Algunos aspectos genéticos del desarrollo de la placenta

• El desarrollo de la placenta es guiado por genes del desarrollo “improntados”

• La diandria origina embarazo anormal conocido como embarazo “molar “ – se origina una placenta anormal – mola hidatiforme – no hay desarrollo del embrión – mola completa

• Los genes del desarrollo paterno dirigen la formación de la placenta

• Los genes del desarrollo materno dirigen la formación del embrión

Regulación de la Angiogénesis

PlacentariaBorowicz et al. 2003, 2004a,b; Reynolds et al. 2005b;

Charnock-Jones et al. 2004; Reynolds et al. 2005b

Factores angiogénicos evaluados:

• Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y

sus receptores mayores VEGFR-1 and -2;

• Factor d crecimiento fibroblástico básico (bFGF);

• Angiopoietins (ANG)-1 and -2 y sus receptores

mayores TIE-2.

I. ANATOMIA MACROSCOPICA

Peso: 230 – 700 g (depende de la EG)Diámetros: 20 a 18 x 12 a 15 cm.Forma: Discoidal u OvoideaCara Fetal: Lisa-Inserción de cordón umbilical.Vasos sanguíneos fetales: 2 arterias y 1 vena.Cara Materna: Rugosa–Cotiledones: 7, 15 o 20.

Calcificaciones.Membranas Amnios – Corion (liso o calvo)

2. ANATOMÍA MICROSCÓPICA DE LA VELLOSIDAD CORIAL

2° Mes 5° Mes 8° Mes 9° Mes

130 – 140u 30u 51u 49u

VELLOSIDAD DE

ANCLAJE

VELLOSIDAD LIBRE

VELLOSIDAD DE

ANCLAJE, ALREDEDOR

VELLOSIDADES

CORIALES

3. ESPESOR DE LA PLACENTA

30s 30 m.m.

36s 36 m.m.

40s 40 m.m.

44s 25 - 30 m.m.

CARACTERISTICAS DE LA PLACENTA

4. MADUREZ PLACENTARIA ECOGRÁFICA

Según GRANNUM : 0 – I – II – III

CARACTERISTICAS DE LA PLACENTA

5. COEFICIENTE PLACENTARIO O INDICE PLACENTARIO

PESO DE PLACENTA--------------------------------- = 0.142 (0.11 - 1.17)

PESO FETAL

CP = 0.10 Placenta Pequeña

CP = 0.08 Placenta Anormalmente pequeña

CP = 0.18 Placenta Relativamente grande

CP = 0.20 Placenta Anormalmente grande

FUNCIONES DE LA PLACENTA

• Función respiratoria: O2/CO2

• Función de nutrición: ingreso de nutrientes

• Función de excreción: eliminación de metabolitos tóxicos

• Función endocrina: Decidua/Prolactina;

• Sincitiotrofoblasto/Hormonas similares a las hipofisiarias;

Citotrofoblasto/Hormonas similares a las secretadas por el

hipotálamo: +/- 50 tipos distintos de hormonas

• Función de protección: mecánica e inmunológica

HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA

El Volumen del Líquido Amniótico

SACO AMNIÓTICO

SACO AMNIÓTICO

VOLUMEN NORMAL DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO EN DIFERENTES EDADES DEL

EMBARAZO

SEMANAS VOLUMEN ( ml )

10

15

20

25 a 37

37 a 42

43

25 a 30

125 a 150

375

400 a 1100

300 a 800

0 a 600

Reynes Cj. Liquido Amniótico. En Ultrasonografía en Obstetricia. Reines Cj, Stoopen me Editores.

1ra Edición Interamericana Mc Graw – Gill. México 1992

VARIACION DEL VLA DURANTE EL EMBARAZO

COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Osmolaridad (mOsm/L) 255-258

Sodio (mEq/L) 124 - 126

Potasio (mEq/L) 3.9 - 4.5

Cloro (mEq/L) 103 - 108

Lactato (mEq/L) 7-9

Calcio (mg/dl) 3-6

Glucosa (mg/dl) 0.2-0.4

Producción

• Orina Fetal

• Pulmones

• Piel

• M. corioamniótica

EQUILIBRIO FISIOLÓGICO DEL VLA

Eliminación

• Deglución

• M. corioamniótica

PRODUCCIÓN DE ORINA FETAL

Inicio : 10º semana de EG

30 semana de EG : 10 ml/hora

A término : 27 ml/hora

PRODUCCION DE ORINA FETAL Y EL

VOLUMEN LÍQUIDO AMNIÓTICO(WLADIMIROFF Y CAMBEL 1984)

