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SUPURACIONES SUPURACIONES PULMONARESPULMONARES
Marco PradoMarco Prado
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SUPURACIONES SUPURACIONES PULMONARESPULMONARES
La gran parte de infecciones pulmonares supurativas La gran parte de infecciones pulmonares supurativas son consecuencia de la infección del parénquima son consecuencia de la infección del parénquima pulmonar y de las vías aéreas NORMALES ó pulmonar y de las vías aéreas NORMALES ó deformadas por cicatrización de enfermedades previas, deformadas por cicatrización de enfermedades previas, por gérmenes anaerobios, que se encuentran en gran por gérmenes anaerobios, que se encuentran en gran cantidad en la orofaringe.cantidad en la orofaringe.
El numero de bacterias que colonizan la orofaringe, es El numero de bacterias que colonizan la orofaringe, es de 10,000 millones de gérmenes aerobios y de 100,000 de 10,000 millones de gérmenes aerobios y de 100,000 millones de gérmenes anaerobios por cada cc de saliva.millones de gérmenes anaerobios por cada cc de saliva.
Es decir, la relación es un germen aerobio por cada 10 Es decir, la relación es un germen aerobio por cada 10 gérmenes anaerobios que colonizan la orofaringe.gérmenes anaerobios que colonizan la orofaringe.
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SUPURACIONES SUPURACIONES PULMONARESPULMONARES
La vía aérea debajo de las cuerdas La vía aérea debajo de las cuerdas vocales, generalmente es estéril, y las vocales, generalmente es estéril, y las infecciones de la via aérea inferior infecciones de la via aérea inferior generalmente es por broncoaspiracion de generalmente es por broncoaspiracion de la saliva en personas con el estado la saliva en personas con el estado conciente deteriorado.conciente deteriorado.
La neumonía, los abscesos pulmonares y La neumonía, los abscesos pulmonares y el empiema causados por bacterias el empiema causados por bacterias anaerobias, pueden alcanzar una anaerobias, pueden alcanzar una alteración respiratoria catastrófica.alteración respiratoria catastrófica.
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SUPURACIONES PULMONARES SUPURACIONES PULMONARES FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Este tipo de infecciones tienen un curso Este tipo de infecciones tienen un curso indolente, una clínica larvada, escondida indolente, una clínica larvada, escondida pero altamente destructiva del parénquima pero altamente destructiva del parénquima pulmonar.pulmonar.
La mayoría de las infecciones en las que La mayoría de las infecciones en las que están involucradas bacterias anaerobias son están involucradas bacterias anaerobias son el resultado de broncoaspiración, que es el resultado de broncoaspiración, que es posible cuando el estado de conciencia esta posible cuando el estado de conciencia esta comprometido , como en los siguientes comprometido , como en los siguientes casos:casos:
Alcoholismo, alteraciones del sistema Alcoholismo, alteraciones del sistema nervioso central, convulsiones o anestesia.nervioso central, convulsiones o anestesia.
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
La mayoría de los individuos broncoaspiran La mayoría de los individuos broncoaspiran algunas bacterias mientras duermen, pero algunas bacterias mientras duermen, pero debido a la alta eficiencia de los mecanismos de debido a la alta eficiencia de los mecanismos de defensa antibacterianos pulmonares, las vías defensa antibacterianos pulmonares, las vías aéreas distales normalmente permanecen aéreas distales normalmente permanecen estériles.estériles.
Una higiene oral pobre incrementa la Una higiene oral pobre incrementa la concentración de bacterias anaerobias en las concentración de bacterias anaerobias en las secreciones orofaringeas y contribuye al secreciones orofaringeas y contribuye al desarrollo de infecciones pulmonares.desarrollo de infecciones pulmonares.
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Las infecciones causadas por Las infecciones causadas por anaerobios progresan típicamente anaerobios progresan típicamente por etapas:por etapas:
1.1. Neumonitis por broncoaspiracion: Neumonitis por broncoaspiracion: ingreso de los gérmenes a una área ingreso de los gérmenes a una área determinada, produciendo reacción determinada, produciendo reacción inflamatoria generalmente a nivel inflamatoria generalmente a nivel intersticial. Puede ser aguda, intersticial. Puede ser aguda, subaguda o crónica.subaguda o crónica.
2.2. Neumonía necrotizante.Neumonía necrotizante.
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
NEUMONIA NECROTIZANTE: que se NEUMONIA NECROTIZANTE: que se presenta con mas frecuencia en las áreas presenta con mas frecuencia en las áreas inferiores del pulmón, debido a que los inferiores del pulmón, debido a que los gérmenes anaerobios infectantes gérmenes anaerobios infectantes producen enzimas que destruyen el producen enzimas que destruyen el tejido pulmonar; el área de consolidación tejido pulmonar; el área de consolidación neumónica comienza a desarrollar neumónica comienza a desarrollar microabscesos, que pueden crecer y microabscesos, que pueden crecer y coalecer, para dar paso al siguiente coalecer, para dar paso al siguiente estadio: EL ABCESO PULMONARestadio: EL ABCESO PULMONAR
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ABSCESO PULMONARABSCESO PULMONAR
Los abscesos pulmonares pueden ser Los abscesos pulmonares pueden ser divididos en caso “putridos” y “no divididos en caso “putridos” y “no putridos”: los casos putridos putridos”: los casos putridos siempres son anaerobios, mientras siempres son anaerobios, mientras que los no putridos pueden ser que los no putridos pueden ser aerobios o combinados.aerobios o combinados.
Las bacterias aerobias asociadas a Las bacterias aerobias asociadas a abscesos pulmonares incluyen a abscesos pulmonares incluyen a Klebsiella sp, Staphylococcus aureus Klebsiella sp, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae tipo B.y Haemophilus influenzae tipo B.
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ABSCESO PULMONARABSCESO PULMONAR
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ABSCESO PULMONARABSCESO PULMONAR
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EMPIEMA PLEURALEMPIEMA PLEURAL
El derrame pleural purulento por gérmenes El derrame pleural purulento por gérmenes comunes debe resolverse necesariamente con comunes debe resolverse necesariamente con la colocación de tubo de drenaje.la colocación de tubo de drenaje.
