charla 2012
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Cardiopatía Isquémica e Insuficiencia Cardíaca
Evolución temporal y comportamiento
Periodo 1997-2007
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Causas de MortalidadCardiovascular
C. ISQ ECV ICC
32.1% 30.4%28%
38-41% Andalucía
Paradoja Mediterránea
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Multidisciplinar
Med Int
Cardio
Otros
Urgencias Hosp
Atención Primaria
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¿La realidad?
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Pues no…
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Ensayo clínico…
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Realidad clínica…
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• Análisis: Todos los episodios de hospitalización en Almería, periodo 97-07 para los GRD 127 y 544 con/sin diagnóstico asociado de cardiopatía isquémica.
• N = 8050 episodios
– 59.4% mujeres
– 28.4% con c. isquémica
• Fuente: CMBDH del MSC
PACIENTES
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Descriptores Generales
• Sexo: 40.6 % Varones vs 59.4% Mujeres
• Edad: 75.51 ± 10.04 años
• Tasa de exitus: 13.6 %
• Número de diagnósticos al alta (NDA): 6.75 ± 2.89
• Número de procedimientos (NPA_dep): 3.02 ±1.69
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Evolución del número de casos
0
200
400
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Año 97
Año 98
Año 99
Año 2000
Año 2001
Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
n_ICC
n_ICC+CI
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Evolución temporalEstancias, diagnósticos y procedimientos
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Año 1997
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Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
ESTANCIA_todos
NDA_todos
NP_DEP_todos
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Combinado ICC+ CI ó HTA
Año 97
Año 98
Año 99
Año 2000
Año 2001
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Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
%_ICC 5.52 1.04 8.55 9.22 9.65 10.4 11.8 11.4 10.9 10.0 11.2
%_ICC+CI 22.1 26.2 27.3 30.3 27.4 26.8 26.2 31.8 30.4 30.2 28.3
%_ICC+HTA 33.1 34.5 42.9 43.5 47.7 48.4 45.4 51.2 50.2 57.1 53.1
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
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NDA-NPA: Gráficos de Normalidad
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CIE 9MC CONCEPTO % % ACUM
428.0 ICC CONGESTIVA 47.9 47.9
428.1 ICC IZQUIERDA 19.0 66.8
428.9 FALLO CARDIACO 16.4 83.3
402.91 ENF CARD HTVA 8 91.2
427.31 FIBRL. AURICULAR 1 92.2
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CIE 9MC CONCEPTO % % ACUM
250.00 DIABETES M T-II. 31.4 31.4
401.9 HTA ESENCIAL 7.9 39.4
414.8 Enf Cardíaca Isquémica. Otra
4.9 44.3
414.9 Enf Cardíaca Isquémica. Neom
3.5 47.8
272.4 Hiperlipidemia 3.3 51.2
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CIE 9MC CONCEPTO % % ACUM
244.9 Hipotiroidismo 2.8 53.9
412 IAM 2.8 56.7
250.02 DM-II DESCOMP. 2.7 59.4
272.0 Hipocolesterolemiapura
2.5 61.8
278.00 Obesidad 1.7 63.5
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Evolución temporal de la edad media
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Año 1997
Año 1998
Año 1999
Año 2000
Año 2001
Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
EDAD_CI
EDAD_NOCI
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Evolución NPA
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Año 1997
Año 1998
Año 1999
Año 2000
Año 2001
Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
NPA_DEP_CI
NPA_DEP_NOCI
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Año 1997
Año 1998
Año 1999
Año 2000
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Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
ESTANCIA_CI
ESTANCIA_NOCIEvolución Estancia
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Evolución del NDA
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Año 1997 Año 1998 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007
NDA_CI
NDA_NOCI
Expon. (NDA_CI)
Poly. (NDA_NOCI)
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Evolución del NDA según la edadMuestra: Todos
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Evolución del NDAMuestra: sólo isquémicos
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Evolución del NDAMuestra: sólo NO isquémicos
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Evolución del NPAMuestra: Sólo isquémicos
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Evolución del NPAMuestra: No isquémicos
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Evolución del “esfuerzo d-t” según la edad de los pacientes (isquémicos)
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Reingresos según grupo
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Año 1997
Año 1998
Año 1999
Año 2000
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Año 2006
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C. ISQUEM
NO C.ISQUEM
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Mortalidad
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Año 1997
Año 1998
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Año 2000
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Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
NO C.ISQUEM
C.ISQUEM
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Porcentaje de Copatologíassegún C.Isquémica o no
0
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30
40
50
60
EPOC HTA VALV MCD ARRITM ACVA I.RENAL ANEMIA TEP DIABETES DISLIPEM
GRUPO C.ISQ
GRUPO NO C.ISQ
NS Más en CI
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Grupo Hospital
n% Reingr
observadaOR ajustada
(Ref G-I)IC 95% (OR)
I 43 7,0 1 --
II 951 10,9 1,79 (0,54;5,95)
III 1289 14,7 2,33 (0,71;7,69)
OR ajustadas de probabilidad de reingresar según el grupo hospitalario
(ajuste: edad, tipo ingreso/sexo/ND/NP)
P=0,015 en el bivariado, NS en el multivariante
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Factores asociados a Mortalidad en Isquémicos (ajustes edad, sexo)
Factores p OR IC 95% LI IC 95% LS
GRD(544) <0,0001 2,72 2,065 3,58
Sexo(varón) 0,291 1,16 0,87 1,54
Reingreso 0,057 1,44 0,99 2,10
HTA 0,009 0,68 0,52 0,91
ACVA <0,0001 2,55 1,65 3,94
I.RENAL 0,015 1,47 1,08 1,99
TEP 0,002 11,21 2,35 53,33
![Page 31: Charla 2012](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/559c3a911a28ab0a6a8b4678/html5/thumbnails/31.jpg)
0
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¿Están en FA la mayor parte de los enfermos con ICC con/sin cardiopatía isquémica?
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Están en FA el X%, realmente lo que están es… ingresando en Noviembre-Diciembre
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Conclusiones I
• Se asociaron a una mayor probabilidad de fallecer por CI + ICC el GRD 544, ACVA, I Renal y TEP.
• La probabilidad de reingresar fue más elevada en relación con centros de mayor nivel.
• Se encontró una mayor complejidad de los episodios y una mayor actuación sobre ellos en el ITE.
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Conclusiones II
• Los pacientes con c. isquémica presentaron más reingresos pero menor mortalidad
• EPOC, HTA, I.Renal y DM fueron más prevalentes en los pacientes isquémicos
• Mejorar la calidad de la cumplimentación de la historia clínica es la única vía eficiente para un análisis de calidad en los SIS.
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