CINEMATICA DEL TRAUMA

Abel García Villafuerte MDMédico Emergenciologo

Lima - Perú

Trauma

Es la primera Causa de muerte en menores de 40 años

Ocupa el tercer Lugar entre las primeras causas de muerte en General.

Primer Lugar como causante de pérdida de años de vida

La mortalidad por trauma tiene una tendencia ascendente y sostenida en los últimos 40 años

Mortalidad por Trauma - Lima

• Dos de cada cinco muertes violentas en el área urbana son producto de accidentes de tránsito (42.44%)

• Del total de estas muertes violentas, el 15.08% son homicidios; por cada mujer asesinada son asesinados seis varones.

• Del total de muertes violentas en Lima, por cada mujer que muere por estas causas, fallecen tres varones; la muerte violenta tiene rostro de varón.

Una de cada cinco de estas muertes no tiene una causa clara (20%).

EN QUE MOMENTO SE MUEREN LAS VICTIMAS DEL TRAUMA

Mortalidad por Trauma

La mortalidad por trauma sigue una curva trimodal.Fase precoz: instantánea-pocos

minutos. 50%Fase intermedia: varios minutos – pocas

horas.30%Fase tardía: varios días-semanas 20%

Que es Cinemática ?

Parte de la física que estudia el movimiento prescindiendo de las fuerzas que lo producen

EC = ½mv2

masa (peso) x velocidad (veloc.)2

2

ENERGIA CINETICAENERGIA CINETICA

oo

La energía cinética es la energía del movimientoLa energía cinética es la energía del movimiento

EC =

Ejemplo de energía cinéticaEjemplo de energía cinética

La EC de una persona de 150 lb (68 kg) La EC de una persona de 150 lb (68 kg)

viajando a 30 mph (48 km/h) sería:viajando a 30 mph (48 km/h) sería:

= 78,336 unidades de EC 68 x 48 x 48

2

• Una persona de 150 lb (68 kg) viajando a 30 mph (48 km/h) = 67,500 (78,336) EC unidades

• Una persona de 180 lb (82 kg) viajando a 30 mph (48 km/h) = 81,000 (94,464) EC unidades

• Una persona de150 lb (68 kg) viajando a 40 mph (64 km/h) = 120,000 (139,264) EC unidades

Qué es más importante : la velocidad o la masa?

• Una persona de 150 lb (68 kg) viajando a 30 mph (48 km/h) = 67,500 (78,336) EC unidades

• Una persona de 180 lb (82 kg) viajando a 30 mph (48 km/h) = 81,000 (94,464) EC unidades

• Una persona de150 lb (68 kg) viajando a 40 mph (64 km/h) = 120,000 (139,264) EC unidades

Qué es más importante : la velocidad o la masa?

Velocidad versus MasaVelocidad versus Masa

VelocidadVelocidad

• Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo

• Un cuerpo en movimiento continuará en movimiento

• ¿A menos qué ?

• Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo

• Un cuerpo en movimiento continuará en movimiento

• ¿A menos qué ?

La primera ley de movimiento de Newton

La primera ley de movimiento de Newton

• Un vehículo que colisiona contra un poste

• El chofer continúa en movimiento hacia adelante

• La superficie anterior del cuerpo se golpea contra el timón

• La parte posterior continúa moviéndose hacia adelante

• Los órganos son comprimidos dentro del cuerpo

• Un vehículo que colisiona contra un poste

• El chofer continúa en movimiento hacia adelante

• La superficie anterior del cuerpo se golpea contra el timón

• La parte posterior continúa moviéndose hacia adelante

• Los órganos son comprimidos dentro del cuerpo

La primera ley de Newton y el trauma cerrado

La primera ley de Newton y el trauma cerrado

• La energía no puede ser creada o destruida

• La energía puede cambiar de forma y puede ser transferida

• La energía no puede ser creada o destruida

• La energía puede cambiar de forma y puede ser transferida

Ley de la conservación de la energía

Ley de la conservación de la energía

Los 3 Impactos de una Colisión

Impacto del vehículo

Impacto del cuerpo

Impacto del órgano

Lesión por CompresiónLesión por

Compresión

Prediciendo lesiones

Lesión por desgarro

Lesión por desgarro

Prediciendo lesiones

• Impacto frontal

• Impacto posterior

• Impacto lateral

• Impacto rotacional

• Rodamiento

• Impacto frontal

• Impacto posterior

• Impacto lateral

• Impacto rotacional

• Rodamiento

Tipos de colisión vehicularTipos de colisión vehicular

MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION

Tipo de ColisiónTipo de Colisión Mortalidad (%)Mortalidad (%)

Impacto Frontal 50 – 60

Impacto lateral 20 – 35

Volcamiento 8 - 15

Impacto posterior 3 - 5

Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance. World J Surg 16:420, 1992

Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972

¿ Qué tipo de patrón de lesiones podría Ud. ver en un impacto frontal?