Indicaciones para colocación de tubo de drenaje:Indicaciones para colocación de tubo de drenaje: Presencia de pus viscoso.Presencia de pus viscoso. Organismos visibles en la tinción de gram.Organismos visibles en la tinción de gram. Un nivel de glucosa en líquido pleural < de 50 Un nivel de glucosa en líquido pleural < de 50
mg x 100 ml.mg x 100 ml. Un nivel de pH < de 7.20.Un nivel de pH < de 7.20.
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ETIOLOGÍA DEL ETIOLOGÍA DEL EMPIEMAEMPIEMA
Derrame pleural paraneumónico en terapia intensiva: Empiema. E. Salgado Yépez Medicina intensiva, vol. 18 nº 1- 2001
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Empiema pleural - Rescate y tipo de gérmen
n = 122 - aislados = 40.6% (CONARPE 2003)
70%
6%
3%
2%
1%
6%
12%
S. Pneumo
Stafilo aureus
Hem.inf. B
Strep. C
Strept. pyog.
Pseudo. Aer.
otros
CONARPE 2003 - ARGENTINA
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Estadíos evolutivos del Estadíos evolutivos del empiema pleuralempiema pleural
Estadío
Días:Días:
I
Exudativo
0 – 4
II
Fibrinopurulento
2 – 21
III
OOrganizativo
más de 21
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Empiema Sin TabicamientoEmpiema Sin Tabicamiento Hoff SJ. J Pediatr. Surg. 24(7); 659-63.1989Hoff SJ. J Pediatr. Surg. 24(7); 659-63.1989
Foglia R P; J. Pediatrics Surg. 22 28-33. 1987Foglia R P; J. Pediatrics Surg. 22 28-33. 1987
ManejoManejo Ecografía y Punción
TRATAMIENTO :
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ESTADÍO FIBRINO ESTADÍO FIBRINO
PURULENTOPURULENTO
Empiema Tabicado Empiema Tabicado
ManejoManejo::
Decorticación Decorticación pleuralpleural
VADT VADT oo
ToracotomíaToracotomía
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Estadío OrganizativoEstadío Organizativo
Líquido escaso Líquido escaso Cáscara pleural - peel -Cáscara pleural - peel -Escoliosis, retracciónEscoliosis, retracción
Decorticación
Tratamiento
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BACTERIOLOGIABACTERIOLOGIA
Los patógenos primarios encontrados fueron Los patógenos primarios encontrados fueron peptoestreptococos, Fusobacterium nucleatum, peptoestreptococos, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides sp.Bacteroides sp.
El Bacteroides flagilis, obtenido en el 20% de los El Bacteroides flagilis, obtenido en el 20% de los casos, tiene un significado particular, debido a casos, tiene un significado particular, debido a que no se encuentra en las secreciones que no se encuentra en las secreciones orofaringeas de individuos normales.orofaringeas de individuos normales.
Aproximadamente el 50% de las infecciones Aproximadamente el 50% de las infecciones incluían solo patógenos anaerobios, la mitad incluían solo patógenos anaerobios, la mitad restante incluyo anaerobios en combinación con restante incluyo anaerobios en combinación con patógenos aerobios.patógenos aerobios.
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CLINICACLINICA
Tos crónicaTos crónica Esputo pútrido.Esputo pútrido. Fiebre.Fiebre. Perdida de peso.Perdida de peso. Dolor toráxico mal definido.Dolor toráxico mal definido. Evidencia de lesiones pulmonares Evidencia de lesiones pulmonares
necrotizantes.necrotizantes. Antecedente de infección después de Antecedente de infección después de
broncoaspiracion.broncoaspiracion. Sudoración nocturna.Sudoración nocturna.
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CLINICACLINICA
Entre el 40 y el 60% de los pacientes se Entre el 40 y el 60% de los pacientes se presentan con esputo o con liquido de presentan con esputo o con liquido de empiema pútrido.empiema pútrido.
La mayoría de los abscesos pulmonares La mayoría de los abscesos pulmonares causan fiebre, habitualmente inferior a causan fiebre, habitualmente inferior a 38.8° C en su pico máximo. Los pacientes 38.8° C en su pico máximo. Los pacientes con abscesos pulmonares pútridos muchas con abscesos pulmonares pútridos muchas veces dicen sentirse bien pero las quejas de veces dicen sentirse bien pero las quejas de sus amigos o parientes sobre su mal aliento sus amigos o parientes sobre su mal aliento con frecuencia los impulsan a buscar con frecuencia los impulsan a buscar atención medica.atención medica.
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Las muestras útiles son aquellas Las muestras útiles son aquellas tomadas de sangre, liquido pleural, tomadas de sangre, liquido pleural, aspirado transtraqueal, aspirado aspirado transtraqueal, aspirado pulmonar transparietal y aspirado pulmonar transparietal y aspirado pulmonar obtenido con pulmonar obtenido con Broncofibroscopia con la técnica del Broncofibroscopia con la técnica del “cepillo protegido”.“cepillo protegido”.
El hemocultivo rara vez es positivo El hemocultivo rara vez es positivo para microorganismos anaerobios.para microorganismos anaerobios.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO Debe utilizarse antibióticos parenterales hasta que baje Debe utilizarse antibióticos parenterales hasta que baje
la fiebre y haya desaparecido durante varios días; la fiebre y haya desaparecido durante varios días; posteriormente, los pacientes pueden ser tratados con posteriormente, los pacientes pueden ser tratados con medicamentos orales.medicamentos orales.
El drenaje postural y la terapia respiratoria pueden El drenaje postural y la terapia respiratoria pueden ayudar a acelerar este proceso.ayudar a acelerar este proceso.
Del 10 al 12% de los pacientes con abscesos Del 10 al 12% de los pacientes con abscesos pulmonares requieren cirugía, habitualmente después pulmonares requieren cirugía, habitualmente después de que fracasa el tratamiento antimicrobiano y de que fracasa el tratamiento antimicrobiano y broncoscopico.broncoscopico.
El drenaje mecánico, en muy importante en el El drenaje mecánico, en muy importante en el tratamiento del empiema pleural y requiere tratamiento del empiema pleural y requiere hospitalización hasta por dos semanas.hospitalización hasta por dos semanas.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
La penicilina ha sido el tratamiento de elección La penicilina ha sido el tratamiento de elección para tratar estas infecciones, siendo la para tratar estas infecciones, siendo la tetraciclina el medicamento alterno para tetraciclina el medicamento alterno para pacientes que no responden a la penicilina o pacientes que no responden a la penicilina o que son alérgicos a ella.que son alérgicos a ella.
