Equipo HepatobiliopancreticoServicio de CirugaHCRCCncer de Pncreas

IntroduccinPncreasAnatomaFisiologaPatologaCncer de Pncreas

Anatomargano retroperitonealCuatro zonas- Cabeza. Proceso uncinado- Cuello- Cuerpo- ColaRelaciones anatmicasIrrigacinCncer de Pncreas

Cncer de Pncreas

Anatoma

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Anatoma

Cncer de Pncreas

Cncer de Pncreas

Cncer de Pncreas

Cncer de PncreasCncer de Pncreas

Cncer de Pncreas

Cncer de PncreasCncer de Pncreas

Cncer de Pncreas

Cncer de PncreasCncer de Pncreas

Irrigacin PancreticaArteria Pancreatoduodenal superior, rama de la arteria GastroduodenalArteria Pancreatoduodenal inferior, rama de la arteria Mesentrica SuperiorArteria Pancretica Dorsal, rama de la arteria EsplnicaVasos arteriales cortosCncer de Pncreas

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Fisiologa PncreasFuncin Endocrina- Islotes de Langerhans (2% masa pancretica)- Insulina, Glucagn, Somatostatina, Polipptido pancretico.Funcin Exocrina- Clulas centroacinares forman paredes de los conductos y producen jugo pancretico- 20 tipos de enzimas digestivas- Produccin diaria: 1-2 litrosCncer de Pncreas

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Patologa PncreasCongnitaBenigna- Inflamatoria- Traumtica- Tumores benignosMaligna Cncer de Pncreas 95% AdenocarcinomasCncer de Pncreas

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Epidemiologa7 causa de muerte por cncer en Chile, tanto en hombres como en mujeresRelacin hombre / mujer = 3 / 1Incidencia aumenta con la edadTasa de mortalidad Chile: 4,4x 100.000Sobrevida 1 ao desde diagnstico: 20% (*)Sobrevida 5 aos desde diagnstico: < 2% (*)Sobrevida tumor resecable: 20% a 5 aos

(*) BJS 2002; 89, 573-578Cncer de Pncreas

ClasificacinTipo histolgicoTNM etapificacin AJCCUbicacin- 75% cabeza (tumores periampulares)- 20% cuerpo y cola- 5% invaden todo el pncreasCncer de Pncreas

Clasificacin segn ubicacinCncer de Pncreas

Tumores periampulares Frecuencia Sobrevida resecabilidad 5 aos Cabeza Pncreas 67% 2% 10%Coldoco distal 20% 50%Ampolla Vater 70% 90%Duodeno 45% 50%Cncer de Pncreas

TNMTumor primario (T)Tx: no puede ser valoradoT0: no hay evidencia de tumorTis: carcinoma in situT1: Tumor limitado al pncreas, 2 cm menosT2: Tumor limitado al pncreas, > 2 cmT3: Extensin a duodeno, conducto biliar o tejido peripancreticoT4: Extensin a estmago, bazo, colon, grandes vasos adyacentesCncer de Pncreas

T1 y T2Cncer de Pncreas

T3Cncer de Pncreas

T3Cncer de Pncreas

T4Cncer de Pncreas

TNMLinfonodos regionales (N)Nx: no pueden ser valoradasN0: no existen metstasis ganglionaresN1: existen metstasis ganglionaresCncer de Pncreas

N1aCncer de Pncreas

N1bCncer de Pncreas

N1bCncer de Pncreas

N1bCncer de Pncreas

TNMMetstasis a distanciaMx: no pueden ser valoradasM0: no hay metstasis a distanciaM1: existen metstasis a distanciaCncer de Pncreas

Metstasis a distanciaAdenopatas regionales 75%Hgado 65%Pulmones 30%Peritoneales 25%Cncer de Pncreas

Etapificacin AJCCEtapa 0 Tis N0 M0Etapa I T1 N0 M0 T2 N0 M0Etapa II T3 N0 M0Etapa III T1-T2-T3 N1 M0 Etapa IV A T4 cualquier N M0Etapa IV B cualquier T cualquier N M1Cncer de Pncreas

