cirugÍa resumen cto

7/17/2019 CIRUGÍA RESUMEN CTO

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""CIRUGÍA""TRASTORNOS ESOFÁGICOS QUIRÚRGICOS

• ACALASIA:◦ RADIOGRAFÍA: AUSENCIA DE BURBUJA GÁSTRICA Y MEDIASTINO ENSANCHADO.◦ TRÁNSITO CON BARIO: "PICO DE PÁJARO"◦ MANOMETRÍA: PRUEBA DIAGNÓSTICA DE ELECCIÓN.

◦ TRATAMIENTO:▪ DILATACIÓN ENDÓSCÓPICA CON BALÓN.▪ NITRITOS Y CALCIOANTAGONISTAS.▪ INYECCIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA POR VÍA ENDOSCÓPICA.▪ MIOTOMÍA MODIFICADA DE HELLER.▪ RESECCIÓN ESOFÁGICA Y SUSTITUCIÓN POR ESTÓMAGO TUBULIZADO.

• CIRUGÍA EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO:◦ FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN POR LAPAROSCOPÍA (ELECCIÓN): SE TRATA DE UNA

FUNDUPLICATURA DE 3! EN LA #UE EL ESÓFAGO #UEDA TOTALMENTE RODEADO POR UN MANGUITO DE FUNDUS GÁSTRICO.

◦ TÉCNICA DE BELSEY-MAR I!: BUENA ELECCIÓN EN PACIENTES CON HERNIASPARAESOFÁGICAS VOLUMINOSAS O CON ANTECEDENTE DE CIRUGÍA EN EL ABDOMEN

SUPERIOR ◦ GASTROPEIA DE COLLIS: SE REALIZA CUANDO EXISTE ESÓFAGO CORTO$ SUELE

ASOCIARSE A UNA FUNDUPLICATURA.• ESOFAGO DE BARRET: PRESENCIA DE EPITELIO COLUMNAR DE TIPO INTESTINAL.

▪ FUNDUPLICATURA DE NISSEN. PARA EL REFLUJO.▪ ESOFAGUECTOMÍA. INDICADA EN PACIENTES CON DISPLASIA DE ALTO GRADO.

• #ERNIA #IATAL: POR DESLIZAMIENTO O TIPO I %&!'( Ó PARAESOFÁGICA TIPO II %)!'(◦ LA TIPO * PUEDE PRODUCIR VÓLVULO GÁSTRICO #UE SE MANIFIESTA CON LA TRIADA

DE BROCHARDT:▪ ARCADAS E INCAPACIDAD PARA VOMITAR.▪ DISTENCIÓN EPIGÁSTRICA.▪ INCAPACIDAD PARA INTRODUCIR UNA SONDA NASOGÁSTRICA.

•

ANILLO DE SC#AT$I O ANILLO B: ES REALMENTE UNA MEMBRANA #UE SE LOCALIZA ENLA UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR$ SUELEN SER ASINTOMÁTICOS$ CUANDO CAUSAN SÍNTOMAS:DISFAGIA INTERMITENTE PARA SÓLIDOS O IMPACTACIÓN DEL BOLO ALIMENTICIO.

• DI!ERTÍCULO DE $ENER: SE LOCALIZA EN LA PARTE POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE$PUEDE CAUSAR HALITOSIS$ REGURGITACIÓN$ DISFAGIA OROFARÍNGEA$ TOS$ NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN.

TRASTORNOS DEL ESTÓMAGO QUIRÚRGICOS• SÍNDROME DE $OLLINGER-ELLISON: SE DEBE A LA PRESENCIA DE UN GASTRINOMA$

PRODUCTOR DE GASTRINA$ #UE A SU VEZ CAUSA +LCERA P,PTICA$ *-3 DE LOS CASOS SONMALIGNOS$ ES DE MUY MAL PRONÓSTICO SI APARECE EN EL CONTEXTO DE UN SINDROMEDE NEOPLASIA ENDOCRINA M+LTIPLE. VARONES$ 3/ A0OS$ SÍNTOMA CARACRERÍSTICO ESDOLOR ABDOMINAL POR LA PRESENCIA DE UNA +LCERA$ MALABSORCIÓN DE B)* POR INACTIVACIÓN DE LAS ENZIMAS PANCREÁTICAS$ PUEDE SECRETAR ACTH.

• LINFOMA NO #ODGIN GÁSTRICO: *DO TUMOR GÁSTRICO MALIGNO EN ORDEN DEFRECUENCIA$ EL ESTÓMAGO ES LA LOCALIZACIÓN EXTRANODAL MÁS FRECUENTE$ LAMAYORÍA SE ORIGINAN SOBRE LESIONES DE GASTRITIS CRÓNICA.



• EL BYPASS GÁSTRICO EN "Y" DE ROUX CONSTITUYE EL GOLD STANDARD EN ELTRATAMIENTO #UIR+RGICO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA.

• EL D,FICIT DE TIAMINA CONDUCE A UNA ENCEFALOPATÍA DE 1ERNIC2E Y NEUROPATÍAPERIF,RICA #UE SE CORRIGE MEDIANTE LA SUPLEMENTACIÓN DE TIAMINA.