Estudios recientes han demostrado que hasta el Estudios recientes han demostrado que hasta el 25% de los anaerobios responsables de las 25% de los anaerobios responsables de las infecciones pulmonares son resistentes a la infecciones pulmonares son resistentes a la penicilina, primordialmente las especies de penicilina, primordialmente las especies de Bacteroides.Bacteroides.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
La clindamicina, es el antibiótico de mejor La clindamicina, es el antibiótico de mejor respuesta clínica para el tratamiento de los respuesta clínica para el tratamiento de los abscesos pulmonares pútridos adquiridos en la abscesos pulmonares pútridos adquiridos en la comunidad, causados por patógenos comunidad, causados por patógenos anaerobios productores de betalactamasa.anaerobios productores de betalactamasa.
Otros antibióticos incluyen las cefalosporinas: Otros antibióticos incluyen las cefalosporinas: cefoxitima.cefoxitima.
El clavulanato de potasio.El clavulanato de potasio. Imepenem cilastatina.Imepenem cilastatina. La amoxicilina mas clavulanato de potasio.La amoxicilina mas clavulanato de potasio.
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BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS
DEFINICIÓNDEFINICIÓN La bronquiectasia es una La bronquiectasia es una
enfermedad crónica que se enfermedad crónica que se caracteriza por dilatación caracteriza por dilatación permanente de los bronquios, cuyas permanente de los bronquios, cuyas paredes sufren periódicamente paredes sufren periódicamente infección que puede extenderse al infección que puede extenderse al tejido pulmonar circundante. tejido pulmonar circundante.
Es un trastorno de diversos Es un trastorno de diversos factores etiológicos; no se trata de factores etiológicos; no se trata de una enfermedad con entidad propia.una enfermedad con entidad propia.
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BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS
Dr. Alfonzo Uribe BarretoDr. Alfonzo Uribe BarretoEspecialista en NeumologíaEspecialista en Neumología
Maestría en MedicinaMaestría en Medicina
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Fue descrita por primera vez en 1819 por el médico francés René Laënnec.
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DEFINICION DEFINICION BRONQUIECTASIABRONQUIECTASIA
• Dilatación Dilatación irreversible de la irreversible de la pared bronquial, pared bronquial, acompañada de acompañada de destrucción variable destrucción variable de sus componentes de sus componentes elástico y muscular. elástico y muscular.
• (Harrison 17 ava ed.)(Harrison 17 ava ed.)
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DEFINICION DEFINICION BRONQUIECTASIABRONQUIECTASIA
Dilatación permanente de las bronquios, usualmente causa tos crónica y producción de esputo con intermitencias y exacerbaciones bacterianas Llowite et al. 2008; O’Donnell,2008; Barker, 2002].
NEW ENG.j.MED. 2002
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Dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios, con alteración del epitelio ciliar. (SEPAR 2010)
Dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios, con alteración del epitelio ciliar. (SEPAR 2010)
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Se encuentran áreas de la pared bronquial destruidas y crónicamente inflamadasLas células ciliadas dañadas o destruidas Producción de mucosidad está aumentadaPérdida del tono normal de la pared.
BRONQUIECTASIAS
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BRONQUIECTASIAS :DEFINICIONBRONQUIECTASIAS :DEFINICION
Descrita por Laennec en 1819.Descrita por Laennec en 1819.
Dilatación irreversible de los bronquios y Dilatación irreversible de los bronquios y
bronquiolos con destrucción de los bronquiolos con destrucción de los
componentes de la misma debido a ciclos componentes de la misma debido a ciclos
repetitivos de infección e inflamación de las repetitivos de infección e inflamación de las
vías aéreas.vías aéreas.
Causa de hemoptisis severas e infecciones Causa de hemoptisis severas e infecciones
que llevan a disminución de la función que llevan a disminución de la función
pulmonar o a la muerte.pulmonar o a la muerte.
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BRONQUIECTASIAS
ETIOLOGIA: POSTINFECCIOSA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSO.
VIRUS BACTERIAS:
Adenovirus
Pseudomona aeruginosaSarampión
Klebsiella pneumoniae Influenza
Estafilococo aureusHONGOS:
Aspergillus, que actúa como agente invasivo de las bronquiectasias u otras lesiones residuales.
i
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BRONQUIECTASIASCONGÉNITAS:
Fibrosis quística: secreción anómala de cloro. Discinesia ciliar primaria o síndrome del cilio discinético. El 50% se asocia a síndrome de Kartagener. Deficiencia de alfa-1-antitripsina. Síndrome de Marfan. Estudios patológicos sugieren que pueden participar
los defectos en las estructuras que soportan el bronquio, las secreciones anormales y déficit en la acción ciliar, solos o en combinación.
.
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![Page 39: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/39.jpg)
SINDROME DE CILIO INMOVIL
Descrita originalmente en pacientes con Síndrome de Kartagener, los cilios inmóviles han sido identificados desde entonces, también en otros grupos de pacientes.
La microscopia electrónica revela defectos estructurales en los brazos de dineina ó en los radios centrales.
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BRONQUIECTASIASINMUNODEFICIENCIAS:
PRIMARIA:
Hipogammaglobulinemia.
SECUNDARIA:
Cáncer: leucemia linfocítica crónica.Quimioterapia.Inmunosupresores: post- transplante.Sida.
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BRONQUIECTASIAS SECUELA DE INHALACIONES O
ASPIRACIONES TÓXICAS:Sobredosis de heroína. Cuerpos extraños. Desinfectantes.
ENFERMEDADES DEL COLÁGENO:Artritis reumatoide.Lupus eritematoso.Síndrome de Sjogren.Policondritis recurrente.
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BRONQUIECTASIASOTRAS:
Enfermedad inflamatoria intestinal:
Colitis crónica ulcerativa.
Enfermedad de Crohn.Síndrome de Young (discinesia ciliar
secundario).Síndrome de uñas amarillas (uñas amarillas y
linfoedema).