DESPLAZAMIENTO NETO DE FLUJO PULMONAR AL LÍQUIDO AMNIÓTICO

0.5 ml c/ RESP. = 100 ml/Kg/día

ABSORCION DE LÍQUIDO AMNIÓTICO POR MEMBRANAS RESPIRATORIAS ES

EN < PROPORCIÓN

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES Y VLA

Patrick J.And Gagnon R, 1993

Feto

Deglución

500 - 1000 Líquido pulmonar

340170

Flujo urinario

800-1200Cabeza

Líquido amniótico

25170

INTRAMEMBRANOSO

200-500

TRANSMEMBRANOSO

10

FISIOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

EL VOLUMEN FINAL DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

REPRESENTA UN ESTADO DE EQUILIBRIO

ENTRE LOS MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

Y DE ELIMINACIÓN DE LA

ANORMALIDADES:

Polihidramnios / Anencefalia

Oligohidramnios / Agenesia Renal

Algunos aspectos sobre la Fisiología Hemodinámica de la

Placenta

Altura : 60.72 m2

N. Del Mar : 26.60 m2

AREA PLACENTARIA REAL DE

INTERCAMBIO MATERNO FETAL

Altura : 12.51 m2

N. Del Mar : 8.45 m2

SUPERFICIE CAPILAR VELLOCITARIA

VALORES NORMALES DE O2, CO2, pH, EN SANGRE

MATERNA, FETAL Y ESPACIO INTERVELLOSO

VASOS UMBILICALES

ESPACIO INTERVELLOSO

VASOS UTERINOS

7.357.38*7.377.47.34pH

4843*403240pCO2

306860-709876HbO2

1525-3030-509540pO2

AVAV

CIRCULACIÓN FETAL

• La vena umbilical lleva sangre oxigenada desde la placenta al feto LIVER

• DUCTUS VENOSO - shunts = desviación – la sangre pasa a la vena cava inferrior

• La urícula derecha esta abierta ala aurícula izquireda a través del Foramen Oval

El conducto venoso

es fundamental en

la

irrigación de

sanguínea fetal

En el Adulto...

• Vena Umbilical - Ligamento Teres ( borde libre del ligamento falciforme)

• Conducto Venoso - Ligamento Venoso Es una extensión venosadesde la rama izquierda de la vena porta a la vena cava inferior

• Conducto Arterioso - Ligamento Arterioso Tallo desde la arteria pulmonar izquierda hacia la superficie inferior del arco aortico.

Circulación fetal tiene

Tres shunts

La sangre más

oxigenada llega al

hígado fetal

PATOLOGÍA DE LA

PLACENTACIÓN

LA CORIONICIDAD

Y AMNIONICIDAD

PLACENTARIA

DETERMINA EL

PRONÓSTICO DEL

EMBARAZO

MULTIPLE

EL EMBARAZO

MULTIPLE

ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN

PLACENTARIA

FISIOPATOLOGÍA DE LA FUNCIÓN

PLACENTARIA

Reserva

Funcional

Capacidad

Vital

Reserva

Placentaria

No

Funcional

Capacidad

Funcional

Total

CAPACIDAD FUNCIONAL TOTAL DE LA PLACENTA

CAPACIDAD VITAL

= +RESERVA FUNCIONAL

(Reserva Respiratoria Fetal o Fetoplacentaria)

NIVEL CRÍTICO DE PO2 EN FETO = 18 A 20 mm. Hg.

NIVEL CRÍTICO = DESACELERACIONES

INSUFICIENCIA PLACENTARIA:

EL FENÓMENO

• Desorden multisistémico de causa NO DETERMINADA en el embarazo humano caracterizada por

– Respuesta vascular anormal en la placentación

– Aumento de la resistencia vascular

– Aumento de la agregación plaquetaria

– Activación del sistema de coagulación

– Disfunción endotelial

• Manifestación como dos síndromes

– Síndrome materno (HTA, proteinuria, alteración de la función renal y hepática, eclampsia

– Síndrome fetal (RCIU, reducción del LA e inadecuada oxigenación)

– Asociado a tasas altas de Muerte materna y Perinatal en todo el mundo

PREECLAMPSIA

• Varios estudios sugieren que las mujeres que

desarrollan preeclampsia tienen mayor riesgo de

complicaciones cardiovasculares en su vida futura

• Preeclampsia y Enfermedad Arterio-Coronaria tienen

varios factores de riesgo y características

fisiopatolóticas similares

EMBARAZO NORMAL

CITOTROFOBLASTO INVADE

LAS ARTERIAS

EN LA PREECLAMPSIA EL

CITOTROFOBLASTO NO INVADE

LAS ARTERIAS ESPIRALES DE

LA DECIDUA