CIRUGÍA EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL• PARA LA COLITIS ULCEROSA LA T,CNICA #UIR+RGICA DE ELECCIÓN EN URGENCIA ES LA

COLECTOMÍA ASOCIADA A ILEOSTOMÍA TERMINAL DE BROO2E.• LA T,CNICA DE ELECCIÓN EN CIRUGÍA ELECTIVA DE COLITIS ULCEROSA ES LA

PANPROCTOCOLECTOMÍA RESTAURADORA CON RESERVORIO EN "J" ILEAL.• LA SIGMOIDOSCOPÍA FLEXIBLE ES EL M,TODO DE ELECCIÓN PARA ENFERMEDAD DECROHN$

AUN#UE DESPU,S SERÁ NECESARIO$ COLONOSCOPIA COMPLETA Y TRÁNSITO INTESTINAL$CÁPSULA ENDOSCÓPICA Y GASTROSCOPÍA.

• LA T,CNICA DE ELECCIÓN EN CIRUGÍA URGENTE EN ENFERMEDAD DE CROHN ESRESECCIÓN INTESTINAL LIMITADA AL PROBLEMA #UE ORIGINA LA CIRUGÍA.

• LA T,CNICA DE ELECCIÓN EN CIRUGÍA ELECTIVA EN ENFERMEDAD DE CROHN ES LARESECCIÓN INTESTINAL LIMITADA AL SEGMENTO PROBLEMA %PUEDE SER LAPAROSCÓPICA(.

• LA FÍSTULA MÁS FRECUENTE EN LA ENFERMEDAD DE CROHN ES LA ENTEROENT,RICA.ENFERMEDAD DI!ERTICULAR

• DI!ERTICULOSIS: PRESENCIA DE PSEUDODIVERTÍCULOS$ &' SE LOCALIZAN EN EL SIGMA$

SUELEN SER ASINTOMÁTICOS$ EL ENEMA OPACO ES LA PRUEBA DE ELECCIÓN.• ENFERMEDAD DI!ERTICULAR: CUANDO LOS DIVERTÍCULOS SE HACEN SINTOMÁTICOS O

SE COMPLICAN.

• DI!ERTICULOSIS SINTOMÁTICA: SÍNTOMAS CRÓNICOS DE DOLOR EN FOSA ILIACAIZ#UIERDA$ PARA CONTROL DEL DOLOR:◦ RIFAXIMINA !! MG-)* HRS X 4 DÍAS$ UNA VEZ AL MES$◦ MESALAZINA 5!! MG-)* HRS X )! DÍAS.

• DI!ERTICULITIS AGUDA: SE PRODUCE POR LA OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEL DIVERTÍCULOCON UN MATERIAL COLÓNICO CONOCIDO COMO FECALITO. FIEBRE$ DOLOR ENHIPOGASTRIO O FOSA ILÍACA IZ#UIERDA Y SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL"APENDICITIS IZ#UIERDA" EL ENEMA OPACO O LA COLONOSCOPÍA NO SE DEBEN DEREALIZAR EN ESTE MOMENTO POR LA PERFORACIÓN$ LA PRUEBA DE IMAGEN MÁS +TIL EN

ESTA FASE ES LA TAC$ #UE DEBE REALIZARSE EN LAS PRIMERAS * HRS AL INGRESO.

• DIVERTÍCULO DE MEC2EL: ES CONG,NITO$ SE LOCALIZA EN EL ÍLEON DISTAL.ABDOMEN AGUDO



INFECCIONES INTRAABDOMINALES• EN LA OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO ES TÍPICO EN LA RADIOGRAFÍA LA IMAGEN

DE "PILA DE MONEDAS" EN BIPEDESTACIÓN.

!ÓL!ULOS DE COLON• EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SE OBSERVA UNA IMPORTANTE DILATACIÓN COLÓNICA

CON UNA IMAGEN DE "ASA EN OMEGA" O EN "GRANO DE CAF," EN EL VÓLVULO DE SIGMA.

PATOLOGÍA PERIANAL

• LAS FÍSTULAS PERIANALES SE CLASIFICAN EN:◦ SIMPLES: NO IMPLICA RIESGO SOBRE EL APARATO ESFINTERIANO$ EL TIPO MÁS

FRECUENTE ES LA FÍSTULA INTERESFINTERIANA$ SEGUIDA DE LA TRANSESFINTERIANA.◦ COMPLEJAS: A#UELLAS #UE EN SU TRATAMIENTO CONLLEVA MAYOR RECIDIVA O

INCONTINENCIA.• EL TRATAMIENTO DE LA FÍSTULA COMPLEJA PUEDE COMPROMETER LA CONTINENCIA FECAL



• LAS FISURAS ANALES POSTERIORES SON LAS MÁS FRECUENTES &!/&5' TANTO EN HOMBRESCOMO MUJERES Y SE DEBEN AL ESTRE0IMIENTO$ DOLOR TRAS LA DEFECACIÓN.

