TRATAMIENTO Desde el Enfoque Cognitivo-Conductual, el tratamiento para cualquier trastorno de la personalidad tal cual como los requiere el DSM-IV son divididos en tres partes para avanzar en la terapia. Debido a que el paciente se diagnostica con el Trastorno de Comorbilidad Diagnostica (2 o ms trastornos en el mismo individuo) es necesario ir trabajando de acuerdo en que cada uno se vaya declarando a travs de los pensamientos expresados por el sujeto. El primer nivel de la terapia Cognitivo-Conductual (TCC) hace especial nfasis en los pensamientos automticos (intrusiones involuntarias y repetitivas de las cuales el paciente no es consciente; Beck) y las distorsiones cognitivas (conclusiones a productos cognitivos ilgicos o equivocados; Beck). Es importante recordar que el sujeto fue entre sus variados sntomas clasificado con Mitomana, por lo cual se debe tener cuidado cuando manifiesta algn pensamiento observando los tres principios de la interaccin funcional (cognitiva, emocional y motora) si alguno de estos no parece conson para el terapeuta es importante seguir indagando en el pensamiento que creo que paciente hasta conseguir algunas incoherencias en lo que dijo en un primer momento y la reestructuracin del mismo. Algo similar debe ocurrir con los dems trastornos, llevando al paciente al aqu y el ahora de las creaciones de su cognicin. Pasa igual cuando nos referimos al trastorno Histrinico de la personalidad, cuando se observan las incongruencias de sus emociones que puede hallarse extremistas o victimizadas por el sujeto sobre algn evento que le ocurri en su vida o que puede hace alusin en el transcurso de la semana previa a la consulta, que dependiendo del caso en algunos momentos se puede permitir que el paciente cuente la historia pero conforme avancen las sesiones se recomienda si el paciente accede registrar estos pensamiento en un diario, recordando que el paciente con un Trastorno Histrinico de la Personalidad busca la comprensin y apoyo de un grupo de personas creando situaciones irreales o extremistas para acaparar la atencin que necesita para sentirse apreciado por los otros se busca desviar este comportamiento para que considere como parte de la terapia para disminuir su inters por el esmero con historias distorsionadas el escribirla cuando se d cuenta escribiendo lo excesivo de los hechos entender como estar como lleva su vida y que tan real fue el evento a como lo cuenta. Es posible que al no recibir la atencin que considera necesaria por un grupo de personas o por el terapeuta busque la manera de recibirla pero en algunos momentos es necesario recordarle que si desea mejorar el mismo debe crear consciencia de lo que hace, ya que l es el nico que dar evolucin a la terapia. Es importante que con el Trastorno Narcisista y la Megalomana, cuando se manifieste en el pensamiento automtico sobre lo excesivamente resaltante de sus trabajo o del cmo se posiciona en un estatus mayor a otros, se eduque a generar un pensamiento asertivo al igual que emptico hacia las dems personas, todos tenemos cualidades que son buenas pero eso no nos hace mejor que otros, habrn casos en que no podamos hacer algo y terceros s; ese bsicamente es la reestructuracin cognitivo que se le debe hacer llegar al paciente cuando manifieste el pensamiento automtico ayudando de la misma manera a equilibrar el trastorno Megalomaniaco sobre el control y poder de todo, que el paciente tenga un buen estatus no lo hace un ser supremo y tampoco necesita serlo enseando la autenticidad de l mismo con los dems. Este pensamiento al inicio puede crear resistencia diciendo es que yo soy una persona autentica pero como se planteaba anteriormente se debe evaluar los 3 factores ara observar las consonancia del paciente. Otra cosa que se debe evaluar son las Distorsiones Cognitivas que segn se observan en el paciente exteriorizando alguna de ellas como es el Maximizar/Minimizar (el paciente exagera lo positivo y minimizar lo negativo, o viceversa) esta distorsin puede estar asociada al trastorno narcisista e histrinico cuando crea el pensamiento de Soy el mejor psiquiatra del pas como alguien de un buen estatus como el mo puede ser acusado de algo as y el pensamiento que refleja lo histrinico sera algo como Me acusan de algo que no hice para afectar mi reputacin. Tambin tenemos el Pensamiento Dicotmico (el paciente de la situacin en dos categoras en lugar de considerar una gama de posibilidades) ejemplificando el pensamiento sera algo como Me quieren culpar por mis relaciones polticas con varios dirigentes de partidos que un grupo no est de acuerdo. Por ltimo Echar la Culpa es la ultima distorsin observable segn el caso (el paciente considera