chikungunya. realidad y amenaza para el mundo

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ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo .

Asignatura:

Microbiología Médica

Coordinador:

Dr. CHUMPITAZ CONDE, Jorge Enrique

Ciclo:

IV

Semestre:

2014 – II

Turno:

MA

LIMA – PERÚ

2014

VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo.

2 Microbiología Médica

Autores:

• CARRASCO POMARINO, Jorge Alfredo • CASIMIRO ROCA, Pier Luigi • CHACMA LARA, Edward Silvestre • CHAVEZ CASTRO, Jorge Washington • GONZA PALACIOS, Cecilia De Los

Ángeles • GUITIERREZ ACOSTA, Heidy Milagros • HUAYCA ROJAS, Kebelin María



INDICE

AGADECIMIENTO................................................................................................................. 4

DEDICATORIA ...................................................................................................................... 5

CAPITULO I .......................................................................................................................... 6

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 6

OBJETIVOS ....................................................................................................................... 7

OBJETIVO GENERAL: .................................................................................................... 7

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ............................................................................................. 7

CAPITULO II ......................................................................................................................... 8

MARCO TEORICO ............................................................................................................. 8

1. RESEÑA HISTORICA .............................................................................................. 8

2. ESTRUCTURA VIRICA ......................................................................................... 10

3. PRESENTACIÓN CLINICA .................................................................................... 11

4. DIAGNOSTICO .................................................................................................... 13

5. TRATAMIENTO ................................................................................................... 16

6. PATOGENIA ....................................................................................................... 19

7. CONTROL ........................................................................................................... 20

8. PREVENCIÓN ..................................................................................................... 23

9. EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................ 24

CAPITULO III ...................................................................................................................... 30

CONCLUSION ................................................................................................................. 30

RECOMENDACIÓN ......................................................................................................... 31

BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................ 32

ANEXOS ......................................................................................................................... 33

4

AGADECIMIENTO Damos las gracias a todos nuestros

docentes por orientarnos en la

redacción de este trabajo monográfico,

en la comprensión de términos

científicos y al incentivo que crean en

nosotros para el campo investigativo el

cual nos será de mucha ayuda para

nuestros futuros. También

agradecemos a nuestros padres por

darnos los medios para la realización y

presentación del trabajo monográfico.



DEDICATORIA Dedicamos este trabajo monográfico a

nuestros docentes de Microbiología

Médica, a nuestros compañeros de

asignatura y a todos los lectores en

general, con la intensión de brindarles

información esquematizada y

organizada sobre el virus de

Chikungunya con la finalidad exponer

todas las características de este virus.



CAPITULO I

INTRODUCCIÓN

La fiebre de Chikungunya es una enfermedad causada por el virus de

Chikungunya, el cual pertenece al género alphavirus y es transmitido a

través de la picadura de los mosquitos del género Aedes, principalmente

Aedes aegypti y Aedes albopictus. La fiebre de Chikungunya ha afectado

a millones de personas en el mundo y sigue causando epidemias en

varios países, es una de las enfermedades de las denominadas

“olvidadas” o “desatendidas” que empezó a reemerger y emerger debido a

factores determinantes como los marcados cambios climáticos debido al

calentamiento global de la tierra, la mutación viral, la diseminación de

vectores en todo el orbe, la prevención deficiente en los países en vías de

desarrollo y el desplazamiento de las personas en el mundo, todo esto ha

conllevado a la transmisión en algunos países o territorios de la región de

las Américas, con la confirmación de casos autóctonos.

En el Perú, aun no se han registrado casos de fiebre de Chikungunya,

pero cabe mencionar que nuestro país presenta varias regiones con

infestación del vector Aedes aegypti en las que se prestarían las

condiciones que facilitarían la introducción y transmisión de esta

enfermedad.

La respuesta epidemiológica del Perú está dando buenos resultados pero

aún no son tan efectivas y rápidas como la de ciertos países de Centro

América y algunos de Europa. En cuanto al campo investigativo el Perú

no se encuentra en una buena postura investigativa con respecto a otros

países en los cuales se busca conocer a mejor detalle todas las

características no solo epidemiológicas sino también en el campo

molecular y morfológica con respecto al virus Chikungunya.



OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

• Conocer la realidad y las amenazas del virus Chikungunya

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Describir la morfología y estructura del virus Chikungunya, según

los nuevos avances a nivel mundial.

• Comparar las respuestas epidemiológicas del Perú con la de otros

países con respecto al virus Chikungunya.



CAPITULO II

MARCO TEORICO

1. RESEÑA HISTORICA Desde el año 2004, el virus Chikungunya (CHIKV) ha causado grandes

epidemias de fiebre Chikungunya (CHIK), provocando considerable

morbilidad y sufrimiento. Las epidemias atravesaron fronteras, y el virus

fue introducido por lo menos en 19 países por viajeros que retornaban de

áreas afectadas. Debido a que el virus ya se ha introducido en zonas

geográficas donde vectores competentes son endémicos, esta

enfermedad tiene el potencial de establecerse en nuevas áreas de Europa

y las Américas. La posibilidad de que el CHIKV se establezca en las

Américas ha aumentado el interés por desarrollar directrices para la

prevención y el control de esta enfermedad en los Países Miembros de la

OPS. Este documento pretende servir como una guía que cada país

utilice como base para sus programas de vigilancia, prevención y control

del CHIKV. (1)

La Fiebre Chikungunya (CHIK) es una enfermedad viral poco estudiada.