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BRONQUIECTASIA ADQUIRIDA
Es la presentación más frecuente y en nuestro medio su presencia es consecuencia de la tuberculosis en primer lugar por tener el Perú una de la más altas prevalencias de América Latina.
Otras causas pueden ser las asociadas a enfermedades eruptivas complicadas con Infección respiratoria baja, (tos convulsiva, sarampión) impacto mucoide, neoplasias o cuerpos extraños aspirados, presentándose “bronquiectasia central” .
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CLINICA En nuestro medio la HEMOPTISIS, es el
síntoma predominante y ha reemplazado a la broncorrea matutina.
Otros síntomas más comunes son la tos y expectoración que aparecen periódicamente en los casos leves, siempre relacionados con un nuevo episodio de infección.
La broncorrea matutina se presenta en menos del 5% de pacientes.
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CLINICA
La hemoptisis ocurre en uno de cada tres pacientes con bronquiectasias y puede ser el primero y único síntoma, lo cual indica que en ausencia de tos y expectoración pueden existir bronquiectasias como ocurre en pacientes con secuelas de tuberculosis.
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CLINICA El sangrado se produce porque una
infección oportunista micótica ó bacteriana instaurada en las lesiones residuales ó el desarrollo de un aspergiloma en la cavidad bronquiectásica, ocasionan erosión de la pared cicatricial que es muy vascularizada.
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CLINICA
En los pulmones existen dos sistemas de irrigación arterial que se unen en la neoformación de vasos que ocurre en los aneurismas de Rassmusen; son las arterias bronquiales provenientes directamente de la aorta y la arteria pulmonar proveniente del ventrículo derecho.
Las hemoptisis producto de ellos son difíciles de manejar poniendo en grave riesgo la vida de los pacientes con esta patología.
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PREVALENCIA
EEUU: OMS 2006 Incidencia: 4 x 100,000 habitantesPrevalencia: 3 x 100,000 habitantes
PERU: OMS, OPS, MINSA 2006Incidencia: 162x 1000,000 habitantesPrevalencia: 187 x 100,000 habitantes
62 veces mas en el Perú respecto a EEUU.
Uribe et al. Anales de la Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos Bronquiectasias y limitación funcional en la tuberculosis pulmonar curada. Vol. 61, N° 4-2000 Págs.. 309-314
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PREVALENCIA– El 100% de pacientes que padecen de
tuberculosis, van a presentar como secuelas bronquiectasias. En el Perú, en los últimos 10 años
aproximadamente medio millón de personas han padecido de tuberculosis.
En los últimos 30 años aproximadamente 1’500,000 , descontando los fallecidos.
Uribe et al. Anales de la Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos Bronquiectasias y limitación funcional en la tuberculosis pulmonar curada. Vol. 61, N° 4-2000 Págs.. 309-314
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En el Perú, existen alrededor de 150,000 pacientes que van presentar hemoptisis, por bronquiectasias sangrantes.
Ellos representan la tercera parte de todos los pacientes que han padecido de tuberculosis en los últimos 10 años, y por ende son portadores de bronquiectasias.
Registro de pacientes en el PCT Hospital Nacional Dos de Mayo 2000 2006.
Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis en el Perú. Abril 2006. Dirección General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis. Ministerio de Salud. Lima Perú. Pág.. 15.
PREVALENCIA
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BRONQUIECTASIA ADQUIRIDA
Existen estudios de causas de hemoptisis donde mencionan que las bronquiectasias secuelas de tuberculosis, producen sangrado en alrededor del 22% del total de casos donde se considera otras causas entre las que mencionan carcinoma broncogénico 29% y bronquitis crónica 23% .
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PREVALENCIA
En los actuales momentos, un gran porcentaje de personas curadas de tuberculosis presenta hemoptisis, sospechando ellos y algunos colegas médicos una reactivación de su enfermedad anterior llevándolos a la búsqueda de bacilo tuberculoso con todos los métodos de diagnóstico incluyendo la broncofibroscopía con resultados negativos.
EL ERROR MAS GRAVE ES REINICIAR UN TRATAMIENTO ESPECIFICO, SUPONIENDO QUE SE TRATA DE UN CASO TB BK (-)
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PATOGENIA En los pulmones sanos, cuando se colapsa un
pulmón por neumotórax del 100% disminuyen su tamaño casi en un 80%, quedando del tamaño de un puño en el hilio correspondiente. Ello demuestra la gran elasticidad y las características de tejido esponjoso del parénquima pulmonar .
Alrededor de los bronquios en cortes transversales, siempre hay espacios de aire periféricos (alvéolos ó acinos) cuyo continente es alrededor del 10% de tejido y su contenido es alrededor del 90% de aire.
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PATOGENIA La conducta del bacilo de Koch es
altamente destructiva del parénquima pulmonar, muy diferente a la del neumococo que invade el acino y lo abandona sin causar mucho daño, en cambio este bacilo de inicio hace estallar el espacio de aire, de allí la tendencia a formar rápidamente tejido cicatricial residual y tuberculosis extrapulmonar.
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PATOGENIA La destrucción de la arquitectura pulmonar por
la tuberculosis en especial de los alvéolos y acinos y su consecuente pérdida de volumen ejercen tracción centrífuga sobre los bronquios deformándolos y principalmente dilatándolos, perdiendo su estructura mucociliar que es reemplazado por tejido fibrótico.
Es la teoría propuesta, para la formación de BRONQUIECTASIAS que hizo el Dr. Uribe, de Perú el año 1996.
Revista Medica Peruana. Abril-Diciembre 1996 Vol. 68 N° 355. Pág.75
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DIAGNOSTICO
El diagnóstico de las bronquiectasias es básicamente mediante broncografía, pero las sustancias de contraste son escasas y en los actuales momentos es mediante Tomografía Axial computarizada, que cada vez mejora su metodología, mencionándose las técnicas helicoidal y otras.
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La más usada de Lynne Reid ( 1950) realizada segun a los hallazgos broncográficos y anatomopatológicos
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.
Edema mucoso difusoBronquios poco dilatadosContornos regularesLUZ BRONQUIAL OCLUIDA por TAPON MUCOSOAPARIENCIA DE ANILLO DE SELLO
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CRITERIOS RADIOLOGICOS DE BRONQUIECTASIAS
Radiografía de tórax (CRITERIOS DE GUDBJERG)
1. Marcas lineales aumentadas 2. Lesiones alveolares 3. Espacios quísticos - Niveles de aire-fluido 4. Panal de abeja
Gudbjerg CE. Roentgenologic diagnosis of bronchiectasis: an analysis of 112 cases. Acta Radiol 1955; 43(3): 210-26.
