cinesiterapia

7/17/2019 cinesiterapia

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Dr. Francisco Lanzas Tugores.

Especialista de primer grado en

Medicina Física Rehabilitación.Hospital Peditrico Docente

!entro Habana.



CINESITERAPIA



Fisiología del e"ercicio.

La #isiología del e"ercicio comprende las #unciones de lo

m$sculos% ner&ios% ' articulaciones(sistemaneuromusculoes)ueletico*.

+dems se implican en este mecanismo otros

sistemas,!ardi&ascular%(por los cambios centrales ' msimportante aun los cambios &asculares )ue se producen en el



En el músculo.El elemento contrctil es una proteína (miosina*% )ue

en reposo est unida a otra proteína(actina*.

El comple"o actinamiosina se disocia durante la

contracción o inmediatamente antes de ella.La mol-cula de miosina se acorta hasta un /0

La contracción se produce $nicamente en presencia

de ATP% siendo importante las concentraciones

adecuadas de los iones de Ca++, Mg++ y K+.



Integración Neurológica en la actividadmuscular.

os est!mulos llegan a trav"s del nervio motor, #or lo general con

una $recuencia de %& a %' #or segundo.

El número de unidades motoras (ue intervienen gradúa la $uer)a de

la contracción.

*i estudiamos en conunto la acción muscular re$lea y la voluntaria

vemos

El re$leo se descri-e como la reacción involuntaria a un est!mulosensorial transmitido de un sistema de conducción a otro e$ector en



Partici#ación del *NC en acciones musculares

com#licadas.

a1 Iniciación en la corte)a cere-ral.-1 Es(uemas a#rendidos (ue se continuaran

semiautom2ticamente.

c1 Acción im#ortante de #er$ección y armon!a integrativa

#or intermedio del mesenc"$alo.

d1 In$ormación com#leta #ro#ioce#tiva y sensorial



Cam-io de la circulación org2nica local

durante el eercicio.

Músculo actuante.

Músculo cardiaco.

Cere-ro. & +56

7!gado y trato 8

4i9ón

Piel. en el $rio +56

en el calor



!inesiterapia.

Conce#to

Es el conunto de m"todos (ue utili)an el movimiento con

$inalidad tera#"utica.

:tro conce#to.

La cinesiología es la ciencia que estudia el movimientoen relación con las fuerzas mecánicas que lo producen Seocupa del estudio anal!tico de las funciones del aparato

locomotor " de las alteraciones o cam#ios que en ellaocurranEn relación con el tipo de función motora se distin$uendos $rupos%la cinesiolo$!a normal o #iomecánica " la cinesiolo$!apatoló$ica o



E#ectos #isiológicos de la cinesiterapia.

E#ectos locales,

6Meora la circulación ya (ue los músculos actúan como -om-a

mec2nica (ue contri-uye al retorno venoso y lin$2tico.

6Produce, asimismo, un aumento del volumen muscular #or

/i#ertro$ia de las $i-ras y5o aumento de la red ca#ilar.

6as contraciones musculares #rovocan la com-ustión del glucógeno

y un mayor $luo de sangre al músculo;/i#eremia1, lo (ue le con$iere

mayor am#litud $uncional y aumento de la contractilidad.

6os movimientos activos $ortalecen los músculos y su resistencia, y

$avorecen la #otencia muscular.

6os movimientos #asivos #ueden distender estructuras $i-rosas (ue



!inesiterapia. E#ectos generales.

1 +umento del traba"o cardiaco )ue puede conducir a una

me"or &ascularización e hipertro#ia.

1 2i los mo&imientos son generalizados ' de su#iciente

intensidad% puede aumentar la circulación general por una

disminución de la resistencia peri#-rica% lo )ue #a&orece el

intercambio tisular.1La acti&idad muscular acti&a la termogenesis% lo )ue se

traduce en una ele&ación de la temperatura.

1 El e"ercicio conlle&a e#ectos psí)uicos #a&orables ' conduce

a un estado #ísico satis#actorio% #actor importante por susrepercusiones en el deseo de recuperación de los en#ermos.



