Huesos y Articulaciones que conforman la

cintura Pélvica.

La pelvis es el anillo óseo situado en el extremo inferior del tronco al que sirve de

base, y por encima de ambos fémures, con los que articula y sobre los que descansa;

está formada por la unión de los huesos ilíacos, sacro y coxis, que se hace a nivel de la

sínfisis pubiana, y gracias a numerosos ligamentos; las dimensiones de la pelvis varían

según el sexo y es muy importante el conocimiento de las mismas en la mujer, ya que el

feto, durante su descenso en el parto, ha de atravesar el estrecho inferior de la pelvis.

El sacro, hueso que resulta de la fusión de las cinco vértebras, sacras situadas de la

columna lumbar y por encima del coxis, y entre los dos huesos ilíacos. Juega un papel

importante en el reparto de la fuerza transmitida por la columna vertebral a los

miembros inferiores y por lo tanto en la marcha sobre los dos pies, propia del hombre.

El cóccix o coxis, hueso que constituye el polo inferior de la columna vertebral; es

resultado de la fusión de cinco o seis vértebras pequeñas.

Sínfisis púbica, es la conexión entre las dos partes del pubis. Presenta una línea de

cartílago calcificado y resistente.

El pubis es uno de los tres huesos que se fusionan para formar la pelvis. El pubis

presenta dos segmentos o ramas a cada lado de la sínfisis púbica: El superior se articula

con las alas o con el ilion. El inferior se articula con el isquion de la pelvis.

El isquion es uno de los tres huesos que fusionados forman la pelvis en un adulto. El

isquion soporta el peso del cuerpo cuando estamos sentados y está unido al pubis en la

parte delantera y a las alas del ilion en los lados y en la parte posterior.

El ilion es uno de los tres huesos que forman la cintura pelviana. Es un hueso ancho y

acampanado que constituye las secciones superior y lateral de la pelvis. El ilion se

caracteriza por sus alas que se extienden a cada lado de la espina dorsal.

Con respecto a las articulaciones tenemos que la cintura pelviana se encuentra

compuesta de diversas articulaciones de poco o ningún movimiento y una que permite

la mayoría de los posibles movimientos articulares.

Articulación Sacroiliaca

        Descripción. Es una articulación de tipo anfiartrosis formada por el sacro y el ilion.

Se encuentra sostenida por los tres ligamentos más fuertes del cuerpo (los ligamentos

sacroiliacos anterior y posterior, y el ligamento interóseo. Este tipo de articulación

posee muy limitada molidad debido a la presencia de superficies articulares de encaje

recíproco.

Articulación Sínfisispubis

        Descripción. Representa la unión entre los huesos pélvicos a nivel del pubis. En

esta articulación se interpone un grueso disco fibrocartilaginoso. Es poco móvil, rígida,

muy reforzada por ligamentos (el ligamento superior del pubis, arriba, y los ligamentos

pubianos arqueados, abajo) y por tejido ligamentoso relacionado con el disco

interpubiano.

Articulación Lumbosacra

        Descripción. Se encuentra sostenida por ligamentos, de manera muy similar a las

demás articulaciones vecina

Origen Embriológico de los huesos Coxales

El tejido óseo se forma a partir de un tejido conectivo laxo que contiene células

estrelladas pluripontenciales conocido como mesénquima. Su origen puede ser del

mesodermo paraxial, de la hoja somática del mesodermo lateral o bien del

ectomesénquima proveniente de las células de la cresta neural.

La formación inicial del hueso implica la condensación del mesénquima, y la

participación de matriz extracelular rica en ácido hialurónico y proteoglicanos como el

condroítin sulfato.

Estructura del hueso coxal

El hueso coxal es un hueso de la pelvis ósea, par, plana, esponjosa, en forma

cuadrilátera helicoidal, compuesto por tres huesos embrionarios: ilion, pubis e isquion.

Tiene dos caras: externa e interna; cuatro bordes: superior, inferior, anterior y posterior,

y cuatro ángulos.

Se encuentra en la cintura, cuyo esqueleto forma. Se articula con el homónimo

opuesto a nivel de la sínfisis púbica y con el sacro para formar la pelvis, y con

el fémur para formar la articulación de la cadera o coxofemoral. A pesar de estar

articulada en sí misma, existe cierta movilidad en los huesos coxales, de especial

importancia durante los trabajos de parto, en las mujeres.