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RX DE TÓRAX
Signos directos :
1. Líneas paralelas
2. Opacidades tubulares
3. Opacidades anulares
o císticas1
2
3
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BRONCOGRAFIA
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CRITERIOS TOMOGRAFICOS DE BRONQUIECTASIAS
TAC tórax (CRITERIOS DE NAIDICH) 1. Cilíndrico:
- Anillos de sello
- Vías de tranvías 2. Varicoso: - Cordón de perlas 3. Quístico:
- Niveles de aire-fluido
- Racimos Naidich DP, McCauley DI, Khouri NF, Stitik FP, Siegelman SS. Computed Tomography of
bronchiectasis .J Comput Assit Tomogr 1982; 6(3): 437-44.
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CRITERIOS TOMOGRAFICOS (Naidich)
El criterio de TAC de Naidich et al se usa para determinar la presencia y tipo de bronquiectasias.
Bronquiectasia cilíndrica: definida como la dilatación regular de un bronquio visible es clasificado al examen como “vías de tranvías” o “el anillo de sello”.
La bronquiectasia varicosa: muestra un grado mayor de dilatación y las paredes del bronquio dilatado asume una apariencia de cordón de perlas.
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CRITERIOS TOMOGRAFICOS (Naidich)
Las bronquiectasias quísticas: pueden ser reconocidas por los niveles de aire-fluido, ó lesiones quísticas en racimos.
Otros hallazgos de CT incluyen la visualización de bronquio a un cm. de la pleura.
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BRONQUIECTASIAS
Tipos: CILÍNDRICAS
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BRONQUIECTASIAS
Tipos:VARICOSAS
CÍSTICAS
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CRITERIOS DE DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
No se han definido los criterios de diagnóstico endoscópico de las bronquiectasias a nivel nacional e internacional, pero estamos proponiendo el hallazgo de características comunes que pueden constituirse en criterios de diagnostico endoscópico:
1. El acceso permisible del broncofibroscopio de 6 mm de diámetro mas allá de los bronquios segmentarios (hasta la 4ª a 9ª generación), donde usualmente no se accede, si los bronquios tienen calibre normal;
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CRITERIOS ENDOSCOPICOS DE BRONQUIECTASIAS
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CRITERIOS DE DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
2. La deformación bronquial con dilataciones y constricciones
3. Las paredes bronquiales con irregularidad de sus cartílagos, de tonalidad blanco nacarada irregular que simulan un piso marmóreo blanquecino.
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CRITERIOS DE DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
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La inflamación induce a hipervascularización de la paredBronquial anastomosis entre arterias bronquiales y pulmonares.
La inflamacion de las paredes bronquiales conduce a la destrucción de los componentes elástico y muscular queson reemplazados por tejido fibroso Hay distención bronquial crónica que provoca una contracción del tejido muscular que los rodea que se hipertrofia e hiperplasia
Deterioro del aclaramiento mucociliarQue predispone a colonización e infección bacteriana
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LA TEORIA MAS ACEPTADA ES LA INFLAMACION QUE SIGUE A LA COLONIZACION BACTERIANALos m.o. producen sustancias (Proteasas y toxinas ) que producen una lesión tisular, que altera el aclaramiento mucociliar se retienen secreciones y hay colonización bacteriana secundariaLa infección persistente induce una inflamación crónicaCon migración de neutrófilos que liberan enzimas proteolíticas como elastasa y citoquinasSe dá un circulo vicioso,estos mediadores alteran mas el epitelio hay un mayor deterioro del aclaramiento mucociliarY este lleva a colonización.BACTERIANA MIXTA (H.Influenzae en casos avanzados Pseudomona A.)
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Círculo vicioso fisiopatogénico propuesto por Cole et al
2,. M.opotencialmente patogenos
Medicina respiratoria 2008 :Martinez
+Colonización Bacteriana
dilatación
3.-*Sistema Mucociliar
1,.
Proteasas y toxinas
.4.-
Progresión del dañobronquial
dilatación
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BRONQUIECTASIAS :
.
SEPAR 2010
BQ :Clásicamente se han diferenciado: BQ debidas a FQ < % BQ No FQ > De diversa etiología
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.
I.- Factores Congénitos o Hereditarios.Fibrosis Quística.Síndrome de los Cilios inmóviles.Discinecia Ciliar Primaria.Síndrome de Kartagener.Deficiencia de Inmunoglobulinas.Hipogamaglobulinemia.Congénitas y AdquiridasDeficiencia de Antitripsina.Broncomalasia.Secuestro Pulmonar
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<
Diagnóstico de agudizaciónPresentación de forma aguda y mantenidaCambios en las características del esputo Y/o aumento de la disnea no debidos a otras causas AUMENTOde la tos, fiebre, astenia, mal estado general, anorexia, pérdida de peso, dolor torácico pleurítico,
Alteraciones en la Rx. de Tórax indicativas de infección, deterioro de la función respiratoria
AGUDIZACION GRAVE :Taquipnea, insuficiencia respiratoria aguda, o crónica agudizada, deterioro de la saturación de oxígeno ,hipercapnia, fiebre > 38 °C, hemoptisis, inestabilidad hemodinámica y/o deterioro del estado cognitivo
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NEUMOSUR. VOL. 21, NÚMERO 1, ENERO-MARZO 2009
![Page 85: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/85.jpg)
<
ALGORITMO DIAGNOSTICO DE LAS BRONQUIECTASIAS
Arch Bronconeumol. 2008 :NORMATIVA SEPAR
B
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BRONQUIECTASIAS :TRATAMIENTO
OBJETIVO:
1.- Mejorar la clínica2,. Detener la progresión: Tratamiento de la etiología Tratamiento de la infección aguda y crónica Drenaje de secreciones Tratamiento de las complicaciones
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![Page 88: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/88.jpg)
Tratamiento de la inflamación bronquialEl tratamiento prolongado con corticoides orales o ibuprofeno no está recomendado por los efectos secundarios.
