SILOS
Municipios Saludables (1992-98--
Política de OPS. Creación de División
Transformación de proyectos pilotos Mexico
Atención Primaria: Versalles
III. Experiencias
Experiencias
Formación de Redes de Municipios:
Costa Rica, México, Panamá, Perú, Cuba, Venezuela, Colombia ?,Brasil, Argentina, Paraguay
Intercambios con España, Valencia, Andalucía, Quebec, CAN
Movimientos anti-promoción liderados por servicios de salud
Reformas de SS lugar de PS.
III. Experiencias
Experiencias
Enriquecimiento en:
Políticas Públicas Saludables (Milio)
Participación social, Empoderamiento
Capacidad Comunitaria y el Poder
Educación revalorada. Freire
Comunicación para la Salud.
Movimiento A. Latina: Beltrán, Fox,
Coe, Vélez, Vásquez
III. Experiencias
Experiencias
Comprobar q Wr con nuevos actores diferentes a salud: alcaldes, legisladores, comunidades, etc.
Resultado más notables del trabajo de PS es el aumento del poder de la gente para participar con voz.
Que las Pol. Púb. transforman sociedades
Iniciativas creativas. Entornos. Tiempo propio de mujeres.
III. Experiencias
Experiencias
Conceptos e implementación de
estilos de vida. Vencer sesgos.
Logros contra tabaquismo
Interrelación entre Pol.Púb. y estilos
de vida, aún con deficiencias
Reconocimiento de la pobreza como
primer determinante de la salud
III. Experiencias
Experiencias
Grandes crisis en A. Latina y
persistencia de las inequidades.
Frustraciones por falta análisis del
sector salud de políticas públicas.
Ignorancia de trabajadores de la
salud sobre PS (conceptos, alcances,
estrategias)
La debilidad de la PS en las reformas
de los sistemas de salud y seguridad
social.
III. Experiencias – Negativas
Experiencias
Desaparición de la PS en la
estructura de instituciones como
OPS y en Ministerios de Salud.
Deficiencias en formación de
recursos humanos
Falta de estímulos para la
participación social y la solidaridad
Deficiencias en investigación.
Métodos?
III. Experiencias – Negativas
Experiencias
• Confusiones en conceptos.
• Dualidades Promoción S y Prevención
E
• Competencia por recursos financieros
entre servicios curativos, preventivos y
de promoción.
• Deficiencias en recursos humanos.
• Falta de decisiones políticas de
gobiernos
• Exclusión social
III. Experiencias – Negativas
Diferencias:
Objetivos
A quien se dirigen acciones
Características de modelos
Interventores
Estrategias
IV. PS vs. Prevención de Enfermedades
Prevención
Reducir los factores de riesgo y enfermedad
Disminuir muertes y complicaciones
Proteger a personas y grupos de agentes agresivos
Promoción
Incidir en determinantes.
Cambios en condiciones de vida
Influir en decisiones de políticas públicas
Mejorar salud/calidad de vida
IV.- PS vs. Prevención de Enfermedades
Objetivos
Prevención
Primaria: individuos y Grupos en riesgo
Secundaria: individuos y grupos posiblemente enfermos (tamizaje)
Terciaria: enfermos en riesgo de complicaciones y muerte
Promoción
Población general.
Comunidades
Grupos específicos
(Ej. infancia, mujeres)
Determinantes,
situaciones causales
Ej. Exclusiones
sociales
IV.- PS vs. Prevención de Enfermedades
A quien se dirige
Prevención
Primaria: medicina
preventiva.
Secundaria: Clínico,
Salud Pública
Terciaria: Clínico.
Promoción
Ecológico, sistemas
múltiples
Socio-ambiental
Socio-cultural
Socio-político
fundamentalmente
IV.- PS vs. Prevención de Enfermedades
Modelo
Prevención
Primaria: funcionarios salud y comunitarios
Secundaria:funcionarios servicios de salud. Clínicos
Terciaria: clínicos; agentes comunitarios de rehabilitación
Promoción
Líderes políticos y comunitarios.
