EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICAEPIDEMIOLOGÍA CLÍNICACONCEPTO Y APLICACIÓNCONCEPTO Y APLICACIÓNCONCEPTO Y APLICACIÓNCONCEPTO Y APLICACIÓN

Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina

UNAM

Dra. Laura Moreno AltamiranoDra. Laura Moreno Altamirano

Epidemiología ClínicaEpidemiología Clínica

La Epidemiología Clínica es la aplicación de los principios y métodos epidemiológicos a losprincipios y métodos epidemiológicos a los

problemas encontrados en la medicina clínica con el fin de brindar una mejor atención, realizar

i i ió d í i l liinvestigación y comprende críticamente la literatura médica. Moreno-Altamirano L

Epidemiología clínicaEpidemiología clínicaPermitePermite

Darle su justo valor a la clínica y a la tecnología para Darle su justo valor a la clínica y a la tecnología para diagnóstico.diagnóstico.

Optimizar el uso de los recursos clínicos.Optimizar el uso de los recursos clínicos.

Razonar lógicamente en la atención de los enfermos y a no Razonar lógicamente en la atención de los enfermos y a no d j ll i t i i ti id j ll i t i i ti idejarse llevar ciegamente por impresiones, estimaciones, dejarse llevar ciegamente por impresiones, estimaciones, sensaciones o emociones.sensaciones o emociones.

Epidemiología clínicaEpidemiología clínicaPermitePermite

Seleccionar mejor las pruebas diagnósticas.Seleccionar mejor las pruebas diagnósticas. Interpretarlas más correctamente.Interpretarlas más correctamente.pp Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnóstica.Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnóstica. Juzgar más objetivamente los resultados de sus intentos Juzgar más objetivamente los resultados de sus intentos

terapéuticosterapéuticos

Epidemiología clínicaEpidemiología clínicap gp gPermitePermite

Emitir pronósticos con bases más sólidas.Emitir pronósticos con bases más sólidas.

ReflexionarReflexionar másmás solidamentesolidamente sobresobre laslas expresionesexpresiones quequetienentienen lala enfermedadenfermedad..

IdentificarIdentificar patronespatrones entreentre loslos distintosdistintos enfermosenfermos..

Epidemiología clínica Epidemiología clínica p gp gPermitePermite

ComprenderComprender mejormejor cuantocuanto sese leelee enen laslas publicacionespublicacionesmédicasmédicas periódicasperiódicas..

DiscernirDiscernir loslos trabajostrabajos queque valevale lala penapena recordarrecordar quequeaquéllosaquéllos queque seríasería mejormejor olvidarolvidar..

TransferirTransferir loslos resultadosresultados dede lala literaturaliteratura aa lala atenciónatención dede TransferirTransferir loslos resultadosresultados dede lala literaturaliteratura aa lala atenciónatención dedepacientespacientes..

OtorgarOtorgar susu justajusta dimensióndimensión aa sussus propiaspropias observacionesobservacionesclínicasclínicas..

Epidemiología clínicaEpidemiología clínicaEpidemiología clínicaEpidemiología clínica

Identificar lagunas en el conocimientoIdentificar lagunas en el conocimiento Pl t t d i ti ióPl t t d i ti ió Platear preguntas de investigaciónPlatear preguntas de investigación Identificar las estrategias metodológicas para realizar Identificar las estrategias metodológicas para realizar

investigacióninvestigación

Ó ÍINVESTIGACIÓN CIENTÍFICA

• Principal actividad realizada por el hombre parapromover el avance del conocimiento y eliminar

á i i l f d dprácticas o creencias mal fundadas.

OBJETO DE LAOBJETO DE LAINVESTIGACIÓN

• Generar conocimiento• Generar conocimiento.

Conocimiento científicoConocimiento científicoConocimiento científicoConocimiento científico

Actualmente se considera que el Actualmente se considera que el conocimiento es conocimiento es Actualmente se considera que el Actualmente se considera que el conocimiento es conocimiento es un procesoun proceso..

Opuestamente a la Opuestamente a la consideración de la filosofía consideración de la filosofía tradicional que lo concebía como tradicional que lo concebía como algo estático.algo estático.