La zona articular más importante del hueso coxal es el acetábulo o cotilo que es la

cavidad articular para la cabeza del fémur. Es en este punto donde los tres huesos

conformantes del hueso coxal se encuentran. Este acetábulo es rebordeado por el

"rodete cotiloideo", que es un cartílago que amplía la cavidad cotiloidea y permite

mayor articulación con el fémur.

Pelvis Osea, Osteo-ligamentosa y Blanda

Se denomina pelvis ósea al esqueleto de la parte más inferior del tronco, constituido

por los dos huesos coxales y las dos últimas piezas de la columna vertebral, el sacro y el

cóccix. Si se consideran los elementos ligamentosos recibe el nombre de pelvis

osteoligamentosa. Estos ligamentos son 8, cuatro a cada lado: El arco femoral ó

ligamento de Poupart, que se extiende desde la espina iliaca antero superior a la espina

del pubis; la membrana obturatriz, cierra al agujero obturador en toda su extensión,

excepto en el conducto obturador; el ligamento sacro-ciático menor o sacroespinoso

situado anteriormente y el ligamento sacro-ciático mayor o sacrotuberoso ubicado por

detrás del precedente, se insertan por dentro en el borde lateral del sacro y hacia fuera

en la espina ciática y en la tuberosidad isquiática respectivamente, ninguno se inserta en

el cóccix. Los ligamentos mencionados conjuntamente con ciertos músculos que

contribuyen a formar las paredes de la pelvis, se les llama pelvis blanda.

Músculos que tapizan la pelvis.

Para comprender los músculos de la pelvis es necesario comprender las paredes y

suelo de la pelvis, que se divide en una pared anterior una pared posterior un suelo y dos

laterales, la pared anterior está formada por los cuerpos y  ramos de los huesos del

pubis, y la sínfisis púbica, las paredes laterales formadas por los huesos coxales y el

orificio obturador que se cierra por la membrana obturatriz, los músculos obturadores

internos tapizan la pared lateral, medialmente se sitúan los nervios y vasos obturadores

y otras ramas de los vasos iliacos internos, cada musculo obturador interno sigue un

trayecto posterior, desde la pelvis menor, a través del orificio ciático menor y gira en el

plano lateral para insertarse en el trocánter mayor del fémur, la superficie de estos

músculos está recubierta por Fascia obturatriz engrosada en el centro como arco

tendinoso que proporciona inserción al diafragma pélvico, su inserción divide al

músculo en una porción pélvica superior y una porción perineal inferior en las porciones

pélvicas de estos músculos están los nervios obturadores. La pared posterior, está

formada por el sacro y el cóccix y paredes posterolaterales musculo ligamentosas

formadas por los ligamentos asociados a las articulaciones sacroiliacas y músculos

piriformes, medial se encuentra el plexo sacro, forman un lecho  “muscular” para este.

El suelo pélvico está formado por el diafragma pélvico: músculos coccígeos, elevador

del ano, y fascias que cubren la cara superior e inferior. Separa la cavidad pélvica del

periné dentro de la pelvis menor. El musculo elevador del ano tiene diferentes porciones

según la dirección e inserción de las fibras, compone casi todo el suelo de la pelvis y se

divide en tres porciones:

-    Musculo pubococcigeo: la porción principal del musculo elevador del ano, nace en

la cara posterior del cuerpo del pubis y se dirige casi horizontal a la cara posterior.

-    Musculo puborrectal: se compone de la porción más medial del musculo

pubococcígeo, se une con el heterolateral, para formar un asa en U que se dirige

posterior a la unión anorrectal.

-    Musculo iliococcigeo: parte posterior del musculo elevador del ano.

El musculo elevador del ano dá soporte a las vísceras pélvicas, resiste las elevaciones de

la presión intrabdominal, ayuda mantener las vísceras pélvicas en su posición. Cuando

actúan de manera conjunta las partes de este musculo ayuda a elevar el suelo pélvico y

ayuda a los músculos anterolaterales del abdomen para el aumento de la presión

intrabdominal, acción importante para espiración forzada, la tos,  el estornudo, las

deposiciones, la micción, la continencia fecal.

Músculos de la cintura pelviana

La cavidad que forma la cintura pélvica sirve de alojamiento para las vísceras que

existen a ese nivel como son la vejiga, ambos intestinos y, en el caso de la mujer, los

órganos reproductores. En la cintura pélvica se localizan músculos como: recto anterior

del abdomen, oblicuos, aductor, el psoas e ilíaco, recto anterior, glúteos e isquiotibiales.

