cirugía oral e implantología - mis ibérica – make it...

Version 3

…. Y todo es posible

Cirugía oral e implantología

Índice5................................ Prólogo

7. Cómo Funciona VarioSurg : sus puntos fuertes

Eficiencia Confort

Precisión Seguridad

13...Principos de la tecnología de ultrasonido

El ultrasonidosLa piezoelectricidad

La tecnología NSKControl y dispositives de seguridad

Métodos de funcionamiento de las puntasCreación de los micromovimientos de la punta

mediante el transductor Modos continuo y pulsado

Corte óseo exclusivo Histología

25........ Descripción funcionesGenerador

Pieza de manoSistema de irrigación

Puntas

37.................... Indicaciones y procedimientos quirúrgicos

Obtención de hueso de la mandíbulaInjerto de hueso sinusal (procedimiento

de ventana lateral)Cirugía implantológica

OsteoplastiasOsteotomías de expansión

Avulsión y cirugía oral

65...................... Esterilización y descontaminación

69...............................Talleres

73......................... Bibliografía

4 5

PrólogoPor el Dr. Benoit Philippe

Estomatólogo Cirugía oral y maxilofacial

Todos los cirujanos que trabajan en el hueso intentan conseguir intervenciones óseas eficientes sin riesgo para los tejidos blandos y órganos adyacentes. Además de un corte de hueso lim-

pio y controlado, la cirugía ultrasónica tiene otras ventajas que la caracterizan, como la seguridad y confort que proporciona a los pacientes y la ausencia de estrés para el cirujano. La ventaja de la

piezocirugía es que la estrategia quirúrgica se convierte en el cen-tro de la intervención, ya que la ejecución de los movimientos

quirúrgicos permite completar con éxito operaciones que hasta ahora se consideraban inviables. La cirugía ultrasó-

nica supone un avance significativo en la forma en la que el cirujano realiza sus intervenciones, un enorme paso adelante. Durante la fase inicial de introducción de una nueva tecnología, para algunos profesionales resulta más sencillo que para otros integrar los nuevos sistemas en su actividad profesional, abriéndose así a

las nuevas oportunidades que se les ofrecen y supe-rando el pequeño inconveniente de tener que aprender

algo nuevo. Este catálogo y el DVD que lo acompaña están diseñados para presentar de una forma clara, pero rigurosa,

los principios de la energía de ultrasonidos y de la cirugía ultrasó-nica, el instrumental básico que interviene en ella, las indicaciones quirúr-

gicas y los pasos terapéuticos en cirugía oral.

VarioSurg sus puntos fuertes

8 9

El confort del paciente es un principio de calidad básico La previsibilidad de los resultados y las bajas

tasas de complicaciones son fundamentales

en todos los tratamientos e intervenciones

quirúrgicas que se realizan actualmente.

VarioSurg de NSKeficacia confort

seguridad precisión

10 11

• La ligereza y equilibrio de la pieza de mano permiten movimientos precisos. El cirujano puede utilizar la pieza de mano de una for-ma relajada, como si sostuviese un pincel.

• El cirujano puede trabajar con ambas ma-nos y, por lo tanto, puede acceder a zonas de difícil acceso o visión.

• El menor estrés del cirujano permite optimi-zar los resultados.

3. Precisión • Procedimientos precisos gracias a la ausen-

cia de movimientos parásitos transmitidos desde la pieza de mano al cirujano.

• No se produce un torque indeseado, ni movi-mientos de translación.

• Manipulación fina de la pieza de mano sin un esfuerzo muscular evidente.

• Control absoluto de la punta del instrumento gracias a la puesta en marcha progresiva del motor.

4. Seguridad • Sobre la base del principio de «selectividad»,

solo se cortan tejidos esqueléticos, preser-vando los tejidos blandos, incluidos nervios, membranas sinusales y vasos...

1. Eficiencia • Solo las osteotomías completas se realizan sin

cortes parciales.• Reducción de la duración de la intervención al

evitar la necesidad de dedicar tiempo adicio-nal a proteger las estructuras anatómicas fun-damentales.

• Reducción de la necesidad de una gran eleva-ción perióstica para colocar instrumentos pro-tectores.

2. Confort Confort del paciente

• La confianza del paciente aumenta debido a la seguridad y suavidad de las osteotomías.

• Ausencia de sensación de vibración prove-niente del instrumental quirúrgico, ya que la punta realiza movimientos microscópicos.

• Recuperación posoperatoria sencilla, ya que no existen daños colaterales en los tejidos cir-cundantes.

• Aumento del número de intervenciones que pueden realizarse con anestesia local.

Confort del cirujano

• La zona de intervención se ve con claridad gra-cias al exclusivo sistema de iluminación inte-grado de NSK.

• Excelente hemostasia en la zona de inter-vención.

Sus puntos fuertes

Mejorlarecuperación posoperatoria

de sus pacientes

Principiosde la tecnología de ultrasonidos

14 15

En contraste con su alta frecuencia, las ondas ultrasónicas tienen una amplitud baja. Esta pro-piedad beneficiosa permite trabajar con una alta precisión.

El ultrasonidoEl término ultrasonido describe las vibraciones mecánicas con una frecuencia oscilatoria por encima del espectro audible del oído humano, que empieza en 18 000 oscilaciones por segun-do (18KHz).

Las frecuencias empleadas en la cirugía ultrasó-nica están entre los 20KHz y los 100KHz.

Debido a la naturaleza de sus vibraciones, las ondas ultrasónicas solo pueden propagarse en medios sólidos (cerámicas y metales en particu-lar), líquidos y gases. 12

Principios básicos

InfrasonidosCirugíaultrasónica

Ecografía / San Microscopíaacústica

(audibles por el oído humano)

Sonidos(audibles por el oído humano) UltrasonidosUltrasonidos

Bibliografía Bibliografía

La piezoelectricidadAlgunos materiales, especialmente los cristales y las cerámicas, generan una corriente eléctrica cuando se ven sometidos a una presión mecá-nica (del griego «piezein»). Este fenómeno se conoce como «efecto piezoeléctrico».