ConocimientoConocimiento

Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al reto teórico y práctico de aumentar nuestros reto teórico y práctico de aumentar nuestros conocimientos y de transformar la realidad conocimientos y de transformar la realidad circundante y así hemos ido acumulando saberes circundante y así hemos ido acumulando saberes circundante y así hemos ido acumulando saberes circundante y así hemos ido acumulando saberes sobre el entorno en el que vivimos. sobre el entorno en el que vivimos.

CONOCIMIENTO

Interacción específica entre el sujeto cognoscente y el objeto.

Información obtenida por el conjunto de procedimientosInformación obtenida por el conjunto de procedimientos y estrategias del método o métodos científicos.

Un métodoUn método

Método científicoUn métodoUn método

Método científicoMétodo científico??Varios métodosVarios métodos

Difícilmente se puede continua hablando de Difícilmente se puede continua hablando de un un método únicométodo único, rígido y aplicable a todos los campos , rígido y aplicable a todos los campos de la ciencia.de la ciencia.de la ciencia.de la ciencia.

La distinción entre las diferentes ramas de las ciencias La distinción entre las diferentes ramas de las ciencias define define el tipo de método que cada una usa.

Eli de Gortari:

LaLa maneramanera dede abordarabordar elel objetoobjeto constituye,constituye, elelmétodométodo específicoespecífico dede cadacada cienciaciencia..

ExistenExisten relacionesrelaciones entreentre loslos diferentesdiferentes métodosmétodos

LosLos métodosmétodos sese combinancombinan yy evolucionanevolucionan

LosLos métodosmétodos nono sonson rígidosrígidos yy uniformesuniformes

ÍÍEL CONOCIMIENTO CIENTÍFICOEL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO

CONOCERCONOCER actividad por medio de la cual el hombre adquiere“certeza” de la realidad.

CONOCERCONOCER es enfrentar la “realidad”.

VulgarCONOCIMIENTOCONOCIMIENTO

Científico

CONOCIMIENTOCONOCIMIENTO CIENTÍFICO,CIENTÍFICO, ees una de las formas enque el hombre le da sentido a la realidad.

CONOCIMIENTO CIENTÍFICOCONOCIMIENTO CIENTÍFICO

Observación

Descubrimiento Conocimiento

Predicción Sistemático

Explicación

Conocimiento científicoConocimiento científicoConocimiento científicoConocimiento científico

El título de El título de cienciaciencia no se puede aplicar a cualquier no se puede aplicar a cualquier El título de El título de cienciaciencia no se puede aplicar a cualquier no se puede aplicar a cualquier conocimiento, sino únicamente a los que han sido conocimiento, sino únicamente a los que han sido obtenidos medianteobtenidos mediante::

UUna metodologíana metodología

AAlgún método científico y lgún método científico y AAlgún método científico y lgún método científico y

CCumple determinadas condiciones.umple determinadas condiciones.

CIENCIACIENCIA cuerpo de conocimientos respecto a laCIENCIACIENCIA, cuerpo de conocimientos respecto a la

realidad, hechos y fenómenos.

CIENCIACIENCIA es un quehacer crítico busca establecerCIENCIACIENCIA es un quehacer crítico, busca establecer

las relaciones existentes entre diversos hechos, a

fin de lograr conexiones lógicas que permitan

presentar postulados y axiomas.p p y

El conocimiento científicoEl conocimiento científico

Explicar fenómenos o proponer hipótesis

Poner a pruebaPoner a prueba

Experimentación Observación

Modifica el fenómeno Registra

MÉTODO CIENTÍFICORamas de la ciencia

Objeto de estudio y nivel de análisisObjeto de estudio y nivel de análisis

DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO

Sucesión ininterrumpida de PROBLEMASSucesión ininterrumpida de PROBLEMAS.

PROBLEMA

Pregunta sobre un fenómeno que no se entiendey no puede ser explicadoy no puede ser explicado.

EL ACTO DE CREACIÓNÍ ÓCIENTÍFICA IMPLICA LA RESOLUCIÓN DE

UN PROBLEMA

PREGUNTA

Guía que permite diseñar metodológicamente el camino de la investigación.

