charla informativa sobre dengue para la comunidad. dra. maría greco. hospital español de la...
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Dengue
Maria Marta Greco
Hospital Español – La PlataCátedra de Infectología
Instituto Universitario de Infectología
Facultad de Ciencias MédicasUniversidad Nacional de La Plata
El Dengue es el mayor problema de salud pública y
la enfermedad viral transmitida por vectores de
mayor importancia en términos de morbilidad y
mortalidad en el mundo.
Epidemiología
Es una enfermedad re-emergente
Es una arbovirosis (transmitida por mosquitos)
Frecuente en climas tropicales y subtropicales
Las zonas más afectadas son Sudeste Asiático, América Central y del Sur y África
Las condiciones físicas para el desarrollo del Dengue:
Latitud: entre 45ª norte y 35ª sur Temperatura : 15 a 40 grados Celsius.
Humedad: relativa alta y moderada.
El calentamiento global favorece estas condiciones climáticas, provocando
alteración de los ecosistemas, cambios en la transmisión biológica, ecológicos
y socio-económicos
Situación en Argentina
• 1905/1911/1916 Casos en Chaco, Corrientes, Formosa y Misiones
• 1916 Epidemia en Entre Ríos 15.000 casos
• 1955 Campaña de erradicación • 1963 Erradicación del mosquito• 1986 Reinfestación en el Norte• 1997 Re emergencia en Salta (DEN 2)• Actualmente circulan DEN 1, 2 y 3
1930s 1970 2002
Reinfestación por Aedes aegypti
• El programa perdió importancia política en la mayoría de los países que obtuvieron erradicación.
• Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde.
• El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del trabajador.
• Resistencia del Aedes aegypti a los inseticidas organoclorados.
• Crecimiento rápido de los centros urbanos.
• El programa perdió importancia política en la mayoría de los países que obtuvieron erradicación.
• Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde.
• El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del trabajador.
• Resistencia del Aedes aegypti a los inseticidas organoclorados.
• Crecimiento rápido de los centros urbanos.
Porqué fracasó la erradicación??
En Argentina el comportamiento del dengue es epidémico, restringido a los meses de mayor
temperatura (noviembre a mayo), y en estrecha relación con la ocurrencia de brotes en los
países limítrofes.
• Inadecuado manejo de los residuos• Migración y turismo
• Calentamiento global• Crecimiento de la población• Urbanización descontrolada• Inadecuada provisión de agua potable
No se cuenta con tratamiento ni con vacuna, por ello las estrategias de control deben estar dirigidas a:
• Reducir la población de mosquitos.
• Protegerse de las picaduras de los mismos.
• Detectar y tratar precoz y adecuadamente a los casos de la enfermedad.
Virus Dengue• Pertenece a la familia de virus Flaviviridae
• 4 serotipos: DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4
• La infección por un serotipo confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad homóloga) y sólo por unos meses contra los otros serotipos (inmunidad heteróloga).
• Una persona podría tener dengue hasta cuatro veces = una por cada serotipo.
Vector
• Aedes aegypti y otros• Detectado en
Argentina desde 1984• Desde el norte hasta
Buenos Aires, La Pampa y Mendoza.
• Peridomiciliarios• Pica y transmite la
hembra infectada
Vector
• Utiliza recipientes con agua para depositar huevos (criaderos) sobre todo envases caseros!!!
• Pican durante todo el día, con 2 picos diarios: al amanecer y al atardecer.
• Puede alimentarse durante la noche dentro del domicilio sobretodo si hay luces encendidas.
Fases del Mosquito Aedes aegypti
Persona infectada
Persona infectada
Persona infectada
MOSQUITA8 -12 días
Persona susceptible
Persona susceptible
Persona susceptible
NO SE TRANSMITE DE PERSONA A PERSONA NI A TRAVES DE OBJETOS
Formas Clínicas
Asintomático
Dengue Clásico o Fiebre del Dengue (DF)
Fiebre Hemorrágica del Dengue/ Síndrome de Shock por Dengue (DFH/DSS)
Dengue Clásico
• Incubación: 3 - 14 días (5 - 7 días)
• Fiebre entre 2 a 7 días MÁXIMO Cefalea Dolor retro – orbitario + Dolores musculares y articulares Erupción cutánea Sangrados leves
No hay síntomas respiratorios ni diarrea!