Actores sociales sectores, grupos,etc
Educadores
Medios de comunicación
Legisladores
PS vs. Prevención de Enfermedades
Tipos de interventores
Prevención
Primaria: movilización, organizar comunidad, informar, educar,ejecutar
Secundaria: programar metas; cobertura de servicios de tamizaje
Terciaria: tratar
Promoción
Movilización política
Estimular participación
Empoderar-se
Multisectorialidad y multiinstitucionalida
d
Hacer cabildeo, abogacía por causas
públicas
PS vs. Prevención de Enfermedades
Rol de interventores
V.- Estrategias de Promoción
Formulación de Políticas Públicas
Participación comunitaria, creación capacidad comunitaria, empoderamiento
Negociación política, concertación, consenso
Abogacía, cabildeo
Información, Comunicación Social
Educación a todo nivel
Investigación Participativa
V.- Estrategias de Prevención
Primaria: educación sanitaria; desarrollo
comunitario; comunicación e información; acción intersectorial a veces.
Secundaria: detección, diagnóstico precoz
Terciaria: tratamiento; manejo clínico para evitar
recaídas; rehabilitación
Ejemplos
VI. Propuestas de Acción
Unirse a iniciativas de
fortalecimiento de la
participación social y la
solidaridad.
Desarrollar capacidad
analítica sobre los
determinantes de la salud y las
políticas públicas
Privilegiar lo público sobre
lo privado. Revertir
situación.
Impulsar políticas públicas saludables verdaderas. Abogacía a políticos y gobiernos
Definir campos de acción del sector salud para PS reconociendo
limitaciones.
Diseñar e impulsar investigaciones
transdiciplinaria y privilegiar la cualitativa.
VI. Propuestas de Acción
VI. Propuestas de Acción
VI. Propuesta Final
Comprometerse a impulsar la PS desde diversos ámbitos con la meta de disminuir las desigualdades, las inequidades y mitigar el sufrimiento humano.
Lineamientos de los
programas nacionales y
locales en salud
2. Planificación de programas
3. Abogacía para políticas publicas saludables
4. Conocimiento para la acción
5. Monitoreo y evaluación
1. Recopilación y análisis de datos
Actividades
Programas
En salud
Enfoque
PS
Determinantes de la Salud
Enfoque participativo
Inclusión y empoderamiento c.
Fortalezas y recursos
Derechos humanos e igualdad
Alianzas nacional, regional, local
Múltiples estrategias y escenarios
Marco para la transverzalización de la PS
Transversalización de la Promoción de
la Salud (Tomado de M. Rice, 2010)
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Modelo de Abordaje para la Promoción de la Salud
ESTRATEGIAS
COMUNICACIÓN
Y
EDUCACION
PARA LA SALUD
ABOGACIA Y
POLITICAS
PUBLICAS
POBLACION SUJETO
DE INTERVENCION
ESCENARIOS
(entornos
saludables)
NIÑ
O
AD
OL
ES
CE
NM
TE
AD
ULT
O
AD
ULT
O M
AY
OR
.
EJES TEMATICOS
(comportamientos
saludables)
ALIMENTACION
Y NUTRICION
HIGIENE Y
SANEAMIENTO
HABILIDADES
PARA LA VIDA
SEGURIDAD VIAL
Y CULTURA DE
TRANSITO
PROMOCION DE LA
SALUD MENTAL,
BUEN TRATO Y
CULTURA DE PAZ
FAMILIA
COMUNIDAD
VIVIENDA
ESCUELA
MUNICIPIOS
CENTROS
LABORALES
ENFOQUES
TRANSVERSALES
EQUIDAD
Y
DERECHOS
EN SALUD
EQUIDAD
DE GENERO
INTER
CULTURALIDAD
PARTICPACION
COMUNITARIA Y
EMPODERAMIENTO
SOCIAL
ACTIVIDAD FISICA
SALUD SEXUAL
Y REPRODUCTIVA
INDIVIDUO POR
ETAPAS DE VIDA
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Conclusiones
La aplicación de la Promoción de la Salud requiere:
Un Cambio de Paradigma
Soporte de procesos políticos traducidos en la forma de
asignación de recursos, legislación y regulación.
Desarrollo de procesos que involucren acciones de
carácter intersectorial, que articulen los esfuerzos y las
iniciativas públicas y privadas orientadas al logro del
bienestar de la población.
Concordancia con las políticas de Estado, Acuerdo
Nacional, descentralización y fortalecimiento de los
gobiernos regionales y ámbitos locales incluidas las
organizaciones comunales, con el objetivo de conseguir
paz y desarrollo en el marco de la lucha contra la
pobreza.
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