Macrólidos. Son efectivos en el tratamiento de la panbronquiolitis difusa y disminuyen el número de agudizaciones en las BQ de otras etiologías. Se recomienda su administración en la infección bronquial crónica por Pseudomonas o por otros microorganismos con control clínico difícil a pesar de un tratamiento adecuado. El fármaco con el que se dispone de mayor experiencia es la Azitromicina a dosis de 250 a 500 mg en función del peso, 3 días por semana durante períodos de 3 a 6 meses
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BRONQUIECTASIAS :TRATAMIENTO
Antibióticos inhalados : Recomendados 1.- Infección bronquial crónica sin respuesta clínica o con efectos secundarios al antibiótico oral. 2.- En la causada por Pseudomonas. 3.- En la causada por microorganismos resistentes a los antibióticos orales 4.- En la colonización inicial por Pseudomonas
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BRONQUIECTASIAS :TRATAMIENTO
Corticoides inhalados. Están indicados especialmente en pacientes con clínica de hiperactividad bronquial. Eficaces en aquellos con mayor volumen de esputo.
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BRONQUIECTASIAS :TRATAMIENTO
Tratamiento de la hiperreactividad bronquialSe utilizarán broncodilatadores y corticoides inhalados. Los broncodilatadores también mejoran la movilidad ciliar y facilitan el aclaramiento de secreciones. Se recomienda la administración de broncodilatadores de acción rápida antes de la realización de fisioterapia y de la aerosolterapia antibiótica.
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL
REHABILITACION RESPIRATORIA: FISIOTERAPIA RESPIRATORIA >30 ML DE ESPUTO X DIA.
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FLUIDIFICACION DE SECRECIONES ADECUCADA HIDRATACION N-ACETILCISTEÍNA Mucoliticos
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Mucolíticos La Bromhexina o el Manitol pueden facilitar la eliminación de secreciones.La solución salina hipertónica nebulizada y la desoxirribonucleasa pueden reducir las agudizaciones en la FQ con afectación pulmonar leve o moderada. (Recomendación consistente. Calidad de evidencia moderada.)
Ther Adv Respir Dis(2010) 4(2) 9399
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Más recientemente, el aztreonam inhalatorio han sido investigados como un agente para el tratamiento de pacientes con FQ y bronquiectasias. En dosis de 75 mg dos o tres veces al día x 28 días para los pacientes con FQ, [McCoy et a el . 2008 ].
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ARADIGM ha desarrollado el Ciprofloxacino Liposomal , que permite una liberación lenta de la droga, facilitando el tratamiento diario. [Bilton et al . MacLeod 2009a, 2009b ] . Demostraron disminución de la densidad de Pseudomonas en el esputo.
Therapeutic Advances in Respiratory Disease 2010
Otros agentes están siendo investigados para el tto.de bronquiectasias. Nebulización con Amikacina Liposomal (O Donell 2009 )
Se prueban en animales instilación intratraqueal de una combinación del fosfomycin/tobramycin que demostraron actividad en contra de una variedad de agentes patógenos,
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Otro estudio que combina en el tto de BQ. :Nebulización con Terbutalina, Terbutalina ACB, Nebulización, seguido por la solución salina normal ( Kellett et a el . 2005 ]. Los pacientes produjeron más esputo y evaluaron la facilidad de expectoración más fácil después de recibir el tratamiento.Hay actualmente un estudio de largo plazo de uso de Sol Salina al 6 %
Inhalación de Agentes hiperosmolares puede beneficiar a los pacientes con retención de secreciones. Dos estudios del uso de solución Salina al 7 % en pacientesCon FQ mejoró función pulmonar y una reducción en exacerbación [ Donaldson et . 2006 ; Elkins et . 2006. Pero hay estudios limitados.
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El Manitol seco inhalatorio de polvo está también siendo desarrollado como un tratamiento potencial para ambos FQ y bronquiectasias. Manitol tiene la ventaja teórica que su acción en los bronquios es más largo que la solución salina hipertónica permite un efecto más sostenido.Aproximadamente 15-25 % de pacientes con bronquiectasias tendrá hiper-sensibilidad bronquial después de la inhalación de manitol, dependiendo de la dosis, limitando el número de pacientes de bronquiectasias.
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Los broncodilatadores (BETA-AGONISTAS de acción corta y de larga duración, anticolinérgicos, antagonistas de los leucotrienos y teofilina) Mucolíticos
DNAasa recombinante humana (DNasa hr) (en pacientes con fibrosis quística [CF])
Los corticosteroides inhalados Los antibióticos
Tratamiento antibiótico de las exacerbaciones Aerosol antibióticos antipseudomonas (en pacientes con FQ)
Fisioterapia respiratoria.
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BRONQUIECTASIAS :TRATAMIENTO Quirúrgico
BRONQUIECTASIAS LOCALIZADAS con sintomatologíaIntolerables a pesar de tto,EXACERBACIONES FRECUENTESHEMOPTISIS GRAVE PROVENIENTE DE UNA ZONA RESECABLE
HARRISON 17 AVA EDICION
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TRATAMIENTO:PACIENTES CON BRONQUIECTASIAS DIFUSAS Y GRAVES : TRANSPLANTE PULMONAR
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1.- Infección bronquial crónica. 2.- Neumonía recurrente .3.- Empiema.4.- Neumotórax 5.- Absceso pulmonar. 6.- HemoptisisAmiloidosis y abscesos metastásicos en era preantibiótica.
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BRONCOFIBROSCOPIA EN TUBERCULOSIS Y ASPERGILLOSIS
El lavado bronquial tiene una sensibilidad del 99% en el caso de tuberculosis activa, semejando el “remover tierra lavando un piso”, por las grandes áreas de necrosis caseosa presente.
Con esta experiencia cabe preguntarse si debería existir tuberculosis BK (-) e iniciar tratamientos inadecuados.
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BRONCOFIBROSCOPIA EN TUBERCULOSIS Y ASPERGILLOSIS
La búsqueda de Aspergillus en el lavado bronquial tiene una sensibilidad de menos del 5%, porque el hongo infiltra tejidos duros cicatriciales altamente vascularizados.
La sospecha de esta infección se limita a eliminar las posibilidades de tuberculosis, neoplasia u otras patologías mediante Broncofibroscopia.