De forma opuesta, cuando estos materiales se ven sometidos a una corriente eléctrica, se defor-man. Este fenómeno se conoce como «efecto piezoeléctrico inverso».

Este descubrimiento fundamental fue el resultado de las investigaciones de los franceses Pierre y J Curie en 1880. 1

A mediados del siglo XX, este descubrimiento se aplicó a la cirugía en humanos (neurocirugía, cirugía ortopédica, y posteriormente cirugía oral).6 11 7 8 16 17 18

Al aplicar impulsos eléctricos a la piezocerámica, se crean microvibraciones que pueden utilizarse en la cirugía en humanos.

Frecuenciasultrasónicas quirúrgicas

20 y 100 KHz

2.1.

12 1 6 11 7 8 16 17 18

16 17

El generador proporciona impulsos eléctri-cos a la pieza de mano que se convierten en vibraciones microscópicas de alta frecuencia. A cambio, el generador recibe información recogida en la pieza mano, lo que proporciona una fuerza cuidadosamente ajustada.

La tecnología NSKEl sistema VarioSurg de NSK, un concepto global e innovador en cirugía ultrasónica, es el resultado de un programa de investigación y desarrollo en osteotomía ultrasónica centrado en la optimización de los transductores piezoe-léctricos y el control electrónico. La aplicación de muchos desarrollos patentados hace del sistema VarioSurg de NSK una extensión exacta de la mano del cirujano.

La pieza de mano está fabricada con cerámica de alto rendimiento y emplea la reciprocidad del efecto piezoeléctrico de una forma única.La pieza de mano del sistema VarioSurg realiza dos funciones de modo simultáneo:• Generación de vibraciones ultrasónicas de

altísima precisión.• Análisis en tiempo real de las reacciones del

tejido a los impactos y fuerzas aplicados por los movimientos del cirujano.

La ergonomía y finura de la nueva pieza de mano posibilita una extrema sencillez de uso. Su iluminación LED emite una luz blanca que proporciona mejor visibilidad en cualquier cir-cunstancia gracias a una radiación continua.

Principios generales

DispositivoDual PP

Proporciona señales eléctricas puras a la «piezocerámica» y controla los movimientos de la punta a través de un doble sistema de amplificación de empuje y tiro, exclusivo de la tecnología NSK.

Iluminacióndel área de intervención

NSK fue el primer fabricante en integrar la luz óptica en cirugía ultrasónica.La fibra de vidrio ofrece al cirujano una ilumina-ción eficaz y cómoda. Proporciona una seguri-dad óptima y una mayor precisión durante las intervenciones quirúrgicas.

Controly dispositivos de seguridad

Dispositivo FB Hyb(Feed Back Hybrid)

Se emplea para responder de forma inme-diata a los cambios en la dureza de los tejidos y estructuras que encuentra la punta.Su alto rendimiento se debe a la pericia de los ingenieros de NSK. Se trata de un dispositivo específico que controla el movimiento de la punta del instrumento. Está diseñado a partir de un principio híbrido que combina lo mejor de las tecnologías analógica y digital y que actualmente constituye el sistema de control más rápido del mercado (tiempo de respuesta menor a 0,04 milisegundos).

Dispositivo PLL Pz(Phased Locked Loop)

Es un dispositivo específico fruto de la expe-riencia de NSK. Se trata de un innovador dis-positivo de control de frecuencia (control de fase) que proporciona un bloqueo en tiempo real de la frecuencia de vibración y devuelve el sentido del tacto a la mano del cirujano, de modo que éste tiene un control total del procedimiento.

4.3.

Visionar la secuencia DVD

Análisis

Ultrasonidos

cerámica piezoeléctrica

Procesador digital +teclado y visualizador

FB Hyb

vidrio celular

PLL Pz

Dual PP

FB Yhb

PLL Pz

Dual PP

Vidrio celular

18 19

Bibliografía

«cavitación». Este estado inestable es seguido de forma inmediata por la implosión de las cavi-dades para restablecer el equilibrio 10 .

A nivel macroscópico, se crean multitud de bur-bujas con movimientos descoordinados, segui-das de crepitaciones con un tono típico de «ruido de cavitación».

El agua y los medios acuosos son vectores exce-lentes para los efectos de cavitación.

A nivel microscópico, los efectos de cavitación contribuyen al desplazamiento del tejido óseo. La cavitación aumenta drásticamente los efectos mecánicos directos de la punta en el área de contacto con el tejido óseo.

Métodos de funcionamiento de la puntaEfecto mecánico directo:

Los tejidos en contacto con la punta están sometidos a una secuencia de impactos micros-cópicos a una frecuencia muy alta con una ace-leración intensa (300 000 G).

Estas aceleraciones son proporcionales al cua-drado de la frecuencia.

La punta trabaja como un martillo que tiene alta frecuencia pero baja amplitud (menos de 1/10min).

NSK ha desarrollado puntas diseñadas para un uso repetido y eficiente.

El impacto solo afecta al tejido óseo, que ofrece resistencia a los impactos de la punta. Los tejidos elásticos con posibilidades de deformación (com-presión-extensión) mucho mayores que la ampli-tud vibratoria de la punta no se ven afectados.

Efecto mecánico indirecto:

La enorme aceleración de la punta genera una secuencia localizada de presiones positivas y negativas. Cuando la presión negativa está por debajo de la presión atmosférica, aparecen las cavidades dentro de los líquidos (fluido de irri-gación, sangre). Este fenómeno se denomina


Creación de los micromovimientos de la punta mediante el transductorPara crear, amplificar, y posteriormente transmitir microesfuerzos de menos de un micrón, generados por la cerámica piezoeléctrica, NSK ha desarrollado un ensamblaje de cerámica y metal optimizado de alto rendimiento.

Este dispositivo se halla incorporado en la pieza de mano y se denomina «transductor».

El transductor transforma los impulsos eléctricos producidos por el generador mediante la cerámica en energía mecánica actuando como conductor de energía mecánica desde la cerámica a la punta.