Y también pueden ser de gran ayuda para el alojamiento de las vísceras

Superficie Endopelvica o Interna de la Pelvis

Lo que llama primero la atención al mirar la superficie interior de la pelvis es la

presencia en la parte media de una estrangulación anular. A esta estrangulación se le da

el nombre de estrecho superior. Parte de la base del sacro para terminar en el borde

superior de la sínfisis púbica. Divide la cavidad pélvica en dos grandes regiones: una

superior, la pelvis mayor, y otra inferior, la pelvis menor. Consideraremos

sucesivamente la pelvis mayor, el estrecho superior y la pelvis menor.

Circunferencia Superior e inferior de la pelvis

Circunferencia Superior: A causa de la inclinación que ofrece la pelvis sobre el plano

horizontal, esta circunferencia mira oblicuamente arriba y adelante; está formada: 1°,

por detrás, por la articulación sacrovertebral y por el borde posterior de las alas del

sacro; 2°, a los lados, por la cresta iliaca más o menos contorneada en S itálica; 3°, por

delante, por el borde anterior del hueso coxal, sobre el que reconocemos sucesivamente,

de fuera a dentro y de atrás a delante, la espina iliaca anterosuperior, una escotadura

innominada, la espina iliaca anteroinferior, la eminencia iliopectinea, la superficie

pectínea, la espina del pubis y, por último, la sínfisis púbica.

Circunferencia Inferior: La circunferencia inferior de la pelvis, mas conocida con el

nombre de ESTRECHO INFERIOR, ESTRECHO PERINEAL, ESTRECHO MENOR,

esta constituida: 1°, por delante, por la parte mas inferior de la sinfisis pubica; 2°, por

detras, por la punta del coccix; 3°, a los lados, por los isquiones unidos a las sinfisis por

las ramas isquiopubicas y al coccix por los ligamentos sacrociaticos mayores. El

estrecho inferior se distingue, pues, del estrecho superior en que su circunferencia, en

lugar de ser osea en toda su extension, esta constituida en su porcion posterolateral por

un simple ligamento. En el sujeto provisto de sus partes blandas el estrecho inferior esta

cerrado por varios planos musculomembranosos, cuyo conjunto constituye la

importante region del PERINEO o SUELO PELVICO. En el estrecho inferior se

distinguen cuatro diametros, cuyos nombres y orientacion recuerdan exactamente los

del estrechu superior. Asi vemos: a) Un DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR

Planos de Hodge

Los planos de Hodge es un término obstétrico usado para dividir la pelvis desde el

estrecho superior hasta el estrecho inferior, incluyendo la excavación pélvica con el fin

de ubicar la posición de la presentación fetal en su paso por el canal del parto, teniendo

como referencia el ecuador de la cabeza fetal. En total son en número de cuatro planos

numerados desde arriba hasta abajo.

Primer plano: Es el más superior de los cuatro, se extiende con una línea

imaginaria que corre desde el extremo superior de la sínfisis púbica, por delante,

hasta el promontorio del hueso sacro por detrás. Cuando el polo saliente

del feto alcanza este plano, se dice que todavía está libre.

Segundo plano: Es una línea recta imaginaria paralela a la anterior y pasa, por

delante, desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la segunda vértebra del

hueso sacro. Cuando el polo saliente del fetoalcanza este plano, se dice que es

una presentación fija.

Tercer plano: Igualmente paralela a los primeros dos planos, es una línea recta

que, a la altura de las espinas ciáticas, corta al isquion y la cuarta vértebra sacra.

Cuando la presentación fetal llega a este plano se dice que está encajada

Cuarto plano: línea que parte, por detrás, del vértice del hueso sacro y se

extiende paralela a todas las anteriores. Se dice que esta profundamente encajada

y autorreferencialmente compungida.

Clasificación Biotipológica de la Pelvis

Ginecoide: Pelvis femenina típica, normal de otras clasificaciones (45%)

Androide: Pelvis masculina, con todos sus diámetros reducidos en relación a la pelvis

femenina, en especial los del EI y un ángulo subpúbico <90º. Paredes pelvianas

convergentes.

Platipeloide: Reducción de los diámetros anteroposteriores del ES, se corresponde con

la pelvis aplanada de otras clasificaciones.

Antropoide: ES de forma ovalada. Diámetros anteroposteriores mayores a los

transversos. Sacro corto. Paredes pelvianas divergentes. Espinas ciáticas con base de

implantación ancha (como en los gorilas). Se observa más en raza negra (39%) que en la

blanca (27%).

Formas mixtas: resultantes de la combinación del segmento anterior y posterior de los

cuatro tipos señalados.