Es otra de las enfermedades denominadas “olvidadas o desatendidas”

que están empezando a emerger y reemerger, como consecuencia de los

cambios climáticos determinados por el calentamiento global, la

globalización de vectores, la evolución viral y la deficitaria prevención en

los países en vías de desarrollo.

El creciente movimiento de las poblaciones, por cambios migratorios y el

aumento de los viajes internacionales, constituyen los principales factores

determinantes de expansión de esta patología.

Debido a las grandes epidemias actuales de CHIK en África, Asia y el

sub-continente indio, se corre el riesgo de importar el virus a otras



regiones, donde existe infestación vectorial, a través de viajeros

infectados, como es el caso de la región de las Américas.

Los primeros datos sobre esta enfermedad se remontan a 1770- 1788,

cuando se describieron epidemias clínicamente compatibles con esta

enfermedad en la India y el sudeste de Asia.

Pero la enfermedad recién es conocida en 1952- 1953 a partir de los

trabajos de Robinson y Lumsdem, cuando aislaron el virus de suero

humano y de mosquitos de campo, en un brote ocurrido en una aldea en

la meseta de Makonde entre Tanzania y Mozambique.

Etimológicamente la palabra “Chikungunya” proviene del Makonde

(dialecto hablado por un grupo étnico del sureste de Tanzania y norte de

Mozambique), significa “el hombre que camina encorvado”, por el aspecto

que presentan los pacientes como consecuencia de su artritis. En India se

conoce como Aakydia que significa “hombre rígido”.

Desde el año 2004, uno de los mosquitos competentes para la

transmisión del virus del Chikungunya, Aedes albopictus, está presente en

algunas zonas de nuestro país, lo que hace posible una transmisión

autóctona. Por todo ello es necesaria una evaluación rápida del riesgo

que describa la situación actual para orientar las actividades de

preparación y respuesta adecuadas al riesgo y prevenir la llegada y

extensión de esta enfermedad.

En enero de 2013 ha emergido en la región de las Américas,

extendiéndose rápidamente por las islas del Caribe, donde se están

produciendo brotes activos de gran magnitud.

En España, no se ha detectado ningún caso autóctono, pero cada año se

detectan algunos casos importados en viajeros internacionales

procedentes de zonas endémicas. Uno de los destinos más frecuentes de

los viajeros internacionales españoles es América central, Caribe y

América del sur, por lo que es esperable que el número de casos

importados este año se vea incrementado.



2. ESTRUCTURA VIRICA Estructura y replicación de los alfavirus: Los alfavirus presentan una cápside icosaédrica y un genoma de ARN

monocatenario de sentido positivo que remeda el ARN mensajero

(ARNm). Se distinguen de los picornavirus en su tamaño ligeramente

mayor (45 a 75 nm de diámetro) y la presencia de una envoltura (del latín

toga, capa) que los recubre. Además, el genoma de los togavirus codifica

proteínas precoces y tardías.

Los alfavirus tienen dos o tres glucoproteínas que se asocian para formar

una única punta. El extremo COOH de las glucoproteínas está anclado en

la cápside, lo que obliga a la envoltura a rodearla con fuerza (empaquetar

en plástico) y adoptar la forma de la cápside. Las proteínas de la cápside

de todos los alfavirus tienen una estructura similar, y presentan

reacciones antigénicas cruzadas. Las glucoproteínas de la envoltura

expresan determinantes antigénicos exclusivos que permiten distinguir a

los distintos virus, y también expresan determinantes antigénicos

compartidos por un grupo o complejo de virus.

Los alfavirus se unen a receptores específicos expresados en numerosos

tipos distintos de células de muchas especies. El espectro de anfitriones

de estos virus incluye vertebrados, como el ser humano, monos, caballos,

aves, reptiles y mamíferos, e invertebrados, como mosquitos y garrapatas.

Sin embargo, cada virus tiene un tropismo tisular diferente, lo que hasta

cierto punto justifica los distintos cuadros clínicos.

El virus penetra en la célula por endocitosis mediada por receptores. A

continuación, la envoltura vírica se fusiona a la membrana del endosoma

tras la acidificación de la vesícula con el fin de introducir la cápside y el

genoma en el citoplasma celular.

Una vez liberados en el citoplasma, los genomas de los alfavirus se unen

a los ribosomas para sintetizar ARNm. El genoma de los alfavirus se

traduce en una fase precoz y una tardía. Los dos tercios iniciales del ARN

de los alfavirus se traducen y dan lugar a una poliproteína que



posteriormente será escindida por las proteasas en cuatro proteínas

precoces no estructurales (NSP 1 a 4). La proteasa es parte de la

poliproteína y precede al sitio de degradación. Cada una de estas

proteínas es una porción de la ARN polimerasa dependiente de ARN. Se

sintetiza un ARN de 42S de sentido negativo de longitud completa como

molde para replicar el genoma, y se producen nuevas moléculas de

ARNm de 42S de sentido positivo. Además, a partir del molde también se

transcribe un ARNm de 26S, correspondiente a un tercio del genoma. El

ARN 26S codifica las proteínas de la cápside (C) y de la envoltura (E1 a

E3). Más adelante, durante el ciclo de replicación, el ARN vírico puede

representar hasta

El 90% del ARNm de la célula infectada. La abundancia de ARNm tardío

hace posible la producción de una gran cantidad de las proteínas

estructurales necesarias para el empaquetamiento del virus.