Dengue Clásico
Pueden presentarse manifestaciones hemorrágicas LEVES:
• Sangrado gingival• Sangrado nasal• Manchas cutáneas
Pero no significa que sea la forma DENGUE HEMORRAGICO!!!
Dengue Clásico
• El dengue clásico en general es un proceso autolimitado y de evolución benigna.
• El tratamiento es de tipo sintomático y el paciente mejora completamente al cabo de aproximadamente 7 días.
Erupción cutánea hasta 50 % de los casos
Aparece entre 2º a 6º día de la enfermedad.
Comienza en tronco.
Dura 48-72 horas
Intensa picazón y descamación palmo - plantar
Puede haber otra forma, menos frecuente, que afecta la cara y precede o acompaña a la fiebre
Dengue hemorrágico
Se presenta entre 2 - 4 % de las infecciones secundarias
• Disminuye el número de plaquetas se altera la coagulación.
• Aumenta la permeabilidad capilar baja la presión sanguínea.
Sin tratamiento adecuado y oportuno puede llegar al shock
• Puede producirse por cualquiera de los tipos virales.
• Más frecuente: persona que padeció dengue por un serotipo (infección primaria), se infecta con un virus de dengue de un serotipo diferente (infección secundaria) al que le ocasionó el primer cuadro.
Dengue hemorrágico
• Enfermedad bifásica
• La fase inicial es igual al Dengue Clásico
• La defervescencia es la clave
• 24 horas antes o después de desaparecer la fiebre aparecen las manifestaciones hemorrágicas y los signos de aumento de permeabilidad vascular.
Signos de alarma
Dolor abdominal intenso y continuo
Vómitos persistentes Alteración del estado de conciencia Hipotermia brusca Hipotensión arterial
DIAGNÓSTICO
ES POR ANÁLISIS DE LABORATORIO SEROLOGIA• Ig M positiva (luego del 5° día de enfermedad).
• Ig G que aumenta significativamente su valor entre una 1ra. determinación temprana y otra 15 días después.
Duración de la inmunidad (anticuerpos)
• Homóloga (para el mismo serotipo): toda la vida
• Heteróloga (para los otros 3 serotipos): 6 meses
Viremia (virus en sangre)
2 días antes -------------------- 5 días después manifestaciones clínicas
Tratamiento
• Dengue Clásico: Sintomático – en domicilio Paracetamol (¡¡¡ NO ASPIRINA !!!!)
• Dengue hemorrágico: Internación en Unidad de Cuidados
Intensivos Rápida administración de fluidos! Transfusión de plaquetas
Con tratamiento adecuado y oportuno: mortalidad < 1%
Medidas de protección
• No hay vacuna!• Usar repelente • Habitaciones cerradas o con mosquiteros• Rociar mosquiteros con repelente• Usar espirales o pastillas para mosquitos• No dejar recipientes con agua estancada
Medidas de protección
• El paciente con enfermedad sospechada o confirmada debe ser protegido de la picadura de mosquitos.
• Aplicación de larvicidas y fumigación con insecticidas
Repelentes para adultos
Se recomiendan los que son en base a DEET (N - N-dietil-m-toluamida).
Aplicar en áreas de piel expuesta.
AEROSOLConcentración DEET de 15 %: renovar cada 4 a 6 hs.Sudar, transpirar o mojarse puede requerir mayor frecuencia de aplicación
CREMA o SPRAYConcentración DEET de 5 a 7,5 %: renovar cada 1 a 2 hs.
Repelentes para niños
La Sociedad Argentina de Pediatría recomienda en menores de 2 años la utilización de repelentes a base de
citronella.
Entre los 2 a 12 años se recomienda utilizar DEET con una concentración
hasta 10%.
Hay acciones simples y económicas que pueden ayudar al control sin
utilizar productos químicos.
Estas son las tendientes a la eliminación de potenciales criaderos del mosquito mediante la eliminación o el vaciado de tachos, latas, botellas
plásticas, cubiertas en desuso, neumáticos viejos y otros recipientes
que pueden contener agua.
Promover en la comunidad la realización de tareas de control del
vector:
• Promover que la población elimine o invierta recipientes inservibles que puedan servir de criaderos de mosquitos. • Organizar actividades de “descacharrizado” en forma rutinaria en barrios, comunidades, instituciones, etc.
• Prevención
• Sospecha
• Tratamiento adecuado