Maracaibo, Mayo del 2012

1.Estabilizar el paciente.Prevenir una mayor absorcin del txico.Anamnesis.Exmen Fsico.Envo de muestras para anlisis toxicolgicos.Aumentar la eliminacin del txico2.Administracin de antdotos3.Terapia de sostn y observacin PACIENTESintomticoAsintomtico

1. Va area permeable.Intubacin endotraqueal.

2. Va de acceso venoso.Transfundir lquidos isotnicos.

3.Mantenimiento de la funcin renal.Administracin de diurticos.

4. Proteccin del Sistema Nervioso Central.AnticonvulsivantesAsegurar el funcionamiento de las constantes vitales

1. Descontaminacin Gastrointestinal.1.1. Induccin del vmito (hasta 2 horas despus de ingestin)- Jarabe de Ipecacuana (Sol. Al 7%, 1-2 mL/kg, PO)- Solucin Jabonosa-Detergente- Cloruro de Sodio- Apomorfina.No est indicado en:- Ingestin de sustancias custicas- Derivados de petroleo.- Pacientes inconscientes.Medidas de descontaminacin gastrointestinal, drmica y ocular

1. Descontaminacin Gastrointestinal.1.2. Lavado gstrico (hasta 2-6 horas despus de la ingestin)- 100 200 mL- si es posible con carbn activado- Se requiere sedacin profunda o anestesia general. No est indicado en:- Ingestin de sustancias custicas- Derivados de petrleo. - Pedazos grandes de comida pueden interferir con el lavado.1.3Administracin de Catrticos o laxantes.CARBN ACTIVADO. Es una sustancias ADSORBENTE, derivado de materiales vegetales. No indicado en caso de fluor, plomo, alcoholes, casticoso e hidrocarburos. 1g/kg en 200 300 mL de agua.Medidas de descontaminacin gastrointestinal, drmica u ocular

2. Descontaminacin Drmica.- Baar al paciente con agua abundante.- Lavar bien en las zonas de pliegue, por ejemplo axila y dedos.- No utilizar ningn jabn medicado.- Repetir el bao una segunda vez.

3.Descontaminacin ocular. -Irrigar inmediatamente con agua o con solucin salina isotonica de cloruro de sodio, durante 15 20 minutos. -Repetir una segunda vez.Medidas de descontaminacin gastrointestinal, drmica u ocular

La anamnesis es un interrogatorio en bsqueda de la mayor cantidad posible de datos que permitan describir el cuadro clnico de intoxicacin. Son frecuentes las siguientes interrigantes:

1. Qu?...........producto utiliz?, ..con que lo bao?...que medicamento le dio?. Con la intencin de identificar el txico.2.Cunto?.para tener una idea de la cantidad.3.Cmo? como lo aplic?...como se lo dio? Para saber la va de exposicin.4.Cundo? Para saber cuanto tiempo ha trasncurrido.

Otras preguntas tambin son importantes: Tiene alguna enfermedad el paciente? Est gestante? Est recibiendo tratamiento farmacolgico?Como parte de un correcto diagnstico y tratamiento

El exmen fsico incluye piel, mucosas (coloracin), olor del contenido gstrico (plaguicidas), exmen de la cavidad oral (quemaduras por custicos), tamao pupilar.

Principales Sndromes Txicos.Como parte de un correcto diagnstico y tratamiento

SNDROMESIGNOS Y SINTOMASPOSIBLES TXICOSColinrgicoLagrimeo, Sialorrea, Incontinencia, Clicos Intestinales, Diarrea, Emsis, Broncorrea, Broncoconstriccin, Diaforesis, Fasciculaciones.Organofosforados, Carbamatos, Fisostigmina, Neostigmina, Piridostigmina.AnticolonrgicoPiel seca, midriasis, taquicardia, Arritmias.Antihistamnicos, Relajantes neuromusculares, Atropina, Antiespasmdicos, FenotiacnicosAdrenrgicoTaquicarda, Hipertensin, Hiperpirexia, Hiperreflexia, Convulsiones.Amfetamina, Efedrina, Cafena, Teofilina.Depresor, sedante, opiceoDepresin respiratoria, Bradicardia, Hipotensin, Hipotermia. Inconsciencia.Narcticos, Benzodiacepinas, Barbituricos, Etanol.

Para eliminar el txico una vez absorbido. Se emplean los siguientes procedimientos:

1. Alcalinizacin Urinaria:Cuando se trata de txicos de carcter cido dbil, como salicilatos (cido acetilsaliclico), barbitricos (cido barbitrico), 2,4D (Dioxinas).El txico pasa a su forma ionizada, por lo que no es reabsorbido en los tbulos renales, eliminndose en la orina.Se utiliza bicarbonato de sodio 12 mEq/kg, (Sol. 7-8%) cada 3 o 4 horas hasta obtener un pH urinario entre 78.

2.Acidificacin Urinaria:Cuando se trata de txicos de carcter bsico dbil, como estricnina, teofilina. Se puede utilizar acido ascrbico o cloruro de amonio (100 200 mg/kg).Mediante la manipulacin del pH de la orina

Antdoto: Sustancia qumica que puede contrarrestar los efectos en el organismo de un toxico o veneno, interfiriendo con su mecanismo de accin.

Terapia Antidotal

ToxicoAntdotoOrganofosforadosAtropina - PralidoximaBenzodiacepinasFlumazenilMorfina - OpiceosNaloxonaAcetaminofenN-AcetilcistenaEnalapril Bloqueantes canales de CalcioCalcio intravenosoXilacinaAtipamezolPlomo, ArsnicoDimercaprol

ESTRICNINA

ESTRICNINAAsintomtico: Emesis:Cloruro de sodio, Agua OxigenadaSolucin JabonosaJarabe de IpecacuanaObservacin

Sintomtico: Antagonizar convulsinBarbitrico + FenotiacinaLavado Gstrico (para evitar absorcin)Carbn activadoPermanganato de PotasioForzar diuresisFurosemidaObservacin

MUCHAS GRACIAS