clase 5 a semiologia obstruccion intestinal
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Síndrome Obstrucción Intestinal
Dr. Juan Vega BazalarMedicina Interna - HNGAI
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Definición:◦ Obstrucción u oclusión intestinal: Detención
completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo
◦ Obstrucción parcial o suboclusión intestinal: Si la detención no es completa ni persistente
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Etiología:
◦ Íleo mecánico u obstrucción mecánica: supone un autentico obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo ya sea por causa parietal, luminal o extraluminal.
◦ Íleo paralítico: es una alteración en la motilidad intestinal debida a una parálisis del musculo liso y que muy raras veces requiere un tratamiento quirúrgico. No obstante el acodamiento de las asas puede añadir un factor de obstrucción mecánica.
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Etiología: Íleo mecánico:
◦ Extraluminal Adherencias post-quirúrgicas (50%) Hernias externas (inguinal, crurales, umbilical, etc.)
(15-20%) Vólvulos Intususcepción Masa extraluminal (tumores, absceso, masa
inflamatoria)
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Etiología Íleo mecánico:
◦ Intraluminal: Parietal: Íleo biliar Neoplasias Bezoar Alteraciones
congénitas Parasitosis Procesos inflamatorios Cuerpo extraño Impactación fecal Tumoraciones
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Etiología: Íleo paralitico:
◦ Adinámico: Espástico: Post-quirúrgico Intox. Metales pesados Peritonitis Porfirias Reflejo Compromiso medular Vascular: Hipokalemia Embolia arterial Hiperuricemia Trombosis venosa Coma diabético Mixedema
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Síndrome Obstrucción Intestinal Fisiopatología
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Filiación:◦ Edad:
Neonato: Íleo meconial Enfermedad de Hirschsprung
2-24 meses: Todo lo anterior Intususcepción
Adultos jóvenes: Hernias Enfermedad inflamatoria intestinal
Adultos: Bridas y adherencias Hernias Neoplasias
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Antecedentes:◦ Quirúrgicos previos: Bridas y
adherencias◦ Diarrea: Hipokalemia ◦ Síndrome consuntivo: Neoplasia◦ Ateroesclerosis: Isquemia mesentérica◦ Diabetes mellitus: Cetoacidosis◦ Procedencia andina: Vólvulo ◦ Litiasis biliar: Íleo biliar◦ Trastorno personalidad: Bezoar
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Semiología:◦ Síntomas cardinales:
Dolor Distensión abdominal Vómitos Ausencia de emisión de gases y heces
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Dolor:◦ Localización: Inicio generalmente en mesogastrio,
posteriormente difuso (irritación peritoneal) ◦ Tipo: retortijón (íleo mecánico) o continuo (íleo
paralítico, isquemia, perforación o estrangulamiento de una asa intestinal)
Distensión abdominal:◦ Consecuencia de la distensión de asas
intestinales que están llenas de aire y liquido
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Vómitos:◦ Al inicio son por mecanismo reflejo (por dolor y
por la distensión)◦ Posteriormente por regurgitación del contenido de
las asas intestinales◦ Al inicio alimentarios. Posteriormente biliosos,
porráceos y fecaloideos (depende nivel obstrucción)
◦ Mas abundantes cuanto mas alta es la obstrucción
Ausencia de emisión de gases y heces:◦ No es un síntoma constante◦
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Examen clínico:◦ Inspección:
General: Funciones vitales Fascie dolor Signos de deshidratación
Abdomen: Distensión abdominal Cicatrices operatorias Masas localizadas Movimientos peristálticos (reptación)
Cada 6 a 7 minutos: Intestino delgado Cada 30-40 minutos: Intestino grueso
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Examen clínico:◦ Auscultación:
RHA incrementados: Borborigmos, ruidos de lucha, disminución de la
intensidad y silencio abdominal Ruidos metálicos
◦ Percusión: Timpanismo
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Examen clínico:◦ Palpación:
Superficial: Dolor abdominal difuso Signos de irritación peritoneal (sensibilidad localizada,
sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria) Profunda:
Masas abdominales (neoplasias, abscesos, invaginaciones, etc.)
Evaluar los orificios herniarios
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Examen físico:◦ Tacto rectal
Ampolla rectal vacía Descartar sangrado Fecaloma Tumores
◦ Tacto vaginal Quistes ovario Procesos inflamatorios anexiales
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Laboratorio:◦ Hematología:
Hemograma: Hemoconcentración Leucocitosis con desviación izquierda
◦ Bioquímica: Glicemia Urea y creatinina Amilasas y lipasa Deshidrogenasa láctica
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Laboratorio:◦ Gasometría arterial:
Estado acido-base: Acidosis metabólica
Electrolitos: Hipokalemia, hiponatremia e hipocloremia
◦ Radiología: Rx de tórax:
De pie: aire subddiafragmatico Rx de abdomen simple:
Distensión asas intestinales Niveles hidroaereos Aire subdiafragmático
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Íleo mecánico:◦ Asas proximales distendidas por retención de
liquido y gas◦ Niveles hidroaereos◦ Reducción o ausencia de gas y materia fecal en el
colon Íleo paralitico:
◦ Gas y liquido tanto en intestino delgado como grueso
◦ Asas intestinales uniformemente dilatadas◦ Distensión gástrica
Radiología
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Íleo mecánico
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Íleo mecánico
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Íleo paralitico
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Íleo paralitico + dilatación estomago
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Obstrucción intestinal Bridas y adherencias
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Obstrucción intestinal Bridas y adherencias
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Obstrucción intestinal Hernia incarcerada
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Obstrucción intestinalVólvulo del sigmoides
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Obstrucción intestinalVólvulo del sigmoides
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Obstrucción intestinalIsquemia mesentérica
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Obstrucción intestinal Intususcepción
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Obstrucción intestinal - Bezoar
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Obstrucción intestinal - Bezoar
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Obstrucción intestinalTomografía
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Muchas gracias
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Muchas gracias