3Finalidades ' ob"eti&os generales de la

cinesiterapia.

6 Mantener o aumentar el tro$ismo y la #otencia muscular.

6 Evitar la retracción de estructuras -landas articulares y

#eriarticulares, y distender las estructuras retra!das.

6 Prevenir las rigideces articulares y meorar la am#litud de la

movilidad de las articulaciones limitadas.

6 Corrige actitudes viciosa y de$ormidades.



!lasi#icación de la cinesiterapia.

4.1 !inesiterapia Pasi&a.

Mo&ilizaciones.

Posturas.

Tracciones articulares.

Estiramiento musculotendinoso.Manipulaciones.

5.1 !inesiterapia +cti&a.

+cti&a asistida antigra&itacional

+cti&a libre o gra&itacional.



6b"eti&os ' #inalidades.

1 Pre&enir la aparición de de#ormidades ' e&itar rigideces '

an)uilosis en posiciones &iciosas.

1 Me"orar la nutrición muscular ' #a&orecer la circulaciónsanguínea ' lin#tica.

1 Preparar al m$sculo para un me"or traba"o acti&o% mediante

estiramientos ' acortamientos repetidos.

1 Pre&enir adherencias ' contracturas de los di&ersos planostisulares manteniendo su elasticidad.



!ontraindicaciones de la !inesiterapia Pasi&a.

+)uellos casos )ue no se tiene seguridad de su indicación '7o

modo de lle&arla a cabo.

Procesos in#lamatorios o in#eccioso agudo.Fracturas en período de consolidación.

6steotomías o +rtrodesis.

Derrame articular.

+rticulaciones dolorosas.Rigideces articular postraumticas.



!inesiterapia +cti&a.

!oncepto.

Es el con"unto de e"ercicios analíticos o globales% realizados

por el mismo paciente con sus propias #uerzas% de #orma&oluntaria o automtica re#le"a% corregidos o a'udados por el

#isioterapeuta.



6b"eti&os ' #inalidades de la !inesiterapia +cti&a.8enerales.

4ecu#erar o mantener la $unción muscular y $acilitar los

movimientos articulares integrandolos en el es(uema cor#oral.

Para ello es necesario según los casos4ecu#erar o mantener el tono muscular.

Evitar la atro$ia muscular.

Incrementar la #otencia muscular, lo (ue llevar2 a su /i#ertro$ia.

Aumentar la resistencia muscular mediante eercicios re#etitivos, (ue

no so-re#asen el es$uer)o m20imo.

Mantener o recu#erar el tro$ismo muscular, lo (ue se consigue



Entre otros ob"eti&os se encuentran,

Estimular la acti&idad osteoblstica9 dado )ue las

contracciones musculares pro&ocan tracciones en las

inserciones musculares óseas% estimulando dicha acti&idad.

Pre&enir los edemas de estasis ' las #lebitis en en#ermos o

traumatizados inmo&ilizados.

+ctuar #a&orablemente sobre las #unciones cardiaca 'respiratoria. Las personas bien entrenadas reaccionan con



:ndicaciones de la !inesiterapia +cti&a.

1 Procesos patológicos del aparato locomotor.

Musculares, atro#ias% hipotonías% espasmos% contracturas.

+rticulares, artropatías reumticas% periartritis% rigideces%

discopatías% secuelas postraumticas% a#ecciones '

de#ormidades de la columna &ertebral.

1 +lteraciones del sistema ner&ioso.



!ontraindicaciones de la !inesiterapia +cti&as.

1 Procesos en plena acti&idad e&oluti&a,

:n#ecciosos.

:n#lamatorios.

Hemopatías gra&es.

Miocardiopatías descompensadas% tumores.

1 En los casos en )ue no e8ista colaboración por el paciente%

por #alta de &oluntad para e"ecutar el mo&imiento o por



3aloración Cl!nica.

Mensuración.

