CHIKUNGUNYACifras y datos Lafiebre chikungunyaes una enfermedad vrica transmitida al ser humano por mosquitos infectados. Adems de fiebre y fuertes dolores articulares, produce otros sntomas, tales como dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio y erupciones cutneas. Algunos signos clnicos de esta enfermedad son iguales alos deldengue, con el que se puede confundir en zonas donde este es frecuente. Como no tienetratamiento curativo, el tratamientose centraen el alivio de los sntomas. Un factor de riesgo importante es la proximidad delas viviendasa lugares de cra de los mosquitos. A partir de 2004 la fiebre chikungunya ha alcanzado proporciones epidmicas, y es causa de considerables sufrimientos y morbilidad. La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En los ltimos decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y las Amricas. En 2007 se notific por vez primera la transmisin de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia.La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida alser humanopor mosquitos. Se describi por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzana en 1952. Se trata de un virus ARN del gnero alfavirus, familia Togaviridae. Chikungunya es una voz del idioma Kimakonde que significa doblarse, en alusin al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares.Signos y sntomasLa fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre, generalmente acompaada de dolores articulares. Otros signos y sntomas frecuentes son:dolores musculares, doloresde cabeza, nuseas, cansancio y erupciones cutneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos das.La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso aos. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurolgicas y cardiacas, y tambin con molestias gastrointestinales.Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen sntomas leves y la infeccin puede pasar inadvertida o diagnosticarse errneamente como dengue en zonas donde este es frecuente.TransmisinLa fiebre chikungunya se ha detectado en casi 40 pases de Asia, frica, Europa y las Amricas.

El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados sonAedes aegyptiyAedes albopictusdos especies que tambin pueden transmitir otros virus, entre ellos el del dengue. Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser mxima al principio de la maana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Ae. aegypti tambin puede hacerlo en ambientes interiores.La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura de un mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 das.DiagnsticoPara establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos. Las pruebas serolgicas, como la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas despus de la aparicin de la enfermedad, y persisten unos 2 meses.Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparicin de los sntomas deben analizarse con mtodos serolgicos y virolgicos (RT-PCR). El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin. Existen diversos mtodos de reaccin en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RTPCR), pero su sensibilidad es variable. Algunos son idneos para el diagnstico clnico.Los productos de RTPCR de las muestras clnicas tambin pueden utilizarse en la genotipificacin del virus, permitiendo comparar muestras de virus de diferentes procedencias geogrficas.TratamientoNo existe ningn antivrico especfico para tratar la fiebre chikungunya. El tratamiento consiste principalmente en aliviar los sntomas, entre ellos el dolor articular, con antipirticos, analgsicos ptimos y lquidos. No hay comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya.Prevencin y controlLa proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las especies en cuestin. La prevencin y el control se basan en gran medida en la reduccin del nmero de depsitos de agua naturales y artificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos.Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depsitos o alrededor de stos, donde se posan los mosquitos; tambin se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de los depsitos a fin de matar las larvas inmaduras.Como proteccin durante los brotes se recomiendan llevar ropa que reduzca al mnimo la exposicin de la piel a los vectores. Tambin se pueden aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto. Los repelentes deben contener DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (etilster de cido 3-[N-acetil-N-butil]-aminopropinico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1-metilpropilster de cido 1-piperidinocarboxlico).Para quienes duerman durante el da, sobre todo los nios pequeos, los enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una buena proteccin. Las espirales insectfugas y los vaporizadores de insecticidas tambin pueden reducir las picaduras en ambientes interiores.Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones bsicas, como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga larga, o la instalacin de mosquiteros en las ventanas.BrotesLa enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En frica las infecciones humanas han sido relativamente escasas durante varios aos, pero en 1999-2000 hubo un gran brote en la Repblica Democrtica del Congo, y en 2007 hubo un brote en Gabn.En febrero de 2005 comenz un importante brote en las islas del Ocano ndico, con el cual se relacionaron numerosos casos importados en Europa, sobre todo en 2006 cuando la epidemia estaba en su apogeo en el Ocano ndico. En 2006 y 2007 hubo un gran brote en la India, por el que tambin se vieron afectados otros pases de Asia Sudoriental.Desde 2005, la India, Indonesia, las Maldivas, Myanmar y Tailandia han notificado ms de 1,9 millones de casos. En 2007 se notific por vez primera la transmisin de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia en el que se registraron 197 casos, confirmndose as que los brotes transmitidos por Ae. albopictus son posibles en Europa.En diciembre de 2013 Francia notific dos casos autctonos confirmados mediante pruebas de laboratorio en la parte francesa de la isla caribea de St. Martin. Desde entonces se ha confirmado la transmisin local en la parte holandesa de la isla (St. Maarten), Anguila, Dominica, Guayana Francesa, Guadalupe, Islas Vrgenes Britnicas, Martinica y St. Barthlemy. Aruba solo ha notificado casos importados.Este es el primer brote documentado de fiebre chikungunya con transmisin autctona en las Amricas.A fecha de 6 de marzo de 2014 ha habido ms de 8000 casos sospechosos en la regin.Ms informacin sobre los vectoresTantoAe. aegypticomoAe. albopictusse han visto implicados en grandes brotes de fiebre chikungunya. Mientras queAe. aegyptiest confinado a las zonas tropicales y subtropicales,Ae. albopictustambin est presente en regiones templadas, e incluso templadas-fras. En los ltimos deceniosAe. albopictusha salido de Asia y se ha establecido en algunas zonas de frica, Europa y las Amricas.En comparacin conAe. aegyptila especieAe. albopictusprospera en una variedad ms amplia de acumulaciones de agua que le sirven de criaderos, tales como cscaras de coco, vainas de cacao, tocones de bamb, huecos de rboles, charcos en rocas, adems de depsitos artificiales tales como neumticos de vehculos o platos bajo macetas.Esta diversidad de hbitats explica la abundancia deAe. albopictusen zonas rurales y periurbanas y en parques urbanos sombreados.Ae. aegyptiest ms estrechamente asociado a las viviendas y tiene criaderos en espacios interiores, por ejemplo en floreros, recipientes de agua y tanques de agua en baos, adems de los mismos hbitats exteriores artificiales queAe. albopictus.En frica se han encontrado varios otros mosquitos vectores de la enfermedad, entre ellos especies del grupoA. furcifer-tayloriyA. luteocephalusHay indicios de que algunos animales diferentes de los primates (roedores, aves y pequeos mamferos) tambin pueden actuar como reservorios.Respuesta de la OMSPara luchar contra la fiebre chikungunya, la OMS: formula planes basados en evidencias para gestionar los brotes; proporciona apoyo y orientacin tcnica a los pases para que gestiones eficazmente los casos y los brotes; presta apoyo a los pases para que mejoren sus sistemas de notificacin; junto con algunos de sus centros colaboradores, proporciona formacin a nivel regional sobre el tratamiento, el diagnstico y el control de los vectores; Publica directrices y manuales para los Estados Miembros sobre el tratamiento y el control de los vectores. Vacuna y tratamiento[editar] El31 de juliode2014dos cientficos de laUniversidad Estatal de Carolina del Norteanunciaron que desarrollaron la vacuna contra el virus.12Hasta la invencin de dicha vacuna, no existatratamientocurativo, es decir, que la chikungunya no poda ser curada. Lossntomaseran aliviados a base deparacetamol.Prevencin[editar]La principal medida de prevencin es la eliminacin de los criaderos de los mosquitos vectores:Aedes aegyptiyAedes albopictus. De esta manera se previenen adems las otras enfermedades transmitidas por estas especies. Es decir, se impone eliminar todo estancamiento de aguas, tanto natural como artificial. En, la responsabilidad obviamente compete a las comunidades, pero tambin a particulares.9En casos de brotes, se precisa incrementar la prevencin, evitndose la picadura de los mosquitos transmisores mediante puesta en prctica de controles ambientales PEMDS. Los repelentes son de utilidad, respetando las instrucciones de uso, sobre todo los que contenganNNDB,DEETopermetrina. Se recomienda que en las zonas con climas templados y/o clidos se vistan prendas que cubran la mayor parte de las superficies expuestas a picaduras, e instalar los toldillos u otra clase de protectores que tengan cmo prevenir el acceso de los mosquitos desde ventanas y puertas, adems del uso de mosquiteros tratados o no con insecticidas. En todo caso, se impone la eliminacin de charcos y aguas estancadas, ya que son caldo de cultivo para la reproduccin de los mosquitos.

