clase 13.-fracturas-de-la-pierna-y-rodilla
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FRACTURAS DE LA PIERNA
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Generalidades• La tibia, destinada a soportar la carga del peso, tiene extensas
áreas desprovistas de inserciones musculares, lo que determina una pobreza vascular; sobre todo en la mitad distal del hueso.
• La fractura del 1/3 medio o distal, con frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso, agravando aún más el déficit vascular.
• Su desplazamiento a posterior puede dañar la musculatura o la Arteria
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Generalidades
• Frecuente compromiso de las partes blandas que cubren la diáfisis tibial ocurriendo frecuentemente una fractura expuesta
• Gran tendencia a la inestabilidad de los fragmentos, sobre todo en aquellas fracturas de rasgos oblícuos o espiroideas
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Mecanismo de Producción
• Trauma directo• Rotación brusca con pie fijo• Aplastamiento
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Signos y Síntomas• Dolor• Deformidad• Tumefacción• Impotencia funcional• Exposición Ósea• Equimosis
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Clasificación
Según su localización:• del tercio superior.• del tercio medio.• del tercio inferior.
Según el trazo de fractura• Transversales• Oblicuas • Espiroídeas• Conminutas
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Examen Radiológico
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Tratamiento
• Traccionar suave y firmemente el pie y el tobillo en forma axial y sostenida, corrigiendo el eje y la rotación (NO en fracturas expuestas)
• Inmovilizar el miembro inferior entero, desde la raíz del muslo hasta el pie, con cualquier elemento rígido: tabla, cartón, esquí, etc.
• Si no se tiene elementos rígidos a su disposición, fijar el miembro fracturado, al miembro sano.
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Tratamiento
Enclavado Endomedular Acerrojado
Tracción Esquelética Transcalcánea
Bota Alta de Yeso
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Tratamiento
Placa y TornillosTutor Externo
Enclavado EndomedularY Bota alta de yeso
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Secuelas y Complicaciones
• Lesión Neurovascular• Infección • Retardo de la consolidación y pseudoartrosis
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FRACTURAS DE LA RODILLA
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Generalidades
• La Rodilla es la articulación mas grande del cuerpo humano y una de las mas complejas
• Sirve de unión entre el muslo y la pierna
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FRACTURA SUPRACONDILEA DE FÉMUR
• Es la fractura que ocurre por encima de los cóndilos del fémur
• Generalmente se produce por un traumatismo de gran energía (accidente automovilístico, caída de altura)
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• Es una fractura compleja, difícil de mantener reducida por métodos no quirúrgicos y que, con frecuencia, se asocia a compromiso vascular por lesión de la arteria poplítea, por desplazamiento hacia atrás de los cóndilos
• El fragmento distal es llevado hacia atrás por acción de los gemelos
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Tratamiento
Clavo Placa
Clavo endomedular
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FRACTURAS DE RÓTULA
• Se producen generalmente por traumatismo directo contra la rodilla
• Puede agregarse una contracción brusca del cuádriceps ocasionando separación de la fractura
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Signos y Síntomas
• Tumefacción perirrotuliana• Deformidad en cara anterior de la rodilla• Hemartrosis• Algunas veces escoriacionesTipos de Fractura
transversalVertical De 1 polo Conminuta
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Examen Radiológico
Del PoloInferior
Del borde externo
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Tratamiento
Cerclaje circunferencial
Sutura Alámbrica Absorbe TracciónOsteosíntesis mas Alambre adicional
En Fracturas NO desplazadas:Calza de yeso
(con alambre)
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Secuelas o Complicaciones
• Las fracturas muy separadas no operadas no consolidan, estableciéndose una limitación severa para la extensión activa
• Las fracturas con mediana separación, consolidan presentando una disminución de la fuerza de extensión activa
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LUXACIÓN DE RÓTULA• Se produce una perdida de contacto entre la rótula y la región
intercondilea del fémur• Clínica: -Intenso dolor en cara anterior de rodilla -Deformidad en cara anterior, con rótula palpable y visible en cara externa -Imposibilidad de realizar extensión de la rodilla en forma activa
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Mecanismo de Producción
*Ocurre por trauma en cara medial o externa de rodilla con la rodilla en extensión*La mayor parte de las veces hay un grado de asociación entre luxación de rótula e hiperlaxitud (exceso de elasticidad ligamentaria). *Se rompen los alerones rotulianos
Mas común: trauma en cara medial
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Clínica y Radiología
Rotula luxada
Rotula fuera de la región itercondílea
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Tratamiento
• Reducción con el miembro inferior en extensión y barriendo de externo a interno la rotula
• Calza de yeso por 20 días• Ejercicios de fortalecimiento muscular al retirar la
inmovilización enyesada
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FRACTURA DE LAS MESETAS TIBIALES(Platillos Tibiales)
• Ocurre por accidente de tránsito o deportivos de mediana o alta energía, interviniendo el trauma directo con el agregado de varo o valgo
• Son lesiones que ocurren solo en adultos• Puede ocurrir por compresión o aplastamiento• Frecuentemente intervienen mecanismos rotatorios agregados• Pueden fracturarse una o las 2 mesetas pudiendo involucrar la lesión de los meniscos o el arrancamiento de la cabeza del peroné o la lesión del N. Ciático Poplíteo Externo
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Platillo tibialexterno
Ambos platillos
Platillo Interno
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Examen Radiológico
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Tratamiento
Con o sin colocación de injerto óseoOsteosíntesis
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Hasta la semana que viene