Caractersticas clnicasCa cabeza pncreasIctericia Obstructiva progresiva 80%Prdida de peso 60%Dolor abdominal profundoDolor lumbar 25%Signo de Courvoisier 25%EsteatorreaCuerpo y colaDolor lumbarSndrome depresivoSntomas tardosObstruccin del tracto digestivoSndrome paraneoplsicoCncer de Pncreas

DiagnsticoGeneralmente es tardo por falta de sntomas especficosSospechar en pacientes > 50 aos con dolor abdominal no atribuible a otras causasLaboratorio BT, BD, FA, GGTAmilasa rara vez aumentadaMarcadores tumorales Ca 19-9AC monoclonalSensibilidad: 65-75% - Especificidad: 70%Relacin directa entre Nivel Plasmtico y Estado> 1000 determina < 5% resecabilidadMejor marcador de ColangiocarcinomaAumenta tambin en patologa benigna tracto biliarImagenologaCncer de Pncreas

Diagnstico - ImagenologaEco tomografa AbdominalTAC sensibilidad 85% especificidad 95%CPRE sensibilidad 95% especificidad 85%RNM y ColangioresonanciaPuncin citolgica guiada bajo TACEtapificacin laparoscpicaCitologa peritonealArteriografaCncer de Pncreas

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Radiografa EED

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TAC

Cncer de PncreasTAC Abdomen

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Cncer de Pncreas

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Cncer de PncreasRNM

Cncer de PncreasCPRE

Cncer de PncreasCPRE

Cncer de PncreasColangioRNM

Cncer de PncreasColangioRNM

Cncer de PncreasEndosonografa

Cncer de PncreasOperacin Whipple es el tratamiento de eleccin en tumor resecable con criterio curativo.La mortalidad operatoria flucta 5-3%.La preservacin de piloro no cambia la morbi-mortalidad operatoria.Reduce el tiempo operatorioRetardo en el vaciamiento gstrico.

Tratamiento = QuirrgicoEstadio I Ciruga con fines curativosPancreatoduodenectoma (Op. Whipple)Pancreatectoma distalPancreatectoma total en tumores multicntricos

Estado II III IV a Ciruga paliativa- Derivacin bilio digestiva - Derivacin Gstrica

Estado IV b tratamiento del dolor Cncer de Pncreas

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Cncer de Pncreas TRATAMIENTOQUIRURGICO Operacin de Whipple

Cncer de Pncreas TRATAMIENTO QUIRURGICO Operacin de Whipple

Cncer de Pncreas TRATAMIENTO QUIRURGICO Operacin de Whipple

PronsticoLa sobrevida media con adenocarconoma ductal, resecados con intencin curativa fue de 18 meses.1 ao: 65% 2 aos: 37%5 aos: 18%Jornal of Gastrointestinal Surgery,Volume 10, Issue 9,November 2006,Pages 1199-1211Cncer de Pncreas

Sobrevira segn tumorCamern: Current Surgical Therapy, 8th ed., Copyright 2004 Mosby, IncCncer de Pncreas

TABLE 105-2 -- Survival of Patients with Non-Pancreatic Periampullary Tumors Who Underwent Resection for Cure

Periampullary Cancer Type

Estimated Median Survival (Months)

Estimated 5-Year Survival (%)

Ampullary

2445

4060

Distal bile duct

2224

2030

Duodenal

NYR

60

NYR, Not yet reached.

Variables PronsticasEl tamao del tumor (< 3 cm).El compromiso regional linfonodal.Mrgenes positivos.El grado de diferenciacin.

Camern: Current Surgical Therapy, 8th ed., Copyright 2004 Mosby, IncCncer de Pncreas

Tratamiento AdyuvanteQx + Rx no ha demostrado mostrado ventaja clara. La Qx 5-fluoracilo en TU resecados con ganglios positivos a demostrado un mejor control regional, pero no cambia la sobrevida a largo plazo.Gencitabina ha demostrado mejores resultados que el 5-Flu en adenocarcinoma avanzado de pncreas.Arch Surg. 2007 Mar;142(3):285-8Cncer de Pncreas

Tratamiento PaliativoControl del dolorAINES / Opiodes.Alcoholizacin del plexo celiaco.

Obstruccin duodenalGastroyeyuno anastomosisPrtesis endoscopicas.

Alivio de la ictericiaQuirrgicaEndoscopico: Plstico / metlicos (sobrevida >6m).Percutneo

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