cirugía laparoscópica
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Cirugía Laparoscópica. Dr. Andrés F. Volio C. Cirujano General Residente de Cirugía de Tórax, H.S.J.D . Cátedra de Cirugía, UCIMED. Historia. Philip Bozzini (1805): Conductor de luz Licleiter para litiasis vesical y neoplasia de vejiga. Dosermeaux (1855): Cistoscopio perfeccionado - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Cirugía Laparoscópica
Dr. Andrés F. Volio C.Cirujano General
Residente de Cirugía de Tórax, H.S.J.D.
Cátedra de Cirugía, UCIMED
Historia
Philip Bozzini (1805):
Conductor de luz Licleiter para litiasis vesical y neoplasia de vejiga.
Dosermeaux (1855):
Cistoscopio perfeccionado
Bruck (1860): desarrollo cable aluminio
Nitze (1880): primer cistoscopio
Historia
Edison (1880): Luz incandescente
Deroche (1883): 1er cistos. Incandescente
Nitze (1897): Cistoscopio operatorio
Base del primer laparoscopio
Jacobeus (1909): realizó la primer laparoscopía y toracoscopía en humanos.
En 1918 fue reconocida la importancia del neumoperitoneo lo que le permitió a Goetze introducir su aguja de inflacion.
Fervers (1933): primer lisis de adherencias
Boesch,(1936): realizó la primera esterilización tubárica.
Historia
Kurt Semn (1960): insuflador automático con monitor de presión, sistema de irrigación e instrumental quirúrgico
Mouret (Lyon 1987): Primera Colecistectomía Laparoscópica
Laparoscopía
DEFINICIÓN:
Láparo : flanco o relacionado al flanco, Abdomen.
Skopein: examinar
“Examen del abomen”
EQUIPO
VIDEOCAMARA
Las videocamaras actuales contienen chips (fotoceldas receptoras)
MONITOR
Alta resolución, equipo compatible, 20 pulgadas aprox.
UNIDAD ELECTROQUIRÚRGICA
EQUIPO
FUENTE DE LUZ
Sistema de luz fría: fuente generadora de energía que pasa a través de un cable de fibra óptica. ( pierde calor, no calidad )
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
INSUFLADOR DE CO2
Automáticos graduados a una determinada PIA.
POR QUÉ CO2?
No es inflamable
Amplia difusión en el organismo
Eliminación fisiológica aún en condiciones de absorción masiva
Más barata
El CO2 se absorbe desde la cavidad peritoneal y la carga extra de CO2 se excreta por los pulmones
LAPAROSCOPÍA
EFECTOS CARDIOVASCULARES
Aumento de 25% de la PAM
Aumento de 19% de FC
Aumento de GC
Incremento de la PVC
Aumento de PIT
Disminución de Retrono Venoso
Se favorecen las arritmias
Aumento de embolias gaseosas
LAPAROSCOPÍA
RESPIRATORIAS:Aumento de la presión diafragmática
Aumento de hipercapnia
Descenso de la Capacidad Funcional Respiratoria 20%
Disminución de la compliance 30%
Embolismo por CO2 (mortal)
LAPAROSCOPÍA
EFECTOS HEMOSTÁTICOS:
Disminución del sangrado
Disminución de velocidad sanguínea
Favorece estasis
Favorece trombogénesis
LAPAROSCOPÍA
VENTAJAS: Menor dolor postquirúrgico Disminución de infección Disminución de estancia hospitalaria Estética Disminción de complicaciones (menor adherencias) Disminución de incapacidad (laboral)
LAPAROSCOPÍA
HISTORIA CLINICA:
1. APP: Enfermedades cardiorespiratorias
2. Masas Abdominales.
3. AQxTx: Cirugías previas, quemaduras, etc.
4. Historia anestesia previa
LAPAROSCOPÍA
INDICACIONES: Colecistectomía Apendicectomía Cirugía Antireflujo Laparoscopía Diagnóstica Esplenectomía Exploración de Vía Biliar Ulcera péptica Adrenalectomía
LAPAROSCOPÍA
INDICACIONES: Trauma Estadiaje y paliación de neoplasias malignas Colectomías Linfadenectomías Pélvicas Ginecológicas Urológicas Cirugía Vascular Cirugía Bariatrica Cirugía de Tórax (Toracoscópica)
LAPAROSCOPÍA
CAUSAS DE CONVERSIÓN: Problemas técnicos de equipo Dificultad de identificación anatómica por adherencias
intraabdominales, edema de estructuras, etc Sangrado no controlable Lesión de estructuras
¨
¨La conversión de una cirugía laparoscópica a cirugía abierta no es una complicación quirúrgica, sino un
buen juicio del cirujano”
LAPAROSCOPÍA
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Náusea y vómitos
Dolor Visceral y Parietal
Dolor de Hombro