Aquel primer paciente que lleg a la consulta en laisla de San Martnlevant las sospechas de los mdicos. En una regin dividida entre Francia y los Pases Bajos, situada a tan solo 240 kilmetros de Puerto Rico, los sntomas que presentaba eran raros.Pero aquella visita no sera la nica. Pasaran los das, y las autoridades sanitarias registraran con sorpresa una docena de casos de una extraa fiebre viral. El culpable? Una posible artritis epidmica chikungunya, ms conocida comofiebre de chikungunya, pareca estar detrs de aquellas presentaciones raras.El problema no se encontraba precisamente en las fiebres de los pacientes. Aunque los sntomas no hacan temer a los mdicos por la vida de aquellas personas, lo cierto es que la tambin conocida comoenfermedad del hombre encorvadono se haba manifestado jams en el continente americano. Pero los fuertes dolores articulares repetidos en esos doce casos no dejaban lugar a dudas.El virus que jams habapisadoAmricaElvirus del Chikungunyahaba cruzado dos ocanos. Concretamente, el Atlntico y el Pacfico. O al menos, uno de los dos. Perteneciente a lafamiliaAlphavirus, haba sido aislado por primera vez en un paciente en Tanzania en 1953. Desde aquellos primeros estudios, se haban originado diversasepidemiasen frica y Asia, y en algunos casos en zonas europeas.La primera infeccin por este virus se document en 1953Pero Amrica jams haba recibido la visita de aquel virus, que se transmite a travs de mosquitos que hubieran sido infectados previamente. Su ciclo de vida tiene cierto parecido al deldengueo elpaludismo, enfermedades con las que a veces se confunde la fiebre de chikungunya.En palabras deGuillaume Arnell, Vicepresidente del territorio francs de la isla San Martn, regin donde se han localizado los doce casos (no as en la zona de Sint Maarten), la obligacin ahora se centra en el control de la fiebre de chikungunya.De esta manera, el poltico trata de calmar a las autoridades deEstados Unidos, pas donde el Centro de Prevencin de Enfermedades (CDC), elabor el siguiente mapa con la distribucin del virus, antes de que saltara la alarma sanitaria en la isla de San Martn:

CDCComo vemos en la imagen superior, la peculiar distribucin del virus del Chikungunya haba tomado en cierta manera desprevenidas a lasautoridades sanitariasdel continente americano. Aunque su localizacin en la isla de San Martn ayudar a su confinamiento, lo cierto es que Puerto Rico y el centro y sur de Amrica debern estar atentos a las medidas para evitar una hipottica epidemia.El virus, que infecta mosquitos del gneroAedes, el mismo insecto culpable de enfermedades como lafiebre amarillao el ya citado dengue, ha iniciado su periplo americano. Laprevencin ha de extremarse, ya que aunque la chikungunya no suele ser mortal, lo cierto es que no existen tratamientos especficos contra esta enfermedad.