5. 6.La punta trabaja únicamente sobre la masa ósea

hueso tejido blando


10

• Mayor impulso

• 3 modos (Cirugía, Endodoncia, Periodoncia)

• Modo ráfaga seleccionable

• 9 programas

(Cirugía x 5, Endodoncia x 2, Periodoncia x 2)

• Intensidad de luz LED regulable

• Modo de autolimpieza

• Función de retroalimentación

• Función de puesta a punto automática

• Función Dynamic Lin

Características

20 21

Modo pulsadoLas vibraciones de la punta se producen de forma discontinua (efecto percutor). Este modo puede ayudar a reducir el perjudicial trauma térmico en los casos en los que se da un período dilatado de actuación sobre un área reducida (Relajación térmica). El cirujano puede elegir qué modo es preferible según la densidad del hueso sobre el que se trabaja.

Modos continuo y pulsadoEl cirujano dispone de dos modos de movimiento de la punta:

Modo continuoLa punta se mueve de forma continua por las vibraciones ultrasónicas.

Este es el modo idóneo de trabajo, que propor-ciona facilidad de uso y precisión al cirujano.


Corte óseo exclusivo La selectividad es el resultado directo de la acción de la punta ultrasónica, cuyos impactos de amplitud microscópica afectan fundamen-talmente al tejido óseo, mientras que preserva los tejidos elásticos ricos en colágeno (nervios y vasos).

Amplitud de la vibración ultrasónica

7. 8.

se preservanlos tejidos

elásticos

Extremidaddistal dela fibra óptica

Extremidaddistal dela fibra óptica

Bloque decerámicapiezoeléctrica

Fibra óptica: guía la luz a la extremidad distal de la piezade mano

Minibombillas

Entrada de la solución de irrigación

Conectoreléctrico

Transductor ultrasónico:cerámica piezoeléctrica +puertos metálicos ajustados

El sistema VarioSurg tiene un modo pulsado que se selecciona con el teclado de control: la amplitud de la vibración microscópica se modifica (o «pulsa») en «bloques».

Detalle que muestra la vibración ultrasónica en el modo pulsado:

oscilan a una frecuencia media de 30 000 veces por

segundo (30 KHz).

Tiempo

Bibliografía

3

3

Modulación de bloque

22 23

Bibliografía

Estudio histológico de un fragmento cortical de rama obtenido mediante el empleo del sistema ultrasónico

VarioSurg de NSK. Obsérvese la limpieza de los cortes ultrasónicos.

HistologíaLos estudios histológicos de muestras óseas obtenidas empleando el instrumental ultrasónico NSK muestran cortes extraordinariamente lim-pios, sin signos directos o indirectos de destruc-ción de tejido o daño celular. 2 4 5 6


No se aprecia ninguna desorganización celular o del tejido con un gran aumento. Las células óseas (osteocitos) no presentan daños, la membrana y pared celular (citoplas-

ma y núcleo) están intactas. Los microvasos en el interior de los puntales de hueso no muestran cambios.

9.

Sección(Aumento x 40)

Dr. GruffazDepartamento de Histología y

Anatomía Patológica del profesor Capron, Hospital Pitié-Salpêtrière,

París, FRANCIA

Sección ampliadadel mismo fragmento

(Aumento x 200)

Dr. GruffazDepartamento de Histología y

Anatomía Patológica del profesor Capron, Hospital Pitié-Salpê-

trière, París, FRANCIA

vasos vasos osteocito

corte ultrasónicopuntales de hueso puntales de hueso

2 4 5 6

Descripcióny funciones

26 27

Ligera y equilibrada, la pieza de mano está diseñada para proporcionar el tacto más preciso al cirujano.

El diseño ergonómico permite controlar el ins-trumento sin esfuerzo. La pieza de mano está fabricada con cerámica piezoeléctrica de alto rendimiento, que evita que se produzca el calen-tamiento en el interior de la misma.

La pieza de mano del sistema VarioSurg de NSK está equipada con un sistema integrado de iluminación de gran potencia ubicado cerca del extremo distal de la punta para ofrecer una visión óptima.

GeneradorEl generador del sistema VarioSurg de NSK, diseñado para optimizar el procedimiento quirúr-gico, combina eficacia, sencillez, ergonomía y fuerza.

El uso de iconos intuitivos y las pantallas de comando y control incorporadas en la cubierta inclinada de diseño especial permiten al cirujano ver todos los parámetros de forma instantánea. La pantalla de visualización clara e inequívoca permite leer de un solo vistazo el programa que se está utilizando durante la cirugía. Las teclas de comando están dispuestas de un modo lógico para permitir una puesta en marcha rápida.

Un pedal de control ergonómico proporciona total independencia al cirujano. Es ligero, equi-pado con un arco y se hace funcionar con un sencillo movimiento del pie, lo que resulta cómodo para el cirujano.

El contorno suave y redondeado del generador, así como los ajustes preci-sos de las distintas piezas de alta pre-cisión disminuyen la acumulación de suciedad y restos quirúrgicos, permitiendo de este modo una limpieza y mantenimiento sencillos.

Descripción

Sistema de irrigación (con suero fisiológico pararefrigerar y limpiar)

La pieza de mano incorpora un sistema de irrigación de alto flujo de 80 ml/min, indispensable para prevenir la formación de heridas en los tejidos debido al aumento de la temperatura. El tubo necesario para refrigerar los tejidos y limpiar los restos de tejido es un tubo peristáltico desechable como el empleado en toda la gama de instrumental de NSK.

Para prevenir cualquier aumento de las heridas por calor en los tejidos biológicos se ha incorporado un sistema de seguridad en el motor del irrigador que garantiza que el generador se desconecta cuando la bolsa de irrigación está vacía.

3.1. 2. Pieza de mano

La solución

salinafisioló-

gica de alto

flujo previene

la elevación

de la tempe-

ratura.

28 29

DescripciónCirugía ósea > Puntas de impacto múltiple

Equipadas con dientes cuya calidad de super-ficie y forma macroscópica garantizan un efecto de corte óptimo, estas puntas de «impacto múltiple» están indicadas para per-mitir osteotomías rápidas en hueso denso.