2e realiza #undamentalmente con la cinta m-trica% partiendo de un

punto escogido% ( desde un punto de reparo óseo a 8 distancia 9 se

mide el dimetro del rea muscular a estudiar*% ' se compara con

el homólogo del miembro contrario% mide la atro#ia muscular en

(cm*. Es usado tambi-n para la e&aluación del dimetro torcico '

longitud de los miembros.

8oniometr!a.



Se denomina goniometría o #alance articular a lamedición de los movimientos realizados por las palancasóseas de una articulación Para que una medición

articular sea correcta es necesario en su valoracióncumplir tres condiciones%

• Conocer las posi#ilidades normales de cada articulación

en los tres planos del espacio

• &tilizar un sistema de medida que sea com'nmenteadoptado " compara#le

• Tomar las medidas lo más o#(etivamente posi#le% )staes realmente la *nalidad de la $oniometr!a " recurrimosacuanti*caciones " cali*caciones instrumentales+ aunque#ien es cierto que en la práctica la e,actitud no es

matemática " de#emos tra#a(ar con már$enes de error



E0ES 1 PLAN2S 3E 425I4IENT2

La posición de referencia que se utiliza en lasprofesiones m)dicas " param)dicas coincide con lallamada posición de referencia anatómica " se puededescri#ir como la posición de un su(eto sano+ en#ipedestación+con el tronco e,tendido+ las e,tremidadesinferiores rectas+ los talones (untos+ los pies puestos deplano so#re el suelo " paralelos6 las e,tremidadessuperiores e,tendidas a lo lar$o del cuerpo+ las palmas delas manos vueltas 7acia delante " los dedos (untos

A partir de esta posición anatómica+ se de*nen losplanos demovimiento+ " distin$uimos tres%



Plano sagital% Si$ue la dirección de la sutura sa$ital delcráneo+ unión de los dos parietales+ divide al cuerpo

7umano en derec7a e izquierda+ denominándose tam#i)nla zona más cercana al plano como medial o interna " lamás ale(ada como lateral o e,terna Los movimientos seproducen so#re un e(e perpendicular a ese plano " son los

de 8e,ión o e,tensiónLa 8e,ión es el movimiento que se realiza en el planosa$ita en la cual la e,tremidad se sit'a por delante delplano frontal+ mientras que en la e,tensión la e,tremidadse sit'a por detrás del mismo



Plano horizontal o transversal% 3ivide el cuerpo en

superior e inferior6o craneal o caudal Se e(ecutan losmovimientos de $iro o rotación so#re une(eperpendicular al planoSe ori$inan aqu! los movimientos de rotación interna oe,terna se$'n el sentido del $iro



Los movimientos que apreciamos no son otra cosa que lacombinación de movimientos de rodamientos, deslizamientosy giros a nivel articular. Se hace necesario el conocimiento delos grados de libertad de una articulación y susparticularidades. Para ello podemos hacer un breve repaso delos tipos de articulaciones:

Sinartrosis: Sin movilidad visible, como las suturas óseas

del crneo.

!n"artrosis: #e escasa movilidad y sin cartílago articular,como la sín"sis p$bica. #iartrosis: Se clasi"can en atención a sus grados demovilidad en:

o %n grado de libertad: Las trocoides y trocleas.o #os grados de libertad: &ondíleas y tiroideso 'res grados de libertad: (nartrosis )esferas* y artrodias)permiten solo movimientos de peque+a amplitud.



Nom-re de los ti#os comunes de des#la)amiento.

Articulación des#la)amiento nom-res

/om-ro adelante $le0ión

> a$uera a-ducción

> adentro aducción

> atr2s e0tensión

mu9eca #almar $le0ión

> dorsal e0tensión

> radial desv. 4adial

> cu-ital desv. Cu-ital

Pulgar radial e0tensión

> cu-ital $le0ión > #almar a-ducción

> dorsal aducción

Cadera adelante $le0ión

> atr2s e0tensión

> adentro aducción

> a$uera A-ducción

To-illo arri-a dorsi$le0ión > a-ao $le0ión

> a-ao y adentro nversión

> arri-a y a$uera eversión



Am#litud del movimiento articular.