Las proteínas estructurales se forman como consecuencia de la escisión

por una proteasa de la poliproteína tardía sintetizada a partir del ARNm de

26S. La proteína C se traduce en primer lugar y es separada de la

poliproteína. A continuación se elabora una secuencia señalizadora que

asocia el polipéptido en formación al retículo endoplásmico.

Se traducen las glucoproteínas de la envoltura, las cuales son

glucosiladas y separadas de la porción restante de la poliproteína para

producir las puntas glucoproteínas E1, E2 y E3. La E3 se desprende de la

mayoría de las puntas glucoproteínas de los alfavirus. Las glucoproteínas

son procesadas por la maquinaria celular normal en el interior del retículo

endoplásmico y el aparato de Golgi, y también se acetilan y alquilan con

ácidos grasos de cadena larga.

Finalmente, las glucoproteínas de los alfavirus se transfieren de forma

eficiente a la membrana plasmática.

3. PRESENTACIÓN CLINICA

Los síntomas iniciales incluyen una súbita presentación con síntomas

parecidos a los del dengue, fiebre de más de 39 0C con fuertes dolores de



cabeza, escalofríos, inyección conjuntival, dolor abdominal, dolor en las

articulaciones con o sin inflamación, náuseas y vómitos. La poliartritis

migratoria afecta fundamentalmente a articulaciones pequeñas

(interfalángeas, muñeca, intercarpiana) cuando involucra articulaciones

mayores los dolores que produce frecuentemente son graves, a menudo

incapacitantes, que afectan las muñecas y los tobillos fundamentalmente.

Puede existir intenso dolor causado por presión en la muñeca, el cual es

comúnmente usado como diagnóstico de la enfermedad.

Asimismo, 60-80 % de los casos padecen de exantema. El rash cutáneo

puede ocurrir inicialmente como sonrojo en la cara y pecho, seguido por

lesiones maculares visibles. Los niños pueden sufrir de hemorragias

leves.

Se describen 3 formas clínicas.

- Aguda: comienzo súbito, fiebre alta (más de 39° C), dolores

articulares de grandes y pequeñas articulaciones, cefalea,

mialgias, rash cutáneo y conjuntivitis, dolores de espalda. Se

extiende de 3-10 días.

- Subaguda: la mayoría de los pacientes mejoran a los 10 días

de iniciada la enfermedad; sin embargo, algunos de ellos pueden

sufrir recaídas con síntomas de dolores reumáticos (poliartritis

distal); también pueden presentar alteraciones vasculares

periféricas (síndrome Raynaud), así como síntomas depresivos,

fatiga y debilidad.

- Crónica: los síntomas más comunes son la artralgia, que puede

llegar a presentarse como una artropatía destructiva, la cual

recuerda la artritis reumatoide. Estos síntomas perduran por más

de 3 meses.

La toma de las articulaciones puede llegar a provocar invalidez para los

movimientos; también aparece fatiga y depresión.



4. DIAGNOSTICO El diagnóstico es fundamentalmente clínico, partiendo de la definición del

caso sospechoso y contacto familiar, comunitario o laboral con otros

casos. (Vínculo epidemiológico. La procedencia y su relación con

personas con Chikungunya son importantes para establecer los

antecedentes epidemiológicos.

4.1. Diagnóstico Clínico:

4.1.1. Diagnóstico diferencial: El principal diagnóstico diferencial que

debe realizarse con las enfermedades prevalentes en el país,

es el dengue, por las siguientes razones:

• Son virus transmitidos por el mismo vector.

•Las manifestaciones clínicas son similares.

Es Importante descartar el dengue en todos los casos,

principalmente los atípicos, y realizar evaluaciones más

exhaustivas en los grupos de riesgo, tomando como referencia las

manifestaciones descritas en la tabla siguiente:

Manifestaciones clínicas para el diagnóstico difere ncial CHIKV/Dengue

Características clínicas Fiebre CHIKV Dengue

Fiebre +++ ++

Mialgias + ++

Artralgias +++ +/-

Erupciones cutáneas ++ +

Discrasias

hemorrágicas

+/- ++

Choque - +/-

Leucopenia ++ +++

Linfopenia +++ ++



Neutropenia + +++

Trombocitopenia + +++

Tabla 1. Manifestaciones clínicas para el diagnóstico

Otras enfermedades a considerar en el diagnóstico diferencial:

o Leptospirosis.

o Malaria.

o Enfermedades exantemáticas de la infancia.

o Primo infección por VIH.

o Mononucleosis infecciosa.

o Artritis reumatoidéa juvenil.

o Artritis postinfecciosa.

Diagnóstico de los casos atípicos: El diagnóstico es fundamentalmente

clínico, en función de los síntomas y signos que se identifiquen durante el

examen clínico.

Diagnóstico en los casos severos: La evaluación diagnóstica deberá ser

realizada por los especialistas correspondientes a las manifestaciones

clínicas del paciente.

Diagnóstico en la embarazada: Similar a la población general.

Diagnóstico en el recién nacido: Es fundamentalmente clínico, a partir de

la historia materna de enfermedad en el periparto (cuatro días antes del

parto y un día después del parto) y la identificación de las manifestaciones

clínicas descritas.