• SG1• H-SG1• SG8 (punta plana)• H-SG8 La punta SG8 es más corta en su filo de corte, y está diseñada para facilitar osteotomías curvas.

Las puntas SG1A y SG8A son una versión alargada de las puntas SG1 y SG8. Están diseñadas para garantizar un contacto perma-nente de la zona de trabajo de la punta con el hueso.

De este modo, el cirujano puede abordar todos los contornos anatómicos, así como otros retos.

• SG1A• SG8A• SG30

Cirugía ósea > Puntas de impacto múltiple lateral

Concebidas específicamente para trabajar en la superficie de los huesos planos, las puntas SG2R y SG2L están especialmente indicadas para cortar las zonas corticales.

• SG2R (punta lateral derecha)

• SG2L (punta lateral izquierda)

La forma de doble codo de las puntas SG14R y SG14L permite que el cirujano acceda a las superficies laterales del ángulo mandibular y que realice una osteotomía de la superficie profunda del injerto de sínfisis mentoniana.

• SG14R (punta lateral derecha)• SG14L (punta lateral izquierda)

> Puntas de impacto múltiple curvas La punta SG19 tiene un filo de corte curvo y está específicamente diseñada para facilitar osteotomías multiplanares (p 48).

• SG19

Descripción

4.



REF: Z305101 REF: Z305109

REF: Z305138 REF: Z305139

REF: Z305137

*La dirección del ángulo de la punta es definido por la vista anterior de la punta.

REF: Z305151 REF: Z305155

SG1 SG8

SG1A SG8A

SG30

SG14R SG14L

SG2R SG2L

SG19

REF: Z305122 REF: Z305123

REF: Z305135

REF: Z305102 REF: Z305103

• Revestimiento de nitruro de titanio • Los puntos marcan 3, 6 y 9mm

desde la parte superior de la punta• Cinco dientes: 0,6mm de grosor

• Revestimiento de nitruro de titanio • Punta con curva a la derecha*• Tres dientes: 0,6mm de grosor

• Revestimiento de nitruro de titanio • Punta con curva a la derecha*• Cinco dientes: 0,6mm de grosor

• Revestimiento de nitruro de titanio• Los puntos marcan 3mm desde la punta• Cinco dientes: 0,8mm de grosor

• Revestimiento de nitruro de titanio • Sharp edge • Grosor: 0,5mm

• Revestimiento de nitruro de titanio • Los puntos marcan 3, 6 y 9mm

desde la parte superior de la punta • Tres dientes: 0,6mm de grosor

• Revestimiento de nitruro de titanio • Punta con curva a la izquierda*• Tres dientes: 0,6mm de grosor

• Revestimiento de nitruro de titanio • Punta con curva a la izquierda*• Cinco dientes: 0,6mm de grosor

• Revestimiento de nitruro de titanio • Los puntos marcan 3, 6, 9, 12 y

15mm desde la parte superior de la punta

• Cinco dientes: 0,6mm de grosor

• Revestimiento de nitruro de titanio • Los puntos marcan 3, 6, 9, 12 y

15mm desde la parte superior de la punta

• Tres dientes: 0,6mm de grosor

150% 150% H-SG1 H-SG8

Puntas que corresponden a alta potencia pueden utilizarse hasta 150% ajuste de potencia150%

30 31

Espátulas > Punta escalpelo para osteotomía

Debido a la ausencia de macromovimientos parásitos transmitidos por la pieza de mano, el encaje de la punta SG3 está indicado en el reblandecimiento in situ del contorno de injertos óseos. También puede utilizarse para remodelar el contorno del borde de la osteotomía (osteoplastia). Está diseñado para extraer protuberancias, espigas y otras irre-gularidades del contorno que pueden causar traumas en el periostio y la encía.

• SG3 (escalpelo con superficie plana curva)

La punta SG4, muy fina y afilada, está indi-cada para osteotomías extrafinas. Se utiliza fundamentalmente en casos en los que están implicadas crestas alveolares donde es nece-sario llevar a cabo osteotomías de extensión (pág. 55).

• SG4 (escalpelo plano)

De forma redondeada, está indicada para remodelar el contorno y la forma de los injertos óseos, pero también para la preparación de la zona de injerto (osteoplastias).

• SG5 (escalpelo circular con superficie plana acodada)

Extracción

La forma y superficie específicas de las puntas SG17 permiten al cirujano un acceso más sen-cillo al espacio periodontal.

Las puntas de extracción son muy útiles en casos en los que está implicada la anquilosis del los dientes.

Debido a que preserva tejido biológico, la SG17 está indicada en casos de avulsión para preser-var el tejido óseo perirradicular.

• SG17 • SG18R (punta lateral derecha)• SG18L (punta lateral izquierda)


Descripción

un diseñoespecialmente

estudiado

SG17

SG18R

SG18L

REF: Z305132

REF: Z305133

REF: Z305134

• Revestimiento de nitruro de titanio• Grosor: 0,7mm

• Revestimiento de nitruro de titanio• Punta con curva a la derecha*• 0,7mm de grosor

• Revestimiento de nitruro de titanio• Punta con curva a la izquierda*• 0,7mm de grosor

REF: Z305104

REF: Z305105

REF: Z305106

SG3

SG4

SG5

• Revestimiento de nitruro de titanio • Punta con borde de espátula de tres lados

• Revestimiento de nitruro de titanio • Punta con borde de espátula

• Revestimiento de nitruro de titanio • Punta con borde de espátula redondeada

*La dirección del ángulo de la punta es definido por la vista anterior de la punta.

32 33

Preparación del implante > Puntas de implante cónicas con revestimiento diamante

Las puntas de implante con revestimiento de diamante están fabricadas para la cirugía implan-tológica, especialmente en el caso de una baja densidad ósea o poca altura del hueso.

Basada en el principio de «selectividad», la cirugía implantológica ultrasónica se adapta de modo especial a las regiones anatómicas peli-grosas (membranas sinusales, nervio dental).

• SG15A• SG15B • SG15C• SG15D

La punta SG15A se reserva para iniciar la pre-paración cónica para la cirugía implantológica.