Cadera.

<le0ión.....................%D'@

E0tensión...................%&@ A-ducción.................'@

Aducción...................&@

4otación interna........'@

4otación e0terna.......;<

4odilla <le0ión....................%&@

E0tensión .................:@

To-illo.

<le0ión......................'@

<le0oe0tensión..........D&@Pie.

Inversión...................&@

Eversión....................D&@



Movimientos de la columna.

!er&ical Lumbar.

Fle8ión #rontal................=;< >;<E8tensión dorsal.............;/< ?;<

Fle8ión lateral................/< /<

Rotación.........................;;< ?;<



Evaluación manual del estado muscular.Test Muscular.

Es un m"todo sencillo, muy útil y nos ocu#a de %' a D& minutos de

tiem#o, #ero de una im#ortancia trascendental en $isiatr!a.Es necesario tener en cuenta en este e0amen varios as#ectos

im#ortantes #ara garanti)ar el "0ito de la evaluación

6 Posición del #aciente, acorde al músculo y la nota a e0aminar.

6 Comen)ar #or la nota e ir -uscando la nota muscular en ascenso o

descenso según resultado de la nota . o estado muscular delaciente.



El Test muscular se da en una &aloración num-rica )ue &a de

/ a ; traduciendo así la #uerza muscular )ue conser&a el

m$sculo.

Nota & no e0iste contracción muscular alguna.

Nota % e0iste solo vestigio #al#a-le tenuemente de contracción.

Nota D El #aciente #resenta contracción muscular #ero no e0iste la

$uer)a necesaria #ara com#letar el arco articular contra la gravedad

o solo lo com#leta evitando esta en un #lano inclinado.

Nota El #aciente logra com#letar el arco articular contra la



+ctuación de los m$sculos.

Los m$sculos no act$an aisladamente sino en grupos.

Formando parte de un grupo%un m$sculo puede realizar una de las cuatros

siguientes #unciones,

#rotagonista o agonista% el m$sculo act$a con un impulso directo para

producir un mo&imiento determinado.

Antagonista%el m$sculo act$a o puede actuar como opositor del agonista.

*inergista% el m$sculo act$a para pre&enir alguna acción del agonista



E0isten dos ti#os de contracción muscular (ue se reali)an

durante los eercicios activos,

Contracción isom"trica, produce aumento en la tensión

muscular% sin modi#icación en su longitud.

Contracción isotónica, se modi#ica la longitud del m$sculo% lo

)ue implica el desplazamiento del segmento corporal.

Los e"ercicios acti&os resistidos re)uieren de una contracción

intensa )ue puede e#ectuarce de dos #ormas,

La contracción concentrica (si la #uerza m$scular es superior a

la resistencia el m$sculo se acarta*.Contración e0c"ntria ( si la resistencia )ue ha' )ue &encer es

superior a la #uerza muscular el m$sculo se alarga.



'cnicas de -acilitación euromuscular.)'-/*:

Las t)cnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva son m)todosterap)uticos utilizados con el *n de o#tener respuestas espec!*casdel sistemaneuromuscular a partir de la estimulación de los propioceptoresor$ánicosEl movimiento normal requiere la correcta inte$ración entre lainformaciónsensitiva procedente de los receptores artrocin)ticos 9m'sculos+

tendones+li$amentos " cápsulas articulares: " e,teroceptores 9piel:+ el sistemanerviosocentral " la musculatura esquel)tica como ór$ano efector de larespuesta motora

EL funcionamiento anormal de al$uno de estos componentes darácomo resultado



La realización de los movimientos voluntarios está li$ada aun mecanismo comple(o de asociaciones musculares 3elmismo modo+ los e(ercicios terap)uticos en las t)cnicas de

facilitación solicitan+ frente a la *sioterapia anal!tica+ $rupomusculares o patrones cin)ticos similares a la actividadmotora normal del individuo para lo$rar as! la reeducaciónneuromuscular " resta#lecer los movimientos funcionales

que devuelven al paciente su independenciaLa utilización de un patrón cintico 7ace posi#le efectuacontracciones isotónicas e isom)tricas para reforzarm'sculos d)#iles+ proporcionar esta#ilidad " amplitudarticular+ resta#lecer la coordinación " el equili#rio " darma"or velocidad al movimiento+

i i



. 0eceptores propioceptivos.