que otras personas son el origen o la causa de sus sentimientos negativos y se niega a tomar la responsabilidad de su propio cambio). Segn el caso se presumen de dos culpables el paciente dijo al as Yo no puedo ser el culpable de eso solo han venido a molestarme por eso, porque no le preguntan al muchacho del que tanto ella estaba tan enamorada. Luego de haber observado y comprendido el primer nivel segn el caso, el cual es el ms extenso pasamos al Segundo Nivel. En este nivel se pasa de la descripcin a la explicacin por medio del estudio de la estructura interna del sistema que pretende hallar el mecanismo cognoscitivo responsable del trastorno ubicando la representacin que tiene el paciente sobre el esquema nuclear (autoconcepto y esquema social/interpersonal) adems de explicar al paciente como a llevado su vida con el trastorno y en que medio se manifiesta con mayor predominancia el mismo. Es posible que el paciente no inicio nunca una relacin o un hogar por el simple rechazo de que conocieran como era y su vulnerabilidad para expresar sus sentimientos recordando su Megalomana, donde tener el poder para l era su principio de fuerza al igual que el control que tenia con sus pacientes cuando les suministraba la droga que los adormeca haciendo a los dems tteres de sus mandatos, esta situacin era una creacin por el paciente para incrementar su ndoles de poder y un suceso placentero para el sndrome megalomaniaco. Al igual que durante su vida logro cosas de altas expectativas y obtuvo grandes cargos profesionales. Estos eventos pudieron desarrollar o aumentar sus trastornos en tal caso que ya los haba manifestado con anterioridad adems se ser halagado por sus grandes avances cientficos revelando el Trastorno Narcisista. Tambin se manejan criterios como el esquema del paciente y autoconcepto del mismo que de acuerdo a sus expresiones comportamentales se incide que tuvo alguna dificultad con la estructura materna (femenina) donde se puede hablar que su crianza fue llevada sobre las bases de un apego Ambivalente por parte de esta relacin. Para culminar con el Tercer Nivel de la Terapia Cognitivo-Conductual. Correspondiente al estudio del esquema de orden sobre la visin del mundo en la percepciones y funcionamiento que tiene el paciente sobre como procesa la informacin que le permite comprender el mundo y conectarse con l. El tercer nivel no solo aporta la prevencin de trastornos especficos que exterioriza el paciente, sino tambin promociona nuevos estilos de vida saludable y el desarrollo de esquemas constructivos de potencian la capacidad humana del paciente creando una coherencia entre su manera de pensar, sentir y actuar. Entender que posiblemente la variedad de trastornos del paciente tiene implicaciones en diversos eventos que crearon un esquema y una variedad de conceptos sobre cmo llevar su vida entendiendo los daos que produjeron a su vida para luego crear una reestructuracin del esquema que ser ms sano y congruente en todo los sentidos permitiendo vivir acorde a como el paciente sin daar a los sujetos que lo rodean o el entorno ambiental en donde se encuentra donde el punto extremista de los diversos trastornos no se eliminaran sino que el paciente encontrara un equilibrio para cuando algn hecho pueda descontrolarlo y aprender sobre su metacognicion para solucionar los problemas. RECOMENDACIONES Es importante crear actividades o tareas fuera de consulta para que el paciente tenga un avance ms rpido en la consulta, se debe explicar cmo se desarrollara las sesiones y que su mejora estar conforme el tome consciencia de sus actos. La actividad que se menciono anteriormente en donde el paciente escribe lo que desea comunicar a otros de manera exagerada es muy buena idea para ir despejando el pensamiento de la atencin excesiva que presenta el paciente, a esa tarea podramos llamarle Termmetro de Animo, que lo haga diariamente o cuando tenga ese impulso de victimizarse o exagerar una situacin. Es bueno ensear la paciente que con esto no quiere decir que deba expresarse solo que la forma irracional que ha venido presentando no es saludable para s mismo y los que lo rodean. Es primordial que el paciente se centre en sus verdaderos deseos y fomentar la autenticidad comprendiendo que ciertamente tiene muchas habilidades y capacidades pero no quiere decir que es razn para hacer alarde de ellos, muchas personas tambin lo puede hacer. Comprender que no hace falta mentir para obtener algo adems que empieza una construccin egodistonica de la personalidad, la falta de aceptacin sobre quien soy (Yo Real) y lo que busco ser o aparento ser (Yo Ideal) son cosas que se deben trabajar con ejercicios de aceptacin y compromiso.