La punta SG15B está diseñada específicamente para aumentar el diámetro de la osteotomía del implante. Existen marcas horizontales para indi-car la profundidad de la preparación.

Las puntas, SG15C y SG15D, más largas, tienen calibres de distintas profundidades que permiten afrontar todas las situaciones anatómicas que se abordan en implantología; en especial los implantes unitarios.

La punta SG16A está diseñada para crear una delgada preparación cónica (2,0 mm de diámetro) y se utiliza después de la punta SG15B.

La punta SG16B se reserva para una pre-paración cilíndrica más gruesa (2,6 mm de diámetro)

• SG16A• SG16B

Elevación del seno maxilar > Puntas de diamante clásicas

Revestidas con una superficie de polvo de dia-mante, las puntas SG7D y SG6D hacen que las acciones de corte sean más sencillas. Su superficie uniforme asegura la distribución del impacto permitiendo efectividad, sensibilidad y control de la profundidad.

Estas puntas de diamante están indicadas para el hueso fino.

• SG6D (punta esférica)• SG7D (punta plana)



Descripción

REF: Z305124

REF: Z305125

REF: Z305126

REF: Z305127

SG15A

SG15B

SG15C

SG15D

• Revestimiento de diamante • Diámetro del extremo de

la punta: 0.7mm


la punta:1.3mm


la punta:0.9mm


la punta:1.3mm

SG16A

SG16B

REF: Z305128

REF: Z305129

REF: Z305107

REF: Z305108

SG7D

SG6D

• Revestimiento de diamante • Diámetro; 2.0mm

• Revestimiento de diamante • Diámetro; 2.6mm

• Revestimiento de diamante

• Revestimiento de diamante

34 35

Herramienta de membrana sinusal> Puntas raspadoras suaves

Su forma plana y redondeada no cortante tiene una configuración ergonómica especiali-zada diseñada para los contornos anatómicos humanos (cavidades sinusales, lesiones quís-ticas). Permiten una reflexión no traumática de la membrana sinusal y una enucleación completa de los quistes.

La punta SG11 está indicada para realizar la reflexión inicial de la membrana sinusal desde la ventana lateral. La punta SG11 actúa mediante micromovimientos de compresión cuya amplitud microscópica evita dañar la membrana sinusal.Las distintas curvaturas (SG9 y SG10) per-miten al cirujano alcanzar las cavidades sinu-sales o quistes ciegos.

• SG9• SG10• SG11

DescripciónVisionar la

secuencia DVD

Puntas NSKespecíficamente diseñadas

para los cirujanos

REF: Z305110

REF: Z305111

REF: Z305112

SG9

SG10

SG11

• Elevador plano circular convexo • Con ángulo de 90°

• Elevador plano circular convexo • Con ángulo de 135°

• Compresor de cono

Indicacionesy procecimientos quirúrgicos

38 39

Estas puntas especial-

mente diseñadas

ofrecen osteotomías

precisas y limitadas.


Indicaciones

1. Evaluación anatómica precisa de los órga-nos anatómicos fundamentales (pedículo dental, raíces dentales) mediante un escáner de tomografía computerizada.

2. Inicio de las osteotomías empleando la punta SG4.

3. Realización de las osteotomías empleando las puntas SG1, SG8, SG14R, y SG14L.

4. La mayoría de las veces, en las osteotomías está implicado el reborde oblicuo de la cortical.

5. Doble segmentación y desplazamiento del injerto bajo control visual directo.

6. Extracción del bloque de injerto desde la zona donante empleando las puntas SG3 y SG5.

Obtención de huesode la mandíbulaLa mandíbula es la donante quirúrgica más utilizada para la reconstrucción pre-implante 14 15 . El hueso cortical membranoso obtenido es denso y estable a largo plazo y tiene una resorción limitada.

Obtención de hueso mandi-bular posterior u “obtención de muestras de la rama de la mandíbula”La zona donante se extiende en el cuerpo man-dibular desde el reborde oblicuo externo hasta el agujero mentoniano y en la mitad anterior de la rama ascendente de la mandíbula, anterior al agujero dentario en el que se encuentra el pedículo dental.

El pedículo alveolar inferior (nervio, arteria y vena) está en contacto directo con la corteza mandibular exterior. Los daños en el pedículo dental es el mayor riesgo de la obtención de hueso de la rama de la mandíbula.

El sistema ultrasónico VarioSurg de NSK re-duce el riesgo de daño en este paquete neu-rovascular.

Secuencia del tratamientoBibliografía

14 15

40 41

La zona de trabajo de la punta

es ortogonal respecto a la

superficie cortical del hueso

para maximizar su acción.

Las puntas de

impacto múltiple

garantizan una

eficiencia optimizada

Indicaciones

Obtención de hueso mandibular posterior

Secuencia de tratamiento

42 43

La piezocirugía permite todo

tipo de obtención de

hueso en la sínfisis.

Indicaciones

La zona donante mandibular anterior o “sínfi-sis” es de fácil acceso, ya que se encuentra en el centro del cuerpo de la mandíbula.

Se extiende por un área rectangular delineada sobre los ápices de los incisivos y caninos, lateralmente por el agujero mentoniano a través del que emergen los nervios mentonianos y por el borde inferior de la mandíbula. Proporciona un bloque de injerto con más hueso calloso que la rama.

Las raíces dentales, la aparición de los pedí-culos labiomentonianos, el nervio incisivo y la potencial terminación endoósea de la arteria lingual son los peligros anotómicos más impor-tantes de la extracción de muestras de sínfisis.

El sistema ultrasónico VarioSurg de NSK re-duce la morbilidad de la extracción de mues-tras de sínfisis.

1. Evaluación anatómica precisa de los puntos de referencia anatómicos del área mentoniana mediante escáner de tomografía computeri-zada.

