+ Cicatrización

Patológica

8vo Sem L.T.F.

Dante Sánchez Carrasco

Terapia Física en Quemados

Catedrática

Dra. Cecilia Sofia García

+Definición

 El proceso de reparación conduce a la creación de una cicatriz, tejido que sirve de reemplazo, más que para una verdadera regeneración isocualitativa.

  La cicatriz puede ser anormal si es demasiado abundante o si crea una retracción

+Líneas de Langer

 La piel, debido a la organización de las fibras colágenas, presenta zonas donde la elasticidad normal se ejerce con menos fuerza.

  Las líneas que se forman en estas zonas se denominan líneas de menor tensión de la piel o líneas de Langer.

 Normalmente se corresponden con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de los músculos de la región.

 Las incisiones electivas deben seguir las Líneas de Langer para que la cicatriz sea más favorable.

+Líneas de Langer

 Llamadas también líneas de separación

 Estas líneas corresponden a la alineación de las fibras de colágeno en la dermis.

+Factores que interfieren en la cicatrización

Factores Locales

• Sangrado, coágulos, infección, necrosis etc…

Factores Sistémicos

• Hipoproteinemia, déficit vitamínico, colagenopatías, diabetes, politraumatismos ..

Factores extrínsecos

• Vendajes, traumatismos en la herida, uso inadecuaos de medicamentos, remedios caseros

+Otros Factores …

Deficiencia Vitamina C Hipoproteinemia

Corticoides Tensión de O2 arterial

Otros padecimientos

metabólicos

+Clasificación

 Desde el punto de vista clínico se puede clasificar en 3 grandes grupos:

+

  Devuelve la integridad anatómica, pero no funcional y que por lo tanto recurre (cicatriz inestable), o no devuelve la integridad anatómica ni la funcional (herida crónica).

 Etiología: desconocida

 Mecanismos involucrados son:

-Perpetuación de la fase inflamatoria.

-Aumento de células senescentes.

-Déficit de factores de crecimiento.

-Desbalance entre degradación y síntesis (a favor de la degradación).

Insuficiente / Débil

+

 Causas:úlceras por presión, úlceras vasculares (arteriales y venosas) y metabólicas (pie diabético).

 Otras: infecciosas, inflamatorias, hematológicas, neoplásicas, radiación, congelamiento, facticia, tratamientos inadecuados.

Insuficiente

+

 Tratamiento: intentar el cierre o la cobertura cutánea definitiva.

Insuficiente

+

 Se genera una sobreproducción de cicatriz producto de un desbalance entre síntesis y degradación de la matriz extracelular.

Excesiva

Queloides

Hipertróficas

Contracturas / Retractil

+Cicatrización Patológica

 La formación de cicatrices hipertróficas y queloides está siempre precedida de una prolongación y/o exageración en la fase inflamatoria de la cicatrización.

 Esto lleva a un incremento en la síntesis de citoquinas fibrogénicas, lo que a su vez se traduce en un aumento en la presencia de matriz extracelular, lo cual es la base en la fisiopatología de estos desórdenes.

 Este aumento en la matriz extracelular puede deberse a un incremento en la síntesis de colágeno, fibronectina y otros proteoglicanos o a una disminución en la degradación de estas proteínas de matriz con una alteración en la remodelación de las mismas.

+Cicatrización Patológica

 La cicatrización queloide se caracterizan por tener un aumento importante en las fibras de colágeno que además están organizadas de una manera aleatoria, lo que implica el defecto en la remodelación.

 Las cicatrices hipertróficas poseen un número muchísimo mayor de mastocitos que las cicatrices normales, los cuales con su liberación de histamina, son responsables del prurito, el eritema y el edema de estas lesiones.

+Cicatrización Patológica

 El mecanismo por medio del cual se ve aumentada la cantidad de colágeno no es por un aumento en el volumen total de fibroblastos, sino por un aumento en su producción de proteínas de matriz (colágeno)

 La degradación en estas proteínas de matriz está disminuida. El RNAm encargado de parte de la síntesis de colagenasas está disminuido en estos tejidos, lo que se manifiesta con una disminución en la síntesis de colagenasas.

  Esto se va a traducir en que el colágeno viejo y aumentado quede reparado de manera aleatoria, sin una degradación ni organización adecuadas (remodelación).

+

 Es una lesión con aspecto tumoral, color rojo rosado o púrpura y a veces hiperpigmentada. Contornos bien definidos, pero irregulares sobrepasando los márgenes iniciales de la herida.