¿ Qué tipo de patrón de lesiones podría Ud. ver en un impacto frontal?

Impacto Frontal

¿ Qué lesiones podría Ud. esperar con el paciente impulsado arriba y por encima?

Lesiones impulsado por arriba y encima en un impacto frontal

Impacto FrontalImpacto Frontal

¿ Qué lesiones Ud. esperaría con el paciente impulsado hacia abajo y por debajo?

¿ Qué lesiones Ud. esperaría con el paciente impulsado hacia abajo y por debajo?

Lesiones con el paciente impulsado hacia abajo y por debajo

Impacto posteriorImpacto posterior

¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?

Impacto Posterior

Impacto Posterior

Impacto LateralImpacto Lateral

¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?

Lesiones por impacto lateralLesiones por impacto lateral• cuello/hombro

• Tórax/abdomen

• Pelvis

• cuello/hombro

• Tórax/abdomen

• Pelvis

VolcaduraVolcadura

¿ Qué patrón de lesiones podría Ud. ver siguiendo este accidente vehicular?

¿ Qué patrón de lesiones podría Ud. ver siguiendo este accidente vehicular?

Impactos por Volcadura

Dispositivos de sujeciónDispositivos de sujeción

¿ Qué tipo de lesiones podría Ud. anticipar ?

Dispositivos de sujeciónDispositivos de sujeción

¿Qué tipo de lesiones Ud. anticiparía?

• Sólo correaje de hombros, sin el uso de correaje abdominal

(La víctima se moviliza abajo y por debajo)

• Sólo correaje abdominal, sin el uso de correaje de hombros

(La víctima se moviliza hacia arriba y por encima)

• Sólo correaje de hombros, sin el uso de correaje abdominal

(La víctima se moviliza abajo y por debajo)

• Sólo correaje abdominal, sin el uso de correaje de hombros

(La víctima se moviliza hacia arriba y por encima)

Accidentes con motocicleta

Las leyes de uso obligatorio del casco han sido asociadas con una disminución del 300% de lesiones craneales y muertes

Impacto frontal /eyección

¿Cuántos impactos típicamente ocurren?

¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?

Impacto Lateral

¿Cuántos impactos típicamente ocurren?

¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?

Peatón ante el vehículo motorizado

¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría?

Sedan SUV

Tres fases de impacto

Parachoques.

Frente y parabrisas del automóvil

Suelo

Peatón ante el vehículo motorizado

¿Cómo son los diferentes patrones de lesiones en un niño?

Caídas

Superficie de impacto

Altura

Fuerzas de desaceleración

causan lesiones por

compresión y desgarro

Las caídas de una distancia

de más de tres veces la altura

del paciente puede producir

lesiones críticas

Caídas de pie (Síndrome del Don Juan)

Patrones de lesiones :• Fracturas de talón bilateral • Fracturas de tobillos• Fracturas dístales de tibia/peroné • Esguinces y luxación de rodilla• Fracturas de fémur • Lesiones de cadera• Fracturas por compresión de columna

Caídas en brazos y manos

Patrones de lesiones:

• Fracturas de Colles de la muñeca

• Luxación del hombro

• Fracturas de las clavículas

Caídas entre 1,5 y 21m

76.2 % Fracturas 19 a 22% Fr. Espinales 3.7% con deficit neurologico 6% lesiones intraabdominales < 1% perforacion de vejiga o tubo

digestivo

Velmahos GC, Demetriades D, Theodorou D, et al: Patterns of Injury in urban free falls. World J Surg 21: 816, 1997

Patrones de lesiones:

• Lesiones de columna y médula

espinal

• Lesiones faciales

• Daño cerebral

Caídas de cabeza

Guerra/terrorismo

Industrial/residencial

¿Qué tipos de explosiones pueden ocurrir en su área?

Lesiones por explosiones

Tres patrones de lesiones:Primario

SecundarioTerciario

Lesiones relacionadas a explosiones

Causa: Onda de la explosión

de presión/calor

Área afectada :

Órganos que contienen gas

Piel

Lesiones primarias por explosión

Causa: Partículas o

restos volátiles

Área afectada: Piel Órganos Internos Esqueleto

Lesiones secundarias por explosión

Causa: Los objetos

arrojados contra una

víctima

Área afectada :

Área de impacto o

de energía referida

Lesiones terciarias por explosiones

Resumen

¿Qué informacion debo obtener en la escena para evaluar la Cinemática del Trauma

La piedra angular de la evaluación en Emergencia es la temprana consideración de la cinemática, a fin de predecir lesiones ocultas