ciclo operacional etapa de postulación para la acreditación decisión de la alta gerencia...
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Ciclo Operacional
Etapa de postulación para
laAcreditación
Decisión de la Alta Gerencia
Autoevaluación de los estándares
de Acreditación
Selección de la Entidad
Acreditadora
Gestión de Planes de mejoramiento
continuo
Seguimiento
Decisión deAcreditarse
Aplicación
Evaluación Externa confidencial
Otorgamiento de la acreditación
Auto-evaluación
Preparación para la Aplicación a la
Acreditación
PLAN DE TRABAJO 2014
Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre
2014
Marzo
Autoevaluación y Formulación de Planes de Mejora
Cierre Inicio Tercera Auto -
evaluación
Ejecución de planes de mejora
Sem
ana
¿En que fase estamos?
II Ciclo de Autoevaluación (Resolución 123 de 2012)
.
PRINCIPALES LOGROS PRIMER
CICLORESULTADOS SEGUNDA
AUTOEVALUACIONGRUPO DE ESTANDARES
ASISTENCIALES Nueva declaración de
Derechos y deberes Elaboración de la Política de
Prestación de Servicios de salud
Actualización de Manuales, guías y protocolos (Manual de Bioseguridad, Procedimiento de Limpieza y Desinfección de Equipos, Código Rojo, Guía de parto de emergencia, Protocolo de dietas, Formato de acrónimos)
Implementación del Ranking Institucional
Construcción del Programa de Educación al Paciente
Construcción e implementación de la Política y el Programa de Seguridad del Paciente
191 Acciones de Mejora
Acciones cerradas: 41Acciones en Proceso: 150
CALIFICACIÓN
1,59
PRINCIPALES LOGROS PRIMER CICLO
RESULTADOS SEGUNDA AUTOEVALUACION
GRUPO DE ESTANDARES
GERENCIA y DIRECCIONAMIENTO
Construcción de la Guía de Planeación Estratégica
Caracterización de los Servicios ofertados por la ESE.
Actualización de las Políticas de: Sistema Integrado de Gestión, Buen gobierno para la prestación de servicios de salud, ambiental, Subsistema de Gestión de la Calidad y Subsistema de Gestión de Riesgo.
Actualización y Despliegue de la Plataforma Estratégica
Actualización del Código de ética y buen gobierno
GERENCIA:29 Acciones de Mejora
9 Acciones cerradas 20 Acciones en Proceso
CALIFICACION
2,25
DIRECCIONAMIENTO: 18 Acciones de Mejora
9 Acciones cerradas 9 Acciones en Proceso
CALIFICACION
1,52
PRINCIPALES LOGROS
PRIMER CICLOAVANCES SEGUNDA AUTOEVALUACION
GRUPO DE ESTANDARES
MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD
• Construcción e implementación del Procedimiento de Gestión para la mejora•Caracterización del proceso Seguimiento, Evaluación y Mejora.•Guía de Herramientas para el mejoramiento continuo.•Procedimiento de Auditoría
7 Acciones de mejora
4 cerradas3 En proceso
CALIFICACION
1,57
GERENCIA DE LA INFORMACION
•Construcción Matriz de Necesidades de información•Construcción y Ejecución del Plan Institucional de Comunicaciones
35 Acciones de Mejora
6 Cerradas29 En proceso
CALIFICACION
1,23
PRINCIPALES LOGROS
PRIMER CICLOAVANCES SEGUNDA AUTOEVALUACIONGRUPO DE
ESTANDARES
TALENTO HUMANO
Estudio de análisis de cargas laboralesProceso de Inducción y ReinducciónConstrucción Política y programa de HumanizaciónActualización de Batería de Pruebas de conocimiento para proceso de selecciónAplicación y socialización de Encuesta de Clima Laboral 2013Construcción y ejecución del Plan Institucional de Capacitación
27 Acciones de Mejora
8 Acciones cerradas 19 Acciones en proceso
CALIFICACION
2,72
PRINCIPALES LOGROS
PRIMER CICLOAVANCES SEGUNDA AUTOEVALUACIONGRUPO DE
ESTANDARES
AMBIENTE FISICO
Construcción e implementación de la Política Ambiental
Medición de indicadores para el consumo de recursos por servicio
Adaptación e implementación de la Guía verde de la SDS para realizar compras verdes
Actualización del Plan Hospitalario de Emergencias
25 Acciones de Mejora
15 Acciones cerrada
20 Acciones en proceso
CALIFICACION
2,07
PRINCIPALES LOGROS
PRIMER CICLOAVANCES SEGUNDA AUTOEVALUACIONGRUPO DE
ESTANDARES
GESTION DE LA TECNOLOGIA
Inventario del Equipo Biomédico actualizado
Protocolo de limpieza y Desinfección de equipos biomédicos
Política de Gestión de la Tecnología
Elaboración del Manual de Tecnovigilancia
25 Acciones de Mejora
11 Acciones cerradas14Acciones en proceso
CALIFICACION
1,96
META AÑO 2014: Calificación Global de 2,05
CALIFICACION A JULIO 2014 : Calificación Global de 1,85