CIFOSIS

ANOMALIAS DE COLUMNA EN EL PLANO SAGITALMR1 ALAN CALDERON BERRIOMEDICINA FISICA Y REHABILITACION

INTRODUCCIONLa columna en el plano sagital muestra sus curvas fisiolgicas que oscilan entre amplios mrgenes de normalidad. No obstante cuando se superan dichos mrgenes por exceso o por defecto se consideran deformidades.Estas alteraciones se pueden dar por incremento, disminucin, abolicin, e incluso inversin de las curvas fisiolgicashipercifosishiperlordosisdorso plano inversin de curvaturas.

CIFOSIS DORSALCONCEPTOEs el aumento de la curva convexa, hacia atrs, en la regin dorsal de la columna vertebralPosturalesIdiopaticasCongenitasAdquiridas

Posturales (30%) o actitudes cifticas: miopa, hipertrofia mamaria, hiperlaxitud ligamentosa o hipotona muscular

Esenciales o idiopticas (35%)Congnitas

Adquiridas traumticas, infecciosas (Pott), inflamatorias, neoplsicas, metablicas, miopticas, distrofias genticas, neurgenas, Scheuermann (20%)

La cifosis de SCHEUERMANN es la ms importante y frecuente de as estructurales, su prevalencia llega a alcanzar al 8 % de la poblacion.6CIFOSIS POSTURAL DEFINICINCifosis debidas a actitud viciosa por: Trast. visuales, hipertrofia mamaria, hiperlaxitud ligamentosa o hipotona muscular, etc.Caracterstica comn: posible autocorreccin voluntaria, al enderezarse o al decbito

ETIOLOGAEtiologa desconocida. En el nio tiene, al ponerse en pie, una curvatura cada vez ms pronunciada a nivel de la regin torcica, que puede ser dolorosa. En general, existe un aumento compensador de la lordosis lumbar.

DIAGNOSTICO CLNICOGibosidad dorsal redondeada, variable.Hombros y cabeza adelante.Escpulas hacia atrs.Aplanamiento del trax por delante.Abultamiento abdominal con hiperlordosis comp.Bscula de la pelvis adelante.A veces dolor

RXA-P y lateral de pie de TODA la columna.En lat se mide el ngulo dado por las tangentes al borde superior de la vrtebra ms alta y al borde inferior de la ms baja de la curva. METODO COBB

TRATAMIENTOEl objetivo del tratamiento es reducir la cifosis torcica a menos de 40FisioterapiaOrteticos

Fisioterapia Ejercicios posturales para fortalecer los msculos de hombros y abdomen, y en el uso de corss en presencia de deformidades notablesRealizar el enderezamiento activo en sedente y de pie. Recomendados los ejercicios de espalderas y los que obligan a extensin de la cabeza con retropulsin simultnea de hombros.Tambin contraccin de isquiotibiales y abdominales con flexin de caderas para contrarrestar anteversin plvica

ErgonomiaDeportes

TRATAMIENTO ORTSICOTirantes Correctores: Indicado en actitud ciftica postural

Tirantes elsticos con placa posterior:

Tirantes con placa post y collarn cervicalSCHEUERMANNDEFINICINCifosis torcica juvenil.Scheuermann 1921.Osteocondritis de los cartlagos intervertebralesHerniacin intravertebral de la materia discal (ndulo de Schmorl) asociado a acuamiento anterior (5 o mas) de al menos 3 cuerpos vertebrales continuos.Afecta normalmente a varones adolescente y adultos jvenes Su prevalencia llega a alcanzar al 8 % de la poblacion

ETIOLOGAMultifactorialSheuermann: Resultado de necrosis avascular de apfisis anular de los CV.Bick y Copel: Fuera del cartlago de crecimiento y no altera crecimiento de vrtebra ni produce acuamiento vertebral.Schmorl: Acuamiento x herniaciones del disco dentro del CV: ndulos de Schmorl.Ferguson: persistencia de surcos vasculares anteriores en CV durante adolescencia zona de debilidad estructural en CV acuamiento y cifosis. Bradford: osteoporosisLambrinudi: postura erecta y tensin del ligamento longitudinal anterior. Cifosis es ms frecuente en levantamiento de pesos importantes.Aufdermaur: anomala BQ del colgeno y de matriz del cartlago del platillo vertebral