2. Inicio de las osteotomías empleando la punta SG4 y SG1.

3. Realización de las corticotomías vestibu-lares empleando las puntas SG1 y SG8.

4. Osteotomización de la superficie profun-da del injerto óseo empleando las puntas SG14R y SG14L.

5. Segmentación y desplazamiento del injerto bajo control visual directo.

6. Extracción del bloque de injerto desde la zona donante empleando las puntas SG3 y SG5.

Secuencia del tratamiento

Obtención de hueso mandibular anterior u “obtención de muestras de sínfisis mandibular”

44 45

Las osteotomías precisas

caracterizan la cirugía

ultrasónica.

La acción selectiva del ultrasonido

permite que la osteotomía esté muy

próxima al nervio mentoniano.

Indicaciones

Extracción unilateralde muestra de la mandíbulaanterior

Extraccióncompleta de muestrade la mandíbula anterior



46 47

Una punta curva

para osteotomías curvas

Un diseño adaptado

para una eficiencia máxima

Corticotomíade superficies curvas

Trabajar con la cambiante forma anatómica de la unidad maxilo-mandibular forma parte de la cirugía oral.

La punta SG19, que posee una serie de dientes en la superficie de trabajo convexa, está indicada para las corticotomías en las superficies anatómicas curvas o en zonas que son de difícil acceso.

Nivelaciónde la cresta alveolar

En procedimientos que suponen la extracción con implante inmediato suele ser necesario realizar una nivelación de la cresta alveolar.

La punta SG1 en su versión original o en su versión alargada (SG1) permite una nivelación de la cresta controlada y garantiza una anchura lo suficientemente grande para la colocación del implante.

Séquences chirurgicalesIndicaciones Secuencia del tratamiento

48 49

La precisión

del corte

es una de las

características

principales

de la cirugía

ultrasónica

Nivelaciónde la cresta alveolar

Indicaciones

Una

eficienciaúnica

50 51

La selectividad

de las puntas

especialmente

diseñadas preserva

la integridad de la

membrana sinusal

durante toda la

secuencia del

tratamiento

Indicaciones

Injerto sinusal(procedimientode ventana lateral)En implantología suele estar indicado el au-mento del hueso maxilar lateral posterior. La membrana sinusal, que bordea la base de la cavidad sinusal, es un elemento anatómico especialmente importante que debería preser-varse durante la intervención.

La membrana sinusal es una barrera funcional y anatómica entre la cámara respiratoria y el hueso residual.

1. La localización inicial de la cavidad sinusal mediante una osteotomía no invasiva para alcanzar la membrana sinusal se lleva a cabo empleando las puntas con revestimiento de diamante SG6D y SG7D.

2. La reflexión centrífuga de la mucosa sinusal desde el borde de la osteotomía se realiza empleando la punta SG11.

3. Reflexión progresiva de la membrana sinusal con las puntas SG9 y SG10. Al final, si fuese necesario, pueden utilizarse las puntas con re-vestimiento de diamante SG6D y SG7D para extraer bajo control visual cualquier partición ósea endosinusal.

4. Rellenado suave de la cavidad sinusal con sustitutos óseos mezclados o no con hueso autógeno.

Secuencia del tratamiento Visionar la secuencia DVD

52 53

La cirugía implantológica ultrasónica no trau-mática se adapta especialmente a los pa-cientes con una baja densidad ósea, o a los casos en los que deben preservarse estruc-turas anatómicas específicas (membrana si-nusal). El procedimiento quirúrgico empieza con las puntas cónicas con revestimiento de diamante y finaliza con las puntas cilíndricas con revestimiento de diamante.

Las puntas cónicas se emplean

para comenzar los preparativos

del implante

Las puntas

cilíndricas

adaptadas se

emplean para

implantes de

diferentes

diámetros

Indicaciones

Cirugía implantológicapreparaciones cónicaspara la osteotomía

Preparaciones de acabado cilíndrico para cirugíaimplantológica



54 55

Las osteoplastias realizadas empleando las pun-tas SG4 y SG5 están indicadas para suavizar los filos del corte de las corticotomías de la zona do-nante o para remodelar la zona receptora. Esto permite una adaptación precisa del injerto.

En la zona injertada, las osteopatías pueden eli-minar los bordes afilados que pueden ser res-ponsables de la irritación del tejido blando, ya sea en el periostio o en la mucosa bucal.

Indicaciones

Osteoplastias Osteotomías de expansión

Las osteotomías de expansión están indicadas en la colocación de implantes dentales cuando existe una cresta alveolar estrecha sin necesidad de realizar un injerto óseo aposicional.

Las osteotomías de expansión se realizan em-pleando la punta SG4, seguida de las puntas SG1 y SG8.


El borde de

trabajo de la

punta permite

osteoplastias

controladas

La integridad

de los alveolos

osteotomiza-

dos garantiza

la fiabilidad del

procedimiento

de expansión.

56 57

2) Sindestomías

La pérdida de tejido óseo es una de las conse-cuencias frecuentes que se encuentran tras la extracción de dientes anquilosados o dientes con raíces cortas. Los insertos SG17, delgados, largos y muy penetrantes se concibieron espe-cialmente para recrear una sección plana entre el tejido óseo y el tejido dental. Este hecho favorece la fácil movilización de órganos dentales anquilo-sados o dientes con raíces cortas, y permite una avulsión limpia sin dañar los tejidos biológicos adyacentes.

Los traumas térmicos y mecánicos y la pér-dida ósea iatrogénica son las principales com-plicaciones de las extracciones dentales. Los pacientes tienen experiencias poco agradables como consecuencia de la naturaleza agresiva de los procedimientos de extracción.

Los instrumentos ultrasónicos proporcionan una osteotomía selectiva, controlada y suave. Una extracción suave y no traumática cambia las condiciones a las que los pacientes se ven sometidos durante este y otros procedimientos quirúrgicos, proporcionando a cada paciente un mayor confort.

1) Extracciones quirúrgicas

Los dientes o raíces severamente deteriorados pueden ser difíciles de extraer debido a la falta de agarre. Las puntas con revestimiento de diamante SG6D y SG7D permiten osteotomías periodónticas limpias, ergonómicas y claras.

La ausencia de daño perioperatorio contribuye a un curso del posoperatorio sin complica-ciones y reduce el riesgo de alveolitis.