• El m$sculo% 3emasiado a menudo considerado como

fector+ el m'sculo es tam#i)n un ór$ano receptorde#ido alapresencia delos 7usos neuromotores en sucuerpo carnoso+ " por la presenciade los ór$anos de$ol$i en el tendón del m'sculo• (1teroceptores% como la piel• 0eceptores artroquinticos% Los receptoresestáticos "dinámicos que tapizan la cápsula " los li$amentos+están

repartidos de tal manera que la interacción sensitivade una parte de la cápsula está ase$urada por elmismo tronco nervioso que inerva los m'sculosprotectoresResumiendo+ la reeducación propioceptiva tendrá como*nalidad el a"udara adquirir un tra#a(o del sistema



/ecanismos neuro"siológicos.

El propósito de las t)cnicas de facilitación neuromuscularpropioceptiva es facilitar la respuesta del sistemaneuromuscular por la estimulación de los propioceptoresEsta facilitación se puede conse$uir aumentando lae,cita#ilidad del sistema nervioso central por la lle$ada

masiva de est!mulos perif)ricos o aumentando laconductividad de las v!as nerviosas utilizadas por losimpulsos en razón al uso repetido de las mismas+mediante t)cnicas que act'an por medio dediferentes

mecanismos neuro*sioló$icos



• 0esistencia m1ima% Constitu"e la #ase de todas last)cnicas facilitadores Alaplicar resistencia al movimiento

voluntario se facilita la respuesta muscular+siendo má,imacuando la resistencia opuesta es má,ima+ por desencadenel2rganos de 3olgi.



/ecanismo de irradiación. Se empleancontracciones isomtricas, isotónicas y e1cntricas.

• 0e4e5os% El movimiento voluntario puede ser facilitadopor medio de re8e(osde estiramiento+ posturales "deenderezamiento+ o in7i#ido por re8e(osdolorosos o delos anta$onistas+ los cuales 7a" que evitar

• 6rradiación% La contracción de $rupos muscularesfuertes mediante laaplicación de resistencia facilita+ porirradiación+ la respuesta contráctil de losm'sculos d)#ilesdel mismo patrón cin)tico



• 6nducción sucesiva% Es un mecanismo por el que el

anta$onista fuerte se convierte en fuente de facilitaciónpara el a$onista d)#il " aumenta su efectividad en elmovimiento voluntario si los m'sculos están previamenteestirados

• 6nervación recíproca% &tiliza la contracción contra laresistencia de los m'sculos a$onistas en un movimientovoluntario+ para in7i#ir a los anta$onistasdinámicas para facilitar el esfuerzo voluntario del

paciente pormedio de laestimulación ver#al+ siendo lasmás usuales ;tire<+ ;empu(e< " ;sosten$a<



E@ER!:!:62 DE !6DM+A.

2on mo&imientos pendulares% llamados e"ercicios de !odman% donde se

apro&echa la inercia ' se reduce la gra&edad%imitando el mo&imiento del p-ndulo.*



E@ER!:!:62 DE Billiams.

2on e"ercicios destinados al #ortalecimiento de los

m$sculos abdominales ' gl$teos ' al estiramiento de

los e8tensores de la columna( cer&ical ' lumbar*% '

#le8ores de cadera.



E"ercicios de !harrier.

2on e"ercicios destinados a conser&ar los arcos

articulares% se realizan mediante un plano deslizante

sin resistencia e inhibiendo la acción de la

gra&edad(cer&ical ' lumbar*% se combinan en la prctica con los e"ercicios de Billiams% cuando el

dolor a disminuido o desaparecido.



MC!H+2

R+!:+2

cinesiterapia

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