COLECISTITIS Y COLELITIASIS

TUMORES #EPATOBILIARES:• ENFERMEDAD DE CAROLI: DILATACIÓN CONG,NITA DE LOS CONDUCTOS

INTRAHEPÁTICOS$ #UE SE ASOCIA A CÁLCULOS$ ESTASIS BILIAR$ FIBROSIS HEPÁTICA O NEFROESPONGIOSIS. CLÍNICA: COLANGITIS Y SEPSIS POR GRAM %/($ SE DIAGNOSTICA POR

USG$ TAC O COLANGIOGRAFÍA$ TRATAMIENTO ES LA RESECCIÓN DE LA ZONA MÁSAFECTADA DEL HÍGADO$ COLOCACIÓN DE TUBOS INTRAHEPÁTICOS Y ANTIBIOTICOTERAPIA.• SÍNDROME DE MIRI$$I: OBSTRUCCIÓN TOTAL O PARCIAL DEL CONDUCTO HEPÁTICO O

COL,DOCO POR CÁLCULOS LOCALIZADOS EN EL INFUNDÍBULO VESICULAR O EN ELCÍSTICO. CLÍNICA DE ICTERICIA OBSTRUCTIVA$ TRATAMIENTO COLECISTECTOMÍA OANASTOMOSIS BILIODIGESTIVA.

• COLANGIOCARCINOMA: CLASIFICACIÓN:◦ INTRAHEPÁTICOS.◦ EXTRAHEPÁTICOS %MÁS FRECUENTES 5!/&!'(

▪ HILIAR O DE 2LAST2IN %MÁS FRECUENTE !/5!'(▪ PERIHILIAR.▪ DISTAL.▪

DIFUSO.◦ CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES EXTRAHEPÁTICOS: BISMUTH:

▪ TIPO I: INVOLUCRA DEL HEPÁTICO COM+N HASTA LA CONFLUENCIA.▪ TIPO II: EN LA COMFLUENCIA DE LOS HEPÁTICOS.▪ TIPO III:

• TIPO III6: CONFLUENCIA DE LOS HEPÁTICOS Y RAMA HEPÁTICA DERECHA.• TIPO III7: CONFLUENCIA DE LOS HEPÁTICOS Y RAMA HEPÁTICA IZ#UIERDA.

◦ EL TUMOR DE 2LAST2IN APARECE CON MÁS FRECUENCIA EN LA COLITIS ULCEROSA.TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA INSUFICIENCIA #EPÁTICA

• LA T,CNICA #UIR+RGICA MÁS UTILIZADA EN LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA ES LAANASTOMOSIS PORTOCAVA O MESOCAVA EN "H".

• HOY EN DÍA SE PREFIEREN HACER TIPS EN LUGAR DE ANASTOMOSIS PORTOCAVA.

TUMORES DE PÁNCREAS EOCRINO• CISTOADENOMA SEROSO: O MICRO#UÍSTICO$ M+LTIPLES 8 * CM$ AL CORTE ASPECTO DE

ESPONJA$ NO POTENCIAL MALIGNO$ DX. BAAF.



• CISTOADENOMA MUCINOSO: MUJERES$ LESIONES MULTILOCULARES$ SUELENLOCALIZARSE EN CUERPO Y COLA. RX. SIMPLE CON ASPECTO DE CÁSCARA DE HUEVO$LÍ#UIDO COLOR MARRÓN$ DX. PAAF$ DEBEN SER EXTIRPADOS.

• CARCINOMA DE PÁNCREAS: TUMOR PERIAMPULAR MÁS FRECUENTE$ ES EL CÁNCER MÁSLETAL #UE EXISTE Y SU INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD$ LOCALIZACIÓN MÁSFRECUENTE EN CABEZA$ TAMA0O PROMEDIO AL DIAGNÓSTICO CM$ EL TIPO MÁSFRECUENTE ES EL ADENOCARCINOMA DUCTAL %4/&!'($ LA MAYORÍA CON METÁSTASIS AL

DIAGNÓSTICO$ HÍGADO$ GANGLIOS LINFÁTICOS$ PERITONEO Y PULMONES. P,RDIDA DEPESO$ DOLOR EPIGÁSTRICO SORDO$ CONSTANTE$ SE ACENT+A EN SUPINO Y MEJORA ALFLEXIONAR EL TRONCO HACIA DELANTE. TRIADA CLÁSICA %DE CABEZA(:◦ P,RDIDA DE PESO.◦ DOLOR ABDOMINAL.◦ ICTERICIA. %AUSENTE EN LOS DE CUERPO Y COLA(.

• PUEDE HABER VESÍCULA PALPABLE %COURVOISIER/TERRIER 9( NO PRESENTE EN LACOLECISTITIS NI EN LA PERITONITIS. TAC ES LA PRUEBA DE ELECCIÓN$ ESTUDIOGASTRODUODENAL: SIGNO DEL 3 INVERTIDO. TRATAMIENTO:◦ DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA %OPERACIÓN DE 1HIPPLE(. ELECCIÓN.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA PANCREATITIS CRÓNICA:

QUEMADURAS:



PARED ABDOMINAL

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