Cicatrización

Dra. Susana Benítez S.Facultad de Ciencias Médicas

Universidad de Santiago

Introducción

• La cicatrización es una respuesta básica y espontánea del organismo para reparar una solución de continuidad.

• Involucra una cascada de eventos que se imbrican entre sí y que finalmente llevan a la formación de la cicatriz.

• El proceso de cicatrización requiere de la coordinación de una serie de actividades celulares y extracelulares.

Estructura normal de la Piel

Tipos de cicatrización

• Primaria: cierre precoz de herida con afrontamiento directo.

• Primaria tardía: herida inicialmente abierta. Afrontamiento a los 3-4 días.

• Secundario: herida abierta que cierra por contracción y epitelización.

• Heridas de espesor parcial: involucran epitelio y porción superficial de dermis. Cierran por epitelización.

Cicatrización Injuria Tisular Sangrado Coagulación Inflamación Replicación celular Angiogénesis Epitelización Síntesis de matriz

CicatrizaciónCoagulaciónFibrina

• Estimulación plaquetaria

• Factores de crecimiento plaquetarios (PDGF,TGF-,FP IV) activan fibroblastos,células endoteliales y macrófagos.

• Liberación Serotonina

Fases de la cicatrización

I. Fase Inflamatoria

II. Fase Proliferativa

III. Fase Remodelación

Injuria o Daño Tisular

Fases de la cicatrización

I. Fase Inflamatoria • Inmediata: 2-5 días.• Inflamación aguda(inmediata):

- Vasodilataciónactivación del complemento y cascada molecular que lleva a infiltración con granulocitos.

• Inflamación tardía(24-48 horas):- Fagocitosisfenómenos celulares dependientes de PMN y complejo monocito - macrófago.

Fases de la cicatrización

II. Fase Proliferativa • Duración: 2 días a 3 semanas.• Entre 5°-7° día fibroblastos secretan

colágeno en aumento lineal hasta 2-3 semanas.

• Colágeno da integridad y fuerza.• Tipos de colágenos (13):

– I: huesos,piel y tendones*– II: cartílago.– III: se asocia al I*– IV: membrana basal.– V: córnea.

Fases de la cicatrización

II. Fase Proliferativa• Granulación:

- Fibroblastos migran y forman capa colágeno que forma la nueva matriz.- Angiogénesis:vasos neoformación.

• Epitelización (7-9 días):- Barrera protectora epidérmica por encima del tejido conectivo cicatricial - Células epidérmicas migran mediado por factores de crecimiento: TGF-b y EGF 5 (Epidermal Growth Factor).

Fases de la cicatrización

III. Fase de Remodelación• Duración: 3 semanas a 1 año.• Se forma colágeno tipo III que aumenta

fuerza tensil de cicatriz.• Tejido cicatricial tiene 80% de fuerza

tensil que original con menos fibras elásticas al cabo de un año.

• Contracción de la herida:- Se inicia a las 48-72 horas con máxima expresión 21 días- Miofibroblastos en el tejido conectivo reparador- Aproximación centrípeta hasta 40%

Factores que influyen en el proceso reparador

• Locales:- Tamaño y localización- Vascularización- Infección- Necrosis- Cuerpos extraños- Manejo atraumático- Temperatura y humedad

Factores que influyen en el proceso reparador

• Sistémicos:- Edad- Estado nutricional- Balance hormonal- Fármacos- Enfermadades asociadas- Tabaco

Cicatrices hipertróficas y Queloides

• Cicatrización patológica caracterizado por cicatriz fibrosa por anormal incremento de colágeno y glicoproteína.

• Hipertrófica:- se limita a confines herida original- se puede rectificar con el tiempo

• Queloide:- sobrepasan herida original- no regresan espontáneamente

Tipos de cicatriz

Cicatriz hipotrófica Queloide