Hoja1INSPECCIN MENSUAL DE RED HMEDACPHSConfeccionado por: Claudio Orellana G.Revisado por:Aprobado por:Fecha: Nov. 2011Fecha:Fecha:LOCAL:PAG.: 1 deFECHA:REALIZADO POR COMIT PARITARIONOMBRE:NOMBRE:CARGO:CARGO:FIRMA:FIRMA:S: SI N: NO NA: NO APLICANUBICACINRevisin mensualPitn en buen estado(sin abolladuras ni grietas)Vlvulas en buen estadoManguera en buen estado(fisuras, cortes, deterioro)Pitn deja salir agua(no obstruido)Presenta buena presin deagua (para su utilizacin)Soporte en buen estadoBuena conexin mangueras(bien afiatada)Vlvulas visibles y acceciblePermanentemente conectadoa red hmedaUbicado en rea despejada(sin obstculos)SealizdoCarrete gira libremente altirar de manguera12345678910111213141516PREVENCIN DE RIESGOSENCARGADO MANTENCINNOMBRE:NOMBRE:FIRMA:FIRMA:FECHA:FECHA:

Hoja2

Hoja3