 El epitelio sobre la lesión es delgado y puede presentar áreas focales de ulceración. Puede presentar prurito y dolor. Raramente involuciona en forma espontánea y la recidiva es muy frecuente a la intervención quirúrgica.

Queloides

+

  Sinónimo de tumor benigno, pues a diferencia de la cicatriz hipertrófica se constata una proliferación del tejido cicatrizal en las estructuras normales adyacentes

  la presencia de una matriz hipocelular que contiene un colágeno denso.

 Clínicamente, los factores que favorecen las cicatrices queloideas son indiscutiblemente una predisposición genética heredada, más frecuente en las pieles oscuras, pero también influyen otros factores como la edad u hormonales.

Queloides

+

 Compuesto por fibras de colágeno tipo I y III desorganizadas, con pocas celularidad y sin nódulos ni fibroblastos en exceso.

Queloides

+

 Es una lesión fibrosa, eritematosa, levantada y pruriginosa que se forma dentro de los bordes iniciales de una herida, habitualmente en un área de tensión.

 La composición fibras de colágeno tipo III orientadas de forma paralela a la epidermis con abundantes nódulos que contienen miofibroblastos y filamentos de colágeno de gran tamaño.

Hipertróficas

+

 Se caracterizan por una hiperproducción de todos los componentes de la matriz extracelular. Existe una hiperdensidad vascular y el colágeno está dispuesto en nódulos que contienen miofibroblastos.

 Etiología : Cicatrización con un periodo inflamatorio prolongado, cicatrices contaminadas, infección, herida sucia (ejemplo: cicatrices de acné, pendientes), importante tensión mecánica sobre la cicatriz (ejemplo: zonas deltoideas, tórax).

Hipertróficas

+Hipertróficas

+Factores Predisponentes

 REB 28(3): 80-88, 2009 La cicatriz hipertrófica posquemadura ¿un problema de salud?

+Diferencias Clinicas Queloides / Hipertróficas

+Diferencias Queloides / Hipertróficas

+

 Cicatriz engrosada y contracturada que ocasiona alguna deformidad o alteración en la movilidad, consecuencia del proceso de cicatrización.

 Se desarrollan en contra de las líneas de Langer

 Consecuencia de las quemaduras, que ocasiona limitación de las partes móviles del cuerpo como parpados, cuello, axila, codo, manos pies, dedos, ingles rodillas y tobillo.

 Se traducen como cicatrices sinequiales

 Aparecen en quemaduras y cicatrización de 2da intensión

Contracturas / Retráctil

+Contracturas /

Retráctil

+Excesiva

+

+

 También llamadas viciosas

 Aquella en la cual hay un proceso de cicatrización normal, pero por su ubicación, dirección o técnica de reparación no obtiene resultados cosméticos aceptables y va a requerir una revisión quirúrgica para mejorarla.

 Sufren cambios de coloración importantes

Inestética

+Tratamiento

 Presoterapia

 Kinesioterapia

 Masaje de cicatriz

 Radiaciones ionizantes

 Laserterapia

 Crioterapia

+Cicatrización Satisfactoria

 Características:

 Una línea paralela a las líneas de tensión cutánea relajada.

 Sin alteraciones del contorno (plana).

 Con un color semejante al de la piel circundante.

 Sin deformidades de los tejidos vecinos (contracturas y distorsiones).

+Vancouver Scar Scale

+Bibliografía

 “Actualización sobre el queloide y la cicatriz hipertrófica” Dr. Alejandro Arosemena S. y Dr. Reynaldo Arosemena S. Act Terapia Dermatologica 2007; 30: 238

 ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN “Cicatrices hipertróficas y queloides” Christian Salem Z, Alejandra Vidal V, Pablo Mariangel P, Miguel Concha M. Cuad. Cir. 2002; 16: 77-86

 “MANUAL DE GUIAS CLINICAS PARA SECUELAS DE QUEMADURA” Secretaria de Salud / INR Código: MG-SQ-25 Ago. 2012

+Bibliografía

 “Cirugía” Luis Martín – Abreu. Jorge Pérez Vela. Editorial: Mendez Editores Edición: primera.

 “Generalidades Medico – Quirurgicas “ Jaime Arias. Maria Ángeles Aller. Editorial: Tébar

 “Masokinesiterapia en cirugía estética y reconstructiva” J Ribière. Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 26-280-A-10

 “Prevención y Tratamiento de la Cicatriz Patológica”. Petit Jornet. Teixido Vidal. Rev. ROL Enf 2004; 27(1):8