MÉDULA DE LA INVESTIGACIÓNMÉDULA DE LA INVESTIGACIÓN

PROBLEMA

Duda objetiva dentro de un área del conocimiento

Investigación ClínicaInvestigación ClínicaInvestigación ClínicaInvestigación Clínica

La investigación clínica tiene como propósito la generación, La investigación clínica tiene como propósito la generación, demostración y verificación de conocimientos científicos sobre demostración y verificación de conocimientos científicos sobre

l d l d f d d ll d l d f d d llos procesos de salud y enfermedad que ocurren en el los procesos de salud y enfermedad que ocurren en el organismo de los seres humanos, con el fin de explicarlos y organismo de los seres humanos, con el fin de explicarlos y

controlarlos y, consecuentemente, brindar una mejor atención controlarlos y, consecuentemente, brindar una mejor atención

clínica, diagnóstica y terapéuticaclínica, diagnóstica y terapéutica..

Investigación clínica

La investigación clínica es el proceso de conocimiento que La investigación clínica es el proceso de conocimiento que incluye la participación de seres humanos o sus productos incluye la participación de seres humanos o sus productos

j t d t dij t d t dicomo sujetos de estudio.como sujetos de estudio.

EpidemiologíaEpidemiología clínicaclínica

COMBINACIÓN DE DISCIPLINAS

RELACIÓN CON EL PACIENTE

MEDICINA Epidemiología clínicaMEDICINA ACTUAL MEDICINA

CLÍNICAEpidemiología clínica

DIAGNÓSTICO

PRONÓSTICO

TRATAMIENTO

OBSERVACIÓN SISTEMATIZACIÓNSISTEMATIZACIÓN

DESIGNOS Y SINTOMAS

Epidemiología Epidemiología

Base Causa-efecto

Inferencia Relación causal

Método Proposición y comprobación de hipótesis

Sustentada Probabilidad

Medición del efecto AzarMedición del efecto Azar

EpidemiologíaEpidemiología

DISCIPLINA O CIENCIA?¿DISCIPLINA O CIENCIA?

Bases teóricasDisciplina científica

Bases teóricas

TécnicaMétodo

Técnica

Método inductivo inferencia inductiva extrapolacióninferencia inductiva extrapolación

causa - efecto

probabilísticaprobabilística

EpidemiologíaEpidemiología

Proposición y comprobaciónProposición y comprobaciónProposición y comprobaciónProposición y comprobación(hipótesis)(hipótesis)

EXTRAPOLACIÓNEXTRAPOLACIÓN

INFERENCIA INDUCTIVA

PP o MM

P< .05PROBABILIDAD

.01

.001 EFECTO DEL AZAR

Aportaciones de la EpidemiologíaAportaciones de la Epidemiología

SAÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMASAÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMA

S 500 aC HIPÓCRATES Aires, aguas y lugares.

S XVIII CASAL Mal de la rosa o pelagraS XVIII CASAL Mal de la rosa o pelagraS XVIII BAKER Cólico endémico saturnismo

1747 LIND Escorbuto y dieta

1769 SNOW Transmisión de cólera1846 SEMELWEIS Etiología de la fiebre puerperal1914 GOLDBERGER Pelagra y factores socioeconómicos1926 LANE CLAYPON C d f t i d1926 LANE CLAYPON Ca de mama y factores asociados1935 GREENWOOD T.B. y CA.1938 DEAN Fluorosis y caries dental1947 SCHRECK Y LENOWITS Ca de pene y circuncisión y hábitos higiénicos1947 SCHRECK Y LENOWITS Ca de pene y circuncisión y hábitos higiénicos

Aportaciones de la Epidemiología

AÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMAAÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMA19471947 SARTWELLSARTWELL Hepatitis “B” y transfusión sangúinea Hepatitis “B” y transfusión sangúinea 19481948 KENNAWAYKENNAWAY Ca de útero y factores socialesCa de útero y factores sociales

