7/21/2019 Circulacion Fetal

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La Circulación Fetal

principios de la vida fetal, la

sangre fetal llega a la placenta

a través de las dos arterias umbi-

licales y regresa al feto a través de

dos venas umbilicales. Más adelante,

la vena umbilical derecha desaparece y la vena izquierda persis-

te como el único vaso de retorno. La sangre fetal recibe oxíge-

no y nutrientes por el contacto cercano con la sangre maternal

en la placenta. La vena umbilical (vena umbilical izquierdapersistente) entra en el abdomen por el ombligo y corre a lo

largo del borde del ligamento falciforme a la superficie visce-

ral hepática, donde envía ramas al lóbulo hepático izquierdo y

se une a la rama izquierda de la vena porta. En el lado opues-

to de estas anastomosis emerge el conducto venoso, la cual se

une a la vena cava inferior, transportando sangre rica en oxí-

geno que viene de la placenta materna. La vena porta fetal es

pequeña, y la función de las ramas derecha e izquierda como

las ramas del conducto venoso, llevan sangre oxigenada al hí-

gado. En la vena cava inferior, la sangre oxigenada se mezcla

con una pequeña cantidad de sangre pobre de oxígeno desde la

porción caudal del feto. La sangre de la vena cava inferior jun-to con la sangre del conducto venoso entra en la aurícula de-

recha y golpea la membrana interauricular y se dirige a través

del agujero oval en la aurícula izquierda, dirigido por la válvu-

la de la vena cava inferior. En la aurícula izquierda la sangre ri-

ca en oxígeno se mezcla con una pequeña cantidad de sangre

no oxigenada de la vena pulmonar. Desde la aurícula izquier-

da, la sangre entra en el ventrículo izquierdo y, posteriormen-

te, en la aorta. Una pequeña porción de sangre oxigenada, en

vez de cruzar el agujero oval, se une al flujo sanguíneo de la ve-

na cava superior y después pasa a través de la aurícula derecha,

entra en el ventrículo derecho del corazón. La afluencia desde

la vena cava superior más la pequeña cantidad de sangre de lavena umbilical es desviada a la arteria pulmonar, de tal modo

que irriga los pulmones. La mayoría de este flujo sanguíneo, sin

embargo, se desvía a través del conducto arterial directamen-

te en la aorta descendente, donde se une a la corriente sanguí-

nea eyectada del ventrículo izquierdo. La mayoría de la sangre

oxigenada eyectada del ventrículo izquierdo alcanza la circula-

ción del corazón y del cerebro, proporcionando un contenido

de oxígeno más alto a estos órganos más que a estructuras me-

nos sensibles a la hipoxia en el abdomen y en las extremida-

des. La sangre en la aorta descendente es más pobre en oxígenoy se distribuye en parte para los miembros inferiores y vísceras

del abdomen y pelvis, pero la mayor parte regresa a la placen-

ta a través de las arterias umbilicales, ramas de las arterias ilía-

cas internas (Fig. 1.1).

Después del nacimiento, el conducto venoso se cierra rápi-

damente y después se oblitera, transformándose en el ligamento

venoso, conectando con el ligamento redondo, en el sitio de la

vena umbilical ocluida. El ligamento redondo alcanza el ombli-

go, así como los ligamentos umbilicales laterales, el remanente

de las arterias umbilicales, alcanzan las arterias ilíacas internas.

Después del cierre del conducto venoso y de la vena umbilical,

el hígado es irrigado por sangre oxigenada de la aorta abdomi-nal a través del tronco celiaco y de la vena porta.

Con la primera respiración, la resistencia del lecho vascu-

lar pulmonar se reduce marcadamente, y los cambios de presión

causan una redistribución de presiones y fluyen entre las aurí-

culas derecha e izquierda de una manera tal que no hay sangre

que pasa a través del agujero oval. En la mayoría de los indivi-

duos el agujero oval se cierra en el primer año de vida, primero

por aposición y luego por fusión de los tabiques interauricula-

res. En los adultos, la fosa oval indica la localización del agu-

jero. El conducto arterial se cierra por la contracción muscular

y es obliterado por la proliferación de la íntima. El tejido co-

nectivo, remanente del conducto arterial, es llamado ligamen-to arterial.

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2 Atlas de Anatomía Vascular

Desarrollo de la circulación

arterial sistémica

El tronco arterial termina en el saco aórtico, y más tarde, los ar-cos aórticos simétricos que emergen, se extienden dorsalmente

a las aortas dorsales apareadas. Eventualmente seis arcos aórti-cos apareados se desarrollan, aunque no todos están presentes

en algún momento. Las porciones de estos arcos regresan y des-

aparecen (Fig. 1.2).

  Los remanentes son:

Arco I. Parte de las arterias maxilares

Arco II. Parte de las arterias estapédicasArco III. Las arterias carótidas comunes

Arco IV. El arco aórtico y la parte de la arteria subclaviaderecha

Arco V. Ningún derivado

Arco VI. La parte proximal de la arteria pulmonar izquier-

da y parte distal del conducto arterial (izquier-da), y la parte proximal de la arteria pulmonar

derecha (derecha). La parte distal generalmen-te desaparece. Si está presente, representa un

conducto arterioso derecho evidente.

En el desarrollo embrionario temprano, las dos aortas dor-

sales comienzan a unirse en el abdomen, con la fusión progre-siva hacia el tórax. La aorta dorsal derecha en el tórax regresa

gradualmente, dejando solamente la aorta dorsal izquierda co-mo la aorta torácica descendente.

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Capítulo 1  La Circulación Fetal    3

Figura 1.1. Circulación fetal. El feto recibe sangre oxigenada de la placen-

ta a través de la vena umbilical. La parte de la sangre recibida pasa a través

de las sinusoides hepáticas, mientras que la mayoría de la sangre que entra

pasa a través del conducto venoso directamente en la vena cava inferior. En

la vena cava inferior, la sangre rica en oxígeno de la placenta se mezcla con

la sangre de las porciones caudales del feto. La corriente mezclada de la san-

gre entra en la aurícula derecha y cruza la membrana interauricular a través

del agujero oval en la aurícula izquierda. En la aurícula izquierda, la sangre se

mezcla otra vez con sangre pobremente oxigenada de las venas pulmona-

res y después pasa a través del ventrículo izquierdo a la aorta. La sangre de la

vena cava superior y una pequeña cantidad de sangre de la vena cava infe-

rior es desviada en la arteria pulmonar, donde la sangre se desvía en la aorta

torácica descendente a través del conducto arterial. La sangre mezclada re-

sultante entra en la aorta abdominal, a la circulación de las vísceras y de las

extremidades inferiores, alcanzando eventualmente la placenta a través de

las arterias umbilicales, para la oxigenación.