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BRONQUIECTASIAS SANGRANTES
La presencia, frecuencia y severidad de hemoptisis es impredecible en cada paciente, no teniendo relación con el tipo de las mismas, pudiendo tener un día hemoptisis leve, y al día siguiente fallecer por una hemoptisis severa ó masiva.
Hemos observado hemoptisis masivas con lesiones bronquiectasicas mínimas, aun sin el antecedente de TBC, que han cedido instaurando un tratamiento precoz con Itraconazol.
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BRONQUIECTASIAS SANGRANTES
La hemoptisis periódica en los pacientes con BRONQUIECTASIAS SANGRANTES, secuela de Tuberculosis pulmonar, sigue siendo un factor de alto riesgo de muerte, por el desconocimiento de parte de la comunidad médica de que existen otros agentes oportunistas que producen el sangrado, ajenos a la tuberculosis pulmonar.
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BRONQUIECTASIAS SANGRANTES
El hongo Aspergillus es el principal y único agente infeccioso presente en pacientes con Bronquiectasia sangrante. Se descarta la presencia de otros gérmenes comunes.
La tuberculosis concomitante es una posibilidad muy escasa.
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Pieza operatoria conteniendo el micetoma, se observa la forma tumoral por la gran tensión en el tejido pericavitario.
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Lesión cavitaria vacía y bronquiectasias.
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Apertura de la cavidad conteniendo material micotico a tensión.
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Lesión cavitaria vacía y bronquiectasias.
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Gran cantidad de contenido micotico fecaloide, que ocupaba una pequeña cavidad de 2.5 cm de diámetro.
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BRONQUIECTASIAS SANGRANTES
La presencia de micosis pulmonar profunda, era mayormente observada en pacientes procedentes de climas tropicales, pero nuestros estudios desde hace 12 años dieron la voz de alarma de la presencia del hongo Aspergillus fumigatus como el causante de la hemoptisis en pacientes con bronquiectasia sangrante secuela de tuberculosis, en la costa y sierra del Perú.
Uribe, A; Béjar, V; Cardoza, L; Hernández, A; y Resurrección, V. Correlación de la prueba de Inmunodifusión con los hallazgos de la Broncofibroscopía y Tomografía Axial Computarizada en el diagnóstico de la Aspergillosis pulmonar. Revista de la Sociedad Peruana de Neumología Agosto 2000; 43:11-14.
Uribe, A; y Béjar, V. Tratamiento de Aspergillosis Pulmonar. Diagnóstico Set- Oct 2000; 39,5: 256-260. Uribe, A. Hemoptisis Periódica Persistente: Una nueva entidad nosológica. Diagnostico. Mar- Abr 2001; 40 (2):
110-112.
![Page 116: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/116.jpg)
BRONQUIECTASIAS Y ASPERGILLOSIS
En anteriores oportunidades, postulamos la teoría de la escasa convivencia, entre el hongo Aspergillus y la tuberculosis activa.
Esta información es de mucha importancia porque en caso de existir las dos entidades juntas el tratamiento será, mucho más hepatotoxico, que un tratamiento solo para la tuberculosis.
Además este predominio del hongo Aspergillus sobre la tuberculosis, en caso de demostrarse más ampliamente, puede utilizarse más adelante cuando, la multidrogoresistencia especifica, se incremente.
Uribe A. Hemoptisis Periódica Persistente: Una nueva entidad nosológica. Diagnostico. 2001; 40(2): 110-112.
![Page 117: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/117.jpg)
BRONQUIECTASIAS Y ASPERGILLOSIS
– El Aspergillus es un hongo ubicuo, básicamente en sus
variedades fumigatus (65-75%), flavus (5-10%) niger (2-3%) y
terreus (2-3%).
– El hongo Aspergillus es un ejemplo de lo que denominamos
“patógeno oportunista”, es decir que suele afectar a pacientes
inmunocompetentes, con mecanismos de defensa locales,
comprometidos, como a los pacientes con lesiones residuales
de tuberculosis, que han perdido el sistema de defensa
mucociliar en las regiones bronquiales cicatrizadas.
Culture-Based Epidemiology of Aspergillosis • CID 2001:33 (1 December) • 1825
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Aspergillus
Lan
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09-
22
![Page 119: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/119.jpg)
BRONQUIECTASIAS Y ASPERGILLOSIS
Entre los factores de patogenicidad de este hongo se encuentran:
El pequeño tamaño de sus conidias, menores de 5 micras, que les permite superar el sistema de defensa mucociliar.
Su capacidad de crecer a 37ºC, lo que le hace idóneo para afectar al humano.
Su capacidad de adherencia a tejidos cicatriciales altamente vascularizados y su preferencia por los tejidos endoteliales, por ende con gran tendencia a invadir y lacerar vasos sanguíneos.
Lancet Infect Dis 2005;5:609-22 Bennett JE. Aspergillus species. En: Mandell, GJ; Bennett, JE; and Dolin,
R. Principles and practice of infectious diseases (4º ed). Churchill Livingstone, Nueva York 1995, 2306- 2311.
![Page 120: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/120.jpg)
BRONQUIECTASIAS Y ASPERGILLOSIS
Se demuestra la existencia de una relación directa entre la presencia de HEMOPTISIS BK (-), BRONQUIECTASIAS secuela de tuberculosis y ASPERGILLOSIS PULMONAR
para orientación de los médicos generales y/o de otras
especialidades, en una primera presunción diagnostica, evitando métodos de diagnostico inútiles y tratamientos inadecuados, dándose la oportunidad de cohibir o disminuir una hemoptisis al iniciar prematuramente el tratamiento antimicótico con Itraconazol, que no va a hacerle mucho daño al paciente en caso se demuestre otra patología, pero existe la posibilidad de estarle salvando la vida, porque nuestra experiencia ha demostrado que en caso de estar acertados en el diagnostico, el sangrado va a disminuir.
![Page 121: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/121.jpg)
BRONQUIECTASIAS Y ASPERGILLOSIS
El tejido cicatricial, es altamente sangrante en el acto operatorio, por ende altamente vascularizado, donde se demuestra la presencia de vasos anormales de diámetro aumentado y de paredes gruesas, que conducen sangre de los circuitos de la arteria pulmonar como de la bronquial, denominados clásicamente aneurismas de Rassmusen.