19491949 Estudio FraminghamEstudio Framingham

19501950 GAGNONGAGNON Etiología del Ca uterinoEtiología del Ca uterino

19501950 SHERIDANSHERIDAN R bé l l bR bé l l b19501950 SHERIDANSHERIDAN Rubéola en el embarazoRubéola en el embarazo

19501950 WYNDER Y GRAHAM LEVENWYNDER Y GRAHAM LEVEN Ca broncogénico y tabaquismoCa broncogénico y tabaquismo

19501950 DIVERSOSDIVERSOS Leucemia, Ca de mama, vejiga, cérvix, Leucemia, Ca de mama, vejiga, cérvix, pulmonar y estómagopulmonar y estómago

19511951 DOLL Y HILLDOLL Y HILL Mortalidad y hábito de fumarMortalidad y hábito de fumar

19541954 SALKSALK Vacuna contra la polioVacuna contra la polio19541954 SALKSALK Vacuna contra la polioVacuna contra la polio

Aportaciones de la Epidemiología

AÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMA19551955 DOLLDOLL Ca de pulmón y asbestoCa de pulmón y asbesto19491949--19591959 DAWBERDAWBER Estudio de Framingham (enf.cardiovascular)Estudio de Framingham (enf.cardiovascular)

19561956 LASTLAST Fluoración del agua y cariesFluoración del agua y caries19621962 MC CARROLMC CARROL Accidentes automovilísticos mortalesAccidentes automovilísticos mortales

19661966 BIZZOZEROBIZZOZERO Leucemia y radiación en Hiroshima y NagasakiLeucemia y radiación en Hiroshima y Nagasaki

19681968 SPEIZER Y DOLLSPEIZER Y DOLL Mortalidad por asmaMortalidad por asma19681968 SPEIZER Y DOLLSPEIZER Y DOLL Mortalidad por asmaMortalidad por asma

19701970 MC MAHONMC MAHON Ca de mama y edad al primer partoCa de mama y edad al primer parto

19781978 KELSEYKELSEY Tabaquismo materno y malformaciones Tabaquismo materno y malformaciones congénitascongénitascongénitascongénitas

19791979 ROOKSROOKS Uso de anticonceptivos orales y adenoma Uso de anticonceptivos orales y adenoma hepatocelularhepatocelular

19801980 LINOSLINOS Radiación y leucemiaRadiación y leucemia19801980 LINOSLINOS Radiación y leucemiaRadiación y leucemia

Definiciones de epidemiologíaDefiniciones de epidemiología

SUSSERSUSSER::SUSSERSUSSER::MagnitudMagnitud yy distribucióndistribución dede eventoseventos morborsosmorborsos..

FROSTFROSTFROSTFROST::Ciencia inductiva, describe la distribución de la enfermedad y la Ciencia inductiva, describe la distribución de la enfermedad y la

conforma en una filosofía consecuenteconforma en una filosofía consecuente..

LILLIENFELDLILLIENFELD::

Serie ordenada de razonamientos relacionados con las Serie ordenada de razonamientos relacionados con las inferencias biológicas derivadas de la observación sobre la inferencias biológicas derivadas de la observación sobre la ocurrencia de la enfermedad en la población.ocurrencia de la enfermedad en la población.pp

Definiciones de epidemiologíaDefiniciones de epidemiología

KLEINBAUN:

MagnitudMagnitud

Enfermedad FrecuenciaControl

TendenciaPredicciones

ExplicacionesExplicaciones

Epidemiología clínicaEpidemiología clínicaEpidemiología clínicaEpidemiología clínica

Feinstein, Sacket, Fletcher coinciden en que el Feinstein, Sacket, Fletcher coinciden en que el términotérmino “epidemiología clínica”“epidemiología clínica” fue utilizadofue utilizadotérmino término epidemiología clínicaepidemiología clínica fue utilizado fue utilizado inicialmente por Jhon R. Paul en 1938, en inicialmente por Jhon R. Paul en 1938, en

d d í l li ió dd d í l li ió d ““NNdonde proponía la aplicación de una donde proponía la aplicación de una ““Nueva Nueva filosofía para las viejas enfermedades”.filosofía para las viejas enfermedades”.

