cirugía metabólica y ómicas en diabetes
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Cirugía metabólica y ómicas en Diabetes
HoladenuevodesdeelCongresodelaADA.Unodelossimposiosquemásexpectaciónhabía
levantadohoytratabadelusodecirugíametabólicaparaeltratamientodeladiabetestipo2.
El simposio era en realidad la presentación en sociedad de un documento de consenso
apoyandoelusodeestacirugíaenpacientesdiabéticosconobesidadmoderadayqueseacaba
depublicarenelnúmerodeJuniodeDiabetesCarejuntoaotros10artículosconlosdatosmás
recientesjustificandosuuso.Estedocumentoestáavaladopor45sociedadesdetodoelmundo
incluida la SED y ha supuesto un cambio importante respecto a las recomendaciones que
existíanhastaahora,porejemplo,porlapropiaADA.
Si hasta ahora se consideraba que no había suficiente evidencia para recomendar cirugía
bariátrica enpacientes condiabetes yun índicedemasa corporalmenorde35 (unnivel de
evidencia E), este nuevo documento de consenso propone que la cirugía se considere en
pacientes con un IMC entre 30 y 35 con mal control de la hiperglucemia a pesar de un
tratamientomédicoóptimo,conunaltogradodeconsensoB.
El Dr. Philip Schauer de la Cleveland Clinic mostró la evidencia existente que apoyaba esta
recomendaciónevaluando los ensayos clínicos randomizadosmás recientesque comparaban
cirugíabariátricacontratamientomédicoincluidomodificacióndelestilodevida.
Todosestosensayosmostrarondeformaconsistentequelacirugíametabólicaerasuperioral
tratamientomédicoenlareduccióndepeso,remisióndediabetesysíndromemetabólico.Más
importanteaún,estasuperioridadsemanifestabatantoenlosestudiosrealizadosenpacientes
conunIMCsuperiora35comoenaquellosmenoresde35.
ElDr.DavidNathande laUniversidaddeHarvard tratóde señalar en supresentación todos
aquellosaspectosenlosquetodavíanohabíaunniveldeevidenciaelevado.Así,indicabaque
estos ensayos randomizados no tenía suficiente potencia estadística para determinar si la
cirugíametabólicaerasuperioraltratamientomédicoenlareduccióndecomplicacionesdela
diabetescomocomplicacionesmicroymacrovasculares, yportanto,habíaunanecesidadde
realizarestudiosconmáspacientes,ysobretodo,conmayortiempodeseguimiento.Porotro
lado, resaltó la paradoja de que debido a los rápidos cambios que se producen tanto en las
técnicasdecirugíacomoen los tratamientosmédicosmuchosde losresultadosobtenidosen
estosestudios,sobretodoenaquellosconmayortiempodeseguimientocomoelestudiosueco
SOS,quizásnopodíanextrapolarsealasituaciónactualdondelostratamientomásenusohan
cambiado.Porejemplo,enelestudioSOS lamayoríade lospacientesseoperaronconbanda
gástricaajustable,unprocedimientopocoutilizadohoyendía.Claroqueestollevaauncírculo
viciosoenelquesenecesitanestudiosconunmayortiempodeseguimientoperoparacuando
se obtienen los resultados los tratamientosmás utilizados han cambiado. En cualquier caso,
apuntanaunanecesidadconstantedereevaluarlaeficaciadeestostratamientos.
ElDr.WilliamHermandelaUniversidaddeMichiganexplicóquelosanálisisdecoste-eficacia
realizados también apoyan el uso de la cirugía bariátrica pero de nuevo llamaba la atención
sobre la falta de datos suficientes sobre el efecto a largo plazo de la cirugía bariátrica en
complicacionesmicroymacrovascularesyotrascomplicacionesloquelimitabaenparteestos
análisisdecoste-eficaciaalnopoderestimardeformafiableloscostesasociadosaltratamiento
deestascomplicaciones.
Porlatardeasistimosaunsimposioquemostrabadequeformalastecnologíasómicasestaban
cambiando la investigación en diabetes tanto a nivel básico como clínico. En particular, la
sesión exploraba el uso de la metabolómica en la investigación en diabetes. ¿porque tiene
interéselestudiodelosmetabolitos?
Seconsideraqueloscambiosenlosmetabolitosesquizáselreflejomáspróximo,másglobal,a
cambiossistémicosenelcuerpoaunaenfermedadoaunfármaco.Comoindicabaunodelos
conferenciantes, estudiar losmetabolitos en el cuerpohumano es comomirar la basura a la
mañanasiguienteparasabercomohabíaidolafiestalanocheanterior.
El Dr. Robert Gersztenmostró sus estudios en los que ha identificado variosmetabolitos en
plasma predictores de diabetes tipo 2 como la betaína también llamada glicina betaína.
También han observado que este metabolito de la colina aumentaba tras intervención
terapéutica.Estoshallazgossecomplementabanconexperimentosrealizadosenanimalesen
los que se observó que el tratamiento con betaínamejoraba la homeostasis de la glucosa y
reducíalaacumulacióndelípidosenelhígado.
LaDra.SvatiShahde laUniversidaddeDukeha identificadovariosmetabolitosrelacionados
con la acilcarnitina asociados con enfermedad cardiovascular. Estos metabolitos de forma
independiente y acumulativa son predictores de eventos cardiovasculares.De hecho,mostró
como su inclusión en modelos clínicos ya existentes mejoraban sensiblemente la capacidad
predictoradeestosmodelos.
Estos estudios ponen demanifiesto como el uso de estas ómicas o aproximaciones globales
estánayudandoaidentificarnuevosmarcadorespredictoresdeenfermedad.Unodelosretos
actuales es tratar de integrar la información obtenida de las tecnologías ómicas como
proteómica,transcriptómica,etc.
Estoestodoporhoy,saludosdesdeNuevaOrleans