![Page 122: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/122.jpg)
MANEJO DE LA BRONQUIECTASIA SANGRANTE
Mantener la vía aérea permeable y con adecuada oxigenación. Si es necesario se debe intubar y ventilar al enfermo.
Soporte hemodinámico: mantener las constantes, expansores de volumen, transfusión de sangre si la Hb es menor de 7 grs. %.
Si es necesario, mantener dos vías venosas o una vía central.
![Page 123: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/123.jpg)
Broncofibroscopia, antes de las 48 horas del ultimo episodio, para:
1. Definir con precisión el nivel de sangrado ante una posibilidad de solución quirúrgica.
2. Irrigación del área sangrante con solución de adrenalina que causa vasoconstricción y cesación del sangrado.
3. Descartar tuberculosis activa y neoplasia pulmonar.4. No esperar un resultado positivo para Aspergillus para
iniciar el tratamiento antimicótico.
MANEJO DE LA HEMOPTISIS POR BRONQUIECTASIA SANGRANTE
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BRONQUIECTASIA SANGRANTE
Existen muchos casos de bronquiectasias y cavernas en pacientes que no refieren el antecedente de haber padecido de tuberculosis o alguna enfermedad respiratoria crónica.
Nosotros consideramos la posibilidad de la presencia de tuberculosis pulmonar que se autolimita, en algún momento de la vida de estos pacientes, curándose sola, y dejando las lesiones residuales.
![Page 125: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/125.jpg)
MANEJO QUIRURGICO DE LA BRONQUIECTASIA SANGRANTE
– Confirmación de que la actividad tuberculosa esta ausente, mediante baciloscopia directa en esputo, y en muestras de broncofibroscopia.
– Radiografía de tórax Standard y Tomografía Axial Computarizada, para delimitar extensión de las lesiones residuales.
– Espirometría para determinar que el VEF1 sea mayor de 2500cc para neumonectomia y 1500cc para lobectomía.
![Page 126: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/126.jpg)
MANEJO MEDICO DE LA BRONQUIECTASIA SANGRANTE
El tratamiento medico es necesario, mientras el acto quirúrgico se postergue o en casos que el paciente no sea tributario de cirugía, por la extensión de las lesiones.
ITRACONAZOL, 100-200 mg cada 12 horas, 3-6 meses como lo recomienda las experiencias internacionales, para evitar recidivas.
![Page 127: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/127.jpg)
BRONQUIECTASIAS
Hidratación sistémica adecuada, nebulización con SF.
Acetilcisteina. DNA asa recombinante humano
aerolizado (rhdnase). Beta-2 agonista , anticolinergico. Corticoides inhalados 2v/ día redujo el
volumen del esputo y mejoró el FEV1 Indometacina oral e inhalado (no
aceptado por la FDA) mostro reducir volumen del esputo y mediadores neutrofilicos.
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BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO DE LA HEMOPTISIS: Médico.
Invasivo: Embolización. Quirúrgico.
MEDIDAS DE SOSTÉN:
Decúbito lateral del lado de la lesión.Mantener la vía aérea permeable.Mantener adecuada PA con fluidos y/o transfusión.
LOCALIZACIÓN DEL LUGAR DE SANGRADO:Broncoscopía rígida o flexible
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SOSPECHA CLINICA Y/O RADIOLOGICA
TAC TORAX ALTA RESOLUCION
OTRO DIAGNOSTICOCONFIRMA DIAGNOSTICO
NO LOCALIZADOLOCALIZADO
ESTUDIO ETIOLOGICO
ADQUIRIDASCONGENITAS
continúa
• Fibrosis quistica• Deficit de alfa-1-antitripsina• Disquinecia ciliar
• Antecedentes de infecciones broncopulmonares: Sarampión, Coqueluche,
otras neumopatías agudas.• TBC pulmonar• Aspergilosis broncopulm alérgica
BRONCOFIBROSCOPIA
![Page 130: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/130.jpg)
FLUJOGRAMA BRONQUIECTASIASFLUJOGRAMA BRONQUIECTASIASFLUJOGRAMA BRONQUIECTASIASFLUJOGRAMA BRONQUIECTASIAS
SOSPECHA CLINICA Y/O RADIOLOGICA
ADQUIRIDASCONGENITAS
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO ETIOLOGICO
MEJORIA NO MEJORIA
VALORACION QUIRURGICA
EXTENSA INOPERABLE
EMBOLIZACIONCONTINUA TRATAMIENTO MEDICO
RESECCION QUIRURGICA
LOCALIZADA OPERABLE
• Anteced. de infecc.broncopulmonar: Sarampión, Coqueluche, otras • TBC pulmonar• Aspergilosis broncopulm alérgica
• Fibrosis quistica• Deficit de alfa-1-antitripsina• Disquinecia ciliar
![Page 131: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/131.jpg)
CONCLUSIONES Las secuelas por Tuberculosis pulmonar curada, en una
sola oportunidad, son predominantemente bronquiectasias en el 100% de los casos demostrado por Broncofibroscopia. observación en el 90% de los casos estudiados por Tomografía Axial Computarizada convencional y son sugestivas en el 50% de los casos estudiados por radiografía de tórax standard.
Las presencia de bronquiectasias está en relación directa con la demora del inicio de tratamiento específico, el tiempo de enfermedad y el número de recaídas.
![Page 132: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/132.jpg)
CONCLUSIONES En hemoptisis moderada a severa en pacientes
BK (-)con bronquiectasias por el antecedente de tuberculosis, PARA DISMINUIR EL RIESGO DE MUERTE administrar ITRACONAZOL 100-200 mg cada 12 horas acompañado de cefalosporinas de 3ª. Generación.
No habrá curación de la Aspergillosis pero se disminuye la mortalidad notoriamente.
![Page 133: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/133.jpg)
CONCLUSIONES
En nuestro medio, la bronquiectasia sangrante, en secuelas de tuberculosis, es la presentación de hemoptisis de mayor mortalidad, pero prevenible.
Es decir hasta este momento todavía existen pacientes que van a perder la vida, por la falta de reconocimiento de una patología prevalente en nuestro medio, pero que podemos evitar.
![Page 134: Clase 10 Supuraciones pulmonares.ppt](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062405/5572138c497959fc0b92846d/html5/thumbnails/134.jpg)
Muchas Gracias