Mecanismo : se producira por una detencin o enlentecimiento del crecimiento de la parte anterior del cuerpo vertebral

16DIAGNOSTICO CLNICOSuele debutar en adolescencia 13 a 17a Sx: dolor en la zona de cifosisDolor aumenta con actividad.Ex Fsico: cifosis D (75) o DL (25) con hiperlordosis compensadora. Cifosis no se corrige con prueba de extensin ventral

RXMas de tres cuerpos vertebrales en forma de cua (angulacin >5) .Aumento de la cifosis torcica (>40).Irregularidad de las plataformas vertebrales. Pinzamiento de los espacios intervertebrales.

TRATAMIENTOFISIOTERAPIA:Mejorar actitud postural, musculatura dorsal, dismin. las rigidecesAliviar dolor

Orttico:Cors Milwaukee2 cojincillos post. Para cifosis y 1 anillo centrado por arriba del torax24hrs entre 12 a 18 mesesEnyesado metodo de LyonAntigravitatorios en hiperextension4 a 12 mesesCorregir hiperlordosis y cifosis

CirugaMadurez oseaDolor local cronicoCurvas cifoticas de mas de 70Deformidad cuneiforme de mas de 10

CIFOSIS SENILAdelgazamiento de discos, degeneracion del anillo fibroso y acuamiento fusion de vertebras dorsasles superiores.Frecuente, evolutiva y de carcter irreversibleMas en mujeresSe relaciona a la osteoporosis (osteopatica)Se presenta clnicamente acompaado de dorsalgia y fatiga

Hallazgo frecuente

22RX: Adelgazamiento de discosCambios degenerativos Esclerosis y posterior anquilosis

TRATAMIENTOReposo, Analgesicos,corse ortopedico medicacin para osteoporosis

mantenimiento de la hper correccin del raquis evitando totalmente la flexin anterior. Indicado en cifosis senil, artrosis, osteoporosis,Cors Cruciforme

HIPERLORDOSISDEFINICINEs el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral, habitualmente en la zona lumbar aunque tambin puede darse en la cervical.

ETIOLOGA

Postural : se considera fisiolgica hast los 5 aos de edad. La reductibilidad de la curva es habitualmente total..Congnita: hereditario autosmico dominanteRazaNeuromusculares.Otras: Factor condicionante ( taco alto, debilidad de la pared abdominal

DIAGNOSTICO CLNICOHiperlordosis, dolor lumbar (75%)De perfil aumento de la curvatura lumbar, cifosis dorsal, abdomen protruido, flexin de caderas, semiflexin de rodillas.Acortamiento del psoas, flexores de la rodilla, debildad de la pared abdominal

RXColumna L-S (Lateral) de pie con foco en L5.Parmetros para Diagnstico:Angulo de Ferguson: > 40Angulo Lumbosacro: > 60

TRATAMIENTOTerapia Fsica:Fortalecer musculatura abdominales, glteo mayor, isquiotibiales, gemelosErgonomiaOrttico: cors semirgidoQuirugico

ESPONDILOLISTESISDEFINICINDeslizamiento anterior o posterior del cuerpo vertebral en relacin con el segmento vertebral situado inmediatamente por debajo, debido a defecto en la pars interarticularis.Es frecuente a nivel de L5-S1

ETIOLOGADisplsica: en nios menoresTraumtica.Degenerativa: ancianosOncolgica

DIAGNOSTICO CLNICOFrecuente en la infanciaLumbalgia gradual que se manifiesta al estar de pie, al andar y correr.Deformidad a nivel lumbosacro (escaln)

RX

Laminas verteb.

TRATAMIENTOTerapia fsicaCors semirgido lumbosacroCirugaGrados III y IVDficit neurolgico Dolor persistente