Indicaciones

Extracción y cirugía oral


La avulsión

de las raíces

de los dientes

requiere

instrumental

adaptado

Las puntas de distintas formas proporcionan

un máximo acceso

58 59

La cirugía ultrasónica de la muela del juicio es una cirugía ósea moderada que evita un sacri-ficio innecesario del hueso. Reduce el daño colateral en los vasos y los nervios dentales y asegura una recuperación posoperatoria sen-cilla. El corte del hueso es limpio, sin trauma térmico, reduciendo así el riesgo de alveolitis. La reducción de la elevación perióstica y la reflexión muscular favorecen la curación del tejido blando. Es una operación suave que aumenta el confort del paciente y puede reali-zarse con anestesia local.

Las puntas con revestimiento de diamante SG6D y SG7D permiten realizar osteotomías eficientes y bien controladas.

No obstante, en el caso de un gran volumen de hueso conviene iniciar el corte del hueso con instrumentos rotacionales convencionales (SurgXG Plus - NSK, Prado-NSK) antes de usar instrumental ultrasónico VarioSurg de NSK. Esto permite completar la osteotomía y la extracción dental o eliminar ápices dentales sin riesgo de dañar el paquete neurovascular.

Indicaciones

3) Avulsión de la muela del juicio y de dientes impactados

Avulsión de la mueladel juicio


Una acción óptima con

un sacrificio mínimo del hueso

60 61

Los daños del ligamento periodontal y el trauma dental son las complicaciones más frecuentes en la cirugía apical.

Las puntas esféricas con revestimiento de dia-mante SG7D son especialmente útiles para crear un acceso apical sin poner en riesgo los ápices dentales que permite limpiar y cauterizar con efi-ciencia las cavidades sépticas.

Las curvas específicas de las puntas SG7D per-miten un fácil acceso a las zonas ocultas (raíces ahorquilladas, curvadas).

La cirugía endodóntica

ultrasónica se caracteriza por

la precisión quirúrgica y la pre-

servación de tejidos biológicos

Indicaciones

Quistes de raíz dentalapicales y laterales

sin riesgo abordarde lesiones

apicales e interradiculares


62 63

Las puntas de reflexión SG9 y SG11 están diseñadas para zonas de difícil acceso, previ-niendo de esta forma un daño innecesario en el hueso adyacente. Permiten la separación de las paredes adherentes del quiste del nervio dental adyacente.

El tratamiento de las lesiones quísticas requiere un acceso lo suficientemente amplio como para permitir la enucleación completa. Un tratamien-to no mutilador requiere un sacrificio mínimo del hueso y ausencia de trauma en los dientes adyacentes.

En el maxilar, la membrana sinusal y el reves-timiento mucoso respiratorio del suelo de las fosas nasales son estructuras que deben pre-servarse durante la cirugía apical.

En la mandíbula, las zonas de riesgo quirúrgico son el nervio alveolar inferior y el nervio mento-niano y sus emergencias.

Para un resultado satisfactorio son necesarios varios factores :

• Eliminación completa de la lesión quísti-ca (enucleación) sin dejar ningún resto que pueda causar una reaparición.

• Preservación de la integridad de la lesión quística para evitar la dispersión de su contenido infectado.

Indicaciones

Cirugías de quistesmaxilares odontogénicos con extensión intrasinusal


La punta SG8,

corta en su

extremo de

trabajo, permite

osteotomías

curvas que

se adaptan al

contorno

de las lesiones

quísticas

La precisión quirúrgica permite la preservación

de tejidos biológicos cuando se emplea cirugía

endodóntica ultrasónica

Esterilización y descontaminación

66 67

4.4 Segundo aclarado

4.5 Pasar las puntas, las boquillas de las puntas, la llave dinamométrica y el cassette de acero inoxidable por la termodesinfectadora

5. Empaquetar en bolsas dobles con una etiqueta

6. Autoclave

7. Almacenamiento

1. Drenar el sistema de irrigación al final de la intervención

2. Clasificar los instrumentos

Desechar los tubos de irrigación de un solo uso

Entre las piezas no sumergibles se encuentra el : cable y la pieza de mano

3. Limpiar los cables y la pieza de mano con toallitas médicas

Piezas sumergibles: puntas, fresero, llave dinamométrica, y cassette de acero inoxidable

4.1 Desinfección de las puntas, las boquillas de las puntas, la llave dinamométrica y el cassette de acero inoxidable

4.2 Primer aclarado

4.3 Someter a ultrasonidos a las puntas, las boquillas de las puntas, la llave dinamométrica y el cassette de acero inoxidable, o cepillarlas con un cepillo no metálico

• No exponer la pieza de mano a los rayos ultravioletas (puede producirse decoloración y degradación)

• No descontaminar la pieza de mano ni el cable por inmersión

• Comprobar que el cable no está retorcido o enroscado cuando se coloca en el cassette de acero inoxidable

• Colocar el instrumental en la parte media o superior del autoclave para evitar el sobrecalentamiento

Descontaminación

Ciclo de esterilización y descontaminación Recomendaciones

Esterilización ydescontaminación

de los componentes

Cassette de esterilización

TalleresTransmisión del conocimiento y aprendizaje práctico

70 71

Talleres El DEsEo

DE transmitir

El conocimiEnto

La enorme experiencia de NSK ha llevado a la crea-ción de una serie de pro-ductos de alto rendimien-to y calidad tanto para el ámbito odontoló-gico, como parael médico. Enriquecida por esta ex-periencia, NSK ha decidi-do compartir este conoci-miento adquirido a través de numerosos talleres y conferencias organizados a lo largo del año en todo el mundo; un hecho que pone de relieve la solida-ridad de la compañía con los profesionales sanita-rios.

Transmisiónde conocimiento

www.nsk-spain.es www.nsk-spain.es

Conferencias

Formación

IntercambioPrácticas

Bibliografía

74 75

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10. Kuznetsova L.A., Cavitation bubble-driven cell and particle behavior in an ultrasound standing wave, School of Biosciences, Cardiff University, Acoustical Society of America, 20055

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Debido a la política de mejora continuada de la calidad por parte de NSK, las especificaciones incluidas en este manual están sujetas a cambio sin previo aviso.Debido a la política de mejora continuada de la calidad por parte de NSK, las especificaciones incluidas en este manual están sujetas a cambio sin previo aviso.