4.2. Diagnóstico laboratorio

Para el diagnóstico etiológico se utilizan tres tipos de metodologías

dependiendo de la fecha de toma de la muestra:

• aislamiento viral

se obtiene un cultivo celular, lo cual es obtenido de explantes ,

órganos o de embriones de animales, estas células se obtiene con

la enzima tripsina que rompe el segmento intracelular, la

suspensión de células libres se colocan en un recipiente de vidrio o

plástico donde las células se adhieren y se multiplican formando



una fina capa de células denominadas monocapa celular , esta

monocapa crece en un medio complejo que contiene albumina,

vitaminas, sales, glucosa entre otros además de un sistema buffer

y se previene de la contaminación bacteriana con un antibiótico

adecuado.

• detección de genoma viral

• técnicas serológicas para la detección de anticuerpos IgM/IgG.

Se requieren técnicas de neutralización en cultivos celulares para

confirmar resultados positivos de IgM, ya que se ha informado reactividad

cruzada con algunos otros Alfavirus pertenecientes al mismo serogrupo,

por ejemplo, con el virus Mayaro.

Test de laboratorio

a) RT-PCR

El ARN viral puede ser fácilmente detectado por reacción en cadena de la

polimerasa-transcriptasa inversa (RT-PCR) en muestras de suero

obtenidas de pacientes en fase aguda de la infección. Las Infecciones por

virus Chikungunya causan altos niveles de viremia (hasta 1x10E6.8

unidades formadoras de placas por ml), que suele durar 4-6 días después

de la aparición de la enfermedad. Por lo tanto, RT-PCR realizado dentro

de los primeros 7 días en una muestra de fase aguda, confirma la

infección por CHIKV. Los productos de RT-PCR de muestras clínicas

pueden usarse para la genotipificación del virus, lo que permite

comparaciones con virus procedentes de otras fuentes geográficas.

b) ELISA

Los ensayos inmunoenzimáticos, (ELISA), detectan ambas

inmunoglobulinas anti-CHIKV; IgM e IgG de muestras en fase aguda o de

convalecencia. Los resultados de ELISA son bastante específicos con

muy poca reactividad cruzada con alfavirus relacionados.

c) Ensayos de inmunofluorescencia

Los ensayos de inmunofluorescencia son sensibles y específicos, pero

requieren equipo y capacitación especial. Sin embargo, estas pruebas



están disponibles comercialmente y son una opción para los laboratorios

que utilizan rutinariamente este método para la detección de otros

agentes infecciosos.

d) PRNT

Las pruebas de neutralización por reducción de placas (PRNT) son muy

útiles ya que son muy específicas para alfavirus y son el patrón estándar

para la confirmación de los resultados de pruebas serológicas. El mayor

inconveniente de PRNT es que requiere el uso de virus vivo. La prueba debe

ser realizada bajo nivel de bioseguridad 3 (BSL-laboratorios 3)

5. TRATAMIENTO

No existen tratamientos específicos para el Chikungunya, y no hay vacuna

actualmente disponible. Un ensayo de vacuna de fase II, patrocinado por

el Gobierno de los EE.UU. y publicado en la Revista Americana de

Medicina Tropical e Higiene en el año 2000, utiliza un virus vivo atenuado,

el desarrollo de resistencia viral en el 98% de los evaluados después de

28 días y el 85% seguía mostrando resistencia después de un año.

Una prueba serológica de Chikungunya se encuentra disponible en la

Universidad de Malaya, en Kuala Lumpur.

La cloroquina está ganando terreno como un posible tratamiento para los

síntomas asociados con Chikungunya, y como un agente anti-inflamatorio

para combatir la artritis asociada con el virus. Un estudio de la

Universidad de Malaya encontró que para los síntomas similares no se

debe utilizar la aspirina, pues aumenta el riesgo de sangrado y el

síndrome de Reye.

Por otro lado los fármacos antiinflamatorios no esteroides, fosfato de

cloroquina ha dado resultados prometedores. Estudios no publicados en

cultivo celular y los monos no muestran ningún efecto de tratamiento con

cloroquina en la reducción de la enfermedad de Chikungunya.



Los CDC recomiendan para los episodios agudos, descanso, ingesta

abundante de líquidos y antiinflamatorios no esteroides para aliviar el

dolor en articulaciones.

Medicamentos recomendados:

El tratamiento de la fiebre por Chikungunya es fundamentalmente

sintomático. A partir de las indicaciones de manejo dadas anteriormente

en esta guía, los medicamentos y dosis recomendadas se detallan en las

tablas 2, 3 y 4. Se debe tomar en cuenta que los AINES son

medicamentos que producen buena analgesia, pero deben ser utilizados

por el tiempo más corto posible por sus efectos adversos en el sistema

gastrointestinal y renal. No se deben utilizar en niños que presenten

deshidratación o alteración de la función renal. Las drogas analgésicas

antipiréticas antiinflamatorias no esteroideas (AINEs) son un grupo de

agentes de estructura química diferente que tiene como efecto primario

inhibir la síntesis de prostaglandinas, a atreves de la inhibición de la

enzima cicloxigenasa.

TABLA2. Dosis para la administración Oral de acentaminofen.