Epidemiología clínicaEpidemiología clínicaSACKETTSACKETT

La epidemiología clínica es la disciplina en la que La epidemiología clínica es la disciplina en la que participa el médico dedicado al cuidado de losparticipa el médico dedicado al cuidado de losparticipa el médico, dedicado al cuidado de los participa el médico, dedicado al cuidado de los enfermos, provisto de información epidemiológica y enfermos, provisto de información epidemiológica y estadística para estudiar los procesos delestadística para estudiar los procesos delestadística para estudiar los procesos del estadística para estudiar los procesos del diagnóstico, el tratamiento y el pronósticodiagnóstico, el tratamiento y el pronóstico..

Epidemiología clínicaEpidemiología clínica

FLETCHERFLETCHER

Epidemiología clínica es el método para hacer Epidemiología clínica es el método para hacer

observaciones e interpretarlas con rigor observaciones e interpretarlas con rigor p gp g

científico en medicina.científico en medicina.

Epidemiología clínicaEpidemiología clínicaFEINSTEINFEINSTEINFEINSTEINFEINSTEIN

La epidemiología clínica es una disciplina que La epidemiología clínica es una disciplina que p g p qp g p qcuenta con los elementos necesarios para la cuenta con los elementos necesarios para la

realización de investigación clínica con grupos realización de investigación clínica con grupos de pacientes, con el fin de evaluar el proceso de pacientes, con el fin de evaluar el proceso

diagnóstico, el pronóstico y para la comparación diagnóstico, el pronóstico y para la comparación d l t t i td l t t i tdel tratamiento.del tratamiento.

Epidemiología clínicaEpidemiología clínicaCANO VALLECANO VALLECANO VALLECANO VALLE

L id i l í lí i t é d l tL id i l í lí i t é d l t La epidemiología clínica, a través de la correcta La epidemiología clínica, a través de la correcta aplicación de la metodología epidemiológica, aplicación de la metodología epidemiológica,

utiliza observaciones clínicas con las queutiliza observaciones clínicas con las queutiliza observaciones clínicas con las que utiliza observaciones clínicas con las que puede establecer conclusiones válidas que puede establecer conclusiones válidas que

respondan a las preguntas planteadas, respondan a las preguntas planteadas, p p g p ,p p g p ,salvando el obstáculo que representa la salvando el obstáculo que representa la subjetividad, habitualmente presente en subjetividad, habitualmente presente en

muchas de las mediciones realizadas en la muchas de las mediciones realizadas en la práctica médica.práctica médica.

Epidemiología clínica Epidemiología clínica ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIARASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR

ACERCA DE LA NORMALIDAD:ACERCA DE LA NORMALIDAD:ACERCA DE LA NORMALIDAD:ACERCA DE LA NORMALIDAD: ¿Esta persona está sana o enferma?¿Esta persona está sana o enferma? ¿Qué anormalidades se asocian?¿Qué anormalidades se asocian? ¿Cuándo se esta enfermo?¿Cuándo se esta enfermo? ¿Cuándo se esta enfermo?¿Cuándo se esta enfermo?

ACERCA DEL DIAGNÓSTICO:ACERCA DEL DIAGNÓSTICO: ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las

estrategias utilizadas para detectar la enfermedad?estrategias utilizadas para detectar la enfermedad?

ACERCA DE LA FRECUENCIA:ACERCA DE LA FRECUENCIA: ¿Bajo qué características biológicas, sociales, geográficas, etc. ¿Bajo qué características biológicas, sociales, geográficas, etc.

ocurre la enfermedad?ocurre la enfermedad?

Epidemiología clínica Epidemiología clínica ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIARASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR

ACERCA DEL RIESGO:ACERCA DEL RIESGO:

ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIARASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR

¿Qué factores se encuentran asociados con la probabilidad ¿Qué factores se encuentran asociados con la probabilidad de enfermar?de enfermar?

ACERCA DEL PRONÓSTICO:ACERCA DEL PRONÓSTICO: ¿Cuáles son las consecuencias de padecer una ¿Cuáles son las consecuencias de padecer una

f d d?f d d?enfermedad?enfermedad?

ACERCA DEL TRATAMIENTO:ACERCA DEL TRATAMIENTO: ¿Qué tan útil es uno u otro tratamiento en la misma ¿Qué tan útil es uno u otro tratamiento en la misma

enfermedad?enfermedad?