76 77

Juegos completos Óptico Pedal de control

Cassette de esterilización

Maletín de transporte (Opcional)

VarioSurg3 (230V) Y1002726REF:MODÈLE :

Contenidos• Unidad de control • Pieza de mano óptica con cable de 2m • Pedal de control FC-78 • Casete de esterilización• Soporte de la pieza de mano • Tubo de irrigación (x5) y otros accesorios• Kit de cirugía básico H-S (H-SG1, SG3, SG5, SG6D, SG7D, SG11 y soporte para puntas)

VarioSurg3 (230V) Non FT Y1002248REF:MODÈLE :

Conjuntos completos de VarioSurg3 sin pedal con pieza de mano Óptico

Contenidos• Unidad de control • Pieza de mano óptica con cable de 2m • Casete de esterilización • Soporte de la pieza de mano • Tubo de irrigación (x5) y otros accesorios• Kit de cirugía básico H-S (H-SG1, SG3, SG5, SG6D, SG7D, SG11

y soporte para puntas)

Unidad de control• Frecuencia : 28-32 kHz• Fuente de alimentación : 230V 50/60 Hz• Caudal de irrigación : 10~80 mL / min• Programas : Quirúrgico x 5, Endodóntico x 2,

Periodóntico x 2• Dimensiones : A265 x P220 x A100 (mm)

Características técnicas

SG Link Set (Optional)VarioSurg3 Link set (E)

Y1002729REF:

MODELO:

SG Link Stand• Dimensiones : W210 x D300 x H180 (mm)• Weight : 1.85 kgSG Link Cable• Length 355 (mm)

Características

Contenidos: • SG Link Stand • SG Link Cable

SG Link Cable

SG Link Stand

Conjuntos completos de VarioSurg3 con pieza de mano ÓpticoEl pedal de VarioSurg3 cumple con los estándares IPX8 para sistemas médicos de pedal y permite un control perfecto mientras se realizan procedimientos quirúrgicos delicados. Está equipado con una palanca cuyo diseño facilita su elevación o traslado con el pie.

Ajustes del programa manos libres a través del pedal

Botón deENCENDIDO/APAGADO

para el flujo de agua

Burst Mode Switch

Botón dePROGRAMA(+) (-)

Botón deENCENDIDO/APAGADO

de vibración• Con cable de 2m

FC-78 Z1102003REF:MODELO:

• Dimensiones : A281 x P171.5 x A47 (mm)• Con los compartimentos apropiados para la

pieza de mano, cable, llave de sustitución de puntas y soportes para puntas

El casete de esterilización está diseñado para el procesamiento y almacenaje seguro de los componentes de VarioSurg3.

VA-SG-CASE 20001326REF:MODELO:

El maletín de transporte de NSK puedetransportar todos los componentes delVarioSurg3.

• Dimensiones : A469 x P344 x A180 (mm)

Maletín detransporte(VarioSurg3)

Y1002768REF:MODELO:

78 79

Autoclave hasta 135ºCLavable en la termodesinfectadora

Repuestos

Basic H-S KitY1002775REF:

MOdElO :

• SG1, SG2R, SG4, SG2L, SG6D• Fresero

Contenido

Bone Cut Kit Y900688REF:

MOdElO :

• G1-S, E30RD-S, E30LD-S, E31D-S, E32D-S• Fresero

Contenido

Endo-5 Kit Y900691REF:

MOdElO :

• SG15A, SG15B, SG16A, SG16B• Fresero

Contenido

Implant Preparation KitY900774REF:

MOdElO :

• SG1, SG3, SG6D, SG9, SG10, SG11• Fresero

Contenido

Sinus Lift KitY900689REF:

MOdElO :

Juegos de puntas

• H-SG1, SG3, SG5, SG6D, SG7D, SG11• Fresero

Contenido

VS3-LED-HPSCLED Handpiece(with 2m cord)

VS Tip WrenchFor SG1A, SG8A

(CR-40)

E Tip Replacement WrenchFor V10-S

E1133

Z217399

Z305350

Tip Wrench(CR-30) 10000977

Tips Holder 20001327

Handpiece Stand Z1029201

MOdElO REF

20001326VA-SG-CASESterilization Cassette

Z1176SG Link Stand

Z1189SG Link Cable

Y900113Irrigation Tube (Pack of 5)

Y900767Tube Holder(Pack of 7)

NS

K V

ario

Surg

V3 -

060513 -

Ver

sión e

spañ

ola

IDEA Y REDACCIÓNNSK France Dr. Benoît Philippe CWAT Consulting París, Francia

REALIZACIÓN DVDCI VIDEO Épone, Francia DELTA DIGITAL Tours, Francia

CASOS CLÍNICOSY FOTOGRAFÍAS Dr. Benoît Philippe Doctor en Medicina y Estomatología Cirujano maxilofacial París, Francia

Dr Laurent Sers Doctor en Cirugía DentalCannes, Francia

Dr. Thierry DegorceDoctor en Cirugía DentalImplantología y ParaodontologíaTours, Francia

CRéDITOS DE LASILuSTRACIONESCWAT Consulting Paris, Francia

TRADuCCIÓN Dr Philippe Sebbagh Reims, Francia

Dr Roy Foo Filadelfia, Pensilvania, EE.UU.

Les spécifications sont sujettes à changements sans préavis. PR-D689E Ver.1 11.03.00.0

NSK France SASwww.nsk.fr32, rue de Lisbonne 75008 Paris, France

TEL : +33 (0)1 56 79 59 80FAX : +33 (0)1 56 79 59 81

NSK Dental Spain SAwww.nsk-spain.esC/ Módena, 43 El Soho - Európolis 28232 Las Rozas,Madrid,Spain

TEL : +34 91 626 61 28FAX : +34 91 626 61 32

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cirugía oral e implantología - mis ibérica – make it...

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