Dosis para la Administración Oral de acetaminofén

Población Dosis del Acetaminofén Intervalo

Adulto (incluye embarazadas):

500-1000mg hasta 4 gramos x día

Cada 6 horas

Niños menores de 5años 10-15 mg/Kg/dosis Cada 6 horas



TABLA 3. Dosis de administración del Acetaminofén según la

presentación de 5 años.

Dosis de administración del Acetaminofén según la presentación, en menores de 5 años.

Edad o pesos Jarabe 8120mg por cada 5 ml)

Gotero(100mg:5mg por cada gota)

Comprimidos*(100mg)

0-2mese (4Kg)

1.5 ml 8 gotas No aplica

2 a 3 meses (4Kg < 6Kg)

2.5 ml 10 gotas 1/2

4 a 11 meses (5Kg < 10 Kg)

5.0 ml 20 gotas 1

1 a 2 años (10Kg < 14Kg)

5.0 ml 25 gotas 1

3 a 4 años (14 Kg < 15Kg)

7.5 ml 30 gotas 1 1/2

TABLA 4 . Dosis para la administración oral de los AINES

Dosis para la administración oral de AINES Población AINES Presentación Dosis Intervalos

Adultos (excluye

embarazadas)

Diclofenaco comprimido 100 mg- 150 mg x día

Cada 12 horas

Ibuprofeno

Comprimido

400- 1200 mg (analgésica) 2400-3600 mg x día (antiinflamatorio)

Cada 6 horas

Naproxeno

Comprimido

250-500 mg hasta 1500 mg x día

Cada 12 horas

Menores de 5 años

Diclofenaco

Gotas, suspensión. comprimidos

0.5mg/Kg/dosis Cada 8 horas

Ibuprofeno

Comprimidos y Jarabe

10 mg /Kg/dosis Cada 8 horas

Naproxeno

Jarabe y comprimidos

10 mg/Kg/dosis Cada 8 horas



6. PATOGENIA

Virus Chikungunya es un virus transmitido por artrópodos, del género

Alphavirus, que se transmite a los humanos por los mosquitos portadores

del virus del Aedes. Ha habido brotes recientes de CHIKV asociados con

enfermedad severa.

Se transmite a través de la picadura de mosquitos Aedes aegypti (que

también puede transmitir el dengue y la fiebre amarilla, y está presente en

las zonas tropicales y subtropicales de las Américas), y el Aedes

albopictus (se encuentra en áreas más templadas, extendiéndose desde

la costa este y estados del sudeste de los Estados Unidos hasta las

provincias del norte de Argentina). A este mosquito se lo reconoce

fácilmente porque tienen unas rayas blancas circulares en las patas.

El Chikungunya no se transmite por abrazos, besos, por los alimentos o

por el aire que respiramos. Por lo tanto no se transmite de persona a

persona. El virus necesita un vector -un medio de transporte-, que es el

mosquito.

El ciclo de transmisión se inicia cuando los mosquitos Aedes pican a una

persona con Chikungunya en los días que tiene fiebre, luego de 10 días el

virus se multiplicará en las glándulas salivales de los mosquitos y estará

listo para transmitir la enfermedad cuando pican a personas sanas, que

iniciarán los síntomas luego de 3 a 7 días de incubación.

Hay tres factores para una transmisión rápida que se ha documentado

también en otros países:

1) Se trata de un nuevo virus para Las Américas.

2) Como es un virus nuevo, toda la población es susceptible de adquirir el

Chikungunya porque no tiene defensas.

3) La presencia del mosquito Aedes está ampliamente distribuido en el

lugar por las condiciones de clima, temperatura y humedad de los países

tropicales.



7. CONTROL

La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos

vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre

Chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las

especies en cuestión. La prevención y el control se basan en gran medida

en la reducción del número de depósitos de aguas naturales y artificiales

que puedan servir de criadero de los mosquitos.

Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los

brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporización, para matar

los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depósitos o

alrededor de éstos, donde se posan los mosquitos; también se pueden

utilizar insecticidas para tratar el agua de los depósitos a fin de matar las

larvas inmaduras.

Como protección durante los brotes se recomiendan llevar ropa que

reduzca al mínimo la exposición de la piel a los vectores. También se

pueden aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente

las instrucciones de uso del producto. Los repelentes deben contener

DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (etiléster de ácido 3-[N-

acetil-N-butil]-aminopropiónico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1-

metilpropiléster de ácido 1-piperidinocarboxílico).

Para quienes duerman durante el día, sobre todo los niños pequeños, los

enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas

proporcionan una buena protección. Las espirales insectífugas y los

vaporizadores de insecticidas también pueden reducir las picaduras en

ambientes interiores.

Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones

básicas, como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de

manga larga, o la instalación de mosquiteros en las ventanas.



ASPECTOS DE CONTROL Y MONITOREO EN EL PLAN NACIONAL DEL MINSA EN EL 2014

A- Desarrollar acciones de vigilancia entomológica y control

vectorial en áreas de riesgo o con transmisión de dengue.

(Coordinación: DIGESA)

• Brindar asistencia técnica a las GERESA/DIRESA/DISA en el

desarrollo de la vigilancia entomológica según la “Norma

Técnica de Salud para la Implementación de la Vigilancia y

Control del Aedes aegypti, Vector del Dengue en el Territorio

Nacional”.

• Coordinar con las GERESA/DIRESA/DISA, la supervisión, el

monitoreo y la evaluación de la vigilancia entomológica y

actividades de control del Aedes aegypti, en el nivel local.

• Socializar las Norma Técnica de Salud de la vigilancia y control

del Aedes aegypti en el personal de los establecimientos de

salud.

B- Establecer estrategias de comunicación de riesgo (transmisión

de fiebre de Chikungunya y de casos graves) según el escenario

epidemiológico, para la información y preparación de la

población ante la presentación de casos o brotes de fiebre

Chikungunya. (Coordinación: OGC)

• Elaboración, validación y difusión de material comunicacional

estratégico para la prevención y control de la fiebre por

Chikungunya según escenarios epidemiológicos y públicos, de

acuerdo al Plan Nacional.

• Preparar y ejecutar un plan de medios de comunicación que

contemple la difusión de información sobre la prevención,

acciones y recomendaciones ante la fiebre de Chikungunya.

• Capacitar al equipo técnico de las regiones en metodologías y

utilización de herramientas básicas de comunicación social,



comunicación de riesgos y manejo de crisis sobre fiebre de

Chikungunya.

• Capacitar a voceros oficiales sobre la fiebre de Chikungunya.

• Realizar taller para periodistas de medios de comunicación

sobre fiebre de Chikungunya.

• Elaboración de suplemento o encarte en medio de

comunicación escrito.

C- Realizar intervenciones de promoción de la salud para hacer

frente al problema de riesgo de introducción del virus

Chikungunya, con participación activa de la comunidad

organizada. (Coordinación: DGPS)

• Desarrollar actividades de promoción de la salud con la

participación de la comunidad civil organizada, para la

promoción de prácticas y entornos saludables, vigilancia

comunitaria y la participación de los agentes comunitarios de

salud.

• Desarrollar en coordinación con las regiones planes regionales

de capacitación para el personal de salud, líderes comunales

agentes comunitarios, población de instituciones educativas (IE)

y otros, sobre promoción de prácticas saludables, mejora del

entorno, prevención de la fiebre de Chikungunya e información

sobre la forma de presentación e identificación oportuna de los

casos.

• Convocar a la Red de Municipios y Comunidades Saludables y a

sus comités multisectoriales/mesas de concertación para que se

establezcan estrategias de promoción de la salud, prevención y

control frente a la fiebre de Chikungunya.



D- Movilización de Recursos Complementarios para la Atención de la

Sobredemanda por la fiebre de Chikungunya. (Coordinación:

OGDN)

• Movilización de brigadas para la atención de la sobredemanda

por la fiebre de Chikungunya.

• Oferta Móvil Complementaria especializada para la atención de

la sobredemanda de la fiebre de Chikungunya (Hospital de

Campaña).

• Capacidad de expansión de los establecimientos de salud para

la atención de la sobredemanda de la fiebre de Chikungunya.

8. PREVENCIÓN

La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos

vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre

Chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las

especies en cuestión. La prevención se basa en gran medida en la

reducción del número de depósitos de aguas naturales y artificiales que

puedan servir de criadero de los mosquitos. Para ello es necesario

movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden

aplicar insecticidas, sea por vaporización, para matar los moquitos en

vuelo, o bien sobre las superficies de los depósitos o alrededor de éstos,

donde se posan

Para prevenir el contagio del virus y evitar la picadura del mosquito que

transmite el Chikungunya se recomiendan una serie de medidas que

señalamos a continuación. Recuerda que este tipo de mosquitos a día de

hoy no se encuentra en Europa, Norteamérica o países del cono sur de

Latinoamérica, por lo que sólo debes realizar estas medidas de

prevención del Chikungunya si viajas a países con riesgo de infección

(Asia, África y Caribe):

• Usar mosquiteras mientras duermes y también en las ventanas para

evitar el paso de mosquitos.



• Evitar tener las ventanas abiertas durante el día y noche.

• Eliminar el agua estancada allí donde la haya (cubos, jardineras,

etcétera), este mosquito vive y se reproduce en esos ambientes.

• Viste ropa blanca o muy clara, con manga larga siempre que puedas.

• Utiliza repelente de insectos. Si te pones crema de protección solar

échate los repelentes 20 minutos después.

• En caso de que sospeches que tú o alguien cercano puede tener la

fiebre de Chikungunya mantén la calma, el contagio se previene

evitando las picaduras, ya que no se transmite de persona a persona.

Acude a un hospital cercano para ser examinado por un médico.

9. EPIDEMIOLOGIA

SITUACION ACTUAL El 6 de diciembre de 2013, se notificaron los primeros casos autóctonos

de infección por fiebre Chikungunya, en la isla de San Martín (territorio

francés). Asimismo, otros territorios del Caribe, región de las Américas,

han notificado transmisión autóctona.

Desde entonces hasta el 09 de mayo de 2014 el número total de casos

confirmados asciende a 4175, siendo 15 países o territorios en la región

de las Américas, los que han reportado casos autóctonos, los cuales se

describen a continuación:

� Martinica: 1515 casos.

� Guadalupe: 1328 casos.

� San Martín (territorio francés): 793 casos.

� San Bartolomé: 135 casos.

� Sint Maarten (territorio holandés): 123 casos.

� Dominica: 105 casos.

� Guayana Francesa: 81 casos.

� Anguila: 33 casos

� Islas Vírgenes Británicas: 20 casos.

� República Dominicana: 17 casos.

� Haití: 14 casos.



� Santa Lucia: 05 casos.

� San Vicente y Las Granadinas: 03 casos.

� Saint Kitts y Nevis: 01 caso.

� Antigua y Barbuda: 01 caso.

Total de casos confirmados en las américas: 4175 casos

Número de casos reportados en países o territorios con transmisión autóctona de Chikungunya en las Américas,

2013-2014 (por semanas) Casos acumulados

Semana epidemiológica/ SE 26 (actualizada a 27 de j unio de 2014)

País/Territorio

Semana

Casos

Tasa de incidencia

Falleci-dos

Población

X 1000

Sospechosos

Confirmados

Istmo Centroamericano Belice 0 0 0 332 Costa Rica 0 0 0 4,872 El Salvador Semana

26 1,300 8 20.6 0 6,340

Guatemala 0 0.0 0 15,468 Honduras 0 0.0 0 8,098 Nicaragua 0 0.0 0 6,080 Panamá 0 0.0 0 3.864

Subtotal 1.300 0 0.0 0 6,080 Caribe Latino

Cuba 0 República Dominicana

Semana 25

135,835 18 1,305.8 3 10,404

Guayana Francesa*

Semana 24

0 390 156.6 0 249

Guadalupe Semana 24

40,400 1,328 8,954.5 3 466

Haití Semana 26

39,343 14 381.5 0 10,317

Martinica Semana 24

35,000 1,515 9,038.4 12 404

Puerto Rico

Semana 26

119 20 3.8 0 3,688

San Bartolomé

Semana 24

620 142 8,561.8 0 9

San Martín (parte francesa)

Semana 24

3,430 793 11,832.4 3 36

Subtotal 254.747 4.220 703.0 21 36.839 Caribe No Latino

Anguila Semana 13

0 33 206.3 0 16



Antigua y Barbuda

Semana 20

0 4 4.4 0 90

Aruba 0 0.0 0 109 Bahamas 0 0.0 0 377 Barbados 0 0.0 0 289 Islas Caimán

0 0.0 0 54

Curazao 0 0.0 0 147 Dominica Semana

25 3.102 141 4.442.5 0 73

Granada Semana 26

0 5 4.5 0 110

Guyana Semana 23

0 16 2.0 0 800

Jamaica 0 0.0 0 2.784 Montserrat 0 0.0 0 5 Saint Kitts y Nevis

Semana 21

31 28 115.7 0 51

Santa Lucia

Semana 23

214 30 149.7 0 163

San Vicente y las Granadinas

Semana 23

329 67 384.5 0 103

Sint Maarten (Neerlandés)

Semana 12

0 123 307.5 0 40

Suriname Semana 26

0 17 3.2 0 539

Trinidad y Tobago

0 0.0 0 1.341

Islas Turcas y Caicos %

Semana 25

0 6 12.5 0 48

Islas Vírgenes (RU)

Semana 19

0 20 62.5 0 32

Islas Vírgenes (EUA)^

Semana 25

0 3 2.9 0 105

Subtotal 3.676 493 57.3 0 7.276 TOTAL 259.723 4.721 296.6 21 89.169

Fuente: OMS/OPS

DETERMINANTES DE RIESGO PARA LA TRANSMISIÓN DE LA FIEBRE DE CHIKUNGUNYA EN EL PERÚ Si bien hasta el momento no se ha registrado caso alguno de la fiebre

Chikungunya en el Perú, las condiciones para la circulación y transmisión

del virus son óptimas ya que nuestro país presenta el vector del dengue,

el Aedes aegypti, ampliamente distribuido en 18 departamentos, 301



distritos, (donde habitan más de 12 000 000 personas), siendo éste el

mismo vector que utiliza el virus Chikungunya para hacer posible su

transmisión. No existe antecedentes entomológicos de presencia de

Aedes albopictus en el Perú.

El determinante principal que permitiría la introducción del virus

Chikungunya es el desplazamiento de viajeros portadores del virus desde

zonas con transmisión activa hacia territorio peruano, específicamente a

zonas en escenario II (presencia de Aedes aegypti pero no casos) y III

(presencia de Aedes aegypti y casos) para dengue.

La dinámica de transmisión del virus Chikungunya, una vez dentro de

nuestro territorio dependerá de las interacciones entre el ambiente, el

agente, la población huésped y el vector, para coexistir en un hábitat

específico determinado por macrofactores (ambientales, políticos y

socioeconómicos) y microfactores (características biológicas del virus, el

vector y la persona afectada). La magnitud e intensidad de esta

interacción definirá la transmisión del Chikungunya en una localidad,

distrito, provincia o departamento.

A) Macrofactores cambien las viñetas de los factores

• Factores ambientales: varios de estos contribuirían al desarrollo

del vector como es el calentamiento global, los fenómenos de “El

Niño” y de “La Niña”, precipitaciones pluviales frecuentes, latitud,

altitud y temperatura, humedad relativa de moderada a alta. Todos

estos aspectos ejercen efecto en la distribución del vector, su ciclo

de vida, su supervivencia diaria y la regulación del ciclo extrínseco

viral.

• Factores sociales: Existe desconocimiento o desinformación de

la población de este nuevo virus, a lo que se agrega las ya

conocidas conductas inadecuadas de la población para la

prevención del desarrollo del vector Aedes aegypti como son: no

tapar y lavar los recipientes de almacenamiento de agua,

inadecuada eliminación de residuos sólidos, limitada aceptación

de las medidas de control, entre otros.



• Factores políticos: Existencia de debilidades en la organización,

planificación y desarrollo de programas de saneamiento ambiental,

limitada participación de las diferentes instituciones de la

comunidad para la ejecución de acciones de control del Aedes

aegypti, el alto costo que significa sostener las acciones de control

entomológico y limitados acciones de comunicación y promoción

de hábitos adecuados de almacenamiento de agua.

B) Microfactores

• Factores relacionados al agente: Los genotipos Asiático,

Africano occidental y genotipos de cepas africanas del este, centro

y sur (ECSA), este último ha desplazado al genotipo autóctono de

Asia y ha estado implicado como el principal agente etiológico en

los últimos grandes brotes que ha sucedido.

• Factores relacionados al vector: Susceptibilidad innata a la

infección por virus de Chikungunya, abundancia de criaderos

potenciales para su reproducción, características propias:

frecuencia de alimentación de la hembra, hábitat intra o

peridomiciliario, ciclo de desarrollo más corto, adaptabilidad a

nuevas zonas, huevos resistentes a condiciones adversas y largo

tiempo de viabilidad, y por último desarrollo de resistencia a

insecticidas y larvicidas.

• Factores relacionados al huésped: La población peruana es

altamente susceptible a la infección por virus Chikungunya, ya que

los individuos no presentan anticuerpos o inmunidad para dicho

virus, agregándose a ello, los factores de riesgo y comorbilidad

que influirían en la transmisibilidad y comportamiento clínico del

virus. La fiebre de Chikungunya puede afectar indistintamente a

mujeres y hombres de todas las edades; sin embargo, se

considera que la presentación clínica varía con la edad, siendo los

individuos muy jóvenes (neonatos) y los ancianos, más propensos

a desarrollar formas más graves [2].



ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN

Se desarrollarán diferentes actividades en tres momentos definidos:

• Período pre-epidémico, en el cual aún no se han detectado

casos confirmados de Chikungunya en territorio peruano, en

donde se requiere un mayor esfuerzo en medidas de promoción

de la salud, prevención de casos y fortalecimiento de la vigilancia

epidemiológica.

• Período epidémico, en el cual ya se ha detectado la transmisión

de Chikungunya en el territorio peruano, requiriéndose un mayor

esfuerzo para garantizar el diagnóstico de laboratorio, la atención

de casos y las acciones de prevención y control.

• Período post-epidémico, en el cual ya se ha controlado la

transmisión de Chikungunya o los niveles de endemia no

constituyen un problema de salud pública en el territorio peruano,

siendo necesario mantener la vigilancia regular de febriles e

incremento de casos, así como la vigilancia y control entomológico

frecuente.



CAPITULO III

CONCLUSION

• En el Perú no se han registrado casos de fiebre Chikungunya pero

hay regiones que facilitarían su aparición debido a la infestación del

vector Aedes aegypti cambios climáticos marcados que

favorecerían la diseminación del virus lo cual conllevaría la

aparición de epidemias de Fiebre Chikungunya.

• El Perú en la actualidad no se encuentra realizando estudios

acerca de la morfología, patogenia, y temas similares sobre el virus

del Chikungunya lo que no lo pone al nivel investigativo de países

como China, Cuba y países Europeos.

• El desarrollo y mejoría de la enfermedad no solo depende del

sistema inmunológico del paciente sino también si este lleva un

tratamiento adecuado a partir de sus manifestaciones clínicas es

muy importante hacer un buen diagnóstico ya que este puede ser

muy confuso y tomarse como Dengue.

• El diagnóstico más usado es de tipo clínico diferencial

principalmente con respecto al dengue incluyendo en los casos

atípicos ya que su manifestación clínica es muy similar, aunque un

síntoma Característico es el dolor intenso causado por la presión

en la muñeca y este es usado como un diagnóstico neto de la

enfermedad.



RECOMENDACIÓN

• El Perú debería aumentar su nivel investigativo para ponerse a

nivel de países Europeos para poder realizar investigación de

mayor nivel y poder así conocer con mayor precisión al virus de

Chikungunya.

• Se debería tener la implementación necesario a nivel de servicio de

salud para poder realizar diagnóstico de PCR para el VCHIK y

realizar un diagnóstico más certero y poder dar un tratamiento

adecuado.



BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Panamericana de la Salud. Reporte de casos de fiebre chikungunya en las Américas, por país o territorio. 2013-2014 ( 7.EPIDEMIOLOGIA

2. Chikungunya Virus - The New Reality: Your next vacation

could make you sick for years. 2014

3. Guía de manejo clínico para la infección por El virus Chikungunya

(CHIKV).Ministerios de Salud Pública. Santo Domingo, República

Dominicana .2014

4. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus

chikungunya en las Américas. Washington, D.C.:2011.

5. Moral M. Enfermedades Infecciosas “Fiebre chikungunya”. Guía

para el equipo de Salud. 2014



ANEXOS

Mosquitos Aedes aegypti Vector de la enfermedad chikungunya

Boletín Virus chikungunya Fuente: OMS, OPS



Boletín: Chikungunya Fuente: Ministerio de salud

Boletín: Chikungunya Fuente: Organización Panamericana de la salud (OPS)

chikungunya